主動脈夾層手術(shù)步驟

主動脈夾層手術(shù)步驟演講人：04-05CONTENTS手術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)入路建立主動脈夾層處理術(shù)后處理與監(jiān)護(hù)康復(fù)期管理與隨訪手術(shù)前準(zhǔn)備01了解患者年齡、性別、職業(yè)等基本信息，評估合并癥及手術(shù)耐受能力。根據(jù)主動脈夾層的分型、分期及病變范圍，篩選適合手術(shù)治療的病例。如嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙等，確保手術(shù)安全。評估患者全身狀況篩選合適病例排除手術(shù)禁忌癥患者評估與篩選包括血、尿、便常規(guī)，肝腎功能，心電圖等，評估患者基礎(chǔ)健康狀況。如超聲心動圖、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等，明確主動脈夾層的診斷及病變情況。根據(jù)病情需要，可能還需進(jìn)行主動脈內(nèi)造影等有創(chuàng)檢查。常規(guī)檢查影像學(xué)檢查特殊檢查術(shù)前檢查及影像學(xué)檢查

術(shù)前討論與手術(shù)方案制定多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作心外科、心內(nèi)科、麻醉科、影像科等多學(xué)科專家共同討論，制定手術(shù)方案。確定手術(shù)入路及方式根據(jù)主動脈夾層的病變部位和范圍，選擇合適的手術(shù)入路和方式，如經(jīng)胸或經(jīng)腹切口進(jìn)行開放手術(shù)或腔內(nèi)介入治療。評估手術(shù)風(fēng)險及預(yù)后全面評估手術(shù)風(fēng)險，制定應(yīng)對措施，并向患者及家屬充分告知。根據(jù)患者病情及手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式，如全身麻醉或局部麻醉。麻醉方式選擇根據(jù)手術(shù)入路及方式，擺放合適的體位，便于手術(shù)操作。同時，注意保護(hù)患者受壓部位，避免發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。體位擺放麻醉及體位選擇手術(shù)入路建立02使用碘伏或酒精等消毒劑對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行徹底消毒，確保無菌操作環(huán)境。消毒鋪巾切口設(shè)計在消毒后鋪設(shè)無菌手術(shù)巾，以保護(hù)手術(shù)區(qū)域免受污染。根據(jù)主動脈夾層的位置和手術(shù)方案，設(shè)計合適的手術(shù)切口，通常選擇胸部正中切口或左側(cè)開胸切口。030201消毒鋪巾及切口設(shè)計使用手術(shù)刀按照切口設(shè)計切開皮膚，注意保持切口整齊。鈍性分離皮下組織，暴露肌肉層。沿肌肉纖維方向切開肌肉，直至顯露胸膜或心包。切開皮膚分離皮下組織切開肌肉逐層切開皮膚、皮下組織及肌肉切開胸膜或心包，暴露主動脈及其分支。切開胸膜或心包使用鈍性和銳性分離技術(shù)游離主動脈，注意保護(hù)周圍組織和器官。游離主動脈游離主動脈至夾層處，顯露夾層的真假兩腔。顯露夾層顯露主動脈并游離在主動脈根部和上下腔靜脈分別插入動脈灌注管和靜脈引流管，建立體外循環(huán)。插管通過體外循環(huán)機降低患者體溫，以減少手術(shù)過程中的組織損傷和出血。降溫通過動脈灌注管向主動脈內(nèi)灌注冷血停搏液，使心臟停跳并保護(hù)心肌細(xì)胞。灌注建立體外循環(huán)主動脈夾層處理03超聲心動圖利用超聲心動圖評估破口對主動脈瓣及心臟功能的影響。影像學(xué)檢查通過CT、MRI等影像學(xué)檢查手段，確定夾層破口的位置、大小和形態(tài)。術(shù)中探查在手術(shù)過程中，通過直接觀察和組織觸摸，進(jìn)一步確認(rèn)夾層破口的情況。夾層破口定位與評估03機械性血栓清除使用特制的血栓清除器械，如血栓抽吸導(dǎo)管、血栓切除器等，清除夾層內(nèi)的血栓。01手術(shù)取栓通過手術(shù)切開主動脈，直接取出夾層內(nèi)的血栓。02導(dǎo)管溶栓在X線引導(dǎo)下，將溶栓導(dǎo)管插入夾層內(nèi)，注入溶栓藥物，使血栓溶解。夾層內(nèi)血栓清除對于受累的主動脈瓣，可以進(jìn)行瓣膜成形術(shù)，修復(fù)或重建瓣膜的形態(tài)和功能。如果主動脈瓣嚴(yán)重受損，無法修復(fù)，則需要進(jìn)行瓣膜置換術(shù)，用人工瓣膜替代原有瓣膜。主動脈瓣膜處理（如需）瓣膜置換術(shù)瓣膜成形術(shù)開胸手術(shù)對于破口較大、病情較復(fù)雜的患者，需要進(jìn)行開胸手術(shù)，切開主動脈，直接修復(fù)夾層。腔內(nèi)隔絕術(shù)通過介入手術(shù)，在夾層破口處放置覆膜支架，隔絕主動脈真假兩腔，使血液從真腔流過，達(dá)到治療目的。這種手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于破口較小、病情穩(wěn)定的患者。夾層修復(fù)技術(shù)選擇術(shù)后處理與監(jiān)護(hù)04止血手術(shù)完成后，首先要對手術(shù)部位進(jìn)行徹底止血，確保沒有出血點?？p合采用適當(dāng)?shù)目p合線和方法，對手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合，確保切口對合整齊、緊密。關(guān)閉切口在縫合完成后，用無菌敷料覆蓋切口，并用繃帶或胸帶加壓包扎，以減少出血和水腫。止血、縫合及關(guān)閉切口復(fù)蘇術(shù)后患者需要在復(fù)蘇室內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇，密切觀察患者的生命體征，如呼吸、心率、血壓等。拔管時機根據(jù)患者的復(fù)蘇情況和手術(shù)效果，掌握適當(dāng)?shù)陌喂軙r機。一般來說，在患者生命體征穩(wěn)定、意識清醒、呼吸功能恢復(fù)后，可考慮拔除氣管插管。復(fù)蘇及拔管時機掌握術(shù)后患者需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。轉(zhuǎn)入ICU在ICU內(nèi)，需要對患者的生命體征、心肺功能、腎功能等進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)，確?；颊叩陌踩?。監(jiān)護(hù)內(nèi)容轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)并發(fā)癥預(yù)防術(shù)后需要采取一系列措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如使用抗生素預(yù)防感染、保持呼吸道通暢預(yù)防肺部感染等。并發(fā)癥處理一旦發(fā)生并發(fā)癥，需要立即采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。例如，對于術(shù)后出血的患者，需要再次手術(shù)止血；對于肺部感染的患者，需要加強抗感染治療等。并發(fā)癥預(yù)防與處理康復(fù)期管理與隨訪05術(shù)后早期需臥床休息，根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加活動量，避免劇烈運動和過度勞累。保持低鹽、低脂、高纖維的飲食習(xí)慣，多食用新鮮蔬果，保持大便通暢。嚴(yán)格戒煙，限制酒精攝入，以降低心血管疾病風(fēng)險。保持積極樂觀的心態(tài)，避免情緒波動過大，以利于術(shù)后恢復(fù)。休息與活動飲食調(diào)整戒煙限酒情緒管理康復(fù)期生活指導(dǎo)根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物種類和劑量，保持血壓在正常范圍。術(shù)后需使用抗凝藥物預(yù)防血栓形成，具體用藥方案需根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行。對于有水鈉潴留的患者，可使用利尿劑改善癥狀。根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，可能需要使用其他藥物進(jìn)行輔助治療?？垢哐獕核幬锟鼓幬锢騽┢渌幬锼幬镏委煼桨刚{(diào)整術(shù)后需定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，一般建議在術(shù)后1個月、3個月、6個月及每年進(jìn)行一次復(fù)查。復(fù)查時間包括體格檢查、心電圖、超聲心動圖等，必要時需進(jìn)行CT或MRI等影像學(xué)檢查。復(fù)查項目根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，合理安排CT或MRI等影像學(xué)檢查時間，以評估術(shù)后恢復(fù)情況。影像學(xué)檢查安排定期復(fù)查及影像學(xué)檢查安排通過長期隨訪和定期檢查，評估手術(shù)效果和患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。遠(yuǎn)期效果評估建立患者隨訪檔案，制定個性化的隨訪計劃，通過電話、短信、郵件等方式進(jìn)行隨訪提