醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室管理制度及工作職責(zé)

xx縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室PAGE6產(chǎn)科護(hù)士工作手冊(cè)產(chǎn)科護(hù)理品牌類別院內(nèi)文化編號(hào)A——PAGE2目錄醫(yī)院文化xx縣人民醫(yī)院指導(dǎo)思想和發(fā)展目標(biāo)5xx縣人民醫(yī)院文化5優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目6基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目7住院患者十大安全目標(biāo)8ICU十大安全質(zhì)量目標(biāo)11護(hù)理安全敏感指標(biāo)15護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)16?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)17ICU?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)18危重病人基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)19護(hù)士職責(zé)護(hù)士守則20N0-N1級(jí)護(hù)士職責(zé)21N2級(jí)護(hù)士職責(zé)22N3級(jí)護(hù)士職責(zé)23N4級(jí)護(hù)士職責(zé)24白班責(zé)任護(hù)士職責(zé)25輔助班護(hù)士責(zé)任護(hù)士26治療室工作職責(zé)27小夜班工作職責(zé)28大夜班工作職責(zé)29核心制度查對(duì)制度30交接班制度33分級(jí)護(hù)理制度34搶救工作制度36病房消毒隔離管理制度37差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度38護(hù)理安全管理制度39護(hù)理會(huì)診制度40護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)監(jiān)督制度41護(hù)理病歷討論制度42執(zhí)行醫(yī)囑制度43不良事件報(bào)告制度44高危藥品管理制度45臨床用藥觀察制度46危急值報(bào)告制度47緊急情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度47患者墜床與跌倒報(bào)告制度和程序48住院患者身份識(shí)別制度和程序50難免壓瘡的定義及危險(xiǎn)因素52ICU病人管道管理制度53ICU溶栓病人預(yù)防穿刺點(diǎn)皮下出血管理制度54高危藥品應(yīng)用管理制度55危重患者安全護(hù)理制度56院內(nèi)感染洗手指征57洗手流程57ICU醫(yī)院感染管理要求58如何進(jìn)行室內(nèi)物品和環(huán)境表面的消毒59MRSA（耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌）預(yù)防措施60呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施61導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染預(yù)防62導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防63ICU環(huán)境清潔、消毒64呼吸機(jī)及其附件的清潔與消毒SOP65衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)值66空氣細(xì)菌總數(shù)測(cè)定67物體表面細(xì)菌總數(shù)測(cè)定67醫(yī)務(wù)人員手樣細(xì)菌總數(shù)測(cè)定67定義68應(yīng)急預(yù)案藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序69急性心肌梗死并心律失常時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序70住院患者發(fā)生心臟猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序71腦出血的應(yīng)急預(yù)案及程序72腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序73創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序74急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序75肺心病合并呼吸衰竭的應(yīng)急預(yù)案及程序76氣管切開(kāi)使用呼吸機(jī)患者意外脫管預(yù)案及程序77醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序78監(jiān)護(hù)室停電或突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序79監(jiān)護(hù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案及程序80監(jiān)護(hù)室停水或突然停水的應(yīng)急預(yù)案及程序81監(jiān)護(hù)室停氧應(yīng)急預(yù)案及程序82住院患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序83住院患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序84住院患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的急預(yù)案及程序85住院患者發(fā)生墜床/跌倒的應(yīng)急預(yù)案及程序86ICU呼吸機(jī)故障應(yīng)急預(yù)案及程序86汞泄露應(yīng)急預(yù)案及程序87病人突然拔除氣管插管預(yù)案及程序88重大意外傷害事故急救預(yù)案及程序89常見(jiàn)急性化學(xué)中毒的應(yīng)急預(yù)案及程序90急性食物中毒病人的應(yīng)急預(yù)案及程序91住院患者自殺的應(yīng)急預(yù)案及程序92失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序93輸液泵、注射泵故障應(yīng)急預(yù)案及程序93除顫儀故障預(yù)案及程序94心電圖機(jī)故障應(yīng)急預(yù)案及程序94床旁監(jiān)護(hù)儀故障處理應(yīng)急預(yù)案及程序94患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案及程序95糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及程序96患者出現(xiàn)精神癥狀的預(yù)案及程序97燙傷的應(yīng)急預(yù)案及程序98血管活性藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案及程序99癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的應(yīng)急預(yù)案及程序100誤吸應(yīng)急預(yù)案及程序101xx縣人民醫(yī)院指導(dǎo)思想和發(fā)展目標(biāo)醫(yī)院指導(dǎo)思想：團(tuán)隊(duì)精神品質(zhì)醫(yī)院，xx醫(yī)療，與國(guó)際同步，區(qū)域性醫(yī)療中心，世界上最好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，員工最好的薪酬水平醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)：事業(yè)發(fā)展部和醫(yī)療傳媒，重視病人滿意度，各項(xiàng)指標(biāo)的國(guó)際比較系統(tǒng)，醫(yī)院排名專業(yè)（科室）排名，臨床藥師制度，護(hù)理醫(yī)生制度，秘書(shū)制度，預(yù)約診療，高質(zhì)量低費(fèi)用，xx縣人民醫(yī)院文化醫(yī)院宗旨：團(tuán)隊(duì)精神品質(zhì)醫(yī)院醫(yī)院愿景：世界上最好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一使命：通過(guò)持續(xù)不斷的學(xué)習(xí)、改進(jìn)與研究，為每一位病人提供最好的醫(yī)療服務(wù)。核心價(jià)值觀：尊重和正直團(tuán)隊(duì)和質(zhì)量?jī)?yōu)秀和創(chuàng)新醫(yī)院宗旨:團(tuán)隊(duì)精神、品質(zhì)醫(yī)院護(hù)理宗旨:以人為本、品質(zhì)服務(wù)護(hù)理口號(hào):給您真誠(chéng)、信心和友愛(ài)護(hù)理方針:一切為了病人、為了一切病人、為了病人一切醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo):醫(yī)療質(zhì)量零缺陷危重病人十知道：床號(hào)、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、飲食、心理狀態(tài)、家庭狀況、職業(yè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目活動(dòng)時(shí)間：xxxx年6月15日活動(dòng)主題：務(wù)實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、提供滿意服務(wù)活動(dòng)目標(biāo)：1、優(yōu)化護(hù)理模式2、深化整體護(hù)理3、落實(shí)整體護(hù)理4、提高管理效率5、促進(jìn)專業(yè)發(fā)展活動(dòng)內(nèi)容及措施：1、優(yōu)化護(hù)理模式實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理2、完善并落實(shí)護(hù)理規(guī)章制度、工作規(guī)范和崗位職責(zé)3、建立與績(jī)效考核掛鉤的薪酬分配制度4、改革分工模式5、改變排班方式四滿意：政府滿意、群眾滿意、病人滿意、社會(huì)滿意基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目1、晨間護(hù)理：整理床單位、面部清潔和梳頭、口腔護(hù)理，1次/日。2、晚間護(hù)理：整理床單位、面部清潔、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、足部清潔，1次/日。3、對(duì)非禁食患者，協(xié)助進(jìn)食/水。4、臥位護(hù)理：協(xié)助患者翻身及有效咳嗽，1次/2小時(shí)。必要時(shí)協(xié)助床上移動(dòng)、壓瘡預(yù)防及護(hù)理，保持患者舒適和功能體位。5、排泄護(hù)理：需要時(shí)給予失禁護(hù)理及床上使用便器。留置尿管護(hù)理，2次/日。6、床上溫水擦浴：在病情允許情況下，1次/2-3日。7、其他護(hù)理：需要時(shí)協(xié)助更衣和指/趾甲護(hù)理。病情允許時(shí)，床上洗頭，1次/周。8、患者安全管理。9、提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)。住院患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)五：提高用藥安全。目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。

1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給藥、或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以房號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。開(kāi)展請(qǐng)病人說(shuō)出自己名字，后再次核對(duì)的確認(rèn)病人姓名的方法。

2、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。

3、完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。

4、建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，在診療活動(dòng)中使用“腕帶”作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)病人的一種手段。

目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。

1、正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或點(diǎn)電話知的醫(yī)囑。

2、只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查。

3、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。

目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。

1、建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。

2、建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識(shí)的即刻停制度與規(guī)范，并主動(dòng)邀請(qǐng)患

者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。

目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。

1、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，培植有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。

2、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過(guò)程中使用無(wú)菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。

目標(biāo)五：提高用藥安全。

1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。

2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過(guò)0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。

3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開(kāi)放置，有菌無(wú)菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。

4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格的二人核對(duì)、簽名程序，認(rèn)真遵循。

5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。6、病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對(duì)于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。7、藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。8、進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對(duì)輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。

目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。

1、“危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻⒀“逵?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等。

2、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急、危重癥患者。

3、對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。

目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

1、對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。

2、認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度。

3、做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開(kāi)放床位與病房，上崗護(hù)士配比為1：0.4。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人力危機(jī)值報(bào)告制度。

目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

1、認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。2、落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。

目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。

醫(yī)療不良時(shí)間報(bào)告對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。

1、醫(yī)院要倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件。有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的機(jī)制。

2、積極參加中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。

3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的環(huán)境、有鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的措施。

4、醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上，從運(yùn)行機(jī)制上、從規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進(jìn)方案。

目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

1、主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。

2、藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請(qǐng)患者參與用藥時(shí)的查對(duì)。

3、告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。

4、護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時(shí)，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性。ICU十大安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)一、預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)目標(biāo)二、提高患者管道安全目標(biāo)三、提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性目標(biāo)四、提高ICU護(hù)士執(zhí)行抬高患者床頭≥30°的依從性目標(biāo)五、保證危重病人約束安全目標(biāo)六、提高人工氣道患者吸痰的安全性目標(biāo)七、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生目標(biāo)八、防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、提高血管活性藥物使用的安全目標(biāo)十、執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用目標(biāo)一、預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)措施：1.建立專業(yè)的靜脈輸液小組，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。2.接觸、置管、更換中心靜脈導(dǎo)管前、后，均要洗手或手消毒。3.插管或更換導(dǎo)管的覆蓋物時(shí)，均要洗手或手消毒后戴手套。4.用安爾碘對(duì)插管部位進(jìn)行皮膚消毒，消毒后穿刺前要留足夠長(zhǎng)的時(shí)間使皮膚上的細(xì)菌滅。5.一般選用透明的、半滲透性的聚氨酯貼膜（3M貼膜）保護(hù)穿刺點(diǎn)。如果覆蓋膜變濕、松動(dòng)，要及時(shí)更換。出汗較多地患者、穿刺點(diǎn)有明顯出血或者滲出等情況，可首選無(wú)菌紗布敷局部加壓后覆蓋3M貼膜。6.中心靜脈導(dǎo)管通常不需常規(guī)更換，但一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管，正確留取導(dǎo)管標(biāo)本并送檢。用70%的酒精或碘劑消毒接口(IA)，方法：需稍用力擦拭，有一定的停留時(shí)間（默數(shù)10下透明敷料，無(wú)菌軟紗布透明敷料——導(dǎo)管細(xì)菌定植率5.7%紗布類——導(dǎo)管細(xì)菌定植率4.6%無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異目標(biāo)二、提高患者管道安全措施1.向患者及家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護(hù)方法，取得其理解和配合。2.各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。3.各種管道必須有清晰的標(biāo)識(shí)，在醒目的位置注明管道的名稱4.煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無(wú)意識(shí)地拔除管道。特別煩躁的患者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，作好鎮(zhèn)靜處理。5.護(hù)士定時(shí)巡視各種管道的接頭連接是否緊密，保持管道通暢，固定合理、安全，并且每班要做好記錄目標(biāo)三、提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性措施：1.評(píng)估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。2．轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者/家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。3．確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備4．運(yùn)送人員是有經(jīng)驗(yàn)并受過(guò)相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行病情觀察和及時(shí)救治。5．確定運(yùn)送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸囊、吸痰機(jī)、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運(yùn)作正常。目標(biāo)四、提高ICU護(hù)士執(zhí)行抬高患者床頭≥30°的依從性措施：1．制訂抬高患者床頭≥30°的操作指引，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，理解其重要性。2．制作床頭抬高角度的指示牌，為護(hù)士抬高患者床頭的角度提供準(zhǔn)確依據(jù)。3．定期向護(hù)士匯報(bào)執(zhí)行的情況和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。4．排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性頭部創(chuàng)傷；②可疑或急性脊椎損傷；③診斷不穩(wěn)定的骨盆損傷；④血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；⑤病人需俯臥體位目標(biāo)五、保證危重病人約束安全措施：1．向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果，簽訂《約束患者知情同意書(shū)》。2．評(píng)估患者年齡、意識(shí)、活動(dòng)能力、心里狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。3．使用約束帶時(shí),使患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進(jìn)一手指為宜。4．患者被約束期間應(yīng)至少2h解除約束帶一次，時(shí)間為15～30min。每隔15～30min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況。目標(biāo)六、提高人工氣道患者吸痰的安全性措施：1．根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽(tīng)診有濕啰音、氣道壓力升高、動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰。2．吸痰后要進(jìn)行肺部聽(tīng)診，判斷是否吸凈痰液。若有痰液，隔3～5min，待血氧飽和度回升后再吸。3．氣道內(nèi)滴濕化液不應(yīng)常規(guī)使用，可使用人工鼻、加熱濕化器進(jìn)行濕化。4．建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于①氧儲(chǔ)備差，開(kāi)放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者；②使用高呼吸末正壓機(jī)械通氣的患者；③呼吸道傳染性疾病患者；④痰液多且明顯需要反復(fù)多次吸痰者。5.吸痰過(guò)程中要注意吸痰的壓力安全范圍、吸痰的時(shí)間、吸痰管的大小的選擇、吸痰的手法。6.吸痰過(guò)程中要密切觀察生命體征，特別是氧飽和度、心率、心律的變化。目標(biāo)七、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施：1．具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開(kāi)放式病床至少每2床1套。2．貫徹并落實(shí)護(hù)士手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范。3．落實(shí)接觸患者前后洗手。目標(biāo)八、防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生措施：1．危重癥患者轉(zhuǎn)入ICU時(shí)要進(jìn)行壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，每隔7天重新評(píng)估一次，有病情變化及時(shí)評(píng)估。2．對(duì)患者采用定時(shí)翻身、使用充氣床墊、骨突處使用啫喱墊減壓等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3．及時(shí)申請(qǐng)壓瘡護(hù)理會(huì)診，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。目標(biāo)九、提高血管活性藥物使用的安全措施：1．使用血管活性藥物時(shí)注射器或輸液袋要有高危藥物標(biāo)識(shí)。2．高濃度的血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入。3．定時(shí)觀察穿刺部位皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液外滲。4．密切觀察患者心率、血壓的變化。5．保證血管活性藥物輸注的速度和醫(yī)囑相吻合目標(biāo)十、執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用措施：1．ICU應(yīng)該使用監(jiān)護(hù)表格進(jìn)行護(hù)理記錄。2．護(hù)理記錄要采用實(shí)時(shí)、焦點(diǎn)、動(dòng)態(tài)記錄的模式，不能再寫(xiě)小綜述。3．護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)要準(zhǔn)確、客觀，突出專科特點(diǎn)，反映患者的病情變化及觀護(hù)理安全敏感指標(biāo)統(tǒng)計(jì)關(guān)注敏感指標(biāo)，計(jì)算發(fā)生百分率。（1）用藥錯(cuò)誤發(fā)生率（2）壓瘡發(fā)生率（院內(nèi)、院外帶入）上報(bào)時(shí)有分度、面積、部位（3）墜床發(fā)生率（4）跌倒發(fā)生率（5）非計(jì)劃性拔管發(fā)生率（6）院內(nèi)感染發(fā)生率：=1\*GB3①呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率=2\*GB3②留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染率=3\*GB3③血管導(dǎo)管所致血行感染率護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)（1）特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率≥90%80分為合格（2）基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%90分為合格（3）護(hù)理技術(shù)操作合格率100%90分為合格（4）三基理論考試合格率≥100%80分為合格（5）護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)合格率≥95%90分為合格（6）心肺復(fù)蘇技術(shù)合格率≥95%（7）病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度≥90%（8）急救物品完好率100%（9）年壓瘡發(fā)生率0（特殊情況例外）專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)1、使用呼吸及患者臥位不正確發(fā)生率（%）2、患者口腔清潔合格率（%）3、人工氣道意外脫出例4、泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染（CAUTI）發(fā)病率（%）5、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（ CRBSI）發(fā)病率（%）6、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）感染發(fā)病率（%）7、 鎮(zhèn)靜過(guò)度發(fā)生率8、 溶栓病人穿刺點(diǎn)出血發(fā)生血腫例9、 約束帶勒傷病人皮膚發(fā)生例10、ICU非預(yù)期的24／48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率（%）11、ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的預(yù)防率（%）12、ICU重癥患者死亡率（%）13、ICU重癥患者壓瘡發(fā)生率（%）ICU?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)1、ICU非預(yù)期的24／48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率（%）2、ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的預(yù)防率（%）3、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）感染發(fā)生率（%）4、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染（CAUTI）發(fā)病率（%）5、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（ CRBSI）發(fā)病率（%）6、ICU重癥患者死亡率（%）7、ICU重癥患者壓瘡發(fā)生率（%）8、人工氣道意外脫出例數(shù)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)1.熱情接待病人，將病人安置在搶救室或重癥監(jiān)護(hù)病房，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜；做好病人及家屬的入院（科）宣教。2.及時(shí)評(píng)估：包括基本情況、主要癥狀、皮膚情況、陽(yáng)性輔助檢查，各種管道，藥物治療情況等。3.急救護(hù)理措施：快速建立靜脈通道（視病情及藥物性質(zhì)調(diào)整滴速），吸氧（視病情調(diào)整用氧流量），心電監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿，保暖，做好各種標(biāo)本采集，協(xié)助相應(yīng)檢查，必要時(shí)行積極術(shù)前準(zhǔn)備等4.臥位與安全（1）根據(jù)病情采取合適體位。（2）保持呼吸道通暢，對(duì)昏迷病人應(yīng)及時(shí)吸出口鼻及氣管分泌物，予以氧氣吸入。（3）牙關(guān)緊閉、抽搐的病人可用牙墊、開(kāi)口器，防止舌咬傷、舌后綴。（4）高熱、昏迷、瞻望、煩躁不安、年老體弱及嬰幼兒應(yīng)加用護(hù)欄，必要時(shí)給予約束帶，防止墜床，確保病人安全。（5）備齊一切搶救用物、藥品和器械，室內(nèi)各種搶救設(shè)置備用狀態(tài)。5.嚴(yán)密觀察病情：專人護(hù)理，對(duì)病人生命體征、神智、瞳孔、出血情況、spo2、CVP、末梢循環(huán)及大小便等情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察：配合醫(yī)生積極進(jìn)行搶救，做好護(hù)理記錄、6.遵醫(yī)囑給藥，實(shí)行口頭遺囑時(shí)，需復(fù)述無(wú)誤方可使用。7.保持各種管道通暢；妥善固定，安全放置，防止脫落、扭曲、阻塞；嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，防止逆行感染。8.保持大小便通暢，有尿潴留者采取誘導(dǎo)方法以助排尿；必要時(shí)導(dǎo)尿；便秘者視病情予以灌腸。9.視病情予以飲食護(hù)理：保持水、電解質(zhì)平衡及滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的基本需求；禁食病人可予以外周靜脈營(yíng)養(yǎng)。10.基礎(chǔ)護(hù)理（1）做好三短九潔、五到床頭（三短：頭發(fā)、胡須、指甲短；九潔：頭發(fā)、眼、身、口、鼻、手足、會(huì)陰、肛門、皮膚清潔；五到床頭：醫(yī)、護(hù)、飯、藥、水到病人床頭）。（2）晨、晚間護(hù)理每日2次；尿道口護(hù)理每日2次；氣管切開(kāi)護(hù)理每日2次；注意演的保護(hù)。（3）保持肢體功能，加強(qiáng)肢體被動(dòng)活動(dòng)或協(xié)助主動(dòng)活動(dòng)。（4）做好呼吸咳嗽訓(xùn)練，每2h協(xié)助病員翻身、拍背、指導(dǎo)做深呼吸，以助分泌物排出。（5）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。11、心理護(hù)理：及時(shí)巡視、關(guān)心病人，據(jù)病情做好與家屬溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以取得病人信任、家屬的配合和理解。護(hù)士守則第一條護(hù)士應(yīng)當(dāng)奉行救死扶傷的人道主義精神，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康的專業(yè)職責(zé)。第二條護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)患者一視同仁，尊重患者，維護(hù)患者的健康權(quán)益。第三條護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者提供醫(yī)學(xué)照顧，協(xié)助完成診療計(jì)劃，開(kāi)展健康指導(dǎo)，提供心里支持。第四條護(hù)士應(yīng)當(dāng)履行崗位職責(zé)，工作嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)，對(duì)個(gè)人護(hù)理判斷以及執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)。第五條護(hù)士應(yīng)當(dāng)關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。第六條護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者的生命安全受到威脅時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極采取保護(hù)措施。第七條護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極參與公共衛(wèi)生和健康促進(jìn)活動(dòng)，參與突發(fā)事件的醫(yī)療救護(hù)。第八條護(hù)士應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高執(zhí)業(yè)能力，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。第九條護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極加入護(hù)理專業(yè)團(tuán)體，參與促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的活動(dòng)。第十條護(hù)士應(yīng)當(dāng)與其他醫(yī)務(wù)工作者建立良好關(guān)系，密切配合、團(tuán)結(jié)協(xié)作。N0-N1級(jí)護(hù)士職責(zé)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)及交接班制度，防止差錯(cuò)、事故的發(fā)生。做好基礎(chǔ)護(hù)理（口腔護(hù)理、外陰擦洗）和心理護(hù)理工作。經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。輔助N2級(jí)及以上護(hù)士做好危重病人的搶救工作。協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種診療工作，協(xié)助采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本。參加護(hù)理教學(xué)和研究，指導(dǎo)護(hù)生和護(hù)理員、衛(wèi)生員的工作。做好病人健康教育，經(jīng)常征求病人意見(jiàn)，改進(jìn)護(hù)理工作。在出院前做好衛(wèi)生保健宣傳工作。協(xié)助辦理入、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)及有關(guān)登記工作。在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，做好病房管理、消毒隔離，物資藥品材料請(qǐng)領(lǐng)保管等工作。完成指派的一切工作。N2級(jí)護(hù)士職責(zé)1.在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下完成各項(xiàng)日常護(hù)理工作。2.參加科內(nèi)各項(xiàng)臨床護(hù)理工作實(shí)踐，正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并指導(dǎo)N0-N1護(hù)士完成各項(xiàng)護(hù)理工作。3.認(rèn)真落實(shí)急、危重患者的臨床護(hù)理工作。4.參加科內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和查房。5.積極參加科內(nèi)讀書(shū)報(bào)告會(huì)及護(hù)理科研工作。6.明確并運(yùn)用整體護(hù)理理論觀念護(hù)理病人。7.參與科內(nèi)護(hù)理缺陷問(wèn)題的討論，提出防范、改進(jìn)措施。8.不斷學(xué)習(xí)新的護(hù)理理論，充實(shí)、強(qiáng)化自己，將知識(shí)更好的運(yùn)用于患者的護(hù)理工作中，努力向護(hù)理醫(yī)生發(fā)展。9、繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)。10.完成指派的一切工作。N3級(jí)護(hù)士職責(zé)1.在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，完成各項(xiàng)日常護(hù)理工作。2.每日參加本科室晨會(huì)交班，并參加病房日常護(hù)理工作。3.協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)解決本科護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問(wèn)題，指導(dǎo)N2級(jí)護(hù)士制定危、重癥患者護(hù)理計(jì)劃及完成護(hù)理措施的落實(shí)。4.參加對(duì)本科護(hù)理缺陷問(wèn)題進(jìn)行分析，提出護(hù)理防范措施。5.協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)完成對(duì)本科N0-N1級(jí)、N2級(jí)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，擔(dān)任科內(nèi)護(hù)理理論小講課，對(duì)本科N0-N1級(jí)、N2級(jí)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作考核。6.主動(dòng)掌握護(hù)理新技術(shù)、新知識(shí)、新理論。7.參見(jiàn)科內(nèi)護(hù)理科研工作，每年撰寫(xiě)護(hù)理論文一篇。8.積極參加院、科各項(xiàng)繼續(xù)教育活動(dòng)，每年繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)。9.完成指派的一切工作。N4級(jí)護(hù)士職責(zé)1、在護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)本科護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)、科研和護(hù)理教學(xué)工作。2、檢查、指導(dǎo)本科危重患者護(hù)理計(jì)劃的制定、護(hù)理措施的落實(shí)及效果評(píng)價(jià)。3、了解國(guó)內(nèi)、外本科護(hù)理發(fā)展動(dòng)態(tài)，并根據(jù)本院具體條件努力引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量，發(fā)展護(hù)理學(xué)科。運(yùn)用以“人”為本的服務(wù)理念，將先進(jìn)的護(hù)理理念運(yùn)用到日常護(hù)理工作中。4、主持本科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及查房，提高全科護(hù)理業(yè)務(wù)水平。5、參加醫(yī)院有關(guān)護(hù)理缺陷的討論、鑒定工作，并提出整改措施。6、指導(dǎo)護(hù)理本科生及專科生的臨床實(shí)習(xí)，承擔(dān)課程授課、臨床帶教、擬定教學(xué)計(jì)劃、編寫(xiě)教材等工作。7、每年撰寫(xiě)護(hù)理論文一篇。8、積極參加院、科各項(xiàng)繼續(xù)教育活動(dòng)，每年繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)。9、完成指派的一切工作。白班責(zé)任護(hù)士職責(zé)提前15分鐘進(jìn)入病房，了解分管病人情況，準(zhǔn)備操作臺(tái)內(nèi)一次性用品，清點(diǎn)本病房?jī)?nèi)固定物品（聽(tīng)診器、剪刀、手電筒、手消毒劑）。參加晨會(huì)交班，并與夜班護(hù)士進(jìn)行床邊交接（夜間病情變化、采取的治療措施及用藥、出入量、各種管道、泵入藥物、病人皮膚情況等）。查看病人，1小時(shí)內(nèi)完成對(duì)病人各系統(tǒng)的評(píng)估并書(shū)寫(xiě)于重癥護(hù)理記錄單上。了解分管病人的十知道，手術(shù)名稱及方法、主要的治療措施及護(hù)理要點(diǎn)、陽(yáng)性體征及輔助檢查，參與醫(yī)生查房，及時(shí)提供病情變化的動(dòng)態(tài)信息。做好常規(guī)護(hù)理工作，如中心靜脈、PICC置管部位的換藥、電極貼更換（星期一、四）、做好氣道管理、皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。合理安排工作時(shí)間，負(fù)責(zé)病人的所有靜脈給藥、口服、肌注、鼻飼及各種治療，指導(dǎo)并督促護(hù)工工作。及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情，有變化及時(shí)通知醫(yī)生處理并做好記錄。負(fù)責(zé)病人外出檢查及手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。負(fù)責(zé)護(hù)送病人轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)科前將病人細(xì)致檢查一遍，標(biāo)記各種管道及留置針的穿刺時(shí)間，整理病人的所有用物，包括口服藥、一次性用品、各種片子等。如有液體帶輸液桿，如病人病情仍較重，需要帶氧氣袋），如有泵用藥物，及時(shí)通知有關(guān)科室備好輸液泵，并與病房護(hù)士做好病情交接。病人走后做好終末消毒。10、探視時(shí)間內(nèi)不能離開(kāi)病人，熱情耐心的回答家屬提出的問(wèn)題，不對(duì)家屬做病情解釋，必要時(shí)請(qǐng)主管醫(yī)生解答。11、堅(jiān)守工作崗位，不擅離職守，特殊情況下要離開(kāi)病人時(shí)應(yīng)有其他護(hù)士替換。12、做好病人的健康教育、心里護(hù)理和康復(fù)鍛煉。13、整理病人床單位，保持床單元整潔，病房清潔整齊，物品擺放有序。14、督促清潔工每日擦洗病室內(nèi)的儀器和物品并保持清潔。15、17:00總結(jié)病人的白班出入量，如有異常通知醫(yī)生。書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告，檢查基礎(chǔ)護(hù)理登記表填寫(xiě)及落實(shí)情況，統(tǒng)計(jì)班內(nèi)病人的費(fèi)用。16、檢查護(hù)理記錄單，回顧本班工作完成情況，為下一班做好準(zhǔn)備工作（如清理各種引流瓶）。輔助班護(hù)士職責(zé)1、提前15分鐘到崗，進(jìn)行各種儀器數(shù)目清點(diǎn)、性能檢查，是否處于備用狀態(tài)。清點(diǎn)氣管插管箱內(nèi)用物及搶救車內(nèi)用物。2、聽(tīng)取交班并與責(zé)任護(hù)士、夜班護(hù)士床頭交接。3、為病人做霧化、機(jī)械輔助排痰、膀胱沖洗等治療。4、協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成各項(xiàng)治療：如更換胸腔閉式引流瓶、氣管插管病人口腔護(hù)理。5、每周一、四為PICC置管者換藥，每周一更換使用中的呼吸機(jī)管道。6、中午單獨(dú)分管病人時(shí)：根據(jù)病人病情和護(hù)士工作能力合理地分配護(hù)士的工作，檢查護(hù)士工作落實(shí)情況。（1）巡視病房，保持病房清潔，病人臥位舒適，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。查看病人，根據(jù)重癥護(hù)理記錄單給病人做全面的檢查記錄，在1小時(shí)內(nèi)完成病人各系統(tǒng)評(píng)估。（2）全面負(fù)責(zé)分管病人的用藥治療及護(hù)理工作，檢查病歷，及時(shí)處理新醫(yī)囑。保持病區(qū)清潔、安靜、安全，物品放置有序，為病人創(chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境。（3）密切觀察病人的生命體征及病情變化并做好記錄，隨時(shí)應(yīng)急搶救。如遇特殊情況及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生并記錄，如遇重大搶救及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。（4）指導(dǎo)年輕護(hù)士工作，處理本班次存在的護(hù)理疑難問(wèn)題。負(fù)責(zé)所有病人的病情觀察、治療完成及護(hù)理質(zhì)量，協(xié)調(diào)本班次的各項(xiàng)工作。及時(shí)核對(duì)醫(yī)囑和輸液?jiǎn)?，組織和參加搶救工作。（5）清理午餐用具，督促病人午休。（6）負(fù)責(zé)護(hù)士站的管理，保持護(hù)士站清潔、整齊。治療室工作職責(zé)接班前清點(diǎn)所有備用藥，檢查無(wú)菌櫥有無(wú)過(guò)期物品，檢查冰箱內(nèi)藥品是否過(guò)期，更換鑷子筒及棉球缸，監(jiān)測(cè)消毒液是否達(dá)到所需濃度，負(fù)責(zé)病人所借備用藥品的歸還。每天消毒液擦拭操作臺(tái)，保持操作臺(tái)清潔，物品放置有序。負(fù)責(zé)完成白班所有病人用藥的配制。接收和清點(diǎn)服務(wù)中心所送的藥品，負(fù)責(zé)擺放常規(guī)液，并將口服藥分發(fā)至責(zé)任護(hù)士。負(fù)責(zé)靜脈封管液的配制(包括10u/ml，100u/ml），抽血?dú)飧嗡匾旱呐渲啤Ｘ?fù)責(zé)與服務(wù)中心人員一起清點(diǎn)和核對(duì)班內(nèi)退藥，由服務(wù)中心人員送至藥房。每天整理治療室內(nèi)抽屜、櫥子和儲(chǔ)存藥品、物品并保持整潔，如儲(chǔ)存物品不足時(shí)及時(shí)通知辦公室補(bǔ)充。每日清洗治療盤(pán)，補(bǔ)充治療盤(pán)內(nèi)酒精、碘伏、各種消毒棉球，。負(fù)責(zé)各種物品的浸泡消毒，清洗晾干備用。每日指導(dǎo)并督促清潔工及時(shí)清理治療室垃圾。其他周期工作：每周一、四更換酒精、碘伏瓶；每月一號(hào)冰箱除霜。大夜班護(hù)士職責(zé)1、提前15分鐘到崗，與白班護(hù)士進(jìn)行物品、藥品交接（組長(zhǎng)負(fù)責(zé)儀器設(shè)備、搶救車，治療室負(fù)責(zé)藥品，輔助班負(fù)責(zé)無(wú)菌物品交接），使其處于備用狀態(tài)。2、與白班護(hù)士進(jìn)行床邊交接（病情變化、采取的治療措施及用藥、出入量、各種管道、泵入藥物、病人皮膚情況）。3、查看病人，1小時(shí)內(nèi)完成對(duì)病人各系統(tǒng)的評(píng)估并書(shū)寫(xiě)于重癥護(hù)理記錄單上。4、全面負(fù)責(zé)分管病人的用藥治療及護(hù)理工作，檢查病歷，及時(shí)處理新醫(yī)囑。保持病區(qū)清潔、整齊、安靜、安全，為病人創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境。5、密切觀察病人的生命體征及病情變化并做好記錄，隨時(shí)應(yīng)急搶救。如遇特殊情況及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生并記錄，如遇重大搶救及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。6、做好各種護(hù)理記錄及出入量的記錄，并寫(xiě)好危重病人的護(hù)理記錄。督促醫(yī)生打印當(dāng)日的化驗(yàn)檢查結(jié)果，并做好核對(duì)補(bǔ)齊。7、做好常規(guī)治療和護(hù)理。完成病人的晨間護(hù)理工作(整理床單元、更換床單、口腔護(hù)理、尿管護(hù)理、洗臉等)及化驗(yàn)標(biāo)本的采集，更換吸氧管、濕化瓶，負(fù)壓吸引管道。督促并指導(dǎo)護(hù)工工作8、遵守工作紀(jì)律，不得擅離職守，特殊情況下要離開(kāi)病人時(shí)應(yīng)有其他護(hù)士替換。9、07:00總結(jié)病人24小時(shí)出入量，如有異常通知醫(yī)生。書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告，檢查基礎(chǔ)護(hù)理登記表填寫(xiě)情況，統(tǒng)計(jì)班內(nèi)病人的費(fèi)用、核對(duì)本班醫(yī)囑。小夜班護(hù)士職責(zé)1、提前15分鐘到崗，與白班護(hù)士進(jìn)行物品、藥品交接（組長(zhǎng)負(fù)責(zé)儀器設(shè)備、搶救車，治療室負(fù)責(zé)藥品，輔助班負(fù)責(zé)無(wú)菌物品交接），使其處于備用狀態(tài)。2、與白班護(hù)士進(jìn)行床邊交接（病情變化、采取的治療措施及用藥、出入量、各種管道、泵入藥物、病人皮膚情況）。3、查看病人，1小時(shí)內(nèi)完成對(duì)病人各系統(tǒng)的評(píng)估并書(shū)寫(xiě)于重癥護(hù)理記錄單上。4、全面負(fù)責(zé)分管病人的用藥治療及護(hù)理工作，檢查病歷，及時(shí)處理新醫(yī)囑。保持病區(qū)清潔、整齊、安靜、安全，物品放置有序，為病人創(chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境。5、密切觀察病人的生命體征及病情變化并做好記錄，隨時(shí)應(yīng)急搶救。如遇特殊情況及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生并記錄，如遇重大搶救及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。6、做好各種護(hù)理記錄及出入量的記錄，并寫(xiě)好危重病人的護(hù)理記錄。7、協(xié)助病人進(jìn)食，負(fù)責(zé)病人的晚間生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)并督促護(hù)工工作。8、遵守工作紀(jì)律，不得擅離職守，特殊情況下要離開(kāi)病人時(shí)應(yīng)有其他護(hù)士替換。9、與大夜班做好準(zhǔn)備工作并交代本班病人的病情及用藥及特殊處理情況。10、21:00總結(jié)病人本班出入量，如有異常通知醫(yī)生。書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告，檢查基礎(chǔ)護(hù)理登記表填寫(xiě)情況，統(tǒng)計(jì)班內(nèi)病人的費(fèi)用、核對(duì)本班醫(yī)囑。護(hù)理十大核心制度查對(duì)制度查對(duì)制度是防止發(fā)生差錯(cuò)、事故，保證病人安全的一項(xiàng)有效措施。因此，護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑、給藥、注射、供給飲食、手術(shù)、供應(yīng)消毒物品等工作中，必須做到認(rèn)真負(fù)責(zé)，思想集中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。1、醫(yī)囑查對(duì)制度2、注射、輸液、服藥查對(duì)制度3、輸血查對(duì)制度4、飲食查對(duì)制度5、手術(shù)查對(duì)制度6、供應(yīng)室查對(duì)制度（一）醫(yī)囑查對(duì)1.每日醫(yī)囑開(kāi)出后，由值班護(hù)士（或秘書(shū)）處理，打印醫(yī)囑本，逐項(xiàng)核對(duì)醫(yī)囑劑量、用法、計(jì)價(jià)等項(xiàng)目，無(wú)誤后再保存，打印醫(yī)囑單、各種治療單。2.醫(yī)囑應(yīng)做到當(dāng)日班班查對(duì)，查對(duì)醫(yī)囑單、執(zhí)行單，并簽名。3.臨時(shí)醫(yī)囑需記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽全名。有疑問(wèn)的醫(yī)囑問(wèn)清后方可執(zhí)行。4.為搶救病人，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行者需復(fù)誦一遍，待醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。保留用過(guò)的搶救藥的空安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后再棄去。搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽字。5.護(hù)士長(zhǎng)必須做到每周總查對(duì)醫(yī)囑一次，并有記錄。（二）注射、輸液、服藥查對(duì)制度1注射、輸液、服藥前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)制度三查：操作前查、操作中查、操作后查。十對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、有效期、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。2.備藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量，如安瓿、針劑有無(wú)裂痕和超過(guò)有效期；片劑、水劑有無(wú)變色變質(zhì)；袋狀藥品有無(wú)滲漏。如標(biāo)簽不清或不合要求，不得使用。3.藥品備好后必須經(jīng)他人核對(duì)無(wú)誤后方可應(yīng)用。有未核對(duì)、已核對(duì)標(biāo)示。4.易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。過(guò)敏試驗(yàn)為陰性者，第一次用藥時(shí)需再次觀察局部并詢問(wèn)病人感覺(jué)有無(wú)異常。使用麻醉、精神藥物時(shí)要反復(fù)核對(duì)。5.為保持藥物良好效用，溶解后不得放置時(shí)間過(guò)久（2小時(shí)內(nèi)）。一次用多種藥物時(shí)，注意有無(wú)配伍禁忌。6.注射、輸液或發(fā)口服藥時(shí)，如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，確系無(wú)誤，再向病人解釋后方可執(zhí)行。（三）輸血查對(duì)制度護(hù)士接到輸血申請(qǐng)單后，必須核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)/門急診、診斷和輸血治療同意書(shū)。將條形碼標(biāo)簽貼在試管上。抽取血型交叉試驗(yàn)時(shí)，必須與兩名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請(qǐng)單共同核對(duì)床號(hào)、姓名后方可抽血，執(zhí)行者、核對(duì)者在“臨床輸血申請(qǐng)單”反面簽全名。同時(shí)有二名以上患者需備血時(shí)，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集二名患者的血標(biāo)本。血標(biāo)本與“臨床輸血申請(qǐng)單”有專職人員或護(hù)理人員同時(shí)送交血庫(kù)，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。并在血庫(kù)的“備血血樣登記本”上簽全名。配血合格后，有服務(wù)中心/醫(yī)務(wù)人員到血庫(kù)取血。取血和發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)患者的病區(qū)/門急診、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型、血液有效期及交叉實(shí)驗(yàn)結(jié)果，及血液外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方共同簽名后取回。服務(wù)中心人員/醫(yī)務(wù)人員取血后與臨床護(hù)士雙方必須共同核對(duì)患者的病區(qū)/門急診、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型、血液有效期及交叉實(shí)驗(yàn)結(jié)果，及血液外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，核對(duì)雙方在“輸血記錄單”反面簽全名及時(shí)間。輸血前由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）按照“三查，十對(duì)”標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格查對(duì)輸血單及血袋標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，同時(shí)在“輸血記錄單”上簽輸血時(shí)間及執(zhí)行者、核對(duì)者的全名。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。取回的血應(yīng)盡快輸完，如遇特殊情況，未能按時(shí)輸血，應(yīng)及時(shí)與血庫(kù)聯(lián)系，不能將血放回病區(qū)普通冰箱內(nèi)。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物。輸血時(shí)，由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血單相符，再次核對(duì)血液后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并觀察2-3分鐘后離開(kāi)。輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，在根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀察患者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路。立即通知醫(yī)師及時(shí)檢查、治療、搶救。保留余血、通知血庫(kù)，查找原因，做好記錄。12.輸血完畢后，護(hù)士將“輸血記錄單”粘貼在病歷的一般檢查粘貼紙上，空血袋用專用容器送回血庫(kù)保存至少一天。（四）飲食查對(duì)制度1.每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對(duì)病人床號(hào)、姓名、及飲食種類。2.開(kāi)飯前，查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。3.開(kāi)飯時(shí)，再與病人核對(duì)。（五）、手術(shù)查對(duì)制度1、術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）。2、查手術(shù)方式及配血報(bào)告，術(shù)前用藥，藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等。3、術(shù)前查手術(shù)包名稱、無(wú)菌包內(nèi)滅菌指示卡、3M膠帶等，評(píng)價(jià)滅菌效果，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后方可使用。4、查手術(shù)器械是否齊全，儀器功能是否良好。5、手術(shù)前由護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生再次核對(duì)患者姓名、年齡、手術(shù)部位等內(nèi)容，無(wú)誤后開(kāi)始手術(shù)。6、進(jìn)行深部組織或體腔手術(shù)時(shí)，要在術(shù)前、縫合前、縫合后核對(duì)紗布、紗墊、器械、縫針的數(shù)目是否與術(shù)前相符，并做好記錄。7、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師檢查核對(duì)后，進(jìn)行登記、簽名，妥善保存，由專職人員（服務(wù)中心人員）送病理科。8、巡回護(hù)士正確填寫(xiě)《手術(shù)護(hù)理記錄單》。9、術(shù)中因病情需要用藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度（六）、供應(yīng)室查對(duì)制度1、準(zhǔn)備器械包時(shí)，要查對(duì)科室、名稱、數(shù)量、消毒日期及滅菌效果，做好記錄。2、發(fā)放無(wú)菌物品時(shí)，要查對(duì)科室、名稱、數(shù)量、消毒日期及滅菌效果，做好記錄。3、收回用過(guò)的物品時(shí)，要檢查數(shù)量、質(zhì)量、有無(wú)破損及清潔處理情況，做好記錄。交接班制度1.護(hù)理人員必須忠于職守，保證各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理計(jì)劃準(zhǔn)確、及時(shí)地實(shí)施。2.值班人員必須完成本班的各種護(hù)理記錄，完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，處理好用過(guò)的物品，為下一班（特別是白班交夜班）備好各種需用物品。重要事情如病情變化，搶救過(guò)程，特殊治療和檢查以及需要連續(xù)觀察的病情和療效等必須詳細(xì)交待。3.每班必須按規(guī)定時(shí)間交接。接班者須提前15分鐘到崗，進(jìn)行物品、藥品、病人病情交接，交接不清不能離開(kāi)病房。4.交接班過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)病情變化，治療或護(hù)理計(jì)劃未完成，物品數(shù)目不符，應(yīng)立即采取措施。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。5.查看病房是否達(dá)到清潔，整齊，安靜，舒適，安全及各項(xiàng)制度落實(shí)情況。6.查看病房病人是否在相應(yīng)的床位，臥位是否舒適。如病人不在床位上應(yīng)交接病人離開(kāi)情況。7.需床邊交班者要交病情，輸液及滴速，有無(wú)滲漏，特殊治療情況，查看全身皮膚，有無(wú)發(fā)紅、褥瘡、燙傷等情況，床鋪是否整潔、干燥，各種導(dǎo)管放置情況，有無(wú)脫出或阻塞，引流是否通暢，引流液顏色、性質(zhì)、量。8.書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄要求各欄項(xiàng)目填寫(xiě)齊全、準(zhǔn)確、無(wú)誤，敘述內(nèi)容客觀真實(shí)，順序正確，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，字跡工整清晰，卷面整潔，完整交接。分級(jí)護(hù)理制度住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)并下達(dá)醫(yī)囑，分為一、二、三級(jí)護(hù)理及特別護(hù)理四種，護(hù)理人員要在病人床頭牌內(nèi)放護(hù)理等級(jí)標(biāo)記。一、具備以下情況的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：1、病情危重，隨時(shí)發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；

2、重癥監(jiān)護(hù)患者；

3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

4、嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者；

5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

6、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的的患者；

7、其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。特級(jí)護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)包括：1、嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；

2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；

3、準(zhǔn)確測(cè)量24小時(shí)出入量；

4、正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施；

5、保持患者的舒適和功能體位；

6、實(shí)施床旁交接班。具備以下情況的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：

1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

3、生活完全不能自理的患者；

4、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

護(hù)理要點(diǎn)包括：

1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，每日測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；

4、正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施；

5、對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。三、具備以下情況的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理:

1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

2、生活部分自理的患者；

3、行動(dòng)不便的老年患者。

護(hù)理要點(diǎn)包括：

1、每2-3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；

4、根據(jù)患者身體狀況，實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；

5、對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。四、具備以下情況的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：

1、生活完全自理，病情穩(wěn)定的患者；

2、生活完全自理，處于康復(fù)期的患者

護(hù)理要點(diǎn)包括：

1、每3-4小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；

4、對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。搶救工作制度1.嚴(yán)格執(zhí)行應(yīng)急搶救流程。2.保證搶救藥品、器械、儀器設(shè)備處于應(yīng)急備用狀態(tài)。3護(hù)士緊密配合醫(yī)生參加搶救，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)積極采取應(yīng)急搶救措施。4.參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。5.密切觀察病情變化，保證各種管道通暢，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告病人情況，并準(zhǔn)確及時(shí)書(shū)寫(xiě)《危重患者護(hù)理記錄》。6.在搶救過(guò)程中，準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須向醫(yī)生復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并需保留空安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后棄去。搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽字。7.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，嚴(yán)密觀察病人的病情變化，并詳細(xì)檢測(cè)記錄，有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。8.搶救結(jié)束，做好搶救記錄，登記搶救記錄，登記有關(guān)物品，做好消毒工作。病房消毒隔離管理制度1.醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)必須穿工作服，戴工作帽（護(hù)士必須穿工作鞋）。下班、就餐、開(kāi)會(huì)均脫去。2.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。3.查體、換藥、治療、護(hù)理操作完畢后均應(yīng)洗手或消毒手。4.無(wú)菌器械、容器、敷料筒、持物鉗等應(yīng)定期清洗、消毒、滅菌，消毒液按時(shí)更換，并注明滅菌日期和開(kāi)啟時(shí)間。5.體溫計(jì)一人一支，使用后用含氯消毒液浸泡消毒6.病房各室每日定時(shí)通風(fēng)，定期空氣消毒，每日晨間濕式掃床，一床一套，床刷專用。濕式擦洗地面，床，床旁桌每日用專用抹布濕擦，一桌一布，用后消毒。7.病人被服應(yīng)保持潔白、干燥，每周至少換洗一次，如有污染隨時(shí)更換。換下的被服，放于污物袋內(nèi)。特殊感染被服應(yīng)單獨(dú)放于黃色污物袋內(nèi)并有明顯標(biāo)記。8.治療室、換藥室應(yīng)每天通風(fēng)，診查臺(tái)、治療車、藥櫥、操作臺(tái)、搶救車等每日用消毒液擦拭一次，每日定時(shí)空氣消毒，每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次。進(jìn)治療室、換藥室工作應(yīng)衣帽整潔并戴口罩，私人物品不得帶入室內(nèi)。抹布拖把等應(yīng)專用，用過(guò)須用消毒液浸泡。9.靜脈輸液、用藥等操作應(yīng)一人一針一管一止血帶，止血帶用后消毒，注射器、針頭用后焚燒。10.一次性用品專人專用，出院時(shí)消毒后帶走。11.嚴(yán)重感染病人，危重病人以及傳染性強(qiáng)的病人，應(yīng)安置在病區(qū)的單房間，病室應(yīng)事先進(jìn)行消毒。12.傳染病病人應(yīng)按傳染病常規(guī)隔離。病人的排泄物，滲出物和用過(guò)的物品，要進(jìn)行消毒。差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度1.各護(hù)理單位建立差錯(cuò).事故登記本。2.發(fā)生差錯(cuò)、事故后，本人應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)口頭報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)即刻逐級(jí)上報(bào)。3.發(fā)生差錯(cuò)或事故后，當(dāng)事者要如實(shí)反映情況，以便采取積極正確的搶救措施，盡可能減少或消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果。4.發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的有關(guān)記錄，檢驗(yàn)報(bào)告、藥品、器械、標(biāo)本等，均應(yīng)妥善保存，不得擅自涂改、銷毀、棄掉、以備鑒定，并及時(shí)登記差錯(cuò)事故的發(fā)生經(jīng)過(guò)、后果。5.為了弄清差錯(cuò)、事故的真相，應(yīng)傾聽(tīng)當(dāng)事人的意見(jiàn)，討論時(shí)要求本人參加，允許其發(fā)表意見(jiàn)。決定處分時(shí)須慎重，并做好細(xì)致的思想工作，以達(dá)到教育的目的。6.發(fā)生差錯(cuò)或事故后，按性質(zhì)、情節(jié)、后果，可分別組織病房、科系或全院有關(guān)人員討論，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，教育大家。并確定事情的性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)。7.發(fā)生差錯(cuò)或事故后，護(hù)士長(zhǎng)必須于24小時(shí)內(nèi)書(shū)寫(xiě)書(shū)面報(bào)告，將差錯(cuò)、事故發(fā)生經(jīng)過(guò)處理結(jié)果報(bào)告護(hù)理部。8.發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位或個(gè)人，如果有意隱瞞或不報(bào)，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予處分。9.護(hù)理部應(yīng)定期組織人員討論、分析可能發(fā)生差錯(cuò)、事故的因素，并提出防范措施。護(hù)理安全管理制度1.病房安全管理：病房通道要通暢，清潔，禁止堆放各種物品，儀器設(shè)備等，保證患者通行安全。認(rèn)真落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實(shí)可行的防范措施。2.科室安全管理有專人負(fù)責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患按程序及時(shí)報(bào)告，采取措施及時(shí)改進(jìn)。3.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，分級(jí)護(hù)理制度，按時(shí)巡視病房，認(rèn)真觀察病情變化，有情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并做好護(hù)理記錄。4.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，執(zhí)行醫(yī)囑制度，消毒隔離制度和無(wú)菌制度操作規(guī)程，確保病人安全。5.對(duì)危重，昏迷，癱瘓患者，老年及小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)加床檔，約束帶，以防走失，墜床，定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。6.麻醉藥品和精神藥品由藥房統(tǒng)一管理，遵醫(yī)囑用藥，并保留空安瓿送回藥房。7.病房貴重藥品由專人保管，加鎖，帳物相符。8.內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置，以免誤服，9.搶救器材做到四定：定物品種類，定位放置，定量保存，定人管理。三及時(shí)：及時(shí)檢查，及時(shí)維修，及時(shí)補(bǔ)充。搶救器械保持性能良好做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一般不外借，按時(shí)清點(diǎn)交接，嚴(yán)防損壞和丟失。10.做好安全防盜及消防工作，發(fā)現(xiàn)有可疑人員立即報(bào)告保衛(wèi)科。定期檢查消防器材有效期，保持備用狀態(tài)。11.對(duì)科室水電暖加強(qiáng)管理，保證不漏水，漏電，漏氣，發(fā)現(xiàn)有損壞及時(shí)報(bào)告設(shè)備維修。護(hù)理會(huì)診制度會(huì)診形式：科間會(huì)診：（1）對(duì)于本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問(wèn)題，需其他科協(xié)助解決的，由主管護(hù)士填寫(xiě)申請(qǐng)單，送達(dá)會(huì)診科室。（2）接到會(huì)診單的科室，一般會(huì)診必須由護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員或護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行會(huì)診，急診會(huì)診由當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行會(huì)診。（3）會(huì)診時(shí)間：一般會(huì)診必須2小時(shí)內(nèi)到達(dá)，急診會(huì)診必須10分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室。院內(nèi)會(huì)診多元性的疑難護(hù)理問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理部提出申請(qǐng)，由護(hù)理部組織相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員進(jìn)行多科會(huì)診。會(huì)診要求：護(hù)理會(huì)診由申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)主持，邀請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)，?？谱o(hù)士或由護(hù)士長(zhǎng)選派的主管護(hù)師職稱以上人員參加，會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請(qǐng)科室。申請(qǐng)科室按要求填寫(xiě)護(hù)理會(huì)診記錄單，注明患者一般資料，護(hù)理會(huì)診的理由等，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字后送到被邀請(qǐng)科室，電話通知護(hù)理部，護(hù)理部根據(jù)情況參加。申請(qǐng)科室會(huì)診前應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，會(huì)診時(shí)報(bào)告病情，做好會(huì)診記錄，會(huì)診后認(rèn)真組織實(shí)施會(huì)診意見(jiàn)。護(hù)理會(huì)診的意見(jiàn)由會(huì)診人員寫(xiě)在護(hù)理會(huì)診單上，出院后，將完整會(huì)診單送護(hù)理部保存。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)監(jiān)督制度書(shū)寫(xiě)：1.護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行《山東省醫(yī)療護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》。2.遵守本院制定的《護(hù)理記錄文書(shū)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范》。3.各種記錄符合標(biāo)準(zhǔn)要求及檢查細(xì)則要求。4.記錄內(nèi)容客觀，真實(shí)，準(zhǔn)確，及時(shí)，項(xiàng)目齊全，字跡清晰工整，無(wú)錯(cuò)別字，用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。5.書(shū)寫(xiě)要實(shí)事求是，有針對(duì)性，對(duì)患者負(fù)責(zé)，能提供必要的法律依據(jù)。6.在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)。監(jiān)督：1.科室質(zhì)控組每周檢查兩次，有記錄。2.護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每份護(hù)理記錄進(jìn)行檢查，修改后用紅筆簽名。3.護(hù)理部質(zhì)控每月檢查一次，有記錄，評(píng)價(jià)，分析，有反饋，有改進(jìn)措施或建議。報(bào)護(hù)理部。4.護(hù)理部每季度全面檢查，每個(gè)科室抽查5份病歷檢查護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)情況，檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題5及時(shí)反饋給科室，科室做好記錄并提出改進(jìn)措施，報(bào)護(hù)理部。再次檢查時(shí)重點(diǎn)檢查改進(jìn)效果。護(hù)理病例討論制度病例討論形式：護(hù)理部定期或不定期地組織病例討論會(huì)，每年不得少于4次。臨床病例可選擇重大，疑難及新開(kāi)展的手術(shù)，特危重癥病例，護(hù)理難度較大的病例或死亡病例等。病例討論會(huì)，可根據(jù)不同情況，一科舉行或大科舉行，或相關(guān)科室聯(lián)合舉行。也可在全院舉行。病例討論要求：病例討論前，由科室事先做好準(zhǔn)備，護(hù)理部確定時(shí)間，通知參加人了解病人，熟悉病情，做好發(fā)言準(zhǔn)備。對(duì)重大，疑難及新開(kāi)展的手術(shù)，科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)將術(shù)前的準(zhǔn)備情況，術(shù)后的計(jì)劃，存在的困難事先介紹，其他參加人員補(bǔ)充發(fā)言，最終達(dá)到解決問(wèn)題的目的。對(duì)特危重癥病人，護(hù)理難度較大的病人由科室提供難題，大家討論，提出多種護(hù)理方案，最終選擇比較切實(shí)可行的方案。對(duì)死亡病例，主要討論搶救護(hù)理過(guò)程中成功的方面，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)討論存在的不足，需要在以后的工作中加以改進(jìn)的方面，制定改進(jìn)措施，提高護(hù)理質(zhì)量。執(zhí)行醫(yī)囑制度1、醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)提交后方可有效。一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在搶救或手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須向醫(yī)生復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并需及時(shí)督促醫(yī)生補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑。搶救病人必須于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽字。2、在校對(duì)醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)如對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)應(yīng)立即向醫(yī)生請(qǐng)教，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。3、醫(yī)囑須每班進(jìn)行核對(duì)，每周進(jìn)行總核對(duì)，并簽名。4、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑需交班，各種檢查通知單如：化驗(yàn)單、透視單、攝片單、會(huì)診單等應(yīng)及時(shí)送給病人或送有關(guān)科室并告知需注意的事項(xiàng)。不良事件報(bào)告制度為提高醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊甙踩瑴p少醫(yī)療（安全）不良事件，結(jié)合中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《2009-xxxx年患者安全目標(biāo)》，依據(jù)我院實(shí)際情況特制定我院不良事件報(bào)告制度，具體如下：一、不良事件的定義指在臨床診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。二、不良事件類別（見(jiàn)上報(bào)表）三、不良事件報(bào)告程序1.普通不良事件發(fā)生后，當(dāng)事人首先報(bào)告科室主管，討論后24-72小時(shí)在院內(nèi)網(wǎng)公共報(bào)表欄正確填寫(xiě)相應(yīng)上報(bào)表后網(wǎng)絡(luò)直報(bào)→醫(yī)療（醫(yī)技）上報(bào)醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科，護(hù)理上報(bào)護(hù)理部、質(zhì)控科，后勤總務(wù)報(bào)王院長(zhǎng)、質(zhì)控科2.發(fā)生重大事件后，情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭或電話上報(bào)本科室主管，由主管核實(shí)結(jié)果后再口頭上報(bào)分管院長(zhǎng)和質(zhì)控科?？苾?nèi)討論后，一周內(nèi)在院內(nèi)網(wǎng)公共報(bào)表欄正確填寫(xiě)相應(yīng)上報(bào)表網(wǎng)絡(luò)直報(bào)→醫(yī)療（醫(yī)技）上報(bào)醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科，護(hù)理報(bào)護(hù)理部、質(zhì)控科，后勤總務(wù)報(bào)行政副院長(zhǎng)、質(zhì)控科四、發(fā)生不良事件的科室應(yīng)當(dāng)積極采取措施，避免、減少不良事件可能引起的不良后果，同時(shí)做好事件調(diào)查處理工作，認(rèn)真查找事件的發(fā)生原因，制定改進(jìn)措施并落實(shí)五、科室發(fā)生不良事件后應(yīng)立即按報(bào)告程序逐級(jí)上報(bào)。六、對(duì)發(fā)現(xiàn)隱瞞、漏報(bào)、緩報(bào)不良事件信息的，給科室相關(guān)責(zé)任人予以通報(bào)。對(duì)及時(shí)上報(bào)者可予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。xx縣人民醫(yī)院高危藥品管理制度高危藥品定義：高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。高危藥品管理制度1、藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等2、藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。3、高危藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置黑色警示牌標(biāo)示牌，以提醒藥學(xué)人員注意。4、高危藥品使用前要充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。5、高危藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。6、加強(qiáng)高危藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效7、定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定期總結(jié)匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。8、新引進(jìn)的高危藥品要經(jīng)過(guò)藥事管理委員會(huì)的充分論證，引進(jìn)后及時(shí)將藥品的信息告知臨床，指導(dǎo)臨床合理用藥和確保用藥的安全臨床用藥觀察制度按醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間配藥及給藥，提前或延后不得超過(guò)30分鐘，以免影響藥效。用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)（三查：操作前、操作中、操作后查。十對(duì)：床號(hào)、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期）制度，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法、時(shí)間。認(rèn)真核對(duì)患者的姓名、床號(hào)、藥物名稱。確保用藥正確。自備的口服藥做到根據(jù)藥物的性能告知家屬或患者藥物的名稱、用法、用量、時(shí)間及注意事項(xiàng)。特殊藥物，如：地高辛等應(yīng)有護(hù)理人員按要求看服。注射及靜脈用藥應(yīng)在藥瓶或藥袋上注明患者的姓名、床號(hào)、藥名、劑量。長(zhǎng)期靜脈用藥擁有輸液卡，按醫(yī)囑要求每日打印輸液卡，應(yīng)用藥物時(shí)應(yīng)在輸液卡上簽全名及時(shí)間。嚴(yán)格遵守藥療原則和注射原則。需要做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，按照藥物過(guò)敏試驗(yàn)的要求做好過(guò)敏試驗(yàn)，試驗(yàn)陽(yáng)性者，報(bào)告主管醫(yī)生，在其一覽表、床頭牌、醫(yī)囑單、執(zhí)行單上注明過(guò)敏藥物的名稱并告知病人和家屬。做好護(hù)理記錄。用藥后用觀察藥效和不良反應(yīng)。如有過(guò)敏、中毒等反映，立即停用，并報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助搶救，必要時(shí)做好記錄、封存及檢查等工作。并填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)報(bào)表。做好藥物知識(shí)的健康教育。患者應(yīng)知道使用的藥物名稱，作用及注意事項(xiàng)，掌握正確的使用方法。危急值報(bào)告制度1護(hù)士接到臨床實(shí)驗(yàn)室的“危急值報(bào)告”電話，立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接聽(tīng)電話。2若醫(yī)生不在，接聽(tīng)電話的護(hù)士記錄報(bào)告內(nèi)容和報(bào)告者姓名，并與報(bào)告者重復(fù)記錄內(nèi)容進(jìn)行再確認(rèn)。3立即將危急值報(bào)告內(nèi)容通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，若均不在，應(yīng)通知二線值班醫(yī)生或科主任，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處。4護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者巡視和病情觀察，有異常變化及時(shí)報(bào)告，并做好記錄。緊急情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度在非搶救的情況下，醫(yī)生不下達(dá)口頭醫(yī)囑及電話醫(yī)囑，護(hù)士也不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。搶救病人或手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需復(fù)誦一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行，并及時(shí)督促醫(yī)生補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱、劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。搶救病人必須于搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽字。在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗(yàn)、檢查結(jié)果時(shí)，接聽(tīng)護(hù)士需對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容或檢查結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤后方可記錄和執(zhí)行對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)酌情處理。墜床/跌倒定義：墜床/跌倒是一種非故意時(shí)間，是指人體從高處墜落到低處或在走動(dòng)時(shí)突然倒地安全預(yù)防措施：指導(dǎo)患者走動(dòng)時(shí)穿防滑鞋指導(dǎo)患者起床或久坐后站立動(dòng)作要緩慢，并有旁人協(xié)助指導(dǎo)患者需要時(shí)及時(shí)請(qǐng)求幫助，如上廁所、起床保持病室通道和病房走廊無(wú)障礙物及時(shí)清除地面上的積水、油、冰、水果皮等有臺(tái)階的地面用顏色醒目標(biāo)識(shí)轉(zhuǎn)彎處有足夠照明、患者能夠及床邊呼叫鈴及必須物品同時(shí)必須執(zhí)行以下醫(yī)院制度：（1）病床、輪椅和平車的安全使用（2）老年患者的管理（3）約束具的使用患者發(fā)生墜床/跌倒后：評(píng)估周圍環(huán)境，如地面是否潮濕，設(shè)施是否損壞，妥善處理，以免進(jìn)一步的傷害勿移動(dòng)/搬動(dòng)患者，評(píng)估損傷部位根據(jù)損傷情況采取合適的搬運(yùn)方法評(píng)估生命體征，根據(jù)需要采取治療和護(hù)理報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)填寫(xiě)意外事件報(bào)告表記錄墜床/跌倒時(shí)間，周圍環(huán)境，患者衣褲是否潮濕，生命體征及采取的措施?；颊邏嫶才c跌倒報(bào)告制度和程序?qū)τ谟幸庾R(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免患者造成損傷。在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過(guò)性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施一旦患者不慎墜床或跌倒時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步診斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，并及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班處理程序做好安全預(yù)防→發(fā)生墜床/跌倒時(shí)→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取相應(yīng)急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察病情變化→準(zhǔn)確記錄→做好交接班上報(bào)程序發(fā)生墜床/跌倒時(shí)→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)→填寫(xiě)不良時(shí)間報(bào)告表為加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確?；颊甙踩?，特制定我院住院患者身份識(shí)別制度和程序如下:所有患者的身份確認(rèn)，在標(biāo)本采集，給藥或者輸血等各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法（禁止僅以房間或者床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)）。必須嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)制度。至少同時(shí)使用二種患者識(shí)別的方法，要同時(shí)查對(duì)患者性別和住院號(hào)，不得僅以房間號(hào)、床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。手術(shù)患者身份確認(rèn)，在手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中除查對(duì)患者姓名和住院號(hào)，同時(shí)所有識(shí)別患者身份的“腕帶”標(biāo)識(shí)，在手術(shù)患者進(jìn)手術(shù)室前，由所在科室護(hù)士對(duì)患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，寫(xiě)明患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型、不得空項(xiàng)；進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士接收時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格查對(duì)，于患者麻醉手術(shù)前，皮膚切開(kāi)之前、和患者離開(kāi)手術(shù)室之前，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師以及手術(shù)室護(hù)士共同對(duì)患者身份分別再次確認(rèn)?；颊咝g(shù)后回到病房由病房護(hù)士與護(hù)送患者人員進(jìn)行嚴(yán)格床旁交接，雙核對(duì)確認(rèn)。昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者身份確認(rèn)，除查對(duì)患者姓名和住院號(hào)，同時(shí)對(duì)患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，由所在科室護(hù)士寫(xiě)明患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型，不得空項(xiàng)。在使用“腕帶”時(shí)，必須進(jìn)行雙核對(duì)。急診科與病房、與ICU、與手術(shù)室之間轉(zhuǎn)科時(shí)，須填寫(xiě)患者轉(zhuǎn)科交接單。交接時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行查對(duì)和簽名手術(shù)（麻醉）與病房、與ICU之間轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，須查對(duì)姓名、住院號(hào)和腕帶標(biāo)識(shí)，由專人護(hù)送，須填寫(xiě)患者轉(zhuǎn)科交接單，床旁交接產(chǎn)房與病房、在ICU轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)婦、新生兒時(shí)，應(yīng)采取兩種以上方法識(shí)別身份，應(yīng)有產(chǎn)房與轉(zhuǎn)出科室產(chǎn)婦和新生兒交接記錄；新生兒佩戴“腕帶”，寫(xiě)明住院號(hào)、床號(hào)、性別；產(chǎn)房與接收科室人員進(jìn)行床旁交接、核對(duì)并雙簽名患者身份識(shí)別制度和程序?qū)?lái)醫(yī)院就診的患者，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)詢問(wèn)患者的身份信息并讓患者確認(rèn)患者除了有床號(hào)、姓名身份識(shí)別外，還要必須建立腕帶識(shí)別方式急診急救及所有住院患者均使用腕帶標(biāo)識(shí)，腕帶應(yīng)有患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、所在病區(qū)等正確信息所有患者的身份確認(rèn)，在標(biāo)本采集，給藥、檢查等各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，查對(duì)患者的身份信息，確認(rèn)無(wú)誤后方可進(jìn)行對(duì)患者進(jìn)行輸血、特殊用藥、特殊治療時(shí)，須有兩名醫(yī)護(hù)人員共同確認(rèn)患者身份信息后執(zhí)行并簽名關(guān)鍵流程患者身份識(shí)別(1).手術(shù)患者身份確認(rèn)：手術(shù)患者進(jìn)手術(shù)室前，由接手術(shù)患者的醫(yī)務(wù)人員與患者所在科室護(hù)士共同核對(duì)患者姓名、“腕帶”標(biāo)識(shí)信息，逐項(xiàng)核對(duì)“手術(shù)病人交接記錄單”相應(yīng)，確認(rèn)后簽名；進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士與接手術(shù)患者的醫(yī)務(wù)人員共同核對(duì)姓名、“腕帶”識(shí)別信息，逐項(xiàng)核對(duì)“手術(shù)病人交接記錄單”相應(yīng)，確認(rèn)后簽名。與患者麻醉手術(shù)前，皮膚切開(kāi)前、和患者離開(kāi)手術(shù)室之前，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師及手術(shù)室護(hù)士共同對(duì)患者身份分別再次確認(rèn)；患者術(shù)后送到病房或ICU時(shí)由病房護(hù)士與護(hù)送患者醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行嚴(yán)格交接，共同核對(duì)確認(rèn)患者姓名，并在“手術(shù)病人交接記錄單”記錄簽名（2）急診、病房、ICU、產(chǎn)科關(guān)鍵流程的患者身份識(shí)別ICU與病房、急診科、手術(shù)室、產(chǎn)科送病人時(shí)，須填寫(xiě)“患者轉(zhuǎn)科交接單”與患者“腕帶”標(biāo)識(shí)信息，雙方共同核對(duì)確認(rèn)簽名

難免壓瘡的定義：在醫(yī)院里規(guī)范的護(hù)理，能防止大部分患者壓瘡的發(fā)生，雖然采取一些措施，但有些患者因一些自身?xiàng)l件（如嚴(yán)重水腫，惡液質(zhì)，有醫(yī)囑禁翻身等）仍然會(huì)發(fā)生的壓瘡。危險(xiǎn)因素：年齡〉70歲體重〉75KG皮膚受損：壓瘡好發(fā)部位皮膚紅腫，破損，皮膚疾病營(yíng)養(yǎng)不良：體重低于正常10%，伴皮膚彈性降低，肌肉松弛無(wú)力，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨突出局部水腫：皮紋變淺，指壓后可見(jiàn)組織下陷體位受限：由于疾病如疼痛等原因或診療如手術(shù)等原因不能隨意變換體位運(yùn)動(dòng)障礙：肌力在2級(jí)以下，需要有人協(xié)助才能改變體位感覺(jué)障礙：對(duì)疼痛及溫度的刺激不能產(chǎn)生保護(hù)性回避動(dòng)作意識(shí)障礙10.大小便失禁11.血清蛋白〈30g∕L12.并存糖尿病13.臟器功能衰竭（以醫(yī)療診斷為準(zhǔn)）ICU病人管道管理制度1、嚴(yán)格按照各引流管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。2、嚴(yán)格交接班（包括手術(shù)后病人交接），責(zé)任明確。3、對(duì)于各引流管應(yīng)標(biāo)識(shí)明確，標(biāo)識(shí)貼上記錄管道名稱，置管日期，置入深度，并用膠布妥善固定（必要時(shí)采用寸帶、膠貼等雙重固定），并在各引流管離皮膚最近處做好標(biāo)記，管道情況記錄于護(hù)理記錄單。4、保持各種管道通暢有效，必要時(shí)按要求進(jìn)行沖管。5、密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。6、翻身時(shí)應(yīng)妥善固定，防止各管道脫出。7、更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。8、預(yù)防管道滑脫應(yīng)注意：（1）護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)及合作程度，確定患者是否存在管路滑脫的危險(xiǎn).（2）對(duì)存在管路滑脫危險(xiǎn)的患者，告知本人及家屬，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的主要性.取得配合。(3)護(hù)理人員應(yīng)制定防范措施，必要時(shí)在家屬同意情況下采取適當(dāng)?shù)募s束，并做好交接班。加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況及檢查約束部位，并記好護(hù)理記錄，根據(jù)情況安排家屬陪伴。ICU溶栓病人預(yù)防穿刺點(diǎn)皮下出血管理制度1、溶栓前認(rèn)真檢查病人是否已存在穿刺點(diǎn)，如果存在，給予記號(hào)筆做好標(biāo)記，并密切觀察是否有出血傾向。2、在溶栓過(guò)程中，如果對(duì)病人進(jìn)行靜脈穿刺，應(yīng)根據(jù)病人出血情況采取有效措施進(jìn)行局部按壓至少10分鐘，如果對(duì)病人進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，應(yīng)給予加壓腕帶或彈力繃帶局部加壓，并密切觀察局部出血情況及血液循環(huán)情況，至少1次/小時(shí)。3、如出現(xiàn)皮下出血情況時(shí)，應(yīng)做好范圍標(biāo)記，并采取相應(yīng)措施（如無(wú)禁忌，局部冰塊冷敷，根據(jù)出血部位給予加壓腕帶加壓或彈力繃帶加壓包扎，并密切觀察局部出血情況及血液循環(huán)情況，至少1次/小時(shí)）。4、嚴(yán)格交接班，避免出血范圍的擴(kuò)大。ICU高危藥品應(yīng)用管理制度1、遵醫(yī)囑為病人應(yīng)用高危藥品時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行用藥前查對(duì)制度。2、ICU病人如應(yīng)用血管活性藥物、滲透壓高的藥物、PH值大于9或小于4的藥物，應(yīng)選擇中心靜脈給藥。3、如特殊情況拒絕使用中心靜脈給藥的病人，應(yīng)在外周選擇粗、直、彈性好的靜脈給藥，并要注明明顯的高危藥品標(biāo)示。4、如出現(xiàn)高危藥品的外滲，應(yīng)及時(shí)采取治療措施，癥狀輕者，如靜脈炎一級(jí)，給予局部使用康慧爾透明貼，或給予歐萊凝膠外涂，如出現(xiàn)局部皮下淤血，給予神燈照射，2次/日，外涂歐萊凝膠；或給予50%硫酸鎂濕熱敷20分鐘/次，3次/日，熱敷后給予神燈照射。危重患者安全護(hù)理制度1、護(hù)士要掌握危重患者病情，查看患者神志、皮膚、黏膜、口腔、肢體情況，備好搶救儀器和物品。

2、正確安置患者，對(duì)躁動(dòng)、意識(shí)不清患者正確使用約束帶，并加用床檔。

3、護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)安排人力，必要時(shí)安排特護(hù)人員。

4、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，用藥注意三查八對(duì)一注意，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。

5、認(rèn)真做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生。

6、嚴(yán)密觀察病情，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)匯報(bào)、及時(shí)處理。

7、采集各種血、尿、便、痰及引流物標(biāo)本，并及時(shí)送檢。

8、護(hù)士應(yīng)給予患者心理護(hù)理，與患者交流、溝通，使之配合。

9、及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄患者病情及治療觀察要點(diǎn)，并用書(shū)面、床頭兩種方式交接班。

10、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本科室的重患者做到心中有數(shù)，并查看各項(xiàng)護(hù)理措施是否到位，護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)是否及時(shí)，與實(shí)際病情是否相符等。注意薄弱環(huán)節(jié)，隨時(shí)對(duì)護(hù)理人員提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。

11、重患者轉(zhuǎn)科、外出檢查時(shí)要有醫(yī)護(hù)人員陪同。洗手指征直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液等蛋白性物質(zhì)污染后；戴手套前、脫手套后應(yīng)洗手。洗手采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分淋濕流程：采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分淋濕取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫認(rèn)真揉搓雙手至少認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干（可取適量護(hù)手液護(hù)膚）手套的使用指征接觸病人，手可能被污染時(shí)；或接觸粘膜、病人體液時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。工作人員接觸傳染病人時(shí)、做支氣管鏡或類似檢查時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。處理傳染病人與可疑傳染病人污物，應(yīng)戴清潔手套。護(hù)