病案(病歷)封存、啟封制度

病案(病歷)封存、啟封制度(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)安排專門部門負(fù)責(zé)病案封存、啟封工作，封存的病案由病案科(室)或信息部門負(fù)責(zé)保管。(二)紙質(zhì)病歷的封存1.當(dāng)患方要求封存未出院病歷時(shí)，患者的主管或經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)通知科主任、醫(yī)療安全管理工作部門、病案科(室)或信息部門，必要時(shí)通知醫(yī)院的保衛(wèi)人員協(xié)同醫(yī)護(hù)人員將病歷原件送至病案科(室)；當(dāng)患者要求封存已回收或歸檔病案時(shí)，應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全管理工作部門通知病案科(室)，在醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)的情況下進(jìn)行封存。醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)封存病歷時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)告知患者或者其代理人共同實(shí)施病歷封存；但患者或者其代理人拒絕或者放棄實(shí)施病歷封存的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保存必要證據(jù)，或申請(qǐng)公證機(jī)構(gòu)對(duì)病歷進(jìn)行確認(rèn)并簽封病歷復(fù)制件。2.封存的病歷資料可以是原件，也可以是復(fù)制件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，任何人不得私自拆封。封存原件時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)復(fù)印與原件完全一致的復(fù)印件留存?zhèn)溆?。運(yùn)行病歷尚未完成時(shí)申請(qǐng)封存的，應(yīng)對(duì)已完成病歷先行封存，并待病歷按照規(guī)定完成后，可依患方申請(qǐng)對(duì)后續(xù)完成部分進(jìn)行二次封存。3.將擬封存病歷資料裝入檔案袋，貼上封條，并在封存件正面寫清病案號(hào)、患者姓名、科別、封存日期、封存內(nèi)容、封存頁(yè)或張數(shù)、單方啟封說(shuō)明等，同時(shí)在封口處蓋章，醫(yī)患雙方在封存件上騎縫蓋章、簽字或做標(biāo)記表明認(rèn)可。(三)電子病歷的封存1.依法需要封存電子病歷時(shí)，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其委托代理人、患者或者其代理人雙方共同在場(chǎng)的情況下，對(duì)電子病歷共同進(jìn)行確認(rèn)，并進(jìn)行復(fù)制后封存。封存的電子病歷復(fù)制件可以是電子版，也可以是打印的紙質(zhì)版。2.封存的電子病歷復(fù)制件應(yīng)當(dāng)滿足以下技術(shù)條件及要求：(1)儲(chǔ)存于獨(dú)立可靠的存儲(chǔ)介質(zhì)，并由醫(yī)患雙方或雙方代理人共同簽封；(2)可在原系統(tǒng)內(nèi)讀取，但不可修改；(3)操作痕跡、操作時(shí)間、操作人員信息可查詢、可追溯；(4)其他有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范性文件和衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的條件及要求。3.封存后電子病歷的原件可繼續(xù)使用。電子病歷尚未完成需要封存時(shí)，可以對(duì)已完成的電子病歷先行封存，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定時(shí)限完成后，再對(duì)新完成部分進(jìn)行封存。(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)封存的病歷開列封存清單(見附件)，由醫(yī)患雙方簽字或者蓋章，各執(zhí)一份。(五)封存病歷的啟封1.病歷資料封存后醫(yī)療糾紛已經(jīng)解決，或者患者在病歷資料封存滿3年時(shí)未再提出解決醫(yī)療糾紛要求的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行啟封。2.不符合上述情況而患方要求啟封封存病歷時(shí)，患者先向相應(yīng)醫(yī)院管理部門提交書面啟封申請(qǐng)，負(fù)責(zé)人同意簽字后，攜申請(qǐng)與臨床主管醫(yī)師一起到病案