《物理診斷學(xué)》課程教學(xué)大綱2

《物理診斷學(xué)》教學(xué)大綱課程名稱(chēng)：物理診斷學(xué)英文名稱(chēng)：Disgnositics課程編號(hào)：F045122251學(xué)分：5分總學(xué)時(shí)/課內(nèi)實(shí)踐學(xué)時(shí)：90/36課程性質(zhì)：必修課程開(kāi)課單位：臨床醫(yī)學(xué)院適應(yīng)對(duì)象：臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（五年制本科）課程簡(jiǎn)介診斷學(xué)是論述診斷疾病的基礎(chǔ)理論，基本技術(shù)和基本方法的一門(mén)學(xué)科，它是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課，是臨床各科的基礎(chǔ)，本課程的內(nèi)容包括常見(jiàn)癥狀學(xué)，問(wèn)診、體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查，心電圖檢查，超聲檢查及其他檢查等。本教研室講授物理診斷學(xué)（包括癥狀學(xué)，問(wèn)診、體格檢查）及心電圖學(xué)。本課程要注意培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度及實(shí)事求是的科學(xué)精神，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床各課和從事臨床醫(yī)學(xué)工作打下牢固的基礎(chǔ)。診斷學(xué)的任務(wù)是通過(guò)系統(tǒng)的教學(xué)，學(xué)生掌握診斷的原理，學(xué)會(huì)采集、綜合、分析客觀的人體資料，運(yùn)用診斷學(xué)的方法去偽存真，由表及里，揭示疾病本質(zhì)，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的各科課程奠定基礎(chǔ)。在教學(xué)過(guò)程中，盡可能讓學(xué)生接觸臨床，參加實(shí)踐，以達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)際的目的。相關(guān)臨床各學(xué)科要齊抓共管，在見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)中隨時(shí)注意臨床思維和檢查技術(shù)的訓(xùn)練，施行續(xù)貫性教學(xué)才能使基本理論知識(shí)扎實(shí)，體檢操作基本技能過(guò)關(guān)，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)各臨床專(zhuān)業(yè)課程，更好地為臨床防治疾病和科研工作服務(wù)?！对\斷學(xué)》是醫(yī)學(xué)類(lèi)各專(zhuān)業(yè)和醫(yī)學(xué)相關(guān)各專(zhuān)業(yè)的基本課。本大綱嚴(yán)格按照校定教學(xué)計(jì)劃和臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)制定。課程目標(biāo)1、思政目標(biāo)：懂得診斷技術(shù)在國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要功能、地位，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)、對(duì)生命的尊重意識(shí)、對(duì)科學(xué)的追求精神、對(duì)醫(yī)學(xué)的奉獻(xiàn)精神、對(duì)病人的關(guān)懷精神，使醫(yī)學(xué)生初步認(rèn)識(shí)到自己為滿足國(guó)家和人民健康的需要負(fù)有相應(yīng)的職責(zé)；希望他們將來(lái)能成為醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、服務(wù)人民群眾的卓越好醫(yī)生，為醫(yī)學(xué)研究作為自己的終身職業(yè)。2、了解醫(yī)學(xué)的思想、理念、服務(wù)原則，掌握醫(yī)學(xué)學(xué)科的核心知識(shí)和技能、服務(wù)方式和方法等，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的興趣，真正理解醫(yī)學(xué)以人為中心以及防治結(jié)合的醫(yī)療診療新觀念。3、掌握診斷學(xué)的基本概念、基本理論與原則以及醫(yī)學(xué)醫(yī)療的基本服務(wù)方式。4、能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)的問(wèn)診、進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)的體格檢查，了解病人的主訴，體征的內(nèi)在聯(lián)系和臨床意義，掌握正常心電圖及常見(jiàn)異常心電圖的分析及其改變的意義，能按規(guī)定內(nèi)容和規(guī)范格式書(shū)寫(xiě)病歷，作出初步診斷。三、課程目標(biāo)與畢業(yè)要求對(duì)應(yīng)關(guān)系本課程的課程目標(biāo)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)要求指標(biāo)點(diǎn)的支撐情況如表1所示：表1：課程目標(biāo)與畢業(yè)要求對(duì)應(yīng)關(guān)系畢業(yè)要求指標(biāo)點(diǎn)課程目標(biāo)畢業(yè)要求1：1-④、2-①、3-①、3-②、3-④1、2、3、4畢業(yè)要求2：2-②、2-?。4畢業(yè)要求3：1-④、2-?4畢業(yè)要求4：2-②、3-②、3-⑦4課程教學(xué)安排課程共有12項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容，具體安排如下。表2：課程教學(xué)安排表序號(hào)教學(xué)內(nèi)容思政元素課堂教學(xué)學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)/實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)小計(jì)1緒論職業(yè)教育和愛(ài)國(guó)教育222常見(jiàn)癥狀科學(xué)精神培養(yǎng)264303問(wèn)診對(duì)生命的尊重224基本檢查方法、一般檢查病人的關(guān)懷精神2465胸部、肺部檢查46106心臟、血管檢查46107腹部檢查4488肛門(mén)及生殖器2249脊柱與四肢檢查22410神經(jīng)系統(tǒng)檢查24611心電圖檢查22412病歷書(shū)寫(xiě)224合計(jì)543690教學(xué)安排：1、緒論教學(xué)要求：了解《診斷學(xué)》在臨床醫(yī)學(xué)中的重要性地位與作用。熟悉《診斷學(xué)》的基本內(nèi)容與基本要求。了解《診斷學(xué)》的學(xué)習(xí)方法及注意事項(xiàng)。重點(diǎn)難點(diǎn)：《診斷學(xué)》的學(xué)習(xí)方法思政元素：懂得診斷技術(shù)在國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要功能、地位，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)、對(duì)生命的尊重意識(shí)、對(duì)科學(xué)的追求精神、對(duì)醫(yī)學(xué)的奉獻(xiàn)精神、對(duì)病人的關(guān)懷精神。教學(xué)內(nèi)容：（一）診斷與診斷學(xué)的基本概念。（二）《診斷學(xué)》的基本內(nèi)容：常見(jiàn)癥狀、問(wèn)診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖檢查以及病歷編寫(xiě)與診斷思維方法等。（三）診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的重要性與作用。1、診斷學(xué)是將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課引渡到臨床課程的一門(mén)橋梁課。2、診斷學(xué)是臨床各課程的基礎(chǔ)。（四）臨床診斷的分類(lèi)與臨床意義。（五）診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法與基本要求。2、常見(jiàn)癥狀教學(xué)要求：掌握常見(jiàn)癥狀的病因、發(fā)生機(jī)理、臨床特點(diǎn)及伴隨癥狀，了解各癥狀的鑒別診斷；掌握分析癥狀的一般方法及規(guī)律。重點(diǎn)難點(diǎn)：常見(jiàn)癥狀的發(fā)生機(jī)理、臨床特點(diǎn)。思政元素：通過(guò)對(duì)癥狀學(xué)學(xué)習(xí)培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、科學(xué)精神。教學(xué)內(nèi)容：根據(jù)實(shí)際情況選擇10-15個(gè)常見(jiàn)癥狀重點(diǎn)講授，并結(jié)合具體癥狀講解分析癥狀的一般方法與規(guī)律。其他癥狀供學(xué)生自學(xué)與參考。（一）發(fā)熱1、發(fā)熱的概念與機(jī)理。2、發(fā)熱的病因與分類(lèi)①感染性發(fā)熱②非感染性發(fā)熱3、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)與常見(jiàn)熱型。4、發(fā)熱的癥狀與體征及其臨床意義。（二）水腫1、水腫的概念與發(fā)生機(jī)理。2、水腫的病因分類(lèi)與臨床特點(diǎn)。3、心原性水腫與腎原性水腫的鑒別要點(diǎn)。4、水腫的伴隨癥狀、體征及其臨床意義。（三）咳嗽與咯痰、咯血1、咳嗽與咯痰的發(fā)生機(jī)理、病因與臨床特點(diǎn)。2、咳嗽及咯痰的伴隨癥狀、體征及其臨床意義。3、咯血的病因及伴隨癥狀。4、咯血與嘔血的鑒別要點(diǎn)。（四）發(fā)紺1定義2病因3發(fā)病機(jī)制4臨床表現(xiàn)5伴隨癥狀6問(wèn)診要點(diǎn)（五）呼吸困難1、呼吸困難的概念、病因及發(fā)生機(jī)理。2、呼吸困難的臨床特點(diǎn)。（1）肺原性呼吸困難：吸氣性、呼氣性及混合性呼吸困難。（2）心原性呼吸困難：左心功能不全與右心功能不全所致的呼吸困難。（3）中毒性呼吸困難：（4）血原性呼吸困難：嚴(yán)重貧血與血紅蛋白異常所致的呼吸困難。（5）神經(jīng)精神因素所致的呼吸困難。3、呼吸困難的伴隨癥狀、體征及其對(duì)病因診斷的臨床意義。（六）惡心與嘔吐1、惡心與嘔吐的發(fā)生機(jī)理、病因與分類(lèi)。2、惡心與嘔吐的臨床特點(diǎn)及對(duì)鑒別診斷的價(jià)值。3、惡心與嘔吐的伴隨癥狀、體征及臨床意義。（七）嘔血與便血1、嘔血與便血的概念與病因分類(lèi)。2、嘔血與便血的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及對(duì)病因診斷的意義。3、嘔血與便血的伴隨癥狀、體征及其鑒別診斷價(jià)值。（八）腹痛1病因：急性腹痛和慢性腹痛，主要講述急性腹痛2發(fā)生機(jī)制：內(nèi)臟性、軀體性、牽涉痛的機(jī)制，特點(diǎn)和表現(xiàn)3臨床表現(xiàn)：部位，性質(zhì)和程度，誘發(fā)因素，發(fā)作時(shí)間以及與體位的關(guān)系4伴隨癥狀：5問(wèn)診要點(diǎn)：起病情況，性質(zhì)和嚴(yán)重程度，時(shí)間，伴隨癥狀以及PQRST表示法。（九）腹瀉1定義及分類(lèi)：急、慢性腹瀉2病因：急性、慢性、全身性疾病3發(fā)生機(jī)制：4臨床表現(xiàn)：分泌性、滲透性、滲出性、動(dòng)力性、吸收不良性等5伴隨癥狀和體征6問(wèn)診要點(diǎn)：起病、大便性狀、伴隨癥狀、加重和緩解的因素、有無(wú)群集發(fā)病史、一般情況等。（十）黃疸1、黃疸的概念及黃疸的病因分類(lèi)與發(fā)生機(jī)理。2、三種黃疸的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。3、黃疸的伴隨癥狀、體征及三種黃疸的鑒別要點(diǎn)。（十一）尿頻、尿急、尿痛與少尿、多尿1定義：2病因和發(fā)生機(jī)制3臨床表現(xiàn)：4伴隨癥狀：5問(wèn)診要點(diǎn)：（十二）暈厥、抽搐與驚厥1定義2病因3發(fā)病機(jī)制4臨床表現(xiàn)5伴隨癥狀6問(wèn)診要點(diǎn)（十三）意識(shí)障礙1意識(shí)障礙的原因。2意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)。3、問(wèn)診教學(xué)要求：了解問(wèn)診的重要性及在診斷疾病中的重要作用；問(wèn)診是了解病情及疾病全過(guò)程的最好方法。掌握問(wèn)診的內(nèi)容、方法及注意事項(xiàng)。了解特殊情況的問(wèn)診技巧。重點(diǎn)難點(diǎn)：掌握問(wèn)診的內(nèi)容、方法。思政元素：通過(guò)問(wèn)診學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)與病人交流，培養(yǎng)對(duì)患者的人文關(guān)懷，對(duì)生命的尊重。教學(xué)內(nèi)容：1.問(wèn)診的重要性。2.問(wèn)診的方法及注意事項(xiàng)。3.問(wèn)診的內(nèi)容：一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)在史、既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)史、生育史、家族史。4、基本檢查方法、一般檢查一、基本檢查法教學(xué)要求：熟悉視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診五項(xiàng)基本檢查方法的臨床應(yīng)用。掌握視診、觸診、叩診、聽(tīng)診及嗅診的基本檢查方法及注意事項(xiàng)。掌握五項(xiàng)檢查法的內(nèi)容、正常狀態(tài)及其異常改變的臨床意義。重點(diǎn)難點(diǎn)：掌握視診、觸診、叩診、聽(tīng)診及嗅診的基本檢查方法。思政元素：通過(guò)檢查方法練習(xí)，培養(yǎng)對(duì)病人的關(guān)懷精神，對(duì)生命的尊重。教學(xué)內(nèi)容：（一）基本檢查方法1、視診方法、內(nèi)容及臨床應(yīng)用。2、觸診方法：淺部觸診法，深部觸診法，臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)。3、叩診方法（間接叩診法與直接叩診法）與叩診音（清音、鼓音、過(guò)清音、濁音及實(shí)音）。4、聽(tīng)診方法、臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)（包括聽(tīng)診器的組成及使用）。5、嗅診方法及其對(duì)某些病態(tài)鑒別診斷的價(jià)值。二、一般檢查教學(xué)要求：熟悉一般檢查的內(nèi)容、順序及方法，并能識(shí)別其正常狀態(tài)與異常改變。熟悉一般檢查內(nèi)容發(fā)生異常改變的臨床意義。教學(xué)內(nèi)容：1、性別、年齡與疾病的關(guān)系。2、生命征的內(nèi)容、檢查方法及其臨床意義。3、發(fā)育與體征（無(wú)力型、超力型與正力型）的檢查方法與臨床意義。4、意識(shí)狀態(tài)的檢查方法與分類(lèi)。5、面容與表情：各種常見(jiàn)的病容特點(diǎn)及其臨床意義。6、體位：自主體位、被動(dòng)體位及各種強(qiáng)迫體位的臨床意義。7、姿勢(shì)與步態(tài)的特點(diǎn)及診斷價(jià)值。8、皮膚粘膜：顏色、溫度與出汗、彈性、皮疹、脫屑、紫癜、蜘蛛痣、皮下結(jié)節(jié)、毛發(fā)等的檢查方法及臨床意義。9、淋巴結(jié)：檢查部位、方法與順序，正常狀態(tài)及其腫大的臨床意義。三、頭部教學(xué)要求：了解頭部的正常狀態(tài)、生理變異及異常改變的臨床意義。熟悉頭部檢查的內(nèi)容，掌握檢查方法與順序。教學(xué)內(nèi)容：（一）顱形正常狀態(tài)及異常改變（小顱、尖顱、方顱、巨顱、變形顱）。（二）頭部器官1、眼：眉毛、眼瞼、結(jié)膜、眼球、鞏膜、角膜、瞳孔、眼的功能檢查等。2、耳：外耳、中耳、乳突、聽(tīng)力。3、鼻：鼻的外形、鼻翼扇動(dòng)、鼻中隔、鼻出血、鼻粘膜與分泌物、鼻竇。4、口腔：口唇與口腔粘膜、牙齒與齦。舌與舌苔、咽喉與扁桃體、口腔氣味。5、腮腺：正常狀態(tài)、位置與腫大的意義。四、頸部教學(xué)要求：熟悉頸部檢查的內(nèi)容、方法與順序。了解頸部的正常狀態(tài)、生理變異及異常改變的臨床意義。教學(xué)內(nèi)容：1、外形與分區(qū)。2、頸部的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)。3、頸部的皮膚與包塊。4、頸部血管：血管搏動(dòng)與怒張，血管雜音。5、甲狀腺：檢查方法，腫大時(shí)的分度及意義。6、氣管：檢查方法及移位的臨床意義。5、胸部（胸廓及肺部檢查）教學(xué)要求：了解呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征。熟悉胸廓及肺部異常體征的發(fā)生機(jī)理、特點(diǎn)及臨床意義。掌握肺部視診、觸診、叩診、聽(tīng)診檢查的內(nèi)容，方法及順序。重點(diǎn)難點(diǎn)：肺部視診、觸診、叩診、聽(tīng)診檢查，胸廓及肺部異常體征。教學(xué)內(nèi)容：（一）胸廓的體表標(biāo)志、劃線與分區(qū)。（二）胸壁與胸廓1、胸壁血管與皮下氣腫及胸壁壓痛。2、正常胸廓外形與異常胸廓：扁平胸、桶狀胸、佝僂病胸、胸廓單側(cè)或局部性變形等。3、乳房檢查方法及異常改變的臨床意義。（三）肺和胸膜檢查1、視診：呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率及節(jié)律。2、觸診：呼吸動(dòng)度、觸覺(jué)語(yǔ)顫、胸膜磨擦感。3、叩診（1）叩診方法及注意事項(xiàng)。（2）正常肺部叩診音及影響因素。（3）肺部的定界叩診：肺上界、肺前界、肺下界及肺下緣移動(dòng)范圍。（4）肺部的異常叩診音：濁音與實(shí)音、過(guò)清音、鼓音、空甕音與濁鼓音等。4、聽(tīng)診（1）聽(tīng)診的方法與內(nèi)容。（2）正常呼吸音：肺泡呼吸音、支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音的發(fā)生機(jī)理、聽(tīng)診部位及特點(diǎn)。（3）異常呼吸音：異常肺泡呼吸音、異常支氣管呼吸音、異常支氣管肺泡呼吸音的發(fā)生機(jī)理、聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義。（4）羅音：干羅音與濕羅音的發(fā)生機(jī)理、分類(lèi)、聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義。（5）捻發(fā)音：發(fā)生機(jī)理、聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義。（6）聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音的檢查方法、特點(diǎn)及臨床價(jià)值。（7）胸膜磨擦音的發(fā)生機(jī)理、特點(diǎn)及病因。（四）呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀及體征1大葉性肺炎。2慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫。3支氣管哮喘、胸腔積液或氣胸。6、心臟、血管檢查教學(xué)要求：掌握心臟、血管視診、觸診、叩診、聽(tīng)診檢查的內(nèi)容，方法及順序。掌握第一、二心音的產(chǎn)生機(jī)理及第一、二心音的鑒別要點(diǎn)，掌握心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)理、聽(tīng)診要點(diǎn)，掌握各種雜音的臨床意義，準(zhǔn)確地判別收縮期雜音與舒張期雜音。掌握動(dòng)脈血壓的測(cè)定方法，了解其正常值及異常改變的臨床意義。熟悉常見(jiàn)心律失常（竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩及不齊、過(guò)早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)）的特點(diǎn)掌握二尖瓣開(kāi)瓣音、心包叩音及心音分裂的產(chǎn)生機(jī)理與臨床意義。熟悉第三心音與舒張期奔馬律的產(chǎn)生機(jī)理、鑒別要點(diǎn)及臨床意義。了解第一及第二心音增強(qiáng)、減弱及其他心音異常改變的臨床意義。重點(diǎn)難點(diǎn)：心臟、血管視診、觸診、叩診、聽(tīng)診檢查，心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)理、聽(tīng)診要點(diǎn)。教學(xué)內(nèi)容：1、視診（1）心尖區(qū)外形。（2）心尖搏動(dòng)：心尖搏動(dòng)的正常位置、強(qiáng)弱、范圍及異常改變的臨床意義。（3）心前區(qū)其他部位的搏動(dòng)及臨床意義。2、觸診心臟觸診方法，內(nèi)容如下。（1）心前區(qū)搏動(dòng)：心尖搏動(dòng)與其他部位搏動(dòng)。（2）心前區(qū)震顫：發(fā)生機(jī)理、觸診方法與特點(diǎn)，心前區(qū)不同部位及不同時(shí)間震顫的臨床意義。（3）心包磨擦感：發(fā)生機(jī)理、觸診方法、部位、特點(diǎn)及臨床意義。3、叩診（1）心臟叩診方法。（2）心臟濁音界：相對(duì)濁音界與絕對(duì)濁音界。（3）正常心界。（4）心界的各部組成。（5）心臟濁音界的改變：心臟本身因素與心外因素。4、聽(tīng)診（1）心臟聽(tīng)診的目的與方法。（2）心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)：部位、聽(tīng)診順序及臨床價(jià)值。（3）心臟聽(tīng)診內(nèi)容：心率、心律、心音、雜音及心包磨擦音。（4）心率：正常心率、竇性心動(dòng)過(guò)速與過(guò)緩。（5）心律：竇性心律不齊、過(guò)早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)。（6）正常心音：各心音的產(chǎn)生機(jī)理、聽(tīng)診特點(diǎn)，第一與第二心音的鑒別。（7）心音異常改變：強(qiáng)弱與性質(zhì)的改變，心音分裂、額外心音及四音律。（8）心臟雜音：①雜音的發(fā)生機(jī)理；②分析雜音特點(diǎn)；③各瓣膜聽(tīng)診區(qū)不同時(shí)期（收縮期、舒張期及邊續(xù)性）各種雜音的臨床意義。（9）心包磨擦音：發(fā)生機(jī)理及聽(tīng)診部位、特點(diǎn)、臨床意義。（六）血管1、視診：手背淺層靜脈充盈度、肝頸靜脈回流征、毛細(xì)血管搏動(dòng)。2、觸診：（1）脈搏的觸診方法及注意事項(xiàng)。（2）脈搏的速率與節(jié)律。（3）脈搏的緊張度與強(qiáng)弱或大小。（4）脈搏的波形：水沖脈與奇脈，交替脈與重搏脈。（5）動(dòng)脈壁的情況及異常改變的意義。3、聽(tīng)診（1）動(dòng)脈聽(tīng)診：正常動(dòng)脈音、槍擊音、Duroziez雙重雜音。（2）病理性動(dòng)脈雜音。4、動(dòng)脈血壓測(cè)定（1）血壓計(jì)的種類(lèi)及使用。（2）測(cè)定動(dòng)脈血壓的方法及注意事項(xiàng)。（3）血壓的正常值及病理性改變的臨床意義。（4）脈壓及其改變的意義。（七）循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)病的主要癥狀及體征1、二尖瓣狹窄。2、二尖瓣關(guān)閉不全。3、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。4、心包積液。5、心功能不全；左心功能不全、右心功能不全、全心功能不全。7、腹部教學(xué)要求：掌握腹部檢查的內(nèi)容簡(jiǎn)介、方法及順序、了解腹部體表劃線、分區(qū)與腹腔內(nèi)臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系。熟悉腹部檢查的常見(jiàn)體征的發(fā)生機(jī)理、特點(diǎn)及臨床意義。了解腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征。重點(diǎn)難點(diǎn)：腹部檢查的內(nèi)容、方法及順序。教學(xué)內(nèi)容：（一）腹部體表標(biāo)志分區(qū)1、腹部的范圍。2、體表標(biāo)志。3、腹部分區(qū)：九區(qū)法、四區(qū)法。（二）視診1、腹部視診的方法及注意事項(xiàng)。2、腹部的外形：正常腹部外形，膨隆與凹陷。3、腹部的呼吸運(yùn)動(dòng)：腹式呼吸、胸式呼吸。4、腹部皮膚：皮疹、色素、條紋與瘢痕、腹部體毛、疝、臍及腹部皮膚。5、腹壁靜脈：靜脈擴(kuò)張時(shí)血流方向的檢查方法與臨床意義。6、蠕動(dòng)波：胃蠕動(dòng)波與腸蠕動(dòng)波的檢查方法與臨床意義。7、上腹部搏動(dòng)：腹主動(dòng)脈搏動(dòng)與肝臟搏動(dòng)的區(qū)別。（三）觸診1、腹部觸診的主法、內(nèi)容及注意事項(xiàng)。2、腹壁緊張度：緊張度增加、減弱或消失。3、壓痛及反跳痛。4、腹部包塊：位置、大小、形態(tài)、硬度、搏動(dòng)、移動(dòng)度及與周?chē)M織的關(guān)系。5、液波震顫。6、肝臟觸診。（1）觸診方法：雙手觸診法、單手觸診法。（2）肝臟腫大而不能觸及的常見(jiàn)原因。（3）觸及肝臟時(shí)應(yīng)描述的內(nèi)容：大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)與邊緣、壓痛、博動(dòng)、肝震顫。7、膽囊觸診（1）膽囊的觸診方法及腫大的臨床意義。（2）Murphy征的檢查方法及臨床意義。8、脾臟觸診（1）脾臟的觸診方法（仰臥位與右側(cè)臥位）。（2）脾臟腫大的分度及測(cè)量方法。（3）易誤認(rèn)為脾臟腫大的臟器。（4）觸及脾臟時(shí)應(yīng)描述的內(nèi)容及脾臟腫大的臨床意義。9、腎臟觸診（1）腎臟的觸診方法及觸及腎臟的臨床價(jià)值。（2）腎臟或尿路有炎癥時(shí)出現(xiàn)的壓痛點(diǎn)：季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)。10、正常腹部可觸到的組織與臟器：腹直肌腱劃、腹主動(dòng)脈、腰椎椎體、乙狀結(jié)腸、盲腸、橫結(jié)腸。（四）叩診1、腹部叩診方法：直接與間接叩診法。2、腹部叩診音3、肝臟與膽囊叩診①肝臟濁音界叩診及臨床意義。②肝臟及膽囊的叩擊痛。4、胃泡鼓音區(qū)：鼓音區(qū)的邊界，擴(kuò)大或縮小的臨床意義。5、脾臟叩診：確定脾臟邊界。6、腎臟叩診：叩診方法及注意點(diǎn)。7、膀胱叩診。8、腹水的叩診。①叩診主法。②腹水與卵巢囊腫的鑒別。（五）聽(tīng)診1、腸鳴音與振水音。2、血管音與胎兒心音。3、摩擦音與搔彈音。（六）腹部常見(jiàn)疾病的主要體征及癥狀1、胃、十二指腸潰瘍。2、急性腹膜炎。3、肝臟硬化合并腹水。4、腹部包塊。8、生殖器、肛門(mén)、直腸教學(xué)要求：熟悉肛門(mén)、直腸檢查的方法及重要性。了解男性生殖器的檢查方法及意義。重點(diǎn)、難點(diǎn)：直腸檢查的方法。教學(xué)內(nèi)容：（一）男性生殖器檢查1、陰莖與陰囊：陰莖大小、包皮、陰莖頭與冠狀溝、尿道口；精索、睪丸、附睪。2、前列腺：檢查方法、正常狀態(tài)及其腫大的臨床意義。]3、精囊：檢查方法及臨床意義。（二）肛門(mén)與直腸1、視診：肛門(mén)閉鎖與狹窄，肛門(mén)外傷與感染，肛門(mén)裂與痔，肛門(mén)瘺及直腸脫垂，直腸鏡檢查。2、觸診：直腸指診的方法及診斷價(jià)值。9、脊柱與四肢教學(xué)要求:掌握脊柱、四肢檢查的方法及其正常狀態(tài)、病理改變的臨床意義。重點(diǎn)、難點(diǎn)：四肢形態(tài)異常特點(diǎn)與臨床意義。教學(xué)內(nèi)容:1、脊柱彎曲度：后凸、前凸、側(cè)凸。2、脊柱活動(dòng)度：檢查方法及活動(dòng)度異常的常見(jiàn)病因。3、脊柱的壓痛與叩擊痛：檢查方法及診斷價(jià)值。（二）四肢1、形態(tài)異常（1）腕關(guān)節(jié)變形：特點(diǎn)與臨床意義。（2）指關(guān)節(jié)變形：梭形關(guān)節(jié)、爪形手。（3）膝關(guān)節(jié)變形：關(guān)節(jié)腔積液的檢查方法及臨床意義。（4）膝內(nèi)、外翻與足內(nèi)、外翻。（5）肢端肥大與肌肉萎縮。（6）下肢靜脈曲張與水腫。（7）靜脈曲張與水腫。2、運(yùn)動(dòng)功能障礙（1）神經(jīng)、肌肉功能障礙。（2）關(guān)節(jié)功能障礙。10、神經(jīng)系統(tǒng)檢查教學(xué)要求：了解神經(jīng)系統(tǒng)的檢查內(nèi)容（運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能、植物神經(jīng)功能與神經(jīng)反射）及檢查方法。掌握各種神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義。重點(diǎn)、難點(diǎn)：掌握各種神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義。教學(xué)內(nèi)容：（一）運(yùn)動(dòng)功能檢查1、隨意運(yùn)動(dòng)肌力2、肌張力與不隨意動(dòng)運(yùn)。3、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。（二）感覺(jué)功能檢查1、淺感覺(jué)與深感覺(jué)功能。2、復(fù)合感覺(jué)功能。（三）神經(jīng)反射1、生理反射（1）淺反射：角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射。（2）深反射：肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱反射與跟腱反射。2、病理反射（1）錐體束征：Babinski征、Gordon征、Chadduck征、Hoffmann征及陣攣、Gonda征。（2）腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kemig征、Brudzinski征。（3）Lasegue征。（四）植物神經(jīng)功能檢查1、眼心反射。2、臥立試驗(yàn)。3、堅(jiān)毛反射。4、皮膚淺紋征。11、心電圖檢查教學(xué)要求：（一）了解心電發(fā)生原理及心電向量的關(guān)系。（二）掌握心電圖檢查方法、常用心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查的臨床應(yīng)用范圍。（三）掌握正常心電圖各波的圖像、正常值及其改變的臨床意義。（四）熟悉幾種常見(jiàn)疾病的典型心電圖特征。重點(diǎn)、難點(diǎn)：正常心電圖各波的圖像、正常值及其改變的臨床意義。種常見(jiàn)疾病的典型心電圖特征。教學(xué)內(nèi)容：（一）心電發(fā)生原理與心電向量概念。（二）臨床心電向量圖與心電圖。1、心電向量圖與心電圖的組成與命名。2、導(dǎo)聯(lián)體系：肢體導(dǎo)聯(lián)與胸導(dǎo)聯(lián)。3、心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系。（三）心電向量圖及心電圖的正常值檢測(cè)1、心電向量圖的基本圖形、分析方法與臨床應(yīng)用。2、心電圖的描繪與檢測(cè)。（1）各波段與心率的檢測(cè)。（2）各波段振幅的檢測(cè)。（3）平均心電軸的檢測(cè)。（四）心房肥大1、左房肥大。2、左房肥大。3、左房及右房雙房肥大。（五）心室肥大1、左室肥大2、右室肥大3、左室及右室雙側(cè)心室肥大。（六）心肌缺血與ST-T改變1、心內(nèi)膜缺血。2、透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞。（七）心肌梗塞1、心肌梗塞的基本圖形及發(fā)生機(jī)理。（1）缺血性T波改變。（2）“損傷型”改變。（3）“壞死型”改變。2、心肌梗塞的圖型演變與分期（早期、急性期、近期、陳舊期）。3、心肌梗塞的定位診斷。（八）心律失常1、心律失常與心肌的電生理特征。2、心律失常概述。3、竇性心律與竇性心律失常（1）竇性心律的心電圖特征。（2）竇性心動(dòng)過(guò)速。（3）竇性心動(dòng)過(guò)緩。（4）竇性心律不齊。4、過(guò)早搏動(dòng)（房性、室性、房室交界性）。5、異位性心運(yùn)過(guò)速。6、撲動(dòng)與顫動(dòng)（1）心房撲動(dòng)與顫動(dòng)。（2）心室撲動(dòng)與顫動(dòng)。7、傳導(dǎo)異常與心律失常。（1）房室傳導(dǎo)沮滯（Ⅰ度、Ⅱ