壓力性損傷的護(hù)理

壓力性損傷的護(hù)理演講人：03-24CONTENTS壓力性損傷基本概念與分類風(fēng)險(xiǎn)評估與篩查策略皮膚保護(hù)措施實(shí)施體位調(diào)整與翻身技巧指導(dǎo)營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議并發(fā)癥預(yù)防與處理方案壓力性損傷基本概念與分類01壓力性損傷是指由壓力、剪切力或摩擦力等機(jī)械力作用導(dǎo)致的皮膚或皮下組織損傷，通常發(fā)生在骨隆突處。定義長時(shí)間臥床、坐輪椅、使用石膏或夾板等醫(yī)療器械、手術(shù)時(shí)間過長等都可能導(dǎo)致壓力性損傷的發(fā)生。發(fā)病原因定義及發(fā)病原因壓力性損傷早期表現(xiàn)為皮膚紅斑、疼痛或不適，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)水皰、皮膚破損、潰瘍等。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及體格檢查，結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查或影像學(xué)檢查可明確診斷。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)預(yù)防壓力性損傷可以降低醫(yī)療成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。預(yù)防壓力性損傷可以減少患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。預(yù)防壓力性損傷可以避免因長期臥床而導(dǎo)致的其他并發(fā)癥，如肺炎、深靜脈血栓等。減少醫(yī)療成本提高生活質(zhì)量避免并發(fā)癥預(yù)防措施重要性可分為輕度、中度和重度壓力性損傷，輕度僅表現(xiàn)為皮膚紅斑，重度則可出現(xiàn)皮膚破損、潰瘍等。按損傷程度分類按發(fā)生部位分類按病程發(fā)展分類可分為骶尾部、足跟部、肘部等常見部位的壓力性損傷，不同部位損傷的原因和預(yù)防措施有所不同?？煞譃榧毙?、亞急性和慢性壓力性損傷，急性損傷病程較短，慢性損傷則病程較長且難以治愈。030201分類方法及特點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)評估與篩查策略02

風(fēng)險(xiǎn)評估工具介紹BradenScale用于預(yù)測成人壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，包括感知、潮濕、活動能力、移動能力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力等六個子項(xiàng)目。NortonScale評估老年人壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，主要考慮身體狀況、精神狀況、活動能力、移動能力和排泄情況。WaterlowScale適用于所有年齡段，包括手術(shù)患者、急重癥患者和長期臥床患者，評估項(xiàng)目全面，包括體型、皮膚類型、性別、年齡、營養(yǎng)等。重癥監(jiān)護(hù)患者手術(shù)患者老年患者肥胖患者高危人群篩查方法由于病情危重、長期臥床、營養(yǎng)不良等因素，容易發(fā)生壓力性損傷。皮膚彈性差、血管脆性增加、感覺功能減退等生理特點(diǎn)，使老年患者成為壓力性損傷的高危人群。手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中體位不當(dāng)、麻醉藥物使用等因素均可增加壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)。體重過重、脂肪堆積過多，容易在骨隆突處形成壓力點(diǎn)，導(dǎo)致壓力性損傷。注意皮膚顏色、溫度、濕度及完整性的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)紅斑、水泡等早期癥狀。定時(shí)協(xié)助患者翻身、變換體位，減輕局部組織受壓情況。如氣墊床、減壓墊等，增加支撐面積，降低局部壓力。避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑，保持床單平整無皺褶。皮膚觀察體位調(diào)整使用輔助器具保持皮膚清潔干燥早期識別技巧培訓(xùn)根據(jù)患者情況選擇合適的評估工具，確保全面、準(zhǔn)確地評估壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作，制定個性化的護(hù)理方案。定期組織培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高護(hù)士對壓力性損傷的認(rèn)知和護(hù)理技能。向患者和家屬普及壓力性損傷的預(yù)防知識和護(hù)理技巧，提高自我護(hù)理能力。完善評估流程加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作提高護(hù)士技能水平強(qiáng)化患者教育持續(xù)改進(jìn)方向皮膚保護(hù)措施實(shí)施03選擇pH值平衡、無刺激性的清潔劑進(jìn)行皮膚清潔，避免使用肥皂等堿性過強(qiáng)的產(chǎn)品。使用溫和的清潔劑根據(jù)皮膚狀況和需求，確定適當(dāng)?shù)那鍧嶎l率，采用輕柔的擦拭或沖洗方式進(jìn)行清潔。清潔頻率與方式清潔后及時(shí)用干凈、柔軟的毛巾輕輕拍干皮膚，避免摩擦和拖拽動作。保持皮膚干燥清潔與干燥保持方法論述根據(jù)皮膚狀況和需求，選擇具有保濕、潤滑、保護(hù)皮膚屏障功能的潤滑劑。選擇適當(dāng)?shù)臐櫥瑒┰谄つw干燥或摩擦較多的區(qū)域涂抹潤滑劑，根據(jù)皮膚狀況和需求確定使用頻率。使用方法與頻率避免使用過多潤滑劑導(dǎo)致皮膚滑膩，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)注意觀察皮膚是否有過敏等不良反應(yīng)。注意事項(xiàng)潤滑劑使用注意事項(xiàng)根據(jù)壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)等級、部位、大小及滲出液情況，選擇適當(dāng)?shù)姆罅?，如泡沫敷料、水膠體敷料、藻酸鹽敷料等。敷料選擇原則根據(jù)敷料的使用說明和傷口情況，確定適當(dāng)?shù)母鼡Q頻率，保持敷料清潔、干燥、有效。如發(fā)現(xiàn)敷料有滲出、脫落、污染等情況，應(yīng)及時(shí)更換。更換時(shí)機(jī)敷料選擇原則及更換時(shí)機(jī)使用輔助器具根據(jù)需要使用氣墊床、輪椅坐墊等輔助器具，減輕局部皮膚的受壓和摩擦。合適的體位與姿勢協(xié)助患者采取舒適、穩(wěn)定的體位，避免長時(shí)間保持同一姿勢，減少摩擦和剪切力的產(chǎn)生。抬舉而非拖拽在協(xié)助患者移動時(shí)，應(yīng)采取抬舉而非拖拽的方式，避免皮膚受到不必要的摩擦和剪切力。避免摩擦和剪切力策略體位調(diào)整與翻身技巧指導(dǎo)04選擇能使壓力分散的體位，如側(cè)臥位、30°側(cè)臥等，避免長時(shí)間同一部位受壓。避免關(guān)節(jié)過度屈曲或伸展，防止關(guān)節(jié)損傷和疼痛?？紤]患者的舒適度和需求，如枕頭、墊子等輔助物品的使用。壓力分散關(guān)節(jié)保護(hù)舒適度考慮合適體位選擇原則根據(jù)患者病情、皮膚狀況及體位調(diào)整需求，制定合適的翻身頻率。詳細(xì)記錄翻身時(shí)間、體位、皮膚狀況等信息，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取措施。確保交接班時(shí)翻身制度得到有效執(zhí)行，避免出現(xiàn)遺漏或疏忽。翻身頻率翻身記錄交接班制度定時(shí)翻身制度執(zhí)行情況回顧03氣墊床使用氣墊床分散患者身體壓力，改善局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。01翻身墊使用翻身墊輔助患者翻身，減輕護(hù)理人員負(fù)擔(dān)，提高翻身效率。02楔形枕利用楔形枕支撐患者背部或肢體，保持舒適體位，減少壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)。輔助器具使用方法介紹家屬教育向家屬介紹壓力性損傷的危害及預(yù)防措施，提高家屬的重視程度。操作指導(dǎo)對家屬進(jìn)行翻身操作培訓(xùn)，包括體位調(diào)整、輔助器具使用等，確保家屬能夠正確協(xié)助患者進(jìn)行翻身。注意事項(xiàng)強(qiáng)調(diào)向家屬強(qiáng)調(diào)翻身過程中的注意事項(xiàng)，如避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚損傷。家屬參與翻身操作培訓(xùn)營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議05通過問卷、體格檢查等方式，初步判斷患者是否存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)篩查結(jié)合患者病史、飲食習(xí)慣、生化指標(biāo)等，全面評估患者的營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)評估根據(jù)患者的年齡、體重、病情等，計(jì)算每日所需熱量、蛋白質(zhì)、脂肪等營養(yǎng)素的需求量。營養(yǎng)需求計(jì)算營養(yǎng)需求評估方法論述根據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果，制定個性化的每日總能量和營養(yǎng)素?cái)z入量目標(biāo)。確定總能量和營養(yǎng)素需求選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、必需脂肪酸、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚、蛋、豆類、新鮮蔬菜和水果等。食物選擇根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和病情，合理分配早、中、晚餐的食物種類和數(shù)量。餐次分配根據(jù)患者的反饋和生化指標(biāo)變化，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃，確保營養(yǎng)攝入充足且均衡。調(diào)整與監(jiān)測個性化飲食計(jì)劃制定過程在無禁忌癥的情況下，鼓勵患者多飲水，以保持充足的水分?jǐn)z入。01020304根據(jù)患者的體重、病情、環(huán)境溫度等因素，評估每日水分需求量。通過觀察尿液顏色，判斷患者是否缺水或水分過多，并及時(shí)調(diào)整飲水量。對于嚴(yán)重缺水或無法經(jīng)口攝入足夠水分的患者，可通過靜脈補(bǔ)液的方式補(bǔ)充水分。評估水分需求觀察尿液顏色鼓勵飲水靜脈補(bǔ)液保持水分平衡策略分享家屬應(yīng)給予患者足夠的關(guān)心和支持，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。提供情感支持協(xié)助飲食管理關(guān)注患者反饋共同學(xué)習(xí)營養(yǎng)知識家屬可協(xié)助患者完成飲食計(jì)劃，如準(zhǔn)備食物、監(jiān)督進(jìn)食等。家屬應(yīng)密切關(guān)注患者的身體狀況和飲食反饋，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告異常情況。家屬可與患者一起學(xué)習(xí)營養(yǎng)知識，了解營養(yǎng)支持的重要性和方法，更好地參與患者的康復(fù)過程。家屬在營養(yǎng)支持中角色定位并發(fā)癥預(yù)防與處理方案06由于長時(shí)間壓迫，血液循環(huán)受阻，皮膚組織受損。皮膚破損后，細(xì)菌容易侵入，引發(fā)感染。長期壓力可能導(dǎo)致神經(jīng)受損，引發(fā)疼痛、麻木等癥狀。肌肉、筋膜等深層組織在持續(xù)壓力下受損。皮膚壞死與潰瘍深度組織損傷感染性并發(fā)癥神經(jīng)性并發(fā)癥常見并發(fā)癥類型及危險(xiǎn)因素如氣墊床、減壓墊等，減輕局部壓力。定期清洗皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑。根據(jù)患者病情和皮膚狀況，制定合適的翻身計(jì)劃。改善患者營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚抵抗力。制定翻身計(jì)劃使用減壓設(shè)備保持皮膚清潔干燥加強(qiáng)營養(yǎng)支持預(yù)防措施制定和執(zhí)行情況注意受壓部位皮膚是否發(fā)紅、發(fā)紫。觀察皮膚顏色變化觸摸受壓部位皮膚，感受其溫度和硬度變化。檢查皮膚溫度與硬度定期詢問患者是否感到疼痛、麻木等不適。詢問患者感受對患者進(jìn)行定期檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。定期