2型糖尿病護(hù)理查房

2型糖尿病護(hù)理查房CompanyLogo糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因胰島素的分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。CompanyLogo

[臨床表現(xiàn)]:“三多一少”多飲

因多尿失水而口渴、多飲。多食

由于葡萄糖不能被機(jī)體充分利用而隨尿排出，機(jī)體熱量來源不足，患者常感饑餓，導(dǎo)致多食。多尿

血糖升高后，大量葡萄糖從腎臟排出，引起滲透性利尿而多尿。每日尿量可達(dá)2～10L。消瘦

外周組織對葡萄糖利用障礙，脂肪、蛋白質(zhì)分解增加，代謝呈負(fù)氮平衡，因而患者逐漸消瘦，疲乏無力，加之失水，體重明顯減輕。有以下情形之一的，即可診斷為糖尿?。?、糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（典型癥狀包括多飲、多尿和不明顯原因的體重下降；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖）2、空腹血糖≥7.0mmol/L（空腹?fàn)顟B(tài)是指至少8小時(shí)沒有進(jìn)食熱量）

3、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（0GTT）中，2小時(shí)血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L糖尿病的診斷]CompanyLogo（一）急性并發(fā)癥1、糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。

2、糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時(shí)治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。（二）慢性并發(fā)癥1、心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。2、糖尿病腎病：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。3、糖尿病眼?。罕憩F(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。4、糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。5、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。6、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。糖尿病有哪些危害？CompanyLogo主訴：口干、多飲、多尿8+年，神志不清1-天。病例報(bào)告：

12床，徐地群，女性，66歲，住院號：367560，于2016年12月15日10:36由家屬攙扶入病房。CompanyLogo一、現(xiàn)病史：患者8+年前無明顯誘因出現(xiàn)口干，多飲，每日飲水量具體不詳，多尿，尿量與飲水量相關(guān)。無明顯多食、消瘦、情緒異常，無四肢麻木、乏力、肢端抽搐，無雙眼視力模糊，無皮膚瘙癢、破潰，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診發(fā)現(xiàn)血糖高（具體不詳），考慮診斷“糖尿病”，予以降糖藥物治療（藥名不詳）上述癥狀稍好轉(zhuǎn)，未正規(guī)監(jiān)測血糖，血糖情況不詳，病程中逐漸出現(xiàn)雙眼視物模糊、四肢肢端麻木，未重視，6+月前因腹脹到我科就診，完善相關(guān)檢查后診斷為“1.2型糖尿病糖尿病酮癥酸中毒糖尿病周圍血管病變糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病自主神經(jīng)病變2.尿路感染3.雙腎積液4.雙側(cè)輸尿管上端擴(kuò)張5.右側(cè)頸動脈斑塊形成6.低蛋白血癥7.電解質(zhì)代謝紊亂：低鉀低鈉低氯低鈣低磷血癥8.雙眼白內(nèi)障”，于以降糖，充分補(bǔ)液、改善循環(huán)、抗氧化、抗感染、防止電解質(zhì)代謝紊亂等治療后好轉(zhuǎn)出院，出院后間斷予以皮下注射優(yōu)泌樂50降糖治療，血糖控制不詳，，每20天監(jiān)測一次空腹指血糖，血糖波動在15-16mmol/l之間，3天前出現(xiàn)中上腹隱痛，伴呃逆，感心悸、胸悶，無腹瀉、反酸、惡心、嘔吐、頭昏、頭痛，無胸痛、心前區(qū)壓榨感，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)處輸液治療癥狀稍有好轉(zhuǎn)，1-天前出現(xiàn)神志不清、胡言亂語、伴四肢乏力，無口角歪斜，四肢抽搐，今日來我院門診就診，為進(jìn)一步治療，門診以“糖尿病”收入我科。CompanyLogo二、即往史有足趾潰爛史，現(xiàn)右拇指遠(yuǎn)端缺損，否認(rèn)輸血史、食物藥物過敏史。三、個(gè)人史、家族史生于重慶市長壽區(qū)洪湖鎮(zhèn)，無疫區(qū)，疫情、疫水史，已婚，無外地久居史，無吸煙、飲酒史。月經(jīng)史不詳，子女體健。否認(rèn)家族史遺傳史，腫瘤史四、生命體征T:36.5℃P：96次/分R：20次/分BP：100/63mmHg指血糖：hh>33.3mmol/l

1、糖化血紅蛋白：13（4.5-6.3）尿微量蛋白：211.54mg/l(0-15）2、尿常規(guī)：紅細(xì)胞102ul（0-16）白細(xì)胞56ul（0-30）

3、生化：血糖：44.9mmol/L（3.89-6.11）尿素：21.7mmol/L（1.79-7.14）肌酐：132umol/L（40-110）尿酸：827umol/L（150-416）二氧化碳結(jié)合力：8.9（20-30）鎂：1.22（0.6-1.1）肌紅蛋白：298.1ng/ml（28-72）淀粉酶：959u/L（0-100）脂肪酶:1102(0-60)C反應(yīng)蛋白：61mg/l六、輔助檢查五、護(hù)理體檢神志不清，語音不清晰查體不合作，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性面容，，表情痛苦，瞳孔等大等圓約3mm，對光反射靈敏，四肢冰冷，雙足背動脈搏動未捫及，雙下肢無浮腫，身高148cm,體重40kg。BMI指數(shù)18.24、血?dú)夥治觯貉核釅A度：PH=7.01（7.35-7.45）二氧化碳分壓21mmHg（35-48）紅細(xì)胞剩余堿：-25.8mmHg（-2-+3）實(shí)際碳酸氫根：5.3mmol/l（8.0-23）氧飽和度：61%（95-98）5、血凝：凝血酶原時(shí)間14.3s（9-14）凝血酶原活度：62（70-185）部分凝血酶時(shí)間：44.9s（20-40）纖維蛋白原：5g/l（2-4）6、CT示：腦梗死？；膽汁淤積可能；雙側(cè)輸尿管上端擴(kuò)張；雙側(cè)稍胸膜增厚、粘連。7、血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：10.95*10^9（4-10）中性粒細(xì)胞百分比94%（50-70）飲食：食欲正常睡眠：尚可排泄：小便正常，大便秘結(jié)嗜好：無煙酒嗜好自理及保健能力：需協(xié)助部分生活護(hù)理，

Barthel評分60分為中度依賴，Braden評分20分，Morse評分25分低風(fēng)險(xiǎn)疼痛評分0分無痛心理狀態(tài)：焦慮，擔(dān)心疾病的預(yù)后對疾病認(rèn)識：病人及家屬原不知道疾病的相關(guān)知識，現(xiàn)知道部分疾病的相關(guān)知識家庭關(guān)系：家庭關(guān)系和睦經(jīng)濟(jì)狀態(tài)：為農(nóng)村合作醫(yī)保，經(jīng)濟(jì)困難社交能力：性格中性文化程度：小學(xué)文化CompanyLogo六、入院診斷：2型糖尿病糖尿病酮癥酸中毒？高血糖高滲狀態(tài)？糖尿病周圍血管病變糖尿病周圍神經(jīng)病變糖自主神經(jīng)病變2.右側(cè)頸總動脈斑塊形成3.雙眼白內(nèi)障4.冠狀動脈粥樣硬化性心臟??？七、診療計(jì)劃：1.糖尿病護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理，暫時(shí)禁食。觀察神志、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓q2h，行心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧2l/min記24h出入量，早中晚三餐前、晚上10點(diǎn)，凌晨3點(diǎn)監(jiān)測血糖。2.入院時(shí)予以哌拉西林他巴唑鈉抗感染，泮托拉唑鈉護(hù)胃，谷紅改善循環(huán)，胰島素泵降糖，低分子肝素鈣抗血栓形成，腦苷肌肽營養(yǎng)神經(jīng)、氯化鉀補(bǔ)鉀，碳酸氫鈉糾酸等對癥治療。CompanyLogoP1：體液不足：與脫水有關(guān)P2：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胰島素相對不足引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常有關(guān)。P3：潛在并發(fā)癥：低血糖。P4：有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)：與蛋白質(zhì)代謝紊亂所致抵抗力下降酮癥酸中毒，胰腺炎癥控制不佳有關(guān)P5：自理能力下降：

與雙眼視物模糊，四肢乏力，身上管道過多有關(guān)P6：有跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)：與四肢乏力，雙眼視力模糊，年老體弱，頭昏有關(guān)p7有皮膚受損的危險(xiǎn)：與神經(jīng)及血管病變引起感知障礙有關(guān)P8：焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后及其費(fèi)用有關(guān)P9：知識缺乏

缺乏糖尿病的相關(guān)知識CompanyLogo護(hù)理目標(biāo)：

患者組織灌注量得到改善。護(hù)理措施：

1、建立兩條靜脈通道。一般先輸?shù)葷B氯化鈉液，開始時(shí)補(bǔ)液速度應(yīng)較快，在2h內(nèi)輸入1000～2000ml補(bǔ)充血容量，改善四周循環(huán)和腎功能。第2h至第6h輸入1000～2000ml，第一天補(bǔ)液量4000～6000ml，當(dāng)血糖降至13.9mmol／L左右時(shí)，可開始輸入5%GS（比例糖水），防止血糖下降太快、太低，以免發(fā)生腦水腫。對老年患者及心、腎功能障礙者，補(bǔ)液不可太快，宜密切觀察其病情。

2、每天記錄患者的出入量效果評價(jià)：患者組織灌注量得到了改善。CompanyLogo護(hù)理目標(biāo)：

病人住院期間體重恢復(fù)正常并保持穩(wěn)定，血脂、血糖正常。護(hù)理措施：

1、遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

2、定時(shí)監(jiān)測患者的白蛋白，血紅蛋白的變化

3、隨時(shí)注意患者的血糖變化以及體重的變化

效果評價(jià)：患者住院期間體重未監(jiān)測CompanyLogo

護(hù)理目標(biāo)：

不發(fā)生低血糖或低血糖昏迷，如發(fā)生低血糖或低血糖昏迷時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施：（1）囑咐患者及其家屬備含糖食物（如糖果，餅干），低血糖發(fā)生時(shí)病人常有饑餓感，伴軟弱無力、出汗、惡心、心悸、面色蒼白，重者可昏迷。凡病人出現(xiàn)上述癥狀，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。（2）緊急護(hù)理措施：①進(jìn)食含糖食物，15分鐘內(nèi)可很快緩解。②補(bǔ)充葡萄糖：靜脈推注50％葡萄糖40～60ml是緊急處理低血糖最常用和有效的方法效果評價(jià)：患者低血糖仍有發(fā)生。CompanyLogo護(hù)理目標(biāo)1.感染能得到有效的控制或者發(fā)生時(shí)得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)與控制。護(hù)理措施：1、病情監(jiān)測：注意觀察病人的體溫，脈搏

2、嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作

3、泌尿道的護(hù)理：勤用溫水清洗外陰以及肛門部，并擦干，防止和減少瘙癢和濕疹的發(fā)生。每天應(yīng)在放完尿后用潔悠神對尿道口與尿袋口進(jìn)行消毒以防感染。

4、皮膚護(hù)理：保持皮膚的清潔，干燥。

5、遵醫(yī)囑予以哌拉西林他巴唑抗感染治療。效果評價(jià)：患者住院期間感染得到有效控制。

CompanyLogo護(hù)理目標(biāo)：

病人在住院期間合理生活所需得到滿足護(hù)理措施：

1.每周共剪指甲、洗頭一次

2.每周更換床單、被套一次，必要時(shí)隨時(shí)更換

3.協(xié)助病人洗漱、排便等，口腔護(hù)理bid4.將所需物品放于病人易取處

5.指導(dǎo)床上使用便盆的方法和傳呼鈴的使用。效果評價(jià)：患者住院期間能滿足生活所需。護(hù)理目標(biāo)：

住院期間病人及家屬了解防跌倒、墜床的相關(guān)知識并配合執(zhí)行，病人無跌倒、墜床事件的發(fā)生護(hù)理措施：

1.按防跌倒、墜床評分表評分并給予相關(guān)安全措施的指導(dǎo)

2.床頭懸掛防跌倒、墜床的標(biāo)識，每班評估交接并簽字

3.指導(dǎo)家屬24小時(shí)留陪，如有外出檢查，要求有工勤人員陪同

4.保持病室內(nèi)地面清潔干燥，無積水，防止滑倒。5.病情未緩解期間，指導(dǎo)病人勿私自下床，并協(xié)助病人如廁及完成其他生活護(hù)理

6.病情好轉(zhuǎn)時(shí)可逐漸增加活動量，但要循序漸進(jìn)，量力而行效果評價(jià)：患者未發(fā)生跌倒，墜床。護(hù)理目標(biāo)：

患者在住院期間皮膚無破損。護(hù)理措施：

1、每天早上做晨間護(hù)理，保持床單位清潔，干燥，每周進(jìn)行一次床單位的更換。

2、每日用溫水和中性的肥皂水洗腳，注意洗凈趾縫

3、把指甲剪短，但不要過短。

4、洗腳時(shí)水溫不要太高，對腳部進(jìn)行保溫。

5、保持會陰部以及肛門的清潔，干燥6、協(xié)助患者定時(shí)翻身。效果評價(jià)：患者目前沒有出現(xiàn)皮膚破損護(hù)理目標(biāo)：

病人住