耳聾及其防治、耳腫瘤

耳聾及其防治

1耳聾聽不到

耳鳴不想聽2

驗世界上有許多美妙的聲音……驗聲音是一種自然現(xiàn)象3聽覺是生理現(xiàn)象4有人聽不見5電源————電線————電燈聲源—外、中、內(nèi)耳聽覺通路—大腦中樞6海倫·凱勒也聽不見海倫·凱勒１８８０年出生于亞拉巴馬州。

在她一歲半的時候，一場重病奪去了她的視力和聽力，接著，她又喪失了語言表達能力。

7那么，什么是聲音和聽覺？聲音是由物體的振動而發(fā)出來的，聲音是一種連續(xù)的波。8聽覺是怎樣產(chǎn)生的？外耳道9外耳生理收集和定位聲源：依靠聲波到達雙耳的強度差和時間差。聲壓增益：耳甲腔、外耳道與鼓膜共構(gòu)成一個復(fù)合聲腔，使不同頻率的聲壓得到增益。外耳道10中耳生理一、阻抗變換裝置：不同媒介,中耳空氣>內(nèi)耳液體(高阻抗)。

1.鼓膜>鐙骨底板面積差2.聽骨鏈的杠桿作用聽骨鏈使鼓膜和卵圓窗直接連接效應(yīng),使兩窗形成壓力差外耳道中耳11內(nèi)耳生理聲波傳入內(nèi)耳的途徑1.氣導(dǎo)途徑（主要）2.顱骨振動直接傳入內(nèi)耳3.顱骨振動經(jīng)中耳傳聲機構(gòu)傳入內(nèi)耳外耳道12內(nèi)耳生理耳蝸結(jié)構(gòu)

像蝸牛，外面的骨殼稱骨迷路，內(nèi)含膜迷路，兩者間為外淋巴間隙。13耳蝸螺旋器是內(nèi)耳聽覺器官的關(guān)鍵部位：位于基底膜上，由毛細胞、支持細胞、網(wǎng)狀膜與蓋膜構(gòu)成。14共振學(xué)說，耳蝸基底膜部位不同所感受聲音的頻率不同。行波學(xué)說，較被公認聲音刺激后基底膜呈行波方式振動，而不是某一局部的共振活動。15聽覺神經(jīng)系統(tǒng)生理

經(jīng)典的聽覺通路相當于包括：聽神經(jīng)（28000-30000根）耳蝸核、上橄欖復(fù)合核、外側(cè)丘系及其核、下丘、內(nèi)側(cè)膝狀體、聽放射與大腦皮質(zhì)聽覺I區(qū)。16聽覺減退耳聾hearingloss）——不同程度聽力損害（hearingimpairment）總稱。重聽（hardofhearing）——程度輕聾（deafness）——影響正常社交17【耳聾分類】

分類標準。按耳聾發(fā)生的部位和性質(zhì)分類。傳導(dǎo)性耳聾（conductivehearingloss）感音神經(jīng)性聾（sensorineuralhearingloss）：中樞性、神經(jīng)性和感音性聾?；旌闲悦@（mixedhearingloss）18【耳聾分級】1964年國際標準化組織（ISO）和1997年世界衛(wèi)生組織（WHO）

500、1000和2000Hz平均聽閾多采用-----26-4041-5556-7071-90大于90dB

19【耳聾特征】突發(fā)性聾與進行性聾器質(zhì)性聾與功能性聾先天性聾與后天性聾耳聾與語言------聾啞耳聾與全身疾病20第一節(jié)傳導(dǎo)性耳聾（conductivehearingloss）212223【病變部位】：外耳、中耳。影響聲波傳導(dǎo)。【病因】：炎癥、外傷、先天畸形?！局委煛浚菏中g(shù)有較好的效果。外耳道24第二節(jié)感音神經(jīng)性聾（sensorineuralhearingloss）

感音性、神經(jīng)性和中樞性聾。【病變部位】：內(nèi)耳、聽神經(jīng)或聽覺中樞。阻礙聲音的感受與分析或聲音信息傳遞。【病因及臨床表現(xiàn)】：遺傳性---基因、染色體異常非遺傳性先天性---妊娠期母體或分娩因素非遺傳性獲得性---出生后，藥物、外傷、病毒、突發(fā)、年老等25【預(yù)防與治療】預(yù)防比治療更有效，手術(shù)無效果。治療一般原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早治療。26第三節(jié)混合性聾（mixedhearingloss）中、內(nèi)耳病變同時存在。第四節(jié)功能性聾（functionalhearingloss）癔癥性聾、精神性、心理性、非器質(zhì)性聾。暗示療法有效。第五節(jié)偽聾（malingering）即偽裝，聽覺系統(tǒng)無器質(zhì)性病變。有目的性?？陀^測聽鑒別。27第六節(jié)助聽器選配

助聽器（hearingaid）：是一種提高聲音強度的裝置。利于殘余聽力。選配對象：有殘余聽力，有要求。中度聽力損失者效果好2829各種助聽器30313233

第七節(jié)人工耳蝸植入（cochlearimplant）人工耳蝸：是一種聲-電能轉(zhuǎn)換電子裝置。取代受損毛細胞，刺激螺旋神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元。適應(yīng)癥耳聾性質(zhì)和程度。年齡。其它方法無效?；颊咝睦碓u估。有條件進行術(shù)后語訓(xùn)?；颊邿o智力障礙。人工耳蝸----助聽器343536手術(shù)植入內(nèi)裝置3738耳腫瘤39第一節(jié)外耳道腫瘤多為良性腫瘤，惡性少。常見有：乳頭狀瘤、骨疣、血管瘤、盯聹腺腫瘤。以下情況需活檢：外耳道肉芽經(jīng)一般治療不消退。外耳道壁變窄、凸起并有血性分泌物。腫物伴局部疼痛。40414243第二節(jié)中耳癌

（cancerofthemiddleear）鱗狀細胞癌多見，多原發(fā)。多有慢性化膿性中耳炎病史?！九R床表現(xiàn)】

早期無癥狀。耳痛、流膿血、面癱和眩暈等?！驹\斷要點】對肉芽樣物活檢?！局委煛糠暖熂邮中g(shù)4445第三節(jié)聽神經(jīng)瘤

（acousticneuroma）耳神經(jīng)外科最常見的良性腫瘤。最常發(fā)于前庭神經(jīng)的神經(jīng)膜細胞。男女發(fā)病比為2：3到1：2，多為單側(cè)。46474849

【臨床表現(xiàn)】癥狀與體征與腫瘤大小有關(guān)，進展緩慢。聽神經(jīng)瘤的主要癥狀：聽力逐漸喪失，70%病人首先以此癥狀表現(xiàn)，尤其電話中有溝通上的困難，單側(cè)漸進性聽力下降要警惕聽神經(jīng)瘤。暈?；蚨Q步態(tài)不穩(wěn)、口歪眼歪斜(面神經(jīng)壓迫)面部麻木50早期腫瘤直徑小于2.5cm為早期。腫瘤在內(nèi)聽道內(nèi)壓迫聽神經(jīng)的耳蝸支和前庭支。中、晚期腫瘤增大→癥狀加重→腫瘤到橋小腦角→累及三叉神經(jīng)→（患側(cè)面部感覺異常、麻木、角膜反射遲鈍或消失）。→腫瘤阻塞腦脊液循環(huán)→腦積水、顱高壓（頭痛、嘔吐）→腦疝→死亡?！鷫浩刃∧X→患側(cè)共濟失調(diào)。→壓迫腦干→肢力減弱、肢體麻木。51【診斷】

聽神經(jīng)瘤可疑者需做哪些檢查可以確診：聽力檢查：主要包括純音測聽和聽性腦干誘發(fā)電位等前庭功能檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。影像學(xué)檢查：包括內(nèi)耳道腦池造影、CT、MRI等，有助于與腦膜瘤、膽脂瘤等鑒別。

52【鑒別】面神經(jīng)瘤前庭神經(jīng)原炎突發(fā)性耳聾梅尼埃病53

【治療】盡早手術(shù)。腫瘤小，年齡大者可觀察。伽馬刀。

聽神經(jīng)瘤治療的目標：

全部切除腫瘤，或者防止腫瘤繼續(xù)生長。保護正常的面神經(jīng)功能。盡可能保護聽力。54

聽神經(jīng)瘤的治療方法（聽神經(jīng)瘤的治療需要個性化處理，當一個病人被診斷為聽神經(jīng)瘤時，有三種可能的處理方法）顯微外科手術(shù)治療--首選治療方法觀察放射治療55第四節(jié)側(cè)顱底腫瘤

（tumorsofthelateralskullbase）侵犯側(cè)顱底的腫瘤。側(cè)顱底：咽區(qū)、咽鼓管區(qū)、神經(jīng)血管區(qū)、聽道區(qū)、關(guān)節(jié)區(qū)和顳下區(qū)。頸靜脈