《臨床醫(yī)學(xué)概要神經(jīng)內(nèi)科》課程教學(xué)大綱

《臨床醫(yī)學(xué)概要神經(jīng)內(nèi)科》教學(xué)大綱課程名稱：臨床醫(yī)學(xué)概要英文名稱：Clinicaldiseaseprofile學(xué)分：2課程編號：F077121171總學(xué)時/課內(nèi)實踐學(xué)時：32/0課程類型：必修課開課單位：臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)精神病學(xué)教研室適應(yīng)對象：康復(fù)治療專業(yè)（四年制本科）一、課程簡介臨床疾病概要神經(jīng)病學(xué)，詳細(xì)介紹了神經(jīng)病學(xué)中與康復(fù)治療專業(yè)密切相關(guān)的臨床常見疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷與鑒別診斷、治療、預(yù)防及預(yù)后等。其主要任務(wù)是：康復(fù)治療對意外傷害、疾病所致的殘疾、手術(shù)后的恢復(fù)等有著不可替代的治療作用在總的培養(yǎng)目標(biāo)下，通過該課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生在今后臨床康復(fù)治療工作中對所致病人的疾病有一定的認(rèn)識和了解，幫助病人康復(fù)，防治康復(fù)治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。二、課程目標(biāo)1.注重科學(xué)態(tài)度和人文精神的培養(yǎng)，提高學(xué)生科學(xué)解決問題的能力，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新精神。2.了解臨床疾病概要神經(jīng)病學(xué)的基本理論知識；掌握神經(jīng)病學(xué)基礎(chǔ)知識、神經(jīng)系統(tǒng)查體及檢查方法，一些常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療方法。學(xué)會對于不同病人予以相應(yīng)的康復(fù)治療手段。3.具備與患者、家屬、同行有效溝通的能力，具有自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力。三、課程目標(biāo)與畢業(yè)要求對應(yīng)關(guān)系本課程的課程目標(biāo)對康復(fù)治療專業(yè)畢業(yè)要求指標(biāo)點的支撐情況如表1所示：表1:課程目標(biāo)與畢業(yè)要求對應(yīng)關(guān)系畢業(yè)要求指標(biāo)點課程目標(biāo)畢業(yè)要求1：1-②2畢業(yè)要求2：2-④3畢業(yè)要求3：3-①②1課程教學(xué)安排課程共有11項教學(xué)內(nèi)容，具體安排如下。表2：課程教學(xué)安排表序號教學(xué)內(nèi)容思政元素課堂教學(xué)學(xué)時實驗/實踐教學(xué)學(xué)時學(xué)時小計1腦血管疾病明確腦血管疾病診治中人文關(guān)懷的重要性81癲癇明確癲癇疾病診治中人文關(guān)懷的重要性42中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病明確中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病診治中人文關(guān)懷的重要性43周圍神經(jīng)疾病明確周圍神經(jīng)疾病診治中人文關(guān)懷的重要性44脊髓疾病明確脊髓疾病疾病診治中人文關(guān)懷的重要性45多發(fā)性硬化明確多發(fā)性硬化疾病診治中人文關(guān)懷的重要性26重癥肌無力明確重癥肌無力診治中人文關(guān)懷的重要性27精神疾病常見癥狀明確精神疾病常見癥狀診治中人文關(guān)懷的重要性4合計32032教學(xué)安排第一節(jié)腦血管疾病

一、腦梗死（一）動脈血栓性腦梗死

目的要求：

1、熟悉動脈血栓性腦梗死的發(fā)病機理。

2、掌握腦的主要血管閉塞后的癥狀。

3、掌握動脈血栓性腦梗死的診斷、鑒別診斷及治療原則。

教學(xué)內(nèi)容：

1、病因和發(fā)病機理

（1）病因：強調(diào)動脈粥樣硬化等動脈管壁病變和附加因素。

（2）發(fā)病機理：血栓形成和神經(jīng)細(xì)胞缺血性損傷。

2、臨床表現(xiàn)：重點及難點。

腦主要血管閉塞后的癥狀，體征，發(fā)病時情況。

3、診斷和鑒別診斷：重點。

與腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血進行鑒別。

4、治療:重點。

溶栓、抗凝、降纖、抗血小板聚集及腦保護與外科治療、康復(fù)治療。

5、預(yù)防。

重點難點：動脈血栓性腦梗死的發(fā)病機理，腦的主要血管閉塞后的癥狀，動脈血栓性腦梗死的診斷、鑒別診斷及治療原則。

思政元素：教育學(xué)生在本病的診治過程中多考慮患者的感受，幫助學(xué)生樹立臨床人文關(guān)懷的思想。

腦栓塞

目的要求：

1、熟悉腦栓塞的發(fā)病機理。

2、掌握腦栓塞的診斷、鑒別診斷及治療原則。

教學(xué)內(nèi)容：

1、病因和發(fā)病機理：栓子來源，強調(diào)心臟病瓣膜血栓塊脫落。

2、臨床表現(xiàn)：重點。發(fā)病時情況，腦血管栓塞后的癥狀、體征，心臟情況。

3、診斷和鑒別診斷：重點。與動脈血栓性腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血進行鑒別。

4、治療：包括藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療。

重點難點：腦栓塞的發(fā)病機理，腦栓塞的診斷、鑒別診斷及治療原則。

思政元素：教育學(xué)生在本病的診治過程中多考慮患者的感受，幫助學(xué)生樹立臨床人文關(guān)懷的思想。

二、腦出血目的要求：

1、熟悉腦出血的病因及發(fā)病機理。

2、掌握腦出血的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則。

教學(xué)內(nèi)容：

1、病因及發(fā)病機理：高血壓動脈硬化伴微動脈瘤破裂。

2、病理：腦實質(zhì)出血及其好發(fā)部位。

3臨床表現(xiàn)：重點，發(fā)病時情況，癥狀，體征，血壓。

4、診斷和鑒別診斷：重點。

與動脈血栓性腦梗死、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血進行鑒別。

5、治療：降顱壓、鎮(zhèn)靜、對癥治療，昏迷病人的治療和護理，外科治療，脫水劑和皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用和注意事項。

重點難點：腦出血的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則。

思政元素：教育學(xué)生在本病的診治過程中多考慮患者的感受，幫助學(xué)生樹立臨床人文關(guān)懷的思想。

三、蛛網(wǎng)膜下腔出血

目的要求：

1、熟悉蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因和發(fā)病機理。

2、掌握蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

教學(xué)內(nèi)容：

1、病因和發(fā)病機理

（1）病因：顱內(nèi)先天性動脈瘤、腦血管畸形、腦動脈硬化等。

（2）發(fā)病機理：動脈瘤和血管畸形易破裂性，出血與血管痙攣，腦表面出血及動脈瘤好發(fā)部位。

2、臨床表現(xiàn)：重點。

發(fā)病時情況，腦膜刺激征，局灶性腦體征較少。

3、診斷及鑒別診斷：重點。

與動脈血栓性腦梗死、腦栓塞、腦出血進行鑒別。

4、治療：制止繼續(xù)出血、降顱壓、去除病因、防治并發(fā)癥和預(yù)防復(fù)發(fā)。

重點難點：蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

思政元素：教育學(xué)生在本病的診治過程中多考慮患者的感受，幫助學(xué)生樹立臨床人文關(guān)懷的思想。

第二節(jié)癲癇目的要求：

1、熟悉癲癇的病因、分類與發(fā)作原理。

2、掌握癲癇的臨床表現(xiàn)與診斷要點。

3、了解癇性發(fā)作、癲癇和癲癇綜合征的國際分類。

4、掌握癲癇的防治要點與癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救。

教學(xué)內(nèi)容：

1、病因按照病因，可將癲癇分為原發(fā)性和繼發(fā)性。

2、發(fā)作原理癲癇病灶的異常放電及其傳播導(dǎo)致癇性發(fā)作的有關(guān)原理。

3、分類癇性發(fā)作以及癲癇和癲癇綜合征的國際分類。

4、臨床表現(xiàn)：重點。部分性發(fā)作和全身性發(fā)作的臨床表現(xiàn)，可能存在的原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。

5、癲癇的診斷和鑒別診斷：重點。確診癲癇的依據(jù)，腦電圖診斷的價值，與假性發(fā)作、暈厥、偏頭痛等的鑒別。疑為繼發(fā)性癲癇者應(yīng)尋找病因。

6、防治：注意防治發(fā)病因素，控制反復(fù)發(fā)作與癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療，病因治療，手術(shù)治療。掌握癲癇治療的用藥原則。

重點難點：癲癇的臨床表現(xiàn)與診斷要點，掌握癲癇的防治要點與癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救。

思政元素：教育學(xué)生在本病的診治過程中多考慮患者的感受，幫助學(xué)生樹立臨床人文關(guān)懷的思想第三節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病目的要求：

1、了解病毒性腦炎的病因、發(fā)病機理。

2、掌握病毒性腦炎（急性單純皰疹病毒腦炎）的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

教學(xué)內(nèi)容：

1、病毒性腦炎的病因和發(fā)病機理

單純皰疹病毒，沿神經(jīng)傳播、血行傳播，產(chǎn)生炎性改變，脫髓鞘改變。

2、急性單純皰疹病毒腦炎的臨床表現(xiàn)：重點。

急性起病，精神障礙突出，意識障礙、抽搐、癱瘓、發(fā)熱等。

3、急性單純皰疹病毒腦炎的診斷和鑒別診斷：重點。

腦脊液、腦電圖、病原學(xué)檢測。

4、急性單純皰疹病毒腦炎的治療：抗病毒、護腦、對癥支持治療和高壓氧治療。

重點難點：病毒性腦炎（急性單純皰疹病毒腦炎）的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

思政元素：教育學(xué)生在本病的診治過程中多考慮患者的感受，幫助學(xué)生樹立臨床人文關(guān)懷的思想。周圍神經(jīng)疾病急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

目的要求：

1、掌握急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。m-巴雷綜合征）的臨床表現(xiàn)。

2、掌握急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的診斷和鑒別診斷及其治療原則。

教學(xué)內(nèi)容：

1、病因：自身免疫性疾病。

2、臨床表現(xiàn)：急性或亞急性起病，四肢周圍性癱瘓，末梢型感覺障礙，雙側(cè)面癱或/和球麻痹，本病常有腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。

3、診斷與鑒別診斷：重點。

主要與急性脊髓炎、急性脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、周期性麻痹相鑒別。

4、治療：對癥治療，呼吸麻痹搶救是治療成功的關(guān)鍵，功能鍛煉。

重點難點：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷及其治療原則。

思政元素：教育學(xué)生在本病的診治過程中多考慮患者的感受，幫助學(xué)生樹立臨床人文關(guān)懷的思想。三叉神經(jīng)痛

目的要求：

1、掌握原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)及其治療方法。

2、了解繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因和臨床表現(xiàn)

教學(xué)內(nèi)容：

1、病因：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因不明。

2、臨床表現(xiàn)：重點。

多見于中年以后，表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)一支或兩支短暫、反復(fù)發(fā)作性劇痛，而無三叉神經(jīng)損害的陽性體征。

3、診斷：重點。

要與癥狀性三叉神經(jīng)痛鑒別。

4、治療:

（1）藥物治療：卡馬西平、苯妥英鈉、氯硝西泮等。

（2）神經(jīng)阻滯療法。

（3）射頻治療。

（4）γ-刀治療。

（5）手術(shù)治療。

5、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因和臨床表現(xiàn)

重點難點：原發(fā)性及繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)及其治療方法。

思政元素：教育學(xué)生在本病的診治過程中多考慮患者的感受，幫助學(xué)生樹立臨床人文關(guān)懷的思想。第六節(jié)脊髓疾?。ㄒ唬┘毙约顾柩啄康囊?、了解脊髓炎和脊髓病的含義。了解脊髓炎的臨床分類。2、主要闡述急性橫貫性脊髓炎的臨床表現(xiàn)、治療。教學(xué)內(nèi)容1、病因：急性橫貫性脊髓炎病因不明，可能由病毒造成，也可能是脫髓鞘性病。簡述其有關(guān)病理改變。2、臨床表現(xiàn)：重點講述急性橫貫性脊髓炎的臨床表現(xiàn)（包括急性休克期、恢復(fù)期）及腦脊液的改變。3、診斷：根據(jù)病史和體征等診斷不難，須與急性感染性多發(fā)性神經(jīng)病，脊髓壓迫癥，急性硬脊膜外膿腫等進行鑒別。4、治療和護理：（1）急性期可短程試用皮質(zhì)類固醇，并處理排尿障礙和呼吸肌麻痹。（2）防治各種并發(fā)癥：尿路和呼吸道感染、褥瘡?？祻?fù)期的理療、體育等治療。重點難點：急性橫貫性脊髓炎的臨床表現(xiàn)、治療。

思政元素：教育學(xué)生在本病的診治過程中多考慮患者的感受，幫助學(xué)生樹立臨床人文關(guān)懷的思想。（二）脊髓空洞癥目的要求1、了解脊髓空洞癥的含義。2、掌握脊髓空洞癥的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。教學(xué)內(nèi)容1、病因：脊髓空洞癥病因不明。簡述其有關(guān)病理改變。2、臨床表現(xiàn)：重點講述脊髓空洞癥的臨床表現(xiàn)。3、診斷：根據(jù)病史和體征等診斷不難，須與急性感染性多發(fā)性神經(jīng)病，脊髓壓迫癥，急性硬脊膜外膿腫等進行鑒別。4、治療：對癥及手術(shù)治療。重點難點：脊髓空洞癥的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

思政元素：教育學(xué)生在本病的診治過程中多考慮患者的感受，幫助學(xué)生樹立臨床人文關(guān)懷的思想。（三）運動神經(jīng)元病目的要求1、了解運動神經(jīng)元病的含義。2、掌握運動神經(jīng)元病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。教學(xué)內(nèi)容1、病因：運動神經(jīng)元病病因有多種假說。簡述其有關(guān)病理改變。2、臨床表現(xiàn)：重點講述運動神經(jīng)元病的臨床表現(xiàn)。3、診斷：根據(jù)病史和體征及輔助檢查等診斷，須與頸椎病及延髓及脊髓空洞癥等鑒別。4、治療：病因?qū)ΠY及非藥物治療。重點難點：運動神經(jīng)元病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

思政元素：教育學(xué)生在本病的診治過程中多考慮患者的感受，幫助學(xué)生樹立臨床人文關(guān)懷的思想。第七節(jié)多發(fā)性硬化目的要求1、了解多發(fā)性硬化的發(fā)病原因及機制。2、掌握多發(fā)性硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療。教學(xué)內(nèi)容1、脫髓鞘疾病的病理標(biāo)準(zhǔn)。2、多發(fā)性硬化的病因、發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、治療原則與方法。重點難點：多發(fā)性硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療。

思政元素：教育學(xué)生在本病的診治過程中多考慮患者的感受，幫助學(xué)生樹立臨床人文關(guān)懷的思想。第八節(jié)神經(jīng)肌肉接頭疾病重癥肌無力目的要求1、了解本病的發(fā)病原因與自身免疫有關(guān)。2、掌握本病的臨床表現(xiàn)及治療原則。教學(xué)內(nèi)容1、病因：介紹本病發(fā)病原理與運動神經(jīng)末梢突觸后膜的乙酰膽堿受體減少有關(guān)。而后者與相應(yīng)抗體免疫反應(yīng)有關(guān)。2、臨床表現(xiàn)：結(jié)合本病病肌特別是眼外肌易疲勞性的特征，介紹各型重癥肌無力的臨床表現(xiàn)。說明何謂危象，介紹危象的類別和原因。3、診斷與鑒別診斷：診斷的主要依據(jù)是包括疲勞試驗在內(nèi)的臨床表現(xiàn)，必要時進行藥物試驗與電檢查。須注意有關(guān)胸腺腫瘤、甲狀腺功能亢進等。與感染性多發(fā)性神經(jīng)病、肌無力綜合征相鑒別。4、治療：介紹抗膽堿脂酶、腎上腺皮質(zhì)激素、胸腺手術(shù)、危象等處理。重點難點：本病的臨床表現(xiàn)及治療原則。

思政元素：教育學(xué)生在本病的診治過程中多考慮患者的感受，幫助學(xué)生樹立臨床人文關(guān)懷的思想。周期性癱瘓：目的要求1、了解本病的發(fā)病原因。2、掌握本病的臨床表現(xiàn)及治療原則。教學(xué)內(nèi)容1、病因：病因不明，但仍需積極查找病因。2、臨床表現(xiàn)：重點講述本病的臨床表現(xiàn)。3、診斷與鑒別診斷：診斷的主要依據(jù)是癥狀及化驗結(jié)果等。與感染性多發(fā)性神經(jīng)病、肌無力綜合征相鑒別。4、治療：補鉀治療。重點難點：本病的臨床表現(xiàn)及治療原則。

思政元素：教育學(xué)生在本病的診治過程中多考慮患者的感受，幫助學(xué)生樹立臨床人文關(guān)懷的思想。進行性肌營養(yǎng)不良目的要求1、了解本病的發(fā)病原因為遺傳性肌肉疾病有關(guān)。2、掌握本病的臨床分類表現(xiàn)及治療原則。教學(xué)內(nèi)容1、病因：與遺傳有關(guān)。2、重點講述本病的臨床分類表現(xiàn)及治療原則。3、診斷與鑒別診斷：診斷的主要依據(jù)是包臨床表現(xiàn)，肌肉病理及與電檢查。與感染性多發(fā)性神經(jīng)病、肌無力綜合征相鑒別。4、治療：對癥及支持治療。重點難點：本病的臨床分類表現(xiàn)及治療原則。

思政元素：教育學(xué)生在本病的診治過程中多考慮患者的感受，幫助學(xué)生樹立臨床人文關(guān)懷的思想。精神疾病的常見癥狀目的要求對常見精神癥狀的認(rèn)識和了解。教學(xué)內(nèi)容1各種常見的精神癥狀的特點2常見精