腎上腺常見病超聲聲像圖

腎上腺常見病超聲聲像圖演講人：日期：腎上腺腫瘤概述超聲在腎上腺疾病中應(yīng)用腎上腺良性腫瘤超聲聲像圖特征腎上腺惡性腫瘤超聲聲像圖特征功能性腎上腺腫瘤超聲診斷要點(diǎn)超聲引導(dǎo)下腎上腺腫瘤穿刺活檢技術(shù)目錄01腎上腺腫瘤概述定義腎上腺腫瘤是指發(fā)生在腎上腺的腫瘤性病變，是腎上腺局部組織細(xì)胞異常增生所形成的贅生物。分類按其性質(zhì)可分為良性腫瘤和惡性腫瘤；按有無內(nèi)分泌功能可分為非功能性腫瘤和功能性腫瘤；按發(fā)生部位可分為皮質(zhì)腫瘤、髓質(zhì)腫瘤、間質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤等。定義與分類腎上腺腫瘤的發(fā)病原因目前尚不完全清楚，可能與遺傳、內(nèi)分泌、環(huán)境等因素有關(guān)。包括遺傳性因素、內(nèi)分泌異常、高血壓、肥胖、糖尿病等。此外，長期接觸某些化學(xué)物質(zhì)或放射性物質(zhì)也可能增加患腎上腺腫瘤的風(fēng)險。發(fā)病原因及危險因素危險因素發(fā)病原因腎上腺腫瘤的臨床表現(xiàn)因其類型、大小和分泌功能的不同而有所差異。功能性腫瘤可出現(xiàn)相應(yīng)的內(nèi)分泌癥狀，如高血壓、低血鉀等；非功能性腫瘤早期一般無明顯癥狀，隨著腫瘤的增大，可出現(xiàn)腰部脹痛等不適。臨床表現(xiàn)腎上腺腫瘤的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，如超聲、CT、MRI等。其中，超聲檢查是一種簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的檢查方法，對于腎上腺腫瘤的初步篩查和診斷具有重要價值。同時，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)臨床癥狀，可以對腎上腺腫瘤進(jìn)行綜合分析和判斷。診斷方法臨床表現(xiàn)與診斷方法02超聲在腎上腺疾病中應(yīng)用利用超聲波在人體組織中的傳播和反射特性，形成不同組織結(jié)構(gòu)的聲像圖，從而觀察和分析腎上腺的形態(tài)、大小、邊界和內(nèi)部回聲等。超聲檢查原理包括超聲探頭、發(fā)射接收電路、信號處理系統(tǒng)和顯示記錄系統(tǒng)等部分。探頭是超聲發(fā)射和接收的裝置，可以產(chǎn)生高頻超聲波并接收反射回來的超聲波信號。超聲設(shè)備介紹超聲檢查原理及設(shè)備介紹適應(yīng)癥包括腎上腺增生、腎上腺腫瘤、腎上腺囊腫、腎上腺結(jié)核等疾病的診斷和鑒別診斷。此外，還可用于腎上腺手術(shù)的術(shù)前定位和術(shù)后評估。禁忌癥一般無絕對禁忌癥，但嚴(yán)重心肺功能不全、不能耐受檢查者，以及局部皮膚感染者應(yīng)謹(jǐn)慎選擇超聲檢查。腎上腺超聲檢查適應(yīng)癥與禁忌癥檢查前準(zhǔn)備及注意事項檢查前準(zhǔn)備患者一般無需特殊準(zhǔn)備，可正常飲食。若需進(jìn)行經(jīng)腹超聲檢查，患者需保持膀胱充盈，以利于觀察腎上腺區(qū)。注意事項檢查時應(yīng)保持平靜呼吸，避免深呼吸或屏氣。同時，患者應(yīng)配合醫(yī)生調(diào)整體位，以獲得最佳的聲像圖效果。如有疼痛或不適，應(yīng)及時告知醫(yī)生。03腎上腺良性腫瘤超聲聲像圖特征010204皮質(zhì)腺瘤腫瘤多呈圓形或橢圓形，邊界清晰，包膜完整；腫瘤內(nèi)部回聲多較均勻，部分腫瘤內(nèi)部可見小片狀低回聲區(qū)；腫瘤大小一般在3cm以下，較大者可達(dá)5cm以上；CDFI顯示腫瘤內(nèi)部血流信號不豐富，周邊可見環(huán)狀血流信號。03腫瘤多呈圓形或分葉狀，邊界清晰，包膜完整；腫瘤大小差異較大，較大者可達(dá)10cm以上；嗜鉻細(xì)胞瘤腫瘤內(nèi)部回聲不均勻，可見囊性變、壞死及鈣化等；CDFI顯示腫瘤內(nèi)部血流信號豐富，呈“火球狀”改變。01包括腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤、腎上腺囊腫等；02腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤超聲表現(xiàn)為圓形或橢圓形高回聲團(tuán)塊，內(nèi)部回聲均勻，邊界清晰；03腎上腺囊腫超聲表現(xiàn)為圓形或橢圓形無回聲區(qū)，囊壁光滑，后方回聲增強(qiáng)；04CDFI顯示腫瘤內(nèi)部無血流信號或血流信號稀少。其他良性腫瘤04腎上腺惡性腫瘤超聲聲像圖特征皮質(zhì)癌腫瘤多呈分葉狀或不規(guī)則形，邊界不清晰腫瘤較大時，可壓迫或浸潤周圍臟器內(nèi)部回聲不均勻，可伴有壞死、出血等CDFI（彩色多普勒血流顯像）顯示腫瘤內(nèi)部及周邊血流信號豐富轉(zhuǎn)移瘤腫瘤呈圓形或橢圓形，邊界清晰可伴有腎上腺周圍淋巴結(jié)腫大雙側(cè)腎上腺受累多見，也可單側(cè)發(fā)病內(nèi)部回聲均勻或不均勻，與原發(fā)腫瘤性質(zhì)有關(guān)超聲聲像圖表現(xiàn)因腫瘤類型而異包括腎上腺肉瘤、惡性嗜鉻細(xì)胞瘤等一般表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、內(nèi)部回聲不均勻的腫塊CDFI可顯示腫瘤內(nèi)部及周邊血流信號豐富程度與腫瘤性質(zhì)有關(guān)01020304其他惡性腫瘤05功能性腎上腺腫瘤超聲診斷要點(diǎn)

皮質(zhì)醇增多癥（庫欣綜合征）腎上腺皮質(zhì)增生超聲聲像圖表現(xiàn)為腎上腺體積增大，回聲增強(qiáng)，皮質(zhì)與髓質(zhì)分界不清。腎上腺腺瘤單側(cè)或雙側(cè)腎上腺區(qū)域可見圓形或橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，部分腺瘤可伴有囊性變。異位ACTH綜合征需結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查，超聲可發(fā)現(xiàn)相關(guān)原發(fā)病灶。醛固酮瘤單側(cè)腎上腺區(qū)域可見圓形或橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，部分瘤體較大者可呈分葉狀，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻。特發(fā)性醛固酮增多癥雙側(cè)腎上腺增大，呈彌漫性改變，超聲聲像圖表現(xiàn)為腎上腺區(qū)回聲增強(qiáng)、增粗。腎上腺皮質(zhì)增生超聲聲像圖表現(xiàn)為腎上腺體積增大，皮質(zhì)增厚，回聲增強(qiáng)。原發(fā)性醛固酮增多癥03陣發(fā)性高血壓結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，可診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤引起的陣發(fā)性高血壓。01腎上腺區(qū)域腫塊超聲可發(fā)現(xiàn)腎上腺區(qū)域圓形或橢圓形腫塊，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻，可伴有囊性變或壞死。02腫瘤內(nèi)部血流信號豐富嗜鉻細(xì)胞瘤內(nèi)部血流信號豐富，超聲多普勒可顯示腫瘤內(nèi)部及周邊血流信號增多。嗜鉻細(xì)胞瘤引起陣發(fā)性高血壓06超聲引導(dǎo)下腎上腺腫瘤穿刺活檢技術(shù)通過穿刺活檢獲取腎上腺腫瘤組織，進(jìn)行病理學(xué)檢查，以明確腫瘤的良惡性，為制定治療方案提供依據(jù)。明確腫瘤性質(zhì)穿刺活檢結(jié)果可以指導(dǎo)醫(yī)生選擇合適的治療方案，如手術(shù)、放療、化療等。指導(dǎo)治療穿刺活檢還可以評估患者的預(yù)后情況，為患者的康復(fù)和治療提供指導(dǎo)。評估預(yù)后穿刺活檢目的及意義適應(yīng)證腎上腺腫瘤疑似惡性或需要明確腫瘤性質(zhì)；腫瘤體積較大，需要進(jìn)行病理學(xué)分型；患者身體狀況良好，能夠耐受穿刺活檢手術(shù)。禁忌證嚴(yán)重凝血功能障礙；穿刺路徑無法避開重要臟器或大血管；患者不配合或無法耐受手術(shù)。穿刺活檢適應(yīng)證與禁忌證操作流程術(shù)前準(zhǔn)備（包括患者準(zhǔn)備、器械準(zhǔn)備等）→確定穿刺點(diǎn)及路徑→消毒、鋪巾→局部麻醉→穿刺活檢→取出活檢針，壓迫止血→術(shù)后觀察及護(hù)理。注意事項嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證；術(shù)前進(jìn)行充分的影像學(xué)評估，確定最佳的穿刺路徑；術(shù)中注意避開重要臟器和大血管；術(shù)后密切觀察患者的生命體征和穿