老年性陰道炎的診斷與治療

老年性陰道炎的診斷與治療摘要】:我國(guó)人口老齡化日益增加，關(guān)注老年人的生存質(zhì)量刻不容緩，老年性陰道炎是圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女多發(fā)的生殖系統(tǒng)炎癥性疾病，是由于卵巢功能衰退、雌激素水平降低、陰道壁萎縮、粘膜菲薄、上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少、陰道內(nèi)pH值增高、局部抵抗力降低等原因，致病菌容易侵入繁殖引起的炎癥。因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)女性卵巢功能及激素水平等都在不斷下降，所以陰道炎很容易反復(fù)發(fā)作，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，老年性陰道炎發(fā)病率約占絕經(jīng)后婦女的30%-50%，嚴(yán)重危害絕經(jīng)期婦女的身心健康。因此，本文重點(diǎn)闡述老年性陰道炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療，希望對(duì)于老年性陰道炎的預(yù)防、提高老年女性生活質(zhì)量提供參考。

【關(guān)鍵詞】老年性陰道炎

激素

診斷

治療

老年性陰道炎是一種常見的婦科炎癥。常見于絕經(jīng)后的老年婦女。老年性陰道炎是圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女多發(fā)的生殖系統(tǒng)炎癥性疾病，是由于卵巢功能衰退、雌激素水平降低、陰道壁萎縮、局部抵抗力降低等原因，致病菌容易侵入繁殖引起的炎癥。老年性陰道炎的主要癥狀有外陰瘙癢、灼熱感;陰道分泌物增多、稀薄、淡黃色,嚴(yán)重者白帶膿血性?？砂橛行越煌础Ｈ绻委煵患皶r(shí),病情加重,可出現(xiàn)陰道壁潰瘍、陰道壁黏連,嚴(yán)重時(shí)造成陰道狹窄甚至閉鎖,炎癥分泌物引流不暢形成陰道積膿或?qū)m腔積膿。治療方法包括補(bǔ)充雌激素、抗感染治療和對(duì)癥治療。通常積極接受治療和護(hù)理的患者預(yù)后良好。

發(fā)病原因：1、自然絕經(jīng)：進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭,出現(xiàn)自然絕經(jīng)，卵巢功能逐漸減退,導(dǎo)致雌激素水平下降，不能維持生殖道正常的代謝功能。

2、卵巢去勢(shì)：卵巢去勢(shì)就是指去除卵巢的功能。去除卵巢的功能方法有多方面的，一個(gè)就是手術(shù)，另外就是放療，還有就是藥物，稱之為人工去勢(shì)。去勢(shì)可使之無法排卵，月經(jīng)停止。卵巢是女性的性器官，是發(fā)育和成熟卵泡的場(chǎng)所，卵巢細(xì)胞可以分泌雌激素和孕激素，對(duì)促進(jìn)女性性征的形成、維持一定的性欲都有著重要的作用，如果一個(gè)女性把兩側(cè)卵巢切除，很快就可以進(jìn)入更年期，出現(xiàn)衰老的表現(xiàn)。女性在手術(shù)、放療或藥物去除卵巢功能,雌激素水平隨之驟然下降，這種情況可見于青春期后任何年齡組的女性患者。

3、產(chǎn)后閉經(jīng)：發(fā)病年齡多在20-40歲生育期，由于產(chǎn)后大出血,尤其是伴有長(zhǎng)時(shí)間的失血性休克,使垂體前葉組織缺氧、變性壞死,繼而纖維化,最終導(dǎo)致垂體前葉功能減退的綜合征，即席漢綜合征?？蓪?dǎo)致甲狀腺、卵巢、腎上腺皮質(zhì)等功能減退,嚴(yán)重者甚至危及生命。表現(xiàn)衰弱乏力、無乳汁分泌、繼發(fā)閉經(jīng)。并發(fā)癥可有貧血、性欲減退等。

4、藥物假絕經(jīng)治療：GnRHa類藥物會(huì)抑制激素分泌,致雌激素水平低下，此類亦可歸于卵巢去勢(shì)。

病史及臨床表現(xiàn)：

1、絕經(jīng)、卵巢手術(shù)史、盆腔放射治療史、藥物性閉經(jīng)史、產(chǎn)后大出血史等,導(dǎo)致卵巢功能衰退,雌激素低下，閉經(jīng)。

2、常伴有外陰瘙癢、灼熱感;陰道分泌物增多、稀薄、淡黃色,嚴(yán)重者白帶膿血性;可伴有性交痛。

3、婦科檢查：見陰道呈老年性改變,陰道壁萎縮、菲薄;陰道皺襞消失，上皮變平滑。陰道黏膜充血,有小出血點(diǎn),有時(shí)見淺表潰瘍。

4、陰道分泌物檢查明確病原體感染。

診斷：根據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn)可初診,并結(jié)合婦科檢查、陰道分泌物檢查以確診。

1、陰道分泌物檢查

醫(yī)生用細(xì)棉簽或吸管采集陰道分泌物進(jìn)行檢查,明確患者感染了哪種病原體,有時(shí)還會(huì)對(duì)該病原體進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),以便找到對(duì)其更有效的抗生素藥物。

2、其他檢查：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,排除宮頸病變。分段診刮,排除子宮惡性腫瘤。

通過了解患者病史、臨床表現(xiàn),結(jié)合婦科檢查和陰道分泌物檢查,通常可做出診斷。

鑒別診斷：老年性陰道炎需要和以下疾病鑒別：老年性陰道炎與滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道病等疾病有著相似的癥狀,因此患者在出現(xiàn)陰道分泌物增多、外陰瘙癢等癥狀時(shí),不要自行診斷和用藥,以免病情加重,應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診,醫(yī)生可以通過婦科檢查等排除其他疾病,做出診斷。

治療：治療方法包括補(bǔ)充雌激素、抗感染治療和對(duì)癥治療。

1、補(bǔ)充雌激素,可以增強(qiáng)陰道抵抗力，多采用雌激素軟膏涂抹陰道，個(gè)別患者可以口服雌激素。

2、抗感染治療：抗感染治療一般需要針對(duì)病原體選擇相應(yīng)的抗生素,可從根源上解決病原體感染引起的老年性陰道炎。

3、對(duì)癥治療：保持外陰清潔干燥，穿寬松透氣衣服。

陰道局部干澀明顯者,可用潤(rùn)滑劑。

老年性陰道炎的危害：

1、陰道瘙癢、?疼痛,陰道分泌物多,降低生活質(zhì)量。

2、如果不及時(shí)治療,病情加重,可出現(xiàn)陰道壁潰瘍、陰道壁黏連,嚴(yán)重時(shí)造成陰道狹窄甚至閉鎖,炎癥分泌物引流不暢形成陰道積膿或?qū)m腔積膿。

治療后的效果：

通常積極接受治療和護(hù)理的患者預(yù)后良好。

老年性陰道炎的預(yù)防：

1、最好使用寬松舒適的純棉內(nèi)褲?,每日換洗內(nèi)褲。外陰不適時(shí)不要自行亂用藥物，及時(shí)就醫(yī)。

2、外陰瘙癢時(shí)不要用熱水燙洗外陰，用溫水清洗。

3、注意衛(wèi)生,減少患病機(jī)會(huì)。

總結(jié)：

老年性陰道炎,又名萎縮性陰道炎,是一種非特異性陰道炎。老年性陰道炎好發(fā)于自然絕經(jīng)后以及卵巢去勢(shì)后的婦女。發(fā)病的主要原因?yàn)?卵巢功能衰退導(dǎo)致雌激素水平降低,陰道壁萎縮,黏膜變薄,上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少,陰道pH值增高,常常接近中性,局部抵抗力降低,導(dǎo)致病菌易入并繁殖而引起炎癥。老年性陰道炎主要的臨床表現(xiàn)為,陰道分泌物增多、稀薄、呈淡黃色,外陰瘙癢、灼熱感，感染嚴(yán)重者呈膿血性白帶。檢查時(shí)可見陰道壁及宮頸黏膜潮紅,充血,輕度水腫,觸痛,并有散在點(diǎn)狀或大小不等的片狀出血斑。有時(shí)有表淺潰瘍。診斷時(shí)應(yīng)與早期宮頸癌區(qū)別。可進(jìn)行分段診斷性刮宮以除外子宮內(nèi)膜癌。老年性陰道炎的治療原則為抑制細(xì)菌生長(zhǎng),增加陰道抵抗力。雖然老年性陰道炎患者人群主要是老年婦女,但中年婦女40歲以后卵巢功能已開始減退,雌激素分泌也有所減少,陰道的自潔功能會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而降低。因此,中年以后陰道受外界感染的機(jī)會(huì)將逐年上升,所以從中年開始即應(yīng)做好陰道炎的預(yù)防工作,而保持陰道衛(wèi)生是最重要的預(yù)防措施。

近年來，有報(bào)道通過補(bǔ)充鋅硒等微量元素調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)，使老年女性神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)和諧統(tǒng)一，使得老年性陰道炎的發(fā)病及反復(fù)發(fā)作得到有效控制，從而大大提高老年女性的生活質(zhì)量，為治療該病提供了新的思路。

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