產(chǎn)后出血觀察搶救及護(hù)理

產(chǎn)后出血觀察搶救及護(hù)理演講人：03-18CONTENTS產(chǎn)后出血概述產(chǎn)后出血觀察與評(píng)估產(chǎn)后出血搶救措施產(chǎn)后出血護(hù)理工作要點(diǎn)產(chǎn)后出血防治策略探討產(chǎn)后出血案例分析產(chǎn)后出血概述01產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)者≥1000ml，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥。定義產(chǎn)后出血可分為胎兒娩出后至胎盤(pán)娩出前、胎盤(pán)娩出至產(chǎn)后2小時(shí)以及產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)三個(gè)時(shí)期，多發(fā)生在前兩期。分期定義與分期是最常見(jiàn)的原因，可能與產(chǎn)婦精神緊張、產(chǎn)程延長(zhǎng)、子宮過(guò)度膨脹等因素有關(guān)。包括胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)植入等，可影響子宮收縮而導(dǎo)致出血。包括會(huì)陰、陰道及宮頸裂傷等，多由于分娩過(guò)程中保護(hù)不當(dāng)或胎兒過(guò)大引起。任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能障礙均可引起產(chǎn)后出血。子宮收縮乏力胎盤(pán)因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素主要為陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血等，若失血過(guò)多可并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。根據(jù)陰道流血量、顏色和持續(xù)時(shí)間，結(jié)合病史和體檢，可作出診斷。同時(shí)，需要評(píng)估失血量以了解病情嚴(yán)重程度。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)預(yù)后及影響因素預(yù)后產(chǎn)后出血的預(yù)后因失血量、搶救是否及時(shí)以及產(chǎn)婦的體質(zhì)不同而有所差異。休克較重持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥。影響因素包括產(chǎn)婦的年齡、孕產(chǎn)次、分娩方式、胎兒大小、產(chǎn)程時(shí)間以及是否合并其他并發(fā)癥等。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救水平和護(hù)理質(zhì)量也直接影響產(chǎn)后出血的預(yù)后。產(chǎn)后出血觀察與評(píng)估02失血量（ml）=[（接血敷料濕重-接血前敷料干重）÷1.05（血液比重g/ml）]使用帶有刻度的積血器皿收集并測(cè)量出血量。按照紗布血濕面積估計(jì)失血量，如10cm×10cm為10ml，15cm×15cm為15ml等。稱重法容積法面積法出血量測(cè)量方法定期測(cè)量產(chǎn)婦血壓，觀察是否有下降趨勢(shì)。觀察產(chǎn)婦呼吸頻率和深度，判斷是否有呼吸困難。監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體溫，警惕感染導(dǎo)致的發(fā)熱。監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦心率變化，注意是否出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速。血壓心率呼吸體溫生命體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)觸摸子宮底，了解其高度和質(zhì)地。通過(guò)手感判斷子宮收縮的強(qiáng)度和頻率。觀察惡露的顏色、量和氣味，判斷子宮恢復(fù)情況。子宮底高度子宮收縮強(qiáng)度惡露排出情況子宮收縮情況觀察正常惡露顏色應(yīng)為暗紅色或淡紅色，如出現(xiàn)鮮紅色血液應(yīng)警惕產(chǎn)后出血。正常惡露應(yīng)無(wú)臭味，如有異味應(yīng)警惕感染。評(píng)估陰道流血量，如超過(guò)正常月經(jīng)量應(yīng)警惕產(chǎn)后出血。觀察陰道流血持續(xù)時(shí)間，如持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)應(yīng)警惕子宮復(fù)舊不良或胎盤(pán)殘留等問(wèn)題。顏色氣味量持續(xù)時(shí)間陰道流血性狀評(píng)估產(chǎn)后出血搶救措施03迅速建立兩條以上的靜脈通道，確保輸液、輸血的通暢。根據(jù)產(chǎn)婦的病情和失血量，合理調(diào)配晶體液、膠體液及血液制品的輸入比例。密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，及時(shí)調(diào)整輸液速度和量。立即建立靜脈通道補(bǔ)液輸血首選縮宮素，可通過(guò)肌注、靜脈點(diǎn)滴或?qū)m體直接注射等方式給藥。若縮宮素效果不佳，可考慮使用麥角新堿、米索前列醇等宮縮劑。使用宮縮劑時(shí)，需密切觀察產(chǎn)婦的宮縮情況及生命體征變化。應(yīng)用宮縮劑促進(jìn)子宮收縮按摩子宮協(xié)助止血操作要點(diǎn)01雙手壓迫子宮，均勻而有節(jié)律地按摩，使子宮放松并擠壓宮腔內(nèi)的積血。02按摩過(guò)程中要保持無(wú)菌操作，避免感染。配合使用宮縮劑，增強(qiáng)止血效果。03對(duì)于宮縮乏力、胎盤(pán)因素或凝血功能障礙等引起的產(chǎn)后出血，若藥物治療和按摩子宮無(wú)效，需及時(shí)行手術(shù)治療。手術(shù)方式包括宮腔填塞、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或子宮切除等，具體應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的病情和手術(shù)指征選擇。手術(shù)治療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，確保手術(shù)安全。必要時(shí)行手術(shù)治療產(chǎn)后出血護(hù)理工作要點(diǎn)04產(chǎn)后出血患者往往存在焦慮、恐懼等心理，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，了解其心理需求，給予關(guān)心和支持，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護(hù)理向患者及家屬講解產(chǎn)后出血的相關(guān)知識(shí)，包括出血原因、治療方法、預(yù)防措施等，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度和自我保健能力。健康教育心理護(hù)理與健康教育定期測(cè)量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應(yīng)措施。生命體征監(jiān)測(cè)出血量觀察子宮收縮情況觀察準(zhǔn)確記錄患者的出血量，包括顯性出血和隱性出血，以便及時(shí)評(píng)估病情和治療效果。密切觀察患者子宮收縮情況，如發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力，應(yīng)及時(shí)采取措施促進(jìn)子宮收縮，以減少出血量。030201密切觀察病情變化

預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生預(yù)防感染保持病房環(huán)境清潔、空氣流通，定期消毒；指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲；遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。預(yù)防休克密切觀察患者的血壓、心率等變化，如發(fā)現(xiàn)休克征象，應(yīng)立即采取措施抗休克治療。預(yù)防貧血鼓勵(lì)患者多食用富含鐵質(zhì)的食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉等；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鐵劑治療?？祻?fù)期指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如產(chǎn)后保健操等，以促進(jìn)身體恢復(fù)；同時(shí)保持良好的心態(tài)和情緒，避免過(guò)度勞累。隨訪工作定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解其康復(fù)情況，給予必要的指導(dǎo)和幫助；同時(shí)提醒患者按時(shí)復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥?？祻?fù)期指導(dǎo)與隨訪產(chǎn)后出血防治策略探討05普及孕期知識(shí)通過(guò)孕婦學(xué)校、宣傳冊(cè)、網(wǎng)絡(luò)等多種途徑，普及孕期保健知識(shí)，提高孕婦自我保健意識(shí)。定期產(chǎn)檢強(qiáng)調(diào)定期產(chǎn)檢的重要性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理孕期并發(fā)癥，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。宣傳分娩方式倡導(dǎo)自然分娩，減少無(wú)指征剖宮產(chǎn)，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。加強(qiáng)孕期保健宣傳教育工作提高助產(chǎn)士的專業(yè)技能水平，確保產(chǎn)程觀察和處理的準(zhǔn)確性。減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，降低因疼痛導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率。遵循剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，避免無(wú)指征剖宮產(chǎn)，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)助產(chǎn)士培訓(xùn)推廣無(wú)痛分娩技術(shù)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征提高助產(chǎn)技術(shù)水平，降低剖宮產(chǎn)率03做好產(chǎn)后護(hù)理工作保持產(chǎn)婦外陰清潔，預(yù)防感染；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。01密切觀察產(chǎn)后出血情況產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)是產(chǎn)后出血的高發(fā)期，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道出血及生命體征等情況。02及時(shí)處理異常情況一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血等異常情況，應(yīng)立即啟動(dòng)搶救流程，確保母嬰安全。完善產(chǎn)后觀察制度，確保母嬰安全123組建由產(chǎn)科、婦科、血液科、麻醉科等多學(xué)科專家組成的救治團(tuán)隊(duì)，共同應(yīng)對(duì)產(chǎn)后出血等危急重癥。建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期的急救技能培訓(xùn)，提高救治能力。加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)配備齊全的急救設(shè)備設(shè)施，確保在產(chǎn)后出血等緊急情況下能夠及時(shí)有效地進(jìn)行救治。完善急救設(shè)備設(shè)施開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作，提升救治能力產(chǎn)后出血案例分析06患者情況搶救措施護(hù)理要點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)案例一：成功救治嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者經(jīng)驗(yàn)分享32歲初產(chǎn)婦，因子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，失血量超過(guò)1500ml。密切觀察患者生命體征變化，記錄出入量，保持靜脈通道通暢，做好心理護(hù)理和健康教育。立即啟動(dòng)產(chǎn)后出血搶救流程，給予縮宮素、按摩子宮等保守治療，同時(shí)迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)搶救、多學(xué)科協(xié)作是成功救治嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者的關(guān)鍵。立即給予輸血、補(bǔ)液等抗休克治療，同時(shí)尋找出血原因并進(jìn)行相應(yīng)處理。0102030428歲經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)后2小時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血，導(dǎo)致失血量過(guò)多，出現(xiàn)休克癥狀。產(chǎn)后觀察不細(xì)致，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血癥狀，導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)。產(chǎn)后應(yīng)密切觀察患者子宮收縮及陰道出血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，避免不良后果發(fā)生。患者情況護(hù)理問(wèn)題搶救措施教訓(xùn)與反思案例二經(jīng)驗(yàn)總結(jié)多學(xué)科協(xié)作、快速反應(yīng)、綜合救治是成功救治復(fù)雜型產(chǎn)后出血患者的關(guān)鍵。同時(shí)，加強(qiáng)孕期管理和健康教育，降低產(chǎn)