跨省臨時就醫(yī)備案服務(wù)指南

——452036005007跨省臨時就醫(yī)備案服務(wù)指南XXXX年X月X日發(fā)布XXXX年X月X日實施XXXX（發(fā)布單位全稱）發(fā)布事項編碼452036005007適用范圍非急診且未轉(zhuǎn)診、因本人原因需要臨時在外省就醫(yī)直接結(jié)算的人員。事項類別公共服務(wù)設(shè)立依據(jù)《人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理暫行辦法的通知》；《人力資源社會保障部財政部關(guān)于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕120號）；國家醫(yī)保局財政部關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）受理機構(gòu)各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)決定機構(gòu)各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理條件準(zhǔn)予批準(zhǔn)的條件：符合辦理跨省臨時就醫(yī)備案。不予批準(zhǔn)的情形：不符合辦理跨省臨時就醫(yī)備案。其他需要說明的情形：無。申辦材料申請人把下列申請資料（文件、物品）送交辦理窗口：序號提交材料名稱原件/復(fù)印件份數(shù)紙質(zhì)/電子版特定要求1醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ǎㄎ兴宿k理的，還需提供代辦人身份證）原件或復(fù)印件1紙質(zhì)/電子版無2《跨省臨時就醫(yī)備案申請表》原件或復(fù)印件1紙質(zhì)無辦理方式窗口受理：直接到各級醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請材料。辦理流程（一）流程圖申請（即時）自動審核（即時）結(jié)果反饋（即時）（二）辦理程序跨省臨時就醫(yī)備案登記包括受理、審核、決定程序：1.受理2.審核3.決定辦理時限法定時限20個工作日承諾時限即時辦結(jié)收費依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)收費項目無收費依據(jù)無（三）收費標(biāo)準(zhǔn)無結(jié)果送達(dá)1.現(xiàn)場反饋；2.發(fā)送短信通知；3.掃描業(yè)務(wù)受理回執(zhí)單上的二維碼查詢；4.自助一體機查詢打??；十四、咨詢方式現(xiàn)場咨詢各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口電話咨詢12345網(wǎng)上咨詢各級醫(yī)保部門官方網(wǎng)站十五、監(jiān)督投訴渠道現(xiàn)場監(jiān)督投訴各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口電話監(jiān)督投訴各級醫(yī)保部門監(jiān)督投訴電話網(wǎng)上監(jiān)督投訴各級醫(yī)保部門官方網(wǎng)站十六、辦理地址和時間地址：XX市XX區(qū)（市、縣）XX路XX號XX服務(wù)大廳XX-XX號窗口時間：周X至周X上午XX：XX-XX:XX下午XX：XX-XX:XX十七、辦理進程和結(jié)果查詢辦理進程查詢方式1.現(xiàn)場查詢各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口2.電話查詢各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)查詢電話3.網(wǎng)上查詢窗口辦理的：微信掃描受理單二維碼查詢網(wǎng)上辦理的：通過原辦理渠道查詢結(jié)果公開查詢方式1.現(xiàn)場查詢各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口2.電話查詢各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)查詢電話3.網(wǎng)上查詢窗口辦理的：微信掃描受理單二維碼查詢網(wǎng)上辦理的：通過原辦理渠道查詢基本醫(yī)療保險跨省臨時就醫(yī)備案申請表姓名險種□城鎮(zhèn)職工□城鄉(xiāng)居民身份證號碼社會保障卡號參保地□本級

□市縣（市、區(qū)）申報類型□住院（直接結(jié)算）異地聯(lián)系地址聯(lián)系電話1聯(lián)系電話2轉(zhuǎn)往省

（市、區(qū)）地區(qū)

（市、州）溫馨提示

1.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院醫(yī)療費用，執(zhí)行就醫(yī)地的目錄，參保地起付線封頂線及支付比例，因各地目錄差異，直接結(jié)算與回參保地報銷可能存在待遇差，屬于正?，F(xiàn)象。

2.此備案適用情形為非急診且未轉(zhuǎn)診，因本人原因需要臨時在外省就醫(yī)人員直接結(jié)算；備案僅為跨省異地就醫(yī)提供直接結(jié)算的便利服務(wù)，以解決跑腿報銷和墊支的問題，醫(yī)保基金報銷比例會在原報銷比例基礎(chǔ)上降低20%。

閱讀知曉后請手寫以下內(nèi)容：本人已閱讀溫馨提示內(nèi)容，知曉異地就醫(yī)報銷政策，同意辦理跨省臨時就醫(yī)備案手續(xù)。

本人簽名：年月日

授權(quán)委托書委托人姓名：性別：身份證：電話：受委托人姓名：性別：身份證：電話：本人因原因，不能親自辦理相關(guān)手續(xù)，特委托作為我的合法代理人，全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項，對受委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)材料，本人均予以認(rèn)可，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。委托有效期