攣縮與關(guān)節(jié)障礙-課件

2024/11/251攣縮和關(guān)節(jié)活動障礙2024/11/252內(nèi)容提要概述康復(fù)問題診斷預(yù)防康復(fù)治療基礎(chǔ)治療2024/11/253概述定義發(fā)生機(jī)制2024/11/2542024/11/2552024/11/256定義攣縮（contracture）關(guān)節(jié)活動障礙(jointmotiondisorder)是骨關(guān)節(jié)與肌肉傷病后關(guān)節(jié)內(nèi)外或周圍的纖維組織緊縮和縮短所引起的該關(guān)節(jié)的活動范圍受限。2024/11/257病因常見于骨骼、關(guān)節(jié)和肌肉系統(tǒng)損傷各種類型的神經(jīng)癱瘓長期臥床、長期坐輪椅僅討論關(guān)節(jié)活動障礙的纖維性因素2024/11/258

發(fā)生機(jī)制關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷創(chuàng)傷后血腫纖維化與瘢痕粘連關(guān)節(jié)囊及附近組織的粘連與攣縮跨關(guān)節(jié)的肌肉、肌腱與周圍滑囊等組織攣縮和粘連關(guān)節(jié)外的創(chuàng)傷后制動關(guān)節(jié)非功能位造成關(guān)節(jié)畸形與關(guān)節(jié)及肌肉、肌腱本身的損傷或炎癥2024/11/259發(fā)病機(jī)制超關(guān)節(jié)固定時間較長,難以有效進(jìn)行關(guān)節(jié)活動肢體靜脈血及淋巴回流不暢,組織間隙中漿液纖維性滲出物和纖維蛋白沉積,關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍組織發(fā)生纖維性粘連。2024/11/2510內(nèi)容提要概述康復(fù)問題診斷預(yù)防康復(fù)治療基礎(chǔ)治療2024/11/2511康復(fù)問題ADL制動或直接創(chuàng)傷外科手術(shù)后出血、充血肢體廢用或痙攣2024/11/2512內(nèi)容提要概述康復(fù)問題診斷預(yù)防康復(fù)治療基礎(chǔ)治療2024/11/2513纖維性關(guān)節(jié)功能障礙原發(fā)疾病ROM受限排出骨病導(dǎo)致的ROM受限2024/11/2514攣縮和痙攣鑒別診斷程序利多卡因的診斷性阻滯ROM受限無痙攣不確定是否有痙攣攣縮ROM受限改善未到正常ROM受限范圍未變ROM達(dá)到正常攣縮痙攣攣縮和痙攣2024/11/2515利多卡因的診斷性阻滯程序測量靶關(guān)節(jié)ROM（ＰＲＯＭ和ＡＲＯＭ）確定注射的靶肌肉（如:小腿三頭?。┏槿。埃梗ヂ然c＋２％利多卡因（等量，注意使用的禁忌癥）注射靶肌肉（多點、多向、多層）２小時后觀察靶關(guān)節(jié)ROM（ＰＲＯＭ和ＡＲＯＭ）確定痙攣和攣縮的因素2024/11/2516利多卡因使用禁忌癥對有藥物過敏史及特異質(zhì)反應(yīng)者嚴(yán)重心臟阻滯,包括Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,雙束支阻滯嚴(yán)重竇房節(jié)功能障礙原有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者本品含糖,糖尿病患者禁用2024/11/2517內(nèi)容提要概述康復(fù)問題診斷預(yù)防康復(fù)治療基礎(chǔ)治療2024/11/2518預(yù)防持續(xù)被動運(yùn)動（CPM）手術(shù)方式早期康復(fù)介入2024/11/25192024/11/2520持續(xù)被動運(yùn)動（CPM）應(yīng)用范圍:骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換、成形及引流術(shù)后、關(guān)節(jié)攣縮粘連松解術(shù)后和關(guān)節(jié)軟骨損傷術(shù)后等。2024/11/2521作用機(jī)制溫和持續(xù)地牽引關(guān)節(jié)及周圍組織,可防止纖維攣縮和松解粘連,保持關(guān)節(jié)活動范圍?？蓽p輕韌帶的萎縮,增加修復(fù)后韌帶的強(qiáng)度。2024/11/2522作用機(jī)制關(guān)節(jié)面相對運(yùn)動加速關(guān)節(jié)液的流轉(zhuǎn)與更新,同時對關(guān)節(jié)軟骨的交替壓力,可促使軟骨基質(zhì)內(nèi)液與關(guān)節(jié)液的交換,保持軟骨營養(yǎng),防止其退變。在軟骨修復(fù)過程中,CPM可促進(jìn)未分化細(xì)胞向軟骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化,關(guān)節(jié)面由透明軟骨覆蓋,減少骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生率。2024/11/2523作用機(jī)制可保持本體感覺的沖動發(fā)放,阻斷疼痛信號的傳遞,減輕疼痛。同一般運(yùn)動相比,作用時間長,運(yùn)動緩慢、穩(wěn)定、可控,更為安全、舒適,CPM關(guān)節(jié)受力小,在關(guān)節(jié)損傷或炎癥早期應(yīng)用而不引起損害。2024/11/2524操作方法相應(yīng)關(guān)節(jié)的專用器械。肌肉充分放松。關(guān)節(jié)活動幅度、速度和持續(xù)時間可按需設(shè)定。2024/11/2525關(guān)節(jié)活動幅度、速度和持續(xù)時間從無痛可動范圍開始，酌情擴(kuò)大，直至有輕微疼痛為止。幅度每分鐘一個周期，關(guān)節(jié)術(shù)后或炎癥活動期可緩慢。運(yùn)動時間開始24h持續(xù)進(jìn)行，逐漸縮短為每天12.8、4或2h。但防止粘連形成宜24h持續(xù)進(jìn)行，時間不少于一周，然后改為間歇進(jìn)行。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后常常間歇應(yīng)用CPM1~2周。2024/11/2526注意事項維護(hù)ROM或預(yù)防其發(fā)生功能障礙,應(yīng)在新鮮創(chuàng)傷早期手術(shù)后,在手術(shù)松解后使用,不能直接應(yīng)用于未經(jīng)松解得功能障礙者。起始時間在手術(shù)后麻醉尚未失效之前,而非手術(shù)后若干小時,甚至拆線后。2024/11/2527手術(shù)方式強(qiáng)力內(nèi)固定術(shù)后,即可進(jìn)行主動和被動活動,防止攣縮的發(fā)生,而不影響手術(shù)部位骨折的愈合。2024/11/2528早期康復(fù)介入了解手術(shù)特征最大可能早期康復(fù)介入2024/11/2529內(nèi)容提要概述康復(fù)問題診斷預(yù)防康復(fù)治療基礎(chǔ)治療2024/11/2530康復(fù)治療基礎(chǔ)盡量消除導(dǎo)致攣縮的一切原因,注意與原來疾病的協(xié)調(diào),不要加重原發(fā)疾病。在纖維組織攣縮未形成或關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連開始之前,持久、溫和的牽引可防止攣縮的發(fā)生；纖維組織包括肌腱、韌帶等具有一定的強(qiáng)度和剛度,在拉力的作用下,產(chǎn)生應(yīng)力應(yīng)變關(guān)系,導(dǎo)致彈性和塑性延長；2024/11/2531康復(fù)治療基礎(chǔ)纖維組織在拉力的作用下，產(chǎn)生一種不再回縮的塑性延長，這種非彈性延長可達(dá)原長的6%至8%，然后才產(chǎn)生斷裂；纖維組織在外力的作用下粘彈性的特點:應(yīng)力應(yīng)變、蠕變、應(yīng)力松弛等，反復(fù)牽拉后每次取得一定的延長，所需應(yīng)力逐漸減少，最終使導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限的攣縮組織得以松解，關(guān)節(jié)ROM范圍改善。2024/11/2532內(nèi)容提要概述康復(fù)問題診斷預(yù)防康復(fù)治療基礎(chǔ)治療2024/11/2533治療關(guān)節(jié)活動練習(xí)物理因子治療矯形器手術(shù)治療2024/11/2534關(guān)節(jié)活動練習(xí)主動運(yùn)動被動運(yùn)動助力運(yùn)動關(guān)節(jié)功能牽引2024/11/2535主動運(yùn)動活躍肢體血液循環(huán),消除腫脹。進(jìn)行時根據(jù)疼痛感覺控制用力程度,不易造成損傷,宜早期實施。主動運(yùn)動對早期或輕度攣縮效果較好,對后期關(guān)節(jié)攣縮粘連牢固者效果欠佳。開始動作宜平緩,盡可能達(dá)最大關(guān)節(jié)活動幅度,然后再維持。用力以引起緊張或輕度疼痛為度,每一動作重復(fù)至少20~30次。多軸關(guān)節(jié)各方向依次進(jìn)行,每天練習(xí)2~4次。2024/11/2536被動運(yùn)動由治療師幫助或患者自我用健肢進(jìn)行治療手法包括西方的關(guān)節(jié)松動術(shù)和中醫(yī)的推拿按摩術(shù)兩類。作用較主動運(yùn)動有力,活動到最大幅度也可短時維持。必須小心根據(jù)疼痛感覺控制用力程度,切忌施行暴力,避免引起新的損傷。2024/11/2537助力運(yùn)動通常由健肢徒手或借助棍棒、滑輪、繩索、方向盤、肋木、拉力器等多種簡單器械,對患肢的主動運(yùn)動施加輔助力量,兼有主動運(yùn)動和被動運(yùn)動的特點,在運(yùn)動治療中應(yīng)用廣泛。2024/11/2538關(guān)節(jié)功能牽引對需擴(kuò)大活動范圍的關(guān)節(jié)作一定時間持續(xù)的牽引,使攣縮及粘連的纖維組織產(chǎn)生更多的塑性延長,同時該方法牽引力穩(wěn)定,不易引起新的損傷。2024/11/2539關(guān)節(jié)功能牽引將攣縮關(guān)節(jié)的近端肢體用支架或特制的牽引裝置穩(wěn)定的固定于適當(dāng)姿勢,充分放松關(guān)節(jié)周圍肌群后,在其遠(yuǎn)端肢體按需要方向用沙袋進(jìn)行重力牽引。沙袋重量以引起一定的緊張或輕度疼痛感覺,可以耐受,但不引起反射性肌痙攣為度。一次牽引持續(xù)時間10~20min,不同關(guān)節(jié)、不同方向的牽引可依次進(jìn)行,每天進(jìn)行1~2次。2024/11/2540物理因子治療蠟療電療熱療水療2024/11/2541矯形器術(shù)后早期固定關(guān)節(jié)于理想的最大角度康復(fù)治療進(jìn)展期鞏固治療結(jié)果,待關(guān)節(jié)角度進(jìn)一步改善時更換矯形器。多采用臨時性矯形器,如系列石膏、可調(diào)控夾板等,但應(yīng)防止矯形器下的皮膚壓傷,禁忌劇烈疼痛。2024/11/2542實例先天性馬蹄內(nèi)翻足2024/11/2543實例2024/11/2544實例2024/11/2545手術(shù)治療麻醉下大推拿關(guān)節(jié)鏡下松解攣縮松解術(shù)2024/11/2546麻醉下大推拿在反復(fù)經(jīng)以上治療未見效果后可采用。常規(guī)手術(shù)室麻醉（基礎(chǔ)麻醉多用）完畢后,手法用力牽拉和屈伸關(guān)節(jié),撕裂關(guān)節(jié)內(nèi)外的粘連纖維組織,達(dá)接近理想的關(guān)節(jié)角度起到松解作用。術(shù)后冰敷、加壓包扎以減輕關(guān)節(jié)內(nèi)出血和水腫,同時采用矯形器輔助固定。麻醉下大推拿容易導(dǎo)致骨折、肌肉肌腱斷裂、關(guān)節(jié)內(nèi)出血和血管神經(jīng)損傷等多種并發(fā)癥,應(yīng)謹(jǐn)慎操作。2024/11/2547關(guān)節(jié)鏡下松解在關(guān)節(jié)鏡下切除關(guān)節(jié)內(nèi)增生的瘢痕組織。首先解除引起關(guān)節(jié)功能障礙的關(guān)節(jié)內(nèi)因素,術(shù)中若未達(dá)到理想角度,再進(jìn)行手法牽伸,以進(jìn)一步牽拉攣縮的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)外導(dǎo)致攣縮與粘連,接近理想角度后。根據(jù)具體情況,決定是否采用矯形器。2024/11/2548關(guān)節(jié)清理2024/11/2549攣縮松解術(shù)術(shù)前仔細(xì)分析攣縮的主要部位,討論引起關(guān)節(jié)功能障礙的關(guān)鍵因素,決定手術(shù)的術(shù)式和方法。常見有關(guān)節(jié)內(nèi)粘連松解術(shù)、關(guān)節(jié)囊松解術(shù)、肌腱或肌肉間的粘連松解術(shù)、部分肌腱延長術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)等多種方法,但術(shù)后應(yīng)防止重新粘連,運(yùn)動治療等康復(fù)物理治療措施必不可少。2024/11/25502024/11/2551手術(shù)注意事項年齡相應(yīng)的神經(jīng)和肌肉的延展性肌力是否有功能2024/11/2552臨床處理術(shù)中及術(shù)后預(yù)防明確診斷和預(yù)后分析原因