醫(yī)院感染管理制度

xx縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度xx縣人民醫(yī)院20xx年3月目錄第一部分醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染管理制度…………6醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度…………7醫(yī)院感染培訓(xùn)制度…………8醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度…………………10醫(yī)院感染病例監(jiān)測報(bào)告制度…………11醫(yī)院感染聚集、暴發(fā)流行報(bào)告制度…………………12醫(yī)院感染消毒隔離工作制度…………14多部門合作消毒隔離制度………………16醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度………………18無菌操作管理制度………19手衛(wèi)生管理制度……………20手衛(wèi)生規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度…………21標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度………………23醫(yī)院感染的分級防護(hù)管理制度……………24醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)措施、報(bào)告及處理制度……25預(yù)防與控制重點(diǎn)部位醫(yī)院感染制度………26多重耐藥菌感染預(yù)防管理制度………28多部門參與的多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議制度…29多重耐藥菌感染防控措施培訓(xùn)制度………………30細(xì)菌耐藥監(jiān)測與預(yù)警管理制度…………31抗菌藥物應(yīng)用管理制度…………………32一次性無菌醫(yī)療用品管理制度………33醫(yī)院消毒藥械管理制度…………………35生物安全管理制度………36醫(yī)療廢物管理制度………38醫(yī)療廢物暫存間醫(yī)院感染管理制度……39醫(yī)院污水處理管理制度…………………40第二部分重點(diǎn)部門、科室醫(yī)院感染控制制度病區(qū)醫(yī)院感染管理制度…………………41感染性疾病科醫(yī)院感染管理制度………43腹瀉門診醫(yī)院感染管理制度……………44腸道門診醫(yī)院感染管理制度……………45治療室、注射室、換藥室、處置室醫(yī)院感染管理制度…………47重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理制度…………49新生兒室醫(yī)院感染管理制度……………51母嬰同室醫(yī)院感染管理制度……………53產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度…………………54供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度………………56口腔科醫(yī)院感染管理制度………………58內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度………………60潔凈手術(shù)室管理制度……………………61血液透析室醫(yī)院感染管理制度…………65檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染管理制度………………67輸血科醫(yī)院感染管理制度…………………68輸血感染登記、報(bào)告和調(diào)查處理制度……70門、急診醫(yī)院感染管理制度………………71放射科醫(yī)院感染管理制度…………………73功能科醫(yī)院感染管理制度…………………74病理科醫(yī)院感染管理制度…………………75救護(hù)車醫(yī)院感染管理制度…………………76洗漿房醫(yī)院感染管理制度…………………78第三部分重點(diǎn)部門、科室消毒隔離制度消毒滅菌效果及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度……80消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度……………81紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)使用管理制度………………83病房消毒隔離制度…………84治療室、注射室、換藥室、處置室消毒隔離制度…85感染性疾病科消毒隔離制度………………87重癥監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度…………………89手術(shù)室消毒隔離制度………91產(chǎn)房消毒隔離制度…………93新生兒室消毒隔離制度……………………95嬰兒沐浴室消毒隔離制度…………………96母嬰同室消毒隔離制度……………………97血透室消毒隔離制度………98供應(yīng)室消毒隔離制度………99內(nèi)鏡室消毒隔離制度………101口腔科消毒隔離制度………103輸血科消毒隔離制度………104門、急診消毒隔離制度……………………105救護(hù)車消毒隔離制度………107洗漿房消毒隔離制度………108醫(yī)療廢物暫存間消毒隔離制度…………109第四部分工作職責(zé)醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)…………………110醫(yī)院感染管理科職責(zé)………111醫(yī)院感染管理科科長職責(zé)…………………113醫(yī)院感染管理科工作人員職責(zé)……………114醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理職責(zé)…………………115護(hù)理部醫(yī)院感染管理職責(zé)…………………116預(yù)防保健科醫(yī)院感染管理職責(zé)……………117藥劑科醫(yī)院感染管理職責(zé)…………………118檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理職責(zé)…………………119設(shè)備科醫(yī)院感染管理職責(zé)…………………120后勤科醫(yī)院感染管理職責(zé)…………………121門診部醫(yī)院感染管理職責(zé)…………………122急診科醫(yī)院感染管理職責(zé)…………………123醫(yī)院感染管理小組職責(zé)……………………124科主任醫(yī)院感染管理職責(zé)…………………125護(hù)士長醫(yī)院感染管理職責(zé)…………………126醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)生職責(zé)………………127醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)………………128醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé)………………129醫(yī)療廢物暫存間人員醫(yī)院感染管理職責(zé)………………130污水處理人員醫(yī)院感染管理職責(zé)…………131xx縣人民醫(yī)院－醫(yī)院感染管理科文件名稱：醫(yī)院感染管理制度文件編號：GLZD—GRGL001審核者：醫(yī)院感染管理委員會(huì)制訂日期：2010年10月核準(zhǔn)日期：2017年2月修訂日期：2017年2月第2次修訂醫(yī)院感染管理制度一.醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》及《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長重要的職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組成部分。二.定期討論在貫徹醫(yī)院（醫(yī)院感染管理）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。三.醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。四.醫(yī)院要制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價(jià)和登記報(bào)告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點(diǎn)管理項(xiàng)目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進(jìn)行核查。五.將對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成六.建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。七.醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強(qiáng)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。八.執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)。九.應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。xx縣人民醫(yī)院－醫(yī)院感染管理科文件名稱：醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度文件編號：WYZD—GRGL002審核者：醫(yī)院感染管理委員會(huì)制訂日期：2010年10月核準(zhǔn)日期：2017年2月修訂日期：2017年2月第2次修訂醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)在院長或業(yè)務(wù)院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。2.依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，制定全院醫(yī)院感染控制措施，管理制度并組織實(shí)施。3.認(rèn)真履行職責(zé)，建立健全醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。4.對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行評價(jià)考核。5.每年至少召開兩次會(huì)議，討論研究醫(yī)院感染管理上存在的問題，并著重落實(shí)解決院感防控工作中的重點(diǎn)或難點(diǎn)問題；遇有特殊情況，隨時(shí)召開。感染管理委員會(huì)主任委員必須參加會(huì)議，與會(huì)議議題相關(guān)的委員必須參加，其他委員因故不能到會(huì)的需向感染管理委員會(huì)主任請假，不得無故缺席。6.感染管理委員會(huì)應(yīng)研究、討論、分析醫(yī)院感染現(xiàn)狀，針對其感染因素包括感染控制現(xiàn)狀，部署工作，制定措施。7.負(fù)責(zé)對醫(yī)院新建、改造、擴(kuò)建布局流程進(jìn)行討論、審核，使之符合醫(yī)院感染管理要求。8.負(fù)責(zé)檢查各科室消毒措施的落實(shí)情況，特別是抓好預(yù)防性消毒、經(jīng)常性消毒和終末消毒。檢查消毒效果，解決消毒過程中的問題。9.對全院抗生素的使用情況進(jìn)行調(diào)查研究，避免病員和帶菌者使用不敏感的藥物。10.經(jīng)常向有關(guān)人員通報(bào)在醫(yī)療中的感染情況，宣傳預(yù)防感染的知識，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以增強(qiáng)感染觀念，提高醫(yī)療質(zhì)量。11.積極培訓(xùn)兼職人員，并支持他們做好本科感染控制工作。xx縣人民醫(yī)院－醫(yī)院感染管理科文件名稱：醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度文件編號：PXZD—GRGL003審核者：醫(yī)院感染管理委員會(huì)制訂日期：2010年10月核準(zhǔn)日期：2017年2月修訂日期：2017年2月第1次修訂醫(yī)院感染培訓(xùn)制度一.在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的指導(dǎo)下，組織全院各級人員進(jìn)行醫(yī)院感染控制知識教育。教育各級醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)格按照各項(xiàng)醫(yī)院感染規(guī)范、操作流程執(zhí)行各項(xiàng)操作。二.定期開展醫(yī)院感染控制知識學(xué)習(xí)，加強(qiáng)有關(guān)醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)，對全院工作人員每年進(jìn)行一次醫(yī)院感染知識的考核。三.對醫(yī)院各類人員的感染控制教育措施。1.參加有關(guān)省市級衛(wèi)生部門組織的有關(guān)醫(yī)院感染的培訓(xùn)，參加人員必須有院領(lǐng)導(dǎo)及專職人員參加。2.全院性培訓(xùn)（1）各科推選一名護(hù)師，一名主管醫(yī)師，擔(dān)任感染監(jiān)控員，由院感科專職人員對他們每年進(jìn)行1～2次的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及培訓(xùn)。（2）對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，每年1～2次。（3）對來院進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員及新進(jìn)人員，要進(jìn)行醫(yī)院感染方面的相關(guān)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不少于3小時(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容包含醫(yī)院感染的概念、醫(yī)院感染的控制及預(yù)防、醫(yī)院感染的常見疾病及預(yù)防、消毒、隔離、滅菌等。3.對臨床醫(yī)生的培訓(xùn)（1）按時(shí)填報(bào)醫(yī)院感染病例和手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測登記表，及時(shí)掌握醫(yī)院感染發(fā)生情況，避免暴發(fā)流行發(fā)生。（2）重點(diǎn)學(xué)習(xí)《抗菌藥物使用指導(dǎo)原則》和《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制指南》。嚴(yán)格掌握《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2001年版）、細(xì)菌耐藥機(jī)制等知識。（3）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)暴露知識、各項(xiàng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急預(yù)案、臨床微生物標(biāo)本的正確采集與運(yùn)送、本科室常見的醫(yī)院感染管理與控制等。對護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)（1）各項(xiàng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急預(yù)案，清潔、消毒、隔離及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露等相關(guān)知識；（2）掌握各項(xiàng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院感染監(jiān)測，一次性無菌醫(yī)療用品的管理；（3）環(huán)境與物表標(biāo)本的正確采集運(yùn)送；（4）本科室常見的醫(yī)院感染管理與控制。5.對保潔人員培訓(xùn)：（1）培訓(xùn)有關(guān)環(huán)境衛(wèi)生、隔離消毒的基本知識；（2）各種消毒液的使用濃度及配制方法；（3）手衛(wèi)生制度與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度等相關(guān)法律法規(guī)；（4）醫(yī)療廢物的分類處置。xx縣人民醫(yī)院－醫(yī)院感染管理科文件名稱：醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度文件編號：JCZD—GRGL004審核者：醫(yī)院感染管理委員會(huì)制訂日期：2010年10月核準(zhǔn)日期：2017年2月修訂日期：2017年2月第2次修訂醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度1.醫(yī)院感染管理辦公室必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。2.醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測。（1）每月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會(huì)書面匯報(bào)和反饋。（2）醫(yī)院應(yīng)每年對監(jiān)測資料進(jìn)行評估，開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測病人數(shù)的10％。（3）定期對監(jiān)測資料進(jìn)行趨勢分析。3.對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測。4.醫(yī)院開展目標(biāo)性監(jiān)測。監(jiān)測目標(biāo)根據(jù)本院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)開展重點(diǎn)部位醫(yī)院感染（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、手術(shù)部位感染）、手術(shù)部位感染、ICU病房醫(yī)院感染、新生兒病房醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測。5.消毒滅菌效果的監(jiān)測醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測。滅菌效果合格率必須達(dá)到100％，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。監(jiān)測方法執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療用品，應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。6.血液透析室：必須每月對入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測。當(dāng)疑有透析液污染或嚴(yán)重感染病例時(shí)，應(yīng)增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。當(dāng)檢查結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，須再復(fù)查。7.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測。定期對手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)、內(nèi)鏡室、口腔科等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測方法、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合國家規(guī)定。8.使用中紫外線燈管強(qiáng)度每半年進(jìn)行一次監(jiān)測。犍為縣人民醫(yī)院－醫(yī)院感染管理科文件名稱：醫(yī)院感染病例監(jiān)測報(bào)告制度文件編號：BLJCZD—GRGL005審核者：醫(yī)院感染管理委員會(huì)制訂日期：2010年10月核準(zhǔn)日期：2017年2月修訂日期：2017年2月第2次修訂醫(yī)院感染病例監(jiān)測報(bào)告制度1.各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。2.醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷，并及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測。3.感染日期的確定是以出現(xiàn)癥狀的日期認(rèn)定。明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真填報(bào)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”，并于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科；并及時(shí)在“醫(yī)院感染管理手冊”上登記感染病人的信息。4.確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。5.對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，會(huì)同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進(jìn)一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第三條、第四條的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。6.對所經(jīng)治的病人，如在相對較集中的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)較相同的感染，除了向本科室負(fù)責(zé)人及時(shí)報(bào)告外，還應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院感染管理科進(jìn)行報(bào)告，共同查找感染原因，并及時(shí)采取控制措施，避免發(fā)生醫(yī)院感染的暴發(fā)或流行。7.出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長和醫(yī)務(wù)科，并通報(bào)相關(guān)部門。8.疑為醫(yī)院感染病人應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本送檢,已留標(biāo)本者，在轉(zhuǎn)科后標(biāo)本報(bào)告陽性，并確診為院內(nèi)感染者，由轉(zhuǎn)出科室補(bǔ)報(bào)。9.醫(yī)院感染管理科每月進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查，對漏報(bào)與遲報(bào)的科室，按照《犍為縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理目標(biāo)考核實(shí)施細(xì)則》質(zhì)量管理考核。10.醫(yī)院感染管理科每季度對醫(yī)院感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，并通過月情通報(bào)向科室作出反饋。xx縣人民醫(yī)院－醫(yī)院感染管理科文件名稱：醫(yī)院感染聚集、暴發(fā)流行報(bào)告制度文件編號：BFLXZD—GRGL006審核者：醫(yī)院感染管理委員會(huì)制訂日期：2010年10月核準(zhǔn)日期：2017年2月修訂日期：2017年2月第1次修訂醫(yī)院感染聚集、暴發(fā)流行報(bào)告制度一.根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》制定本制度。二.臨床醫(yī)師認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測報(bào)告制度，對醫(yī)院感染散發(fā)病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。三.臨床科室短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例以上（含3例）同種部位、同種癥狀的醫(yī)院四.出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)立即上報(bào)主管院長及醫(yī)務(wù)科。主管院長接到報(bào)告后，應(yīng)立即向相關(guān)職能科室通報(bào)，及時(shí)采取應(yīng)急處置措施。五.當(dāng)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生行政部門報(bào)告與縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。六.發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。七.出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院感染管理委員會(huì)必須及時(shí)組織人員啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案，采取有效控制措施，防止蔓延：（一）查找感染源：醫(yī)院感染管理辦公室、檢驗(yàn)科應(yīng)對感染病人、接觸者及可疑環(huán)境、物品等進(jìn)行病原學(xué)檢查。（二）分析引起感染的因素：對感染病人及相關(guān)人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查感染病人及周圍人群發(fā)病情況、分布特點(diǎn)并進(jìn)行分析，根據(jù)疾病的特點(diǎn)分析可能的感染途徑、對感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進(jìn)行追蹤調(diào)查，確定感染途徑。（三）對感染病人積極實(shí)施醫(yī)療救治及隔離管理，控制感染源。（四）切斷感染途徑：在確定感染爆發(fā)的傳播途徑后，對感染源污染的環(huán)境采取正確有效的消毒處理措施。（五）對易感人群實(shí)施保護(hù)措施。必要時(shí)對易感病人隔離治療，甚至?xí)和＝邮招虏∪?。（六）在調(diào)查處置結(jié)束后，書面形成調(diào)查處置報(bào)告，記錄暴發(fā)經(jīng)過，調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調(diào)查的經(jīng)驗(yàn)與不足。及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定今后的防范措施。八.任何科室和個(gè)人對醫(yī)院感染暴發(fā)事件不得瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)。九.主管院長及醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任委員接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理辦公室開展調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。各職能部門與臨床科室應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以積極配合,不得拒絕和阻礙,不得提供虛假材料,認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置措施。附則:本制度中下列用語含義:1.醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。2.醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。3.特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。4.醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。5.疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。xx縣人民醫(yī)院－醫(yī)院感染管理科文件名稱：醫(yī)院感染消毒隔離工作制度文件編號：XDGLZD—GRGL007審核者：醫(yī)院感染管理委員會(huì)制訂日期：2010年10月核準(zhǔn)日期：2017年2月修訂日期：2017年2月第1次修訂醫(yī)院感染消毒隔離工作制度1.醫(yī)務(wù)人員工作期間應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，操作時(shí)必須戴工作帽和口2.室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)識清楚。設(shè)流動(dòng)水洗手或備有手消毒設(shè)施。3.醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染性病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。4.根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用2％戊二醛滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學(xué)方法。5.化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并按要求進(jìn)行監(jiān)測。更換滅菌劑時(shí)，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。7.手部皮膚的清潔和消毒執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（2009年版）。8.地面的清潔與消毒：地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即時(shí)用含氯消毒劑擦拭消毒，消毒劑濃度按要求配制。拖把、抹布等清潔用品應(yīng)有不同使用區(qū)域的標(biāo)識，使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。xx縣人民醫(yī)院－醫(yī)院感染管理科文件名稱：多部門合作消毒隔離制度文件編號：HZXDGLZD—GRGL008審核者：醫(yī)院感染管理委員會(huì)制訂日期：2017年2月核準(zhǔn)日期：2017年2月修訂日期：無菌容器等每周滅菌1～2次；體溫計(jì)用后要用含氯消毒液或75%酒精浸門診、病房各室應(yīng)定期通風(fēng)換氣，地面應(yīng)濕式清掃，床頭桌、椅每日濕擦，保持清潔，每周大掃除一次。當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即用含氯消毒液擦拭。抹布、拖把應(yīng)分區(qū)專用，用后消毒、洗凈、晾干。感染性醫(yī)療廢物處置各具體部門、重點(diǎn)科室的消毒隔離管理參照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。xx縣人民醫(yī)院－醫(yī)院感染管理科文件名稱：醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度文件編號：KZZD—GRGL009審核者：醫(yī)院感染管理委員會(huì)制訂日期：2010年10月核準(zhǔn)日期：2017年2月修訂日期：2017年2月第1次修訂成立醫(yī)院感染控制委員會(huì)，定期例會(huì)，討論研究醫(yī)院感染控制工作中存在的問題及控制措施。3.二.建立嚴(yán)格的消毒隔離制度1.按規(guī)定定期對科室空氣、各種消毒液、壓力蒸汽滅菌器、滅菌后之物品、物體表面和醫(yī)務(wù)人員的手等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。2.供應(yīng)室、手術(shù)室、口腔科、內(nèi)鏡室等重點(diǎn)部門要有具體標(biāo)準(zhǔn)，按衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒管理辦法》進(jìn)行實(shí)施。3.嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)用垃圾與生活垃圾，并有固定存放地點(diǎn)。醫(yī)用垃圾一律裝入黃色醫(yī)療垃圾袋中，統(tǒng)一交由樂山市醫(yī)療垃圾廠處置。4.污水處理按照環(huán)保部門要求達(dá)到無害化。三.合理使用抗生素1.調(diào)查、了解各科抗生素的使用情況及不合理用藥或?yàn)E用藥的原因。2.協(xié)助有關(guān)職能部門制定切實(shí)可行的抗生素使用條例，并監(jiān)督實(shí)施。四.嚴(yán)格控制傳染源1.傳染病患者單獨(dú)收治，不得將傳染病患者收入普通病房。2.發(fā)現(xiàn)住院患者有傳染病時(shí)，按《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境環(huán)境表面清潔與消毒技術(shù)規(guī)范》及傳染病管理制度處理。五.不定期地對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染控制知識和相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員樹立高尚醫(yī)德和主動(dòng)執(zhí)行控制醫(yī)院感染的各種制度，避免造成感染的一切可能。六.醫(yī)務(wù)人員接觸醫(yī)院感染病原菌機(jī)會(huì)多，嚴(yán)重的威脅著醫(yī)務(wù)人員的健康。要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身的保潔與監(jiān)控。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生、消毒隔離制度，樹立無菌觀念，定期進(jìn)行健康體檢，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)干預(yù)控制。xx縣人民醫(yī)院－醫(yī)院感染管理科文件名稱：無菌操作管理制度文件編號：WJCZZD—GRGL010審核者：醫(yī)院感染管理委員會(huì)制訂日期：2010年10月核準(zhǔn)日期：2017年2月修訂日期：2017年2月第3次修訂無菌操作管理制度1.在執(zhí)行無菌操作時(shí)，必須明確物品的無菌區(qū)和非無菌區(qū)。2.執(zhí)行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，保持環(huán)境清潔。3.夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。4.進(jìn)行無菌操作時(shí)、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區(qū)取物。操作者應(yīng)與無菌區(qū)保持一定的距離、以免污染無菌區(qū)。5.無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內(nèi)、不可暴露在空氣過久。無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌包一經(jīng)打開、即不能視為絕對無菌、應(yīng)盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)，超過24小時(shí)后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。6.無菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)、并保持清潔干燥，與非無菌物分開放置，并經(jīng)常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。7.無菌溶液應(yīng)根據(jù)要求避光保存或冷藏。8.無菌容器內(nèi)敷料，如干棉球、紗布塊等，不可裝得過滿，以免在取物時(shí)接觸容器外部而污染；超過24小時(shí)不得使用。9.消毒物品（如：呼吸機(jī)管道等）要有明顯的標(biāo)志，要寫明消毒及失效日期。10.治療室、人流室、手術(shù)室等有空氣消毒制度，有消毒登記記錄；每季度進(jìn)行一次細(xì)菌微生物監(jiān)測。11.輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫(yī)療垃圾規(guī)范收集并交由樂山市醫(yī)療垃圾處理廠統(tǒng)一處置。12.抽血一律使用一次性注射器，做到一人一針一管一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉簽集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。13.各種換藥彎盤及小器械按照規(guī)范先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時(shí)要打開關(guān)節(jié)，盒蓋上要標(biāo)有消毒時(shí)間以及保存時(shí)間。xx縣人民醫(yī)院－醫(yī)院感染管理科文件名稱：手衛(wèi)生管理制度文件編號：SWSZD—GRGL011審核者：醫(yī)院感染管理委員會(huì)制訂日期：2010年10月核準(zhǔn)日期：2017年2月修訂日期：2017年2月第1次修訂手衛(wèi)生管理制度一.嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，掌握洗手指征、手消毒指征：洗手的指征：二前：接觸病人前；接觸清潔、無菌物品、進(jìn)行無菌操作前。三后：接觸病人后；接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物及摘手套后；接觸病人周圍環(huán)境、物品后。手消毒指征：（1）為患者實(shí)施侵入性操作之前。（2）診察、護(hù)理、治療免疫性功能低下的病人之前。（3）接觸每一例傳染病人和多重耐藥菌株定植或感染者之后。（4）接觸感染傷口和血液、體液之后。（5）接觸致病微生物所污染的物品之后。（6）雙手需保持較長時(shí)間的抗菌活性，如需戴手套時(shí)。（7）接觸每一例傳染性病人后應(yīng)進(jìn)行手消毒；微生物檢疫人員接觸污染前應(yīng)戴一次性無菌手套，一次性無菌手套不得重復(fù)使用，脫手套后應(yīng)進(jìn)行手消毒。二.院感科負(fù)責(zé)定期對全院人員開展培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識及方法，保證洗手與手消毒效果。三.四.醫(yī)院手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室、內(nèi)鏡室、血液透析室、消毒供應(yīng)中心等五.進(jìn)行手衛(wèi)生及外科手消毒時(shí)，禁止佩戴假指甲、戒指等飾物。六.醫(yī)務(wù)人員掌握正確的六步洗手法，徹底洗凈雙手。在頻繁接觸病人的診療過程中，當(dāng)手無可見污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑代替洗手；當(dāng)接觸傳染病七.洗手后使用無菌巾擦手或一次性紙巾擦手，盛裝無菌巾的容器干燥、滅菌。八.每季度對全院各科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測，懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。xx縣人民醫(yī)院－醫(yī)院感染管理科文件名稱：手衛(wèi)生規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度文件編號：SWSJGZD—GRGL012審核者：醫(yī)院感染管理委員會(huì)制訂日期：2017年2月核準(zhǔn)日期：2017年2月修訂日期：手衛(wèi)生規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度為加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生工作，提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，特制定本規(guī)范。一.手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下要求：1.衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。2.外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。二.洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：（1）（2）手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手或衛(wèi)生手消毒指征：（1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。3.醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（2）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。4.醫(yī)務(wù)人員洗手方法詳見洗手法圖示，洗手時(shí)間至少15秒。5.醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法：（1）取適量的速干手消毒劑于掌心。（2）嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手方法揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。（3）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。三.外科手消毒（一）外科手消毒應(yīng)遵循以下原則1.先洗手，后消毒。2.不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。（二）具體步驟1.洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲。2.取適量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時(shí)，應(yīng)清潔指甲下的污垢。3.流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3.4.使用無菌巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3.（三）進(jìn)行外科手消毒時(shí)，應(yīng)用適量的手消毒劑認(rèn)真充分揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，時(shí)間2-6分鐘至消毒劑干燥。四.手部衛(wèi)生的監(jiān)督管理1.嚴(yán)格按照洗手手消毒指征進(jìn)行規(guī)范洗手或手消毒。2.使用正確的洗手（六步洗手法）和手消毒方法，并保證足夠的洗手時(shí)間。3.每季度對醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果監(jiān)測。4.確保消毒劑的有效使用濃度。5.定期與不定期監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，對存在問題提出改進(jìn)意見。xx縣人民醫(yī)院－醫(yī)院感染管理科文件名稱：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度文件編號：BZYFZD—GRGL013審核者：醫(yī)院感染管理委員會(huì)制訂日期：2010年10月核準(zhǔn)日期：2017年2月修訂日期：2017年2月第1次修訂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是將病人的血液、體液、分泌物、排泄物及被上述物質(zhì)污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚黏膜，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施。一.全院醫(yī)務(wù)人員在各種診療過程中，既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。二.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。三.全院醫(yī)務(wù)人員在日常工作中，應(yīng)根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。四.一級預(yù)防：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。1.嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。2.工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護(hù)口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。嚴(yán)格執(zhí)行洗手與手消毒制度。3.下班時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與粘膜的防護(hù)。五.二級預(yù)防：適用于呼吸道傳染性疾病的留觀室、隔離區(qū)的醫(yī)務(wù)人員。1.嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)傳染性疾病的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，并嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。2.進(jìn)入隔離區(qū)和專門病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員必須戴防護(hù)口罩，穿工作服、防護(hù)服或隔離衣、鞋套、戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的衛(wèi)生與保護(hù)。六.三級防護(hù)：適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)護(hù)人員。除二級防護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。xx縣人民醫(yī)院－醫(yī)院感染管理科文件名稱：醫(yī)院感染的分級防護(hù)管理制度文件編號：FHZD—GRGL014審核者：醫(yī)院感染管理委員會(huì)制訂日期：2010年10月核準(zhǔn)日期：2017年2月修訂日期：2017年2月第1次修訂醫(yī)院感染的分級防護(hù)管理制度一.根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》制定以下內(nèi)容：1.工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、工作服，必要時(shí)戴口罩、手套、隔離服、隔離鞋、防護(hù)鏡、防護(hù)面罩）。2.3.在進(jìn)行消毒工作時(shí)工作人員應(yīng)采取自我防護(hù)措施，防止因消毒操作不當(dāng)可能造成的人身傷害。二.各類人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個(gè)人防護(hù)和公共環(huán)境的保護(hù)，完成操作或離開工作區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)摘手套洗手，嚴(yán)禁工作人員穿工作服進(jìn)入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。三.醫(yī)院感染實(shí)行分級防護(hù)的原則1.基本防護(hù)在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門(急)診以外從事診療工作的醫(yī)護(hù)技人員。工作服、工作褲、工作鞋、戴工作帽和醫(yī)用口罩。防護(hù)要求：按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。2.加強(qiáng)防護(hù)防護(hù)對象：進(jìn)行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時(shí)的醫(yī)、護(hù)、技人員；進(jìn)入傳染病區(qū)的醫(yī)護(hù)技工作人員；傳染病流行期間的發(fā)熱門診、SARS病房的工作人員(醫(yī)、護(hù)、技、工、勤)；轉(zhuǎn)運(yùn)疑似SARS和臨床診斷SARS病人的醫(yī)務(wù)人員如司機(jī)。著裝要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上根據(jù)診療危險(xiǎn)程度，使用以下防護(hù)用品。隔離衣（進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)）、防護(hù)鏡（進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)，進(jìn)行可能被體液噴濺操作時(shí)）、外科口罩（進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)）、手套（醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血3.嚴(yán)密防護(hù)防護(hù)對象：進(jìn)行有創(chuàng)操作如給呼吸道傳染病病人進(jìn)行氣管插管、切開吸痰時(shí)。防護(hù)要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，可使用面罩。xx縣人民醫(yī)院－醫(yī)院感染管理科文件名稱：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)措施、報(bào)告及處理制度文件編號：ZYBLZD—GRGL015審核者：醫(yī)院感染管理委員會(huì)制訂日期：2010年10月核準(zhǔn)日期：2017年2月修訂日期：2017年2月第1次修訂醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)措施、報(bào)告及處理制度一、醫(yī)務(wù)人員預(yù)防職業(yè)暴露應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸病原物質(zhì)時(shí)，采取以下防護(hù)措施：1.在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生疾病感染時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、戴口罩、防護(hù)眼鏡、面罩；有可能發(fā)生污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。2.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，診療和護(hù)理時(shí)必須戴雙層手套。3.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵入性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。二、使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。三、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，立即實(shí)施以下處理措施：1.用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2.如有傷口，應(yīng)當(dāng)從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水沖洗干凈。4.如被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高效價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者注射乙肝疫苗。5.發(fā)生HIV職業(yè)暴露，根據(jù)暴露級別、暴露源病毒載量水平等不同采取基本用藥或強(qiáng)化用藥程序。四、登記和報(bào)告醫(yī)務(wù)人員需根據(jù)感染病原體的分類填寫職業(yè)暴露登記表；并到院感科進(jìn)行登記。登記的內(nèi)容包括：病原感染發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；職業(yè)暴露具體部位及損傷程度，處理經(jīng)過等,盡量在2小時(shí)內(nèi)采取干預(yù)措施。xx縣人民醫(yī)院－醫(yī)院感染管理科文件名稱：預(yù)防與控制重點(diǎn)部位醫(yī)院感染制度文件編號：YFKZZD—GRGL016審核者：醫(yī)院感染管理委員會(huì)制訂日期：2010年10月核準(zhǔn)日期：2017年2月修訂日期：2017年2月第1次修訂預(yù)防與控制重點(diǎn)部位醫(yī)院感染制度一.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎1.嚴(yán)格執(zhí)行人工機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，早用早脫機(jī)，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。2.有人工機(jī)械通氣操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知操作流程。3.對建立人工氣道患者，有嚴(yán)格的無菌操作規(guī)程。4.重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，達(dá)到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1～2次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換。5.聯(lián)接呼吸機(jī)的管道上的冷凝水應(yīng)及時(shí)引流、傾去，并有制度保證。6.定期進(jìn)行重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥治療，72小時(shí)無效重復(fù)病原學(xué)檢查。7.有完整的操作與觀察處置記錄。8.有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。二.血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染1.嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。2.有留置血管內(nèi)導(dǎo)管（尤其是中心靜脈導(dǎo)管）的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。3.應(yīng)用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時(shí)，能及時(shí)更換。4.三通鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)，能及時(shí)更換。5.定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥治療，72小時(shí)無效重復(fù)病原學(xué)檢查。6.有完整的操作與觀察處置記錄。7.有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。三.留置導(dǎo)尿管所致尿路感染1.嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。2.有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。3.插管時(shí)應(yīng)注意無菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。4.導(dǎo)尿管與尿袋的連接口不要輕易脫開。應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。5.6.保持會(huì)陰部清潔干燥，尤其是尿道口。7.定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致尿路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)獲得治療，72小時(shí)無效重復(fù)病原學(xué)檢查。8.有完整的操作、觀察與處置記錄。9.四.手術(shù)部位感染1.2.如無指征，應(yīng)術(shù)前洗澡，并使用抗菌皂。3.避免不必要的術(shù)前備皮。或在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)備皮。備皮采用不損傷皮膚的脫毛方法。4.嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中有關(guān)圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用規(guī)范要求使用抗菌藥。5.6.按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度（NNIS）分級登記手術(shù)術(shù)后感染，有手術(shù)部位感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。五.血液凈化（逶析）相關(guān)感染1.嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化（逶析）的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用。2.有血液凈化（逶析）的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知操作流程。3.血液透析機(jī)與水處理設(shè)備應(yīng)符合國家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。4.嚴(yán)格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說明使用，對可重復(fù)使用的產(chǎn)品，有嚴(yán)格的操作與檢測規(guī)范，定期進(jìn)行病原學(xué)檢查，有完整的監(jiān)測記錄5.有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急管理預(yù)案與處理程序。6.7.有血液凈化（逶析）所致相關(guān)感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。xx縣人民醫(yī)院－醫(yī)院感染管理科文件名稱：多重耐藥菌感染預(yù)防管理制度文件編號：NYGLZD—GRGL017審核者：醫(yī)院感染管理委員會(huì)制訂日期：2014年6月核準(zhǔn)日期：2017年2月修訂日期：2017年2月第1次修訂多重耐藥菌感染預(yù)防管理制度一.加強(qiáng)多重耐藥菌感染管理的多部門協(xié)作工作，在院長領(lǐng)導(dǎo)下由醫(yī)院感染管理科統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。二.在多重耐藥菌感染監(jiān)測與防控工作中，醫(yī)院感染管理科、檢驗(yàn)科微生物室、藥劑科臨床藥學(xué)室、臨床科室各自職責(zé)明確。檢出耐藥菌感染時(shí)，檢驗(yàn)科微生物室立即電話通知醫(yī)院感染管理科和相關(guān)臨床科室，并在報(bào)告單上注明后再發(fā)出；醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后做好記錄并到臨床科室指導(dǎo)、督促落實(shí)防控措施；藥劑科臨床藥師指導(dǎo)合理用藥。三.檢驗(yàn)科微生物室每季度將細(xì)菌耐藥情況匯總公布，并將相關(guān)耐藥情況報(bào)藥劑科臨床藥學(xué)室，根據(jù)抗菌藥物耐藥情況提交藥事管理委員會(huì)討論，根據(jù)抗菌藥物耐藥預(yù)警機(jī)制決定是否要暫時(shí)停用的抗菌藥物種類。四.臨床科室要嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌感染的預(yù)防控制措施；醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)督導(dǎo)科室落實(shí)防控措施，追蹤患者并填寫“多重耐藥菌控制措施落實(shí)情況督查表”。五.醫(yī)院每半年召開一次加強(qiáng)多重耐藥菌管理的聯(lián)席會(huì)議。主要內(nèi)容：醫(yī)院病原體檢出與細(xì)菌耐藥監(jiān)測趨勢分析；醫(yī)院感染患者的微生物檢測情況；藥劑科臨床藥學(xué)室根據(jù)抗菌藥物專項(xiàng)整治指標(biāo)提出不同抗菌藥物的管理辦法如預(yù)警、警告、限制等；院感管理科對多重耐藥菌的醫(yī)院感染防控措施提出改進(jìn)建議等；臨床科室提出具體執(zhí)行環(huán)節(jié)的困難和建議等。六.通過多部門的協(xié)同管理，切實(shí)做好多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制工作。xx縣人民醫(yī)院－醫(yī)院感染管理科文件名稱：多部門參與的多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議制度文件編號：LXHYZD—GRGL018審核者：醫(yī)院感染管理委員會(huì)制訂日期：2014年6月核準(zhǔn)日期：2017年2月修訂日期：2017年2月第1次修訂多部門參與的多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議制度（一）聯(lián)席會(huì)議在多部門協(xié)作小組組長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，聯(lián)席會(huì)議的牽頭部門為醫(yī)院感染管理科，每半年召開一次聯(lián)席會(huì)議，由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)召集全體多部門協(xié)作小組成員參加，必要時(shí)可邀請有關(guān)專家參加。（二）聯(lián)席會(huì)議召開的時(shí)間、地點(diǎn)和議題由多部門協(xié)作辦公室擬定并請示分管領(lǐng)導(dǎo)后通知各部門成員。各成員要向聯(lián)席會(huì)議報(bào)告本部門、本科室多重耐藥菌防控工作開展情況及落實(shí)聯(lián)席會(huì)議決議的情況，必要時(shí)按多部門協(xié)作辦公室通知提交書面材料。（三）多部門協(xié)作小組辦公室負(fù)責(zé)日常聯(lián)絡(luò)工作，聯(lián)席會(huì)議召開后，由多部門協(xié)作小組辦公室負(fù)責(zé)編寫會(huì)議紀(jì)要并向有關(guān)部門通報(bào)。聯(lián)席會(huì)議作出的工作部署和決定，聯(lián)席會(huì)議成員要及時(shí)向本部門主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告并抓好落實(shí)，工作情況要及時(shí)報(bào)多部門協(xié)作小組辦公室。（四）各成員必須按時(shí)參加聯(lián)席會(huì)議如因故不能參加應(yīng)提前請假，并指定本部門人員代替參加會(huì)議，出席人員不得少于成員總?cè)藬?shù)的3/4。xx縣人民醫(yī)院－醫(yī)院感染管理科文件名稱：多重耐藥菌感染防控措施培訓(xùn)制度文件編號：NYPXZD—GRGL019審核者：醫(yī)院感染管理委員會(huì)制訂日期：2017年2月核準(zhǔn)日期：2017年2月修訂日期：多重耐藥菌感染防控措施培訓(xùn)制度1.院感科專職人員每年參加各級衛(wèi)計(jì)委組織的多重耐藥菌控制相關(guān)法律法規(guī)、指南、標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)；掌握多重耐藥菌的流行病學(xué)、感染危險(xiǎn)因素、耐藥機(jī)制；診斷、治療、預(yù)防與控制的方法，接受多重耐藥菌新進(jìn)展、新機(jī)制及相關(guān)防控措施的培訓(xùn)；了解本院多重耐藥菌的流行趨勢、危險(xiǎn)因素等相關(guān)知識，指導(dǎo)我院的多重耐藥菌的感染控制工作。2.微生物工作人員掌握多重耐藥菌最新的檢測技術(shù)、正確判定方法及實(shí)驗(yàn)室感染控制知識，參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)多重耐藥菌流行病學(xué)、感染危險(xiǎn)因素，接受預(yù)防與控制醫(yī)院多重耐藥菌的制度與措施的培訓(xùn)，掌握職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)與職業(yè)暴露處置相關(guān)知識。培訓(xùn)方式:組織全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科內(nèi)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)時(shí)間每年不少于4學(xué)時(shí)。3.組織全院醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)多重耐藥菌流行病學(xué)、感染危險(xiǎn)因素、耐藥機(jī)制方面的知識;掌握多重耐藥菌的診斷、治療、預(yù)防和控制措施；加強(qiáng)合理使用抗菌藥物、消毒隔離、手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療廢物等相關(guān)知識的培訓(xùn)。培訓(xùn)方式:組織全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科內(nèi)學(xué)習(xí)，每年不少于4學(xué)時(shí)。4.對于保潔人員要不斷強(qiáng)化多重耐藥菌感染病人所處環(huán)境的消毒、清潔流程、醫(yī)療廢物處置、手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)的相關(guān)知識的培訓(xùn)。培訓(xùn)方式:講課、現(xiàn)xx縣人民醫(yī)院－醫(yī)院感染管理科文件名稱：細(xì)菌耐藥監(jiān)測與預(yù)警管理制度文件編號：JCYJZD—GRGL020審核者：醫(yī)院感染管理委員會(huì)制訂日期：2017年2月核準(zhǔn)日期：2017年2月修訂日期：細(xì)菌耐藥監(jiān)測與預(yù)警管理制度1.根據(jù)《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》規(guī)定，接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%。為提高標(biāo)本送檢率，住院患者接受抗菌藥物治療前盡量留取標(biāo)本，根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，減少經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物。2.定期分析、報(bào)告細(xì)菌耐藥情況。微生物實(shí)驗(yàn)室不斷提高病原學(xué)診斷水平，對送檢標(biāo)本及時(shí)檢測，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌或特殊感染菌及時(shí)通知感染管理科和相關(guān)的臨床科室。感染管理科結(jié)合微生物室檢測結(jié)果，每季度對我院送檢標(biāo)本細(xì)菌檢出情況及細(xì)菌耐藥情況統(tǒng)計(jì)分析，對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行信息反饋。3.定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測。藥劑科加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，統(tǒng)計(jì)我院臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，每季度列出DDD頻數(shù)排名前十位的抗菌藥物，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下。4.建立預(yù)期機(jī)制。抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理委員會(huì)根據(jù)全國和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合我院每季度耐藥監(jiān)測及抗菌藥物使用情況，采取相應(yīng)的干預(yù)措施：（1）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)醫(yī)務(wù)人員。（2）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。（3）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。（4）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停針對此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。

5.各科室主任了解醫(yī)院前十位目標(biāo)細(xì)菌及本科室前五位目標(biāo)細(xì)菌名稱及耐藥率，根據(jù)細(xì)菌耐藥性情況分析和耐藥預(yù)警報(bào)告，指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物。xx縣人民醫(yī)院－醫(yī)院感染管理科文件名稱：抗菌藥物應(yīng)用管理制度文件編號：KJYWGLZD—GRGL021審核者：醫(yī)院感染管理委員會(huì)制訂日期：2010年10月核準(zhǔn)日期：2017年2月修訂日期：2017年2月第1次修訂抗菌藥物應(yīng)用管理制度1.成立抗菌藥物合理應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)小組，由全院有關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加。2.抗菌藥物合理應(yīng)用小組負(fù)責(zé)對醫(yī)院菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測，定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施。3.抗菌藥物合理應(yīng)用小組對納入《抗菌藥物采購供應(yīng)目錄》的采購品種要進(jìn)行臨床評價(jià)，由臨床醫(yī)師、藥師填寫抗菌藥物臨應(yīng)用床評估表，反饋意見。內(nèi)容包括該藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測結(jié)果，臨床療效評價(jià)結(jié)果，臨床用量等情況。4.不良反應(yīng)發(fā)生率頻繁高、安全性低、效價(jià)低的品種，根據(jù)臨床醫(yī)師或臨床藥師填寫藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告和抗菌藥物臨床應(yīng)用評估表，經(jīng)抗菌藥物合理應(yīng)用小組、藥事管理委員會(huì)調(diào)查評估，決定是否繼續(xù)使用。5.醫(yī)院應(yīng)定期組織感染性疾病專業(yè)醫(yī)師、感染專業(yè)臨床藥師、臨床微生物技術(shù)人員對全院抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析、匯總、評估，定期對各科室抗菌藥物使用進(jìn)行指導(dǎo)。6.檢驗(yàn)科每季度發(fā)布本院主要致病菌及其藥敏清況，藥劑科定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物信息，每季度開展住院病人抗菌藥物使用的調(diào)查分析，并將調(diào)查結(jié)果作為抗菌藥物的合理使用的依據(jù)。7.定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，對耐藥率較高的抗菌藥物，根據(jù)抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度，進(jìn)行效價(jià)評估，采取相應(yīng)措施。8．臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率（血、痰、尿、膿、咽拭子等的涂片或培養(yǎng)），深部感染應(yīng)送厭氧菌培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用藥物。護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。9.藥劑科負(fù)責(zé)全院醫(yī)護(hù)人員抗菌藥物相關(guān)知識的培訓(xùn)。xx縣人民醫(yī)院－醫(yī)院感染管理科文件名稱：一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度文件編號：WJYLYPGLZD—GRGL022審核者：醫(yī)院感染管理委員會(huì)制訂日期：2010年10月核準(zhǔn)日期：2017年2月修訂日期：2017年2月第1次修訂一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度1.醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由相關(guān)部門統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。2.醫(yī)院感染管理科認(rèn)真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。3.醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的證件齊全《衛(wèi)生許可證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》（注意是否具有經(jīng)營Ⅲ類一次性無菌醫(yī)療器械的資格）、省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》（進(jìn)口產(chǎn)品）和企業(yè)《產(chǎn)品合格證》、《產(chǎn)品批次自檢報(bào)告》及銷售人員身份證等材料的復(fù)印件，并加蓋生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的紅印章進(jìn)行備案。應(yīng)驗(yàn)明上述出具的證明和加蓋企業(yè)印章和企業(yè)法定代表人印章或簽字的企業(yè)法定代表人的委托授權(quán)書原件，委托授權(quán)書應(yīng)明確授權(quán)范圍。建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。4.在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時(shí)，必須進(jìn)行驗(yàn)收，除訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致，查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)5.醫(yī)院設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上距地面≥20㎝，距墻面≥5㎝，應(yīng)做到定期檢查，保證無過期。禁止與其它物品混放，不得將標(biāo)識不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。7.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。8.9.對骨科內(nèi)固定器材、心臟起搏器、血管內(nèi)導(dǎo)管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械，必須建立詳細(xì)的使用記錄。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息，使產(chǎn)品具有可追溯性。器材條形碼應(yīng)貼在病歷上。xx縣人民醫(yī)院－醫(yī)院感染管理科文件名稱：醫(yī)院消毒藥械管理制度文件編號：XDYXGLZD—GRGL023審核者：醫(yī)院感染管理委員會(huì)制訂日期：2010年10月核準(zhǔn)日期：2017年2月修訂日期：2017年2月第1次修訂醫(yī)院消毒藥械管理制度1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。2.醫(yī)院感染管理科按照國家有關(guān)規(guī)定，對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質(zhì)進(jìn)行審核，并具體負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購入、存儲(chǔ)和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。3.醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對消毒、滅菌藥械使用效果進(jìn)行抽查，對存在的問題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)并提出改進(jìn)措施。4.采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的對審核意見進(jìn)行采購，按國家規(guī)定查驗(yàn)所需證件，監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量。設(shè)備科負(fù)責(zé)建立登記臺(tái)賬，記錄訂貨與收貨時(shí)間、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、價(jià)格、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號、生效期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等，并將生產(chǎn)廠家生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)企業(yè)所在?。ㄊ校┘壱陨闲l(wèi)生部門近期（三個(gè)月）檢測、衛(wèi)生學(xué)評價(jià)報(bào)告書存檔備查。5.醫(yī)院必須建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負(fù)責(zé)。6.醫(yī)院使用消毒器械時(shí)也應(yīng)建立使用登記冊，登記消毒對象、消毒時(shí)間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測結(jié)果以備查驗(yàn)。7.使用部門應(yīng)嚴(yán)格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時(shí)間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。8.嚴(yán)格保管、存放。庫房保持陰涼干燥，通風(fēng)良好，離地面≥20㎝，離墻面≥5㎝。不得將包裝破損、失效、霉變過期的產(chǎn)品發(fā)放至使用部門。禁止醫(yī)院使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。xx縣人民醫(yī)院－醫(yī)院感染管理科文件名稱：生物安全管理制度文件編號：SWAQZD—GRGL024審核者：醫(yī)院感染管理委員會(huì)制訂日期：2010年10月核準(zhǔn)日期：2017年2月修訂日期：2017年2月第1次修訂生物安全管理制度1．嚴(yán)格按照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《生物安全手冊》和《生物安全操作程序》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行日常診療和臨床檢驗(yàn)。2．實(shí)驗(yàn)室門口須貼生物危險(xiǎn)標(biāo)志，注明生物安全級別、負(fù)責(zé)人姓名和電話，必須嚴(yán)格按實(shí)驗(yàn)室的特殊要求及程序進(jìn)入和離開實(shí)驗(yàn)室。3.實(shí)驗(yàn)室工作人員不允許帶個(gè)人物品進(jìn)實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)入生物安全實(shí)驗(yàn)室應(yīng)正確規(guī)范穿戴個(gè)人防護(hù)裝備。不應(yīng)在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)穿露腳趾的鞋子，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的防護(hù)服不應(yīng)當(dāng)和日常服裝放在同一柜子內(nèi)。4．在實(shí)驗(yàn)室從事病原微生物檢測工作時(shí)，工作人員應(yīng)按要求著防護(hù)服。如果接觸物傳染危險(xiǎn)性大，則應(yīng)戴雙層手套和防護(hù)眼鏡。離開實(shí)驗(yàn)室必須脫去隔離衣，并洗手。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙、吃飯、飲水等。5．禁止非工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。參觀實(shí)驗(yàn)室等特殊情況須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可進(jìn)入。6.禁止用口腔吸液體，必須使用移液器來操作實(shí)驗(yàn)室的所有液體。操作中有標(biāo)本、檢測試劑外濺時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒。對大量濺出濃度高的傳染物在清潔之前應(yīng)先用1%次氯酸鈉溶液浸泡，然后戴上手套擦凈。7．工作完畢，要對工作臺(tái)面消毒，脫去手套后洗手，再脫去工作衣，用肥皂和流動(dòng)水洗手。8．盡量避免在實(shí)驗(yàn)室使用針頭、刀片、玻璃器皿，以防刺傷，使用安全針具采血。所有操作要按盡量減少氣溶膠和液滴形成的方式來進(jìn)行，生成氣溶膠的可能性增大時(shí)，應(yīng)在生物安全柜中進(jìn)行操作。9．對所有帶入實(shí)驗(yàn)室的物品進(jìn)行檢查。含有高危險(xiǎn)度測試樣品的包裹應(yīng)在生物安全柜或送到合適的實(shí)驗(yàn)室方可打開。10．培養(yǎng)基、玻片等廢棄物在運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室之前必須進(jìn)行滅菌處理。11．對實(shí)驗(yàn)過程中發(fā)生職業(yè)暴露，或可能存在感染的人員，應(yīng)及時(shí)報(bào)告單位生物安全管理責(zé)任部門和負(fù)責(zé)人，及時(shí)進(jìn)行臨床觀察或預(yù)防性治療，以防止感染。12．離開實(shí)驗(yàn)室前要檢查水、電和門窗，做好安全、防火防盜工作，防止意外事故發(fā)生。13.定期組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行微生物安全知識培訓(xùn)。14.醫(yī)院相關(guān)職能部門每月對檢驗(yàn)科的工作正常秩序和運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，并且定期對醫(yī)院生物安全管理制度落實(shí)情況進(jìn)行檢查。xx縣人民醫(yī)院－醫(yī)院感染管理科文件名稱：醫(yī)療廢物管理制度文件編號：YLFWZD—GRGL025審核者：醫(yī)院感染管理委員會(huì)制訂日期：2010年10月核準(zhǔn)日期：2017年2月修訂日期：2017年2月第3次修訂醫(yī)療廢物管理制度1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格的管理。成立醫(yī)療廢物管理組織，履行職責(zé)確保對醫(yī)療廢物的安全管理。2.建立培訓(xùn)制度，對全院醫(yī)務(wù)人員以及從事醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、處置等工作人員和管理人員，進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)、應(yīng)急預(yù)案、職業(yè)安全防護(hù)以及規(guī)范化處置等知識的培訓(xùn)教育。3.各科室嚴(yán)格按照衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護(hù)部門制定的《醫(yī)療廢物分類目錄》分類收集醫(yī)療廢物時(shí)必須遵循分類處理的原則，達(dá)到分類管理要求。禁止在非收集、非暫時(shí)貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物。4.加強(qiáng)醫(yī)療廢物衛(wèi)生安全防護(hù)。醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、移交人員在工作中必須穿工作服、戴工作帽和口罩以及防護(hù)手套等防護(hù)設(shè)施，工作中防止被刺傷或擦傷。5.醫(yī)院安排專人及時(shí)收集醫(yī)療廢物，并按照類別分別置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或密閉的容器內(nèi)。按規(guī)定時(shí)間及運(yùn)送路線將醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存點(diǎn)，一般在醫(yī)院停留時(shí)間不超過兩天；并做好相關(guān)記錄，登記資料至少保存3年。6.收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存醫(yī)療廢物過程中，要防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故情況的發(fā)生。一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散事故時(shí)立即按應(yīng)急預(yù)案處理。7.醫(yī)院有醫(yī)療廢物警示標(biāo)識、有運(yùn)送路線標(biāo)識，標(biāo)識醒目清楚。使用的運(yùn)輸工具要專用，每次使用后及時(shí)進(jìn)行清洗消毒。8.醫(yī)院相關(guān)職能部門定期對醫(yī)療廢物處理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。xx縣人民醫(yī)院－醫(yī)院感染管理科文件名稱：醫(yī)療廢物暫存間醫(yī)院感染管理制度文件編號：ZCJZD—GRGL026審核者：醫(yī)院感染管理委員會(huì)制訂日期：2010年10月核準(zhǔn)日期：2017年2月修訂日期：2017年2月第2次修訂醫(yī)療廢物暫存間醫(yī)院感染管理制度1．醫(yī)用廢物暫存間應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食堂和人員活動(dòng)區(qū)，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防無關(guān)人員進(jìn)入的安全措施。2．按照相關(guān)部門的要求，設(shè)置危險(xiǎn)廢物警示標(biāo)識、“禁止吸煙、飲食”等環(huán)保部門專用標(biāo)識。3．醫(yī)療廢物暫存間設(shè)專職人員管理。用于貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)的設(shè)施和設(shè)備應(yīng)定時(shí)消毒。4．醫(yī)用廢物暫存間只能用于存放醫(yī)療廢物，不得混放其他物品。所貯存的醫(yī)療廢物應(yīng)放入帶蓋的塑料容器中。貯存的醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)清運(yùn)。貯存時(shí)間不得超過2天。病理性廢物應(yīng)低溫貯存。5．盛裝醫(yī)療廢物的容器應(yīng)完好無損，發(fā)現(xiàn)破裂、開裂，應(yīng)及時(shí)更換、修復(fù)。7．醫(yī)療廢物暫存間內(nèi)應(yīng)備用應(yīng)急設(shè)備和工具，包括個(gè)人安全防護(hù)裝備、消防滅火設(shè)備、泄露物清理工具、消毒劑、備用容器等。7．醫(yī)療廢物暫存間停用或轉(zhuǎn)作他用時(shí)，應(yīng)采取措施消除污染。8．醫(yī)療廢物暫存間的管理人員，每天按《犍為縣人民醫(yī)院醫(yī)療廢物分類收集制度》和《醫(yī)療廢物分類目錄》，定時(shí)對各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集并做好交接記錄。9．醫(yī)療廢物有嚴(yán)格交接手續(xù)，移交醫(yī)療廢物集中處置人員時(shí)，記錄數(shù)量或重量，并在轉(zhuǎn)送聯(lián)上簽字，留存聯(lián)保存三年備查。10．醫(yī)療廢物暫存間工作人員（醫(yī)療垃圾回收人員）應(yīng)按要求做好自身防護(hù)，防止被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷；一旦發(fā)生，應(yīng)立即處理，并及時(shí)報(bào)告院感科。11.醫(yī)療廢物暫存間進(jìn)出口加鎖由專人管理，嚴(yán)禁拾撿垃圾。醫(yī)療廢物暫存間每日清洗、定期消毒、保持清潔。12.嚴(yán)禁任何個(gè)人或科室私自轉(zhuǎn)賣醫(yī)療廢物。一經(jīng)查實(shí)將予嚴(yán)厲的處罰。xx縣人民醫(yī)院－醫(yī)院感染管理科文件名稱：醫(yī)院污水處理管理制度文件編號：WSGLZD—GRGL027審核者：醫(yī)院感染管理委員會(huì)制訂日期：2010年10月核準(zhǔn)日期：2017年2月修訂日期：2017年2月第2次修訂醫(yī)院污水處理管理制度1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定。2.設(shè)備科指定專人負(fù)責(zé)污水處理，保持污水處理系統(tǒng)正常運(yùn)行，定期對醫(yī)院污水處理系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)。3.工作人員要加強(qiáng)污水泵的維修保養(yǎng)，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)，污水排放達(dá)標(biāo)。4.污水處理原料妥善保管，合理配比。加強(qiáng)消毒液管理，嚴(yán)防外泄。5.工作人員做好自身防護(hù)，采集污水時(shí)戴手套，穿防護(hù)圍裙，戴眼罩，操作后洗手。6.每日監(jiān)測污水總余氯，并做好登記。7.每年做好致病菌（沙門氏菌、志賀菌）檢測，不得少于2次，監(jiān)測結(jié)果保存完整。8.在傳染病流行期間，應(yīng)增加污水處理消毒劑的投放量，保證污水處理的余氯含量>6.5mg/L。9.保持室內(nèi)空氣清新，環(huán)境清潔。10.服從環(huán)保、疾控部門管理指導(dǎo)，協(xié)助采樣檢驗(yàn)，所有資料妥善留存。xx縣人民醫(yī)院－醫(yī)院感染管理科文件名稱：病區(qū)醫(yī)院感染管理制度文件編號：BQGRZD—GZZD001審核者：醫(yī)院感染管理委員會(huì)制訂日期：2010年10月核準(zhǔn)日期：2017年2月修訂日期：2017年2月第1次修訂病區(qū)醫(yī)院感染管理制度1.嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》，遵守醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2.有醫(yī)院感染管理小組，人員職責(zé)明確。按照規(guī)范要求醫(yī)院感染管理小組人員宜為病區(qū)內(nèi)相對固定人員，醫(yī)師宜具有主治醫(yī)師以上職稱；針對本科室醫(yī)院感染特點(diǎn)，制定預(yù)防醫(yī)院感染的規(guī)章制度或措施。3.開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)散發(fā)病例、醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)院感染疑似暴發(fā)病例時(shí)按規(guī)定進(jìn)行報(bào)告，并及時(shí)采取有效控制措施。4.病室內(nèi)保持整潔，每日通風(fēng)換氣，必要時(shí)做好空氣消毒。地面濕式清掃，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。5.醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生制度，診療、護(hù)理病人前后、接觸污染物品后均應(yīng)洗手或手消毒。6.執(zhí)行《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》?？梢蓚魅静』颊呋蚨嘀啬退幘腥荆ǘㄖ玻┗颊呋驊?yīng)單間隔離，確診傳染病患者應(yīng)轉(zhuǎn)入感染性疾病科或定點(diǎn)醫(yī)院診治。診療護(hù)理傳染病患者時(shí)，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離預(yù)防措施。隔離病室或患者床頭應(yīng)有隔離標(biāo)識。7.病人被服每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，禁止在病房、走廊清點(diǎn)污染的被服。8.病床每日濕式清掃，一床一套，床頭柜應(yīng)一桌一巾，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位必須進(jìn)行終末消毒。9.藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)消毒處理。使用中的儀器設(shè)備每日進(jìn)行清潔，必要時(shí)消毒，病人出院后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。10.便器應(yīng)固定專人使用，保持清潔，一次性使用或使用后消毒。11.治療室、病室、廁所應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛涼干，定期消毒、分區(qū)放置。12.傳染病流行季節(jié)應(yīng)加強(qiáng)病房的管理和消毒，嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員。13.具有傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾按感染性醫(yī)療廢物處理。14.醫(yī)療廢物做好分類收集，與醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)人員做好交接登記并雙簽字，記錄應(yīng)保存3年。xx縣人民醫(yī)院－醫(yī)院感染管理科文件名稱：醫(yī)院感染性疾病科醫(yī)院感染管理制度文件編號：GRKZD—GZZD002審核者：醫(yī)院感染管理委員會(huì)制訂日期：2010年10月核準(zhǔn)日期：2017年2月修訂日期：2017年2月第2次修訂感染性疾病科醫(yī)院感染管理制度1.嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，并確保其真正得以落實(shí)。2.定期對科室工作人員進(jìn)行有關(guān)傳染病防治知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括傳染病防治的法律、法規(guī)及專業(yè)知識，如感染性疾病流行動(dòng)態(tài)、診斷、治療、預(yù)防，職業(yè)暴露的預(yù)防和處理等，培訓(xùn)完畢后對參訓(xùn)人員進(jìn)行考核。3.對病人進(jìn)行傳染病甄別，并及時(shí)采取隔離防護(hù)措施，防止交叉感染。4.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，科室布局、流程合理，所有物品、區(qū)域標(biāo)識清楚，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，做到潔污分開。5.嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》對感染性疾病科的設(shè)施、設(shè)備、醫(yī)療用品等進(jìn)行消毒。工作人員在感染性疾病科工作區(qū)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范，及時(shí)進(jìn)行手的清洗或消毒；必要時(shí)戴手套。感染性疾病科工作人員應(yīng)為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。6.嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作。與醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)人員做好交接登記并雙簽字，記錄應(yīng)保存3年。7.認(rèn)真貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，感染性疾病科醫(yī)務(wù)人員必須了解、掌握傳染病病種及分類、不同傳染病報(bào)告時(shí)限和內(nèi)容要求，及時(shí)、準(zhǔn)確填報(bào)傳染病卡。將傳染病信息報(bào)預(yù)防保健科，由預(yù)防保健科核實(shí)后網(wǎng)報(bào)。必要時(shí)，可直接向區(qū)衛(wèi)計(jì)局和區(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。對排除傳染病的，要及時(shí)修正報(bào)告。8.與疾病預(yù)防控制中心密切配合，開展有關(guān)傳染病的宣傳教育工作。9.工作人員應(yīng)作好自我防護(hù)，防止職業(yè)暴露，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)及時(shí)采取預(yù)防控制措施。xx縣人民醫(yī)院－醫(yī)院感染管理科文件名稱：腹瀉門診醫(yī)院感染管理制度文件編號：FXMZZD—GZZD003審核者：醫(yī)院感染管理委員會(huì)制訂日期：2010年10月核準(zhǔn)日期：2017年2月修訂日期：2017年2月第1次修訂腹瀉門診醫(yī)院感染管理制度1.嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面與消毒管理規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定。2.應(yīng)裝紗窗、紗門，并搞好除“四害”工作。3.醫(yī)療用品相對固定，設(shè)有專用廁所。4.對病人嘔吐物、排泄物及廁所應(yīng)嚴(yán)格消毒（用1000mg/L含氯消毒劑浸泡2小時(shí)），接觸污物時(shí)應(yīng)戴手套，并做到勤洗手。5.病人的病歷、化驗(yàn)單及收回的藥瓶等，必須經(jīng)過消毒后再行保存和應(yīng)用。6.醫(yī)務(wù)人員在腸道門診時(shí)必須穿工作服、戴工作帽、口罩，每次接觸病人或離開診室時(shí)，必須做好手的清洗或消毒。7.每日上下班時(shí)用1000mg/L含氯消毒劑擦拭桌、椅、凳、地面，并用紫外線照射1小時(shí)。8.醫(yī)療用品（血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)）使用后用1000mg/L含氯消毒劑消毒。9.對暫未住院的腸道傳染病人應(yīng)向其做好衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)做好手衛(wèi)生。10.使用后的一次性用品，放入雙層黃袋內(nèi)，集中交由垃圾處理中心處理。xx縣人民醫(yī)院－醫(yī)院感染管理科文件名稱：腸道門診醫(yī)院感染管理制度文件編號：CDMZZD—GZZD004審核者：醫(yī)院感染管理委員會(huì)制訂日期：2010年10月核準(zhǔn)日期：2017年2月修訂日期：2017年2月第1次修訂腸道門診醫(yī)院感染管理制度1.腸道門診應(yīng)設(shè)在相對獨(dú)立的區(qū)域，與普通門（急）診有一定距離，標(biāo)識醒目，建筑規(guī)范，內(nèi)部應(yīng)設(shè)置防護(hù)分區(qū)，流程合理，符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的有關(guān)要求，并便于患者就診。2.腸道門診分設(shè)病人通道和醫(yī)務(wù)人員專用通道，應(yīng)設(shè)有清潔