半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)課件

半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)半月板的種系發(fā)生直到人類，半月板才發(fā)展完善。人類的半月板比低等脊柱動物為寬，這與人類直立負(fù)重、膝關(guān)節(jié)完全伸直有關(guān)。

半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)半月板的形態(tài)分內(nèi)、外側(cè)兩個半月板.內(nèi)側(cè)半月板兩端間距較大，呈“C”型，邊緣與關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)副韌帶深層相連。外側(cè)半月板呈“O”

形，中后1/3處有腘肌腱將半月板和關(guān)節(jié)囊隔開，形成一個間隙，外側(cè)半月板與外側(cè)副韌帶是分開的。半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)半月板的營養(yǎng)邊緣與關(guān)節(jié)囊相連處、前后角附著處，深入10-30%中央2/3無血供，營養(yǎng)來自關(guān)節(jié)液半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)半月板的解剖特點(diǎn)半月板為半月形的纖維軟骨盤，切面呈三角形。上凹下平。表面覆以薄層纖維軟骨，內(nèi)部為混有大量彈性纖維的致密膠原纖維。環(huán)周纖維的約束作用（桶箍作用）。FTM半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)半月板的活動度及形態(tài)內(nèi)側(cè)半月板后角既寬大又活動度小，最易受傷。半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)半月板的功能減震緩沖作用充填作用，穩(wěn)定關(guān)節(jié)滾珠的作用，使關(guān)節(jié)易于伸屈旋轉(zhuǎn)分布滑液和潤滑關(guān)節(jié)半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)半月板撕裂

(tearofmeniscus)損傷機(jī)理:損傷動作加上解剖弱點(diǎn)（矛盾運(yùn)動、內(nèi)側(cè)半月板后角）。非接觸性暴力：運(yùn)動中加速或減速時變換運(yùn)動方向時、跳躍落地時…接觸性暴力：外翻、內(nèi)翻、過伸位加上旋轉(zhuǎn)過勞傷（overuseinjury)。研磨力量是導(dǎo)致半月板撕裂的主要原因。半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)常見損傷動作屈膝加旋轉(zhuǎn)動作：籃球、足球、體操、舉重、冰雪項(xiàng)目。半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)撕裂類型斜裂縱裂層裂桶柄樣裂橫裂半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)癥狀疼痛Pain關(guān)節(jié)積液Swelling交鎖Locking打軟腿Givingway響聲Click病史的重要性半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)體征關(guān)節(jié)積液、股四頭肌萎縮關(guān)節(jié)間隙凸、壓痛、擠壓痛K.S征關(guān)節(jié)屈伸范圍受限制；過伸痛、過屈痛搖擺試驗(yàn)麥?zhǔn)险鰽pleytest、鴨步試驗(yàn)半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)股四頭肌萎縮一般在髕骨上緣上方10cm處測量半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)關(guān)節(jié)積液半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)凸半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)過屈、過伸試驗(yàn)半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)搖擺試驗(yàn)：陽性（凸，疼，響）半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)K.S.陽性（凸，疼，響）半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)體征麥?zhǔn)险鳎禾弁矗怀觯瑥楉懓朐掳逍迯?fù)術(shù)后的康復(fù)Apley試驗(yàn)半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)輔助檢查關(guān)節(jié)造影：有創(chuàng)治療，性價比MRI(90-98%accuracy)超聲波關(guān)節(jié)鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)關(guān)節(jié)造影半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)MRI半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)MRI半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)聯(lián)合損傷損傷暴力大時往往合并以下?lián)p傷：韌帶斷裂：側(cè)副韌帶、交叉韌帶等髕骨脫位關(guān)節(jié)軟骨損傷半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)半月板損傷的診斷多數(shù)患者有膝關(guān)節(jié)扭傷史。伸屈膝關(guān)節(jié)時，膝部有彈響聲。受傷當(dāng)時膝關(guān)節(jié)有撕裂感及響聲，即發(fā)生劇痛，關(guān)節(jié)腫脹，屈伸活動功能障礙。膝關(guān)節(jié)活動痛，以行走和上下樓時明顯，部分患者可出現(xiàn)膝部打軟腿及絞鎖現(xiàn)象。檢查時可發(fā)現(xiàn)股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙有壓痛，膝關(guān)節(jié)不能過伸或過屈。半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)半月板損傷的診斷半月板彈響試驗(yàn)(麥?zhǔn)险?：患者仰臥，充分屈髖屈膝，檢查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿內(nèi)旋內(nèi)收，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后內(nèi)收伸直，如有疼痛或彈響者為陽性?；颊叽蠖鄶?shù)為陽性。研磨試驗(yàn)：患者俯臥位，患膝屈曲90°，檢查者在足踝部用力下壓并作旋轉(zhuǎn)研磨，在某一體位有痛感時為陽性，部分病例可陽性。半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)治療急性期：抽出積血，棉花腿加壓包扎2-3周，減少炎癥反應(yīng)，邊緣分離的可愈合；交鎖明顯，早期關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。慢性期：癥狀不明顯的，不影響訓(xùn)練的保守治療；癥狀明顯的，交鎖的手術(shù)治療。肌肉力量的練習(xí)尤為重要。半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)手術(shù)治療切開手術(shù)：半月板切除術(shù)（能解除損傷半月板引起的癥狀，但長期效果不佳，引起退行性骨關(guān)節(jié)炎；楊晨）。動物實(shí)驗(yàn)表明退行性骨關(guān)節(jié)炎的輕重程度與半月板切除的多少相關(guān)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：半月板完全切除術(shù)半月板修整術(shù)半月板縫合術(shù)半月板移植術(shù)半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)半月板切除對關(guān)節(jié)的影響對關(guān)節(jié)負(fù)重的影響（能承擔(dān)膝關(guān)節(jié)40-70%負(fù)荷）研究1：關(guān)節(jié)接觸面積的變化6cm22cm2，關(guān)節(jié)承重增加300%。研究2：半月板不同切除程度對關(guān)節(jié)承重的影響，關(guān)節(jié)接觸面積減小10%，承重增加67%；減小75%，承重增加236%。而半月板修補(bǔ)縫合后，承重僅有4-13%的變化。對關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響

限制脛骨前移的次要因素，前交叉韌帶損傷后，內(nèi)側(cè)半月板切除，脛骨前移增加（伸直位18%，屈膝位58%）。盡可能只去除半月板的不穩(wěn)定的部分半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)半月板切除后的再生動物實(shí)驗(yàn)：兔4天后，滑膜長出的纖維組織填充缺損，3周形成新的半月板。人的新生半月板：關(guān)節(jié)鏡復(fù)查時發(fā)現(xiàn)，10周-12周可出現(xiàn)，再生半月板的質(zhì)量與正常的無法相比。周圍滑膜組織必須保持，否則不可能發(fā)生再生。半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)縫合修整關(guān)節(jié)鏡手術(shù)半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)半月板塊取出半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)半月板咬碎取出半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)損傷修整一年后半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)膝關(guān)節(jié)盤狀軟骨損傷發(fā)育畸形外側(cè)多于內(nèi)側(cè)，亞洲人較歐美人多見較正常半月板大，它不象正常半月板僅充填在關(guān)節(jié)間隙的邊緣，而是占據(jù)整個關(guān)節(jié)間隙，往往使脛股關(guān)節(jié)面不能直接接觸。運(yùn)動中容易損傷，許多患者無明顯損傷史。半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)關(guān)節(jié)鏡下正常半月板盤狀半月板半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)診斷及治療除半月板癥狀外，有明顯的鈍響及彈撥現(xiàn)象（伸屈時突然左右擺動）成型？全切！無損傷的無須治療切除后較正常半月板患者恢復(fù)慢，兒童效果好，成人3-4個月方能恢復(fù)正?；顒?。半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)半月板變性或周圍炎是指沒有明顯撕裂，半月板組織變性或半月板周圍組織的慢性炎癥。不少運(yùn)動員的半月板損傷屬于此類慢性反復(fù)輕微的扭傷、擠壓，甚至震動，不至于引起半月板撕裂，單會造成半月板及周圍組織的退性變及慢性炎癥。半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)損傷病理腫脹、增厚、增殖，一個角或中外部分呈銀白色斑點(diǎn)或條狀的石棉樣變。周圍組織有血管增生、組織增殖、水腫及慢性炎癥，炎癥可波及脂肪墊，引起脂肪墊炎，甚至與半月板粘連。半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)診斷及治療大部分有類似半月板損傷的癥狀，關(guān)節(jié)隙有痛點(diǎn)、壓痛，擠壓痛造影檢查陰性，但MRI可以發(fā)現(xiàn)有半月板的變性或部分撕裂。治療方法：壓痛點(diǎn)按摩、局部封閉，多數(shù)病人需切除半月板才能痊愈?，F(xiàn)在關(guān)節(jié)鏡引入后可做相應(yīng)處理。半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)預(yù)防訓(xùn)練前做好準(zhǔn)備工作，使關(guān)節(jié)熱起來反應(yīng)靈活不要在疲勞狀態(tài)下訓(xùn)練，動作不容易協(xié)調(diào)加強(qiáng)肌肉力量練習(xí)，保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和靈活防止粗野動作造成意外半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)