清廉醫(yī)院欺詐騙保問(wèn)題專項(xiàng)治理行動(dòng)工作方案和計(jì)劃

清廉醫(yī)院欺詐騙保問(wèn)題專項(xiàng)治理行動(dòng)工作方案和計(jì)劃一、工作目標(biāo)以廉潔行醫(yī)思想為指導(dǎo)，以人民健康為中心，在全院開(kāi)展以健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為為重點(diǎn)的專項(xiàng)治理工作，通過(guò)學(xué)習(xí)教育、集中宣傳、自查自糾、檢查抽查、總結(jié)完善等方式，形成全院打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、安全感和幸福感。二、工作重點(diǎn)和計(jì)劃強(qiáng)化外部監(jiān)管與加強(qiáng)內(nèi)部管理相結(jié)合分類(lèi)推進(jìn)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理。貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，深入開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理。健全完善監(jiān)督檢查工作機(jī)制。全面提升醫(yī)保智能監(jiān)控水平，不斷完善知識(shí)庫(kù)和規(guī)則庫(kù)，促進(jìn)信息技術(shù)賦能，提升監(jiān)管精準(zhǔn)化和智能化。持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)院監(jiān)管體系建設(shè)，統(tǒng)籌推進(jìn)監(jiān)督檢查、智能監(jiān)控、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)、綜合監(jiān)管、信用管理、社會(huì)監(jiān)督等基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制建立。加強(qiáng)基金監(jiān)管規(guī)范化管理，強(qiáng)化基金監(jiān)管崗位業(yè)務(wù)培訓(xùn)，著力打造職業(yè)化、專業(yè)化的監(jiān)管隊(duì)伍。每年組織開(kāi)展一次集中宣傳月活動(dòng)，持續(xù)加大宣傳輿論引導(dǎo);結(jié)合年度工作重點(diǎn)，組織開(kāi)展集中整治，進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)檢查;持續(xù)深入開(kāi)展日常監(jiān)督檢查，達(dá)到檢查全覆蓋。三、工作進(jìn)度安排(一)學(xué)習(xí)教育階段(9月份)。召開(kāi)全院打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作動(dòng)員會(huì)，組織開(kāi)展打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全，積極引導(dǎo)全院干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理暫行辦法》等法律法規(guī)內(nèi)容以及醫(yī)保相關(guān)政策，并組織醫(yī)務(wù)人員簽訂學(xué)習(xí)醫(yī)療保障政策，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩某兄Z書(shū)。(二)自查自糾階段(10月份)。對(duì)照專項(xiàng)治理工作重點(diǎn)和主要內(nèi)容，認(rèn)真組織開(kāi)展全院自查自糾。結(jié)合上一年度全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)查出問(wèn)題進(jìn)行全面自查，重點(diǎn)關(guān)注以下幾個(gè)方面:(一)串換藥品耗材套取醫(yī)?；?二)串換診療項(xiàng)目套取醫(yī)?；?三)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)(四)誘導(dǎo)住院過(guò)度醫(yī)療(五)重復(fù)收費(fèi)(六)違規(guī)線下采購(gòu)高值耗材(七)違規(guī)線下采購(gòu)藥品(八)掛床等套取醫(yī)?；?九)藥品貨款結(jié)算不及時(shí)(含國(guó)家集中帶量采購(gòu))(十)虛開(kāi)西藥等騙取醫(yī)?；?十一)其他違規(guī)收費(fèi)問(wèn)題(十二)虛開(kāi)診療項(xiàng)目騙取醫(yī)?；?三）檢查抽查階段(11月份)。積極配合市醫(yī)保部門(mén)工作安排，認(rèn)真做好專項(xiàng)檢查組現(xiàn)場(chǎng)檢查各項(xiàng)工作，對(duì)檢查抽查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，嚴(yán)肅追究相關(guān)科室和個(gè)人的責(zé)任。(四)總結(jié)完善階段(12月)。認(rèn)真總結(jié)專項(xiàng)治理中的好經(jīng)驗(yàn)、好做法,把專項(xiàng)治理期間形成的有效措施制度化常態(tài)化。建立健全醫(yī)院醫(yī)?；鸨O(jiān)管和管理機(jī)制，促進(jìn)全院醫(yī)保工作安全、平穩(wěn)、有效。市婦幼保健院清廉醫(yī)院創(chuàng)建欺詐騙保工作小組成員名單