頑固性打擊一案

頑固性打擊一案呃逆，俗稱打嗝，臨床上非常常見，是胃氣上逆動膈，氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主要表現(xiàn)的病癥。西醫(yī)稱為膈肌痙攣。一般分為生理和病理兩種情況，若為時(shí)短暫，無持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，多為生理現(xiàn)象，可自愈；若持續(xù)時(shí)間在48h以上，則為頑固性呃逆，屬病理狀態(tài)，需干預(yù)治療。頑固性呃逆的病因病機(jī)西醫(yī)上病因大致分為4類：中樞性、外周反射性、精神性和代謝障礙性。中樞性病變中樞性即顱內(nèi)病變，如腦血管疾病、腦腫瘤和腦水腫等波及延髓，導(dǎo)致頻繁呃逆。外周反射性外周反射性常見于胃腸道、腹膜、胸膜和膈等部位發(fā)生病變，刺激迷走神經(jīng)與膈神經(jīng)而發(fā)生呃逆。精神性因素精神性因素常見于癔癥患者，多由精神刺激或不良暗示引起。代謝障礙性代謝障礙性呃逆，多由電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致，低鈉可導(dǎo)致參與呃逆發(fā)生的膈肌、肋間肌等一組肌群的肌細(xì)胞動作電位發(fā)生異常，并通過興奮－收縮耦聯(lián)，表現(xiàn)出異常收縮運(yùn)動；低血鈣可使神經(jīng)纖維和骨骼肌的應(yīng)激性增高；低鎂血癥可促使鈣離子過度內(nèi)流，使肌張力增高并導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的應(yīng)激性增高，而導(dǎo)致呃逆。中醫(yī)將呃逆的病因病機(jī)總結(jié)為：飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、正氣虛弱等，其病位在胃膈，與肺肝腎密切相關(guān)。其發(fā)病機(jī)制離不開“胃氣上逆動膈”，因此其基本治療原則為“和胃降逆”頑固性呃逆的治療持續(xù)性呃逆會影響患者的生活質(zhì)量，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)進(jìn)食障礙，睡眠障礙，進(jìn)食受阻等。西醫(yī)治療目前，西醫(yī)治療本病多采用鎮(zhèn)靜劑、促胃動力藥等，但臨床應(yīng)用和治療效果均有其局限性，療效欠佳。常用藥物：甲氧氯普胺：10mgtidpo或10mgim。注意錐體外系副作用。多潘立酮：10mgtid。氯丙嗪：唯一獲得美國FDA批準(zhǔn)用于治療呃逆的藥物，最初25mgtid，最大劑量25~50mgqid。注意錐體外系副作用及直立性低血壓。注意：由于長期使用甲氧氯普胺或氯丙嗪可能引起錐體外系副作用，故不被推薦作為維持治療。中醫(yī)治療中醫(yī)一般運(yùn)用中藥及針刺療法改善癥狀。1、中藥治療有醫(yī)家常用丁香柿蒂湯加減治療胃中寒冷、氣機(jī)瘀滯、脾腎陽虛、氣陰兩虛型頑固性呃逆，經(jīng)過對比觀察，明顯改善了癥狀。2、針刺治療針刺關(guān)元、中脘、膈俞、內(nèi)關(guān)和足三里治療頑固性呃逆，療效顯著，并根據(jù)辯證適當(dāng)加穴，結(jié)合相應(yīng)補(bǔ)瀉手法，可實(shí)現(xiàn)個(gè)體化差異，改善呃逆病癥，兼治標(biāo)本，安全性較高，不會造成不良反應(yīng)。綜上，針灸療法治療頑固性呃逆被認(rèn)可度越來越高，因?yàn)槠浏熜э@著，復(fù)發(fā)率低，而且操作簡單，無不良反應(yīng)，費(fèi)用低，在臨床中容易接受，值得在臨床中推廣。案例：甘某，打呃5天，不間斷呃，睡下明顯，夜間除了睡著的時(shí)間不呃，其余時(shí)間都是呃。曾服用過蘭索拉唑片、香砂養(yǎng)胃丸等治療不佳來診，針雙（足三里、內(nèi)關(guān)）關(guān)元、中脘，右攢竹。操作：先針足三里、內(nèi)關(guān)，打呃減輕，再針關(guān)元、中脘，針后打呃基本消失，并加以神燈照臍部，按壓雙攢竹，右攢竹酸脹疼明顯，加予針刺強(qiáng)刺激，打呃基本消失，患者自述舒服、輕松