病理科各項制度大全

病理科各項制度大全血型正反定型不符原因及處理方法輸血是臨床治療手段之一，輸血前的血型鑒定是確保輸血安全的必要條件之一，血型鑒定錯誤則可造成嚴(yán)重的不良后果，甚至威脅生命。而血型鑒定過程中，經(jīng)常遇見正反定型不符的現(xiàn)象，造成這種結(jié)果的原因有哪些呢？一、血型是什么？血型是指血液成分表面的抗原類型。通常所說的血型是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原類型，而與臨床關(guān)系最密切，人們所熟知的是紅細(xì)胞ABO血型系統(tǒng)及Rh血型系統(tǒng)。根據(jù)所攜帶抗原物質(zhì)的差異性，可以將ABO血型系統(tǒng)分為A、B、O、AB四種血型，將Rh血型系統(tǒng)分為Rh+和Rh-，Rh-血則被稱為“熊貓血”。例如A型血的人紅細(xì)胞表面攜帶A型為主的抗原物質(zhì)，而AB型血的人，紅細(xì)胞表面同時攜帶A型和B型為主的抗原物質(zhì)。二、ABO血型鑒定的方法有哪些？血型鑒定技術(shù)分為血清學(xué)和基因?qū)W兩種，醫(yī)院常用的方法是血清學(xué)。其檢測原理為：血型抗原與相應(yīng)抗體在反應(yīng)介質(zhì)中形成紅細(xì)胞和相應(yīng)血型抗體結(jié)合的免疫復(fù)合物，出現(xiàn)肉眼可見的凝集現(xiàn)象。ABO血型檢測又分為正定型和反定型。正定型指利用已知的特異性抗體（標(biāo)準(zhǔn)血清）檢查紅細(xì)胞的未知抗原。反定型指利用已知的血型的標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞檢查血清中的未知抗體。血型血清學(xué)鑒定的方法有：鹽水介質(zhì)法（saltmediumtest）、玻片法、試管法、微柱凝膠法、流式細(xì)胞術(shù)等。三、造成ABO血型正反定型結(jié)果不相符的原因有哪些？ABO血型鑒定可受多種因素的干擾，引起正反定型不相符。在進(jìn)行ABO血型鑒定時，如果發(fā)現(xiàn)正反定型不符合，應(yīng)重新抽取血標(biāo)本并使用質(zhì)量合格的檢測試劑重做一次試驗，在排除人為因素和技術(shù)原因以后，根據(jù)具體情況進(jìn)行綜合分析。引起ABO血型正反定型不相符的原因及其處理措施如下：1.血漿中抗體減弱或缺失：白血病、腫瘤、免疫球蛋白水平降低等患者抗體減弱，老年人抗體水平生理性下降，嬰幼兒尚未產(chǎn)生抗體或抗體效價低，均影響反定型的鑒定。可通過加大患者血漿用量（2倍或4倍）的方法進(jìn)行鑒定。2.紅細(xì)胞抗原減弱：最常見的是白血病、惡性腫瘤等，抗原減弱或消失，干擾正定型，凝集減弱或消失，可加大患者紅細(xì)胞濃度或進(jìn)行吸收放散實驗以確定抗原。3.不規(guī)則抗體：這一類抗體存在于患者血清中，可在反定型中與標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞上的相應(yīng)抗原發(fā)生凝集（而與A或B抗原無關(guān)），導(dǎo)致正反不一致。抗體篩選試驗陽性，應(yīng)用譜細(xì)胞可鑒定出不規(guī)則抗體種類。4.自身免疫性溶血性貧血：患者紅細(xì)胞表面存在致敏自身抗體，DAT（直接抗人球蛋白試驗）陽性，有時正定型會發(fā)生非特異性凝集。同時血清中存在的自身抗體也能干擾反定型。可用37℃生理鹽水洗滌患者紅細(xì)胞，一般可排除干擾。5.冷凝集素：高效價冷凝集素在體外4℃或室溫條件下可與自身紅細(xì)胞發(fā)生非特異性凝集反應(yīng)，可出現(xiàn)正反定性全凝集的現(xiàn)象。用37℃生理鹽水洗滌紅細(xì)胞，去除紅細(xì)胞表面附著的冷凝集素，可獲得可靠地正定形結(jié)果。37℃溫浴患者標(biāo)本，可消除血漿中游離的冷凝集素對反定型的影響。6.亞型：由遺傳因素導(dǎo)致，幼紅細(xì)胞A或B抗原弱化，正定型抗A或抗B有時不能檢測出抗原而不出現(xiàn)凝集，造成定型困難。進(jìn)一步鑒定需正定型增加抗-H、抗-A1、抗-AB，反定型增加O細(xì)胞、A1細(xì)胞、A2細(xì)胞，還應(yīng)進(jìn)行吸收放散試驗、唾液中血性物質(zhì)檢測等。7.血漿成分異常：多發(fā)性骨髓瘤患者易使紅細(xì)胞發(fā)生緡錢狀凝集，在血清中加入1--3滴生理鹽水凝集可消失（真凝集不受影響）。某些藥物主要為血漿擴(kuò)容劑如葡萄糖酐、聚維酮、羥乙基淀粉等，易使紅細(xì)胞發(fā)生緡錢狀凝集。8.造血干細(xì)胞移植：血液病患者進(jìn)行ABO血型不同的異基因外周血干細(xì)胞移植后，受者原有血型的紅細(xì)胞不斷衰亡，最終被供者血型的紅細(xì)胞取代之，患者原有的同種凝集素在移植后逐漸消失，供者的干細(xì)胞在受者體內(nèi)存活時，患者紅細(xì)胞上的血型變?yōu)榕c供者的血型一致，但血清中并沒有產(chǎn)生對應(yīng)的抗體，會造成正反定型不一致。當(dāng)工作中遇到難以鑒定的血型時，一定要首先核對各種信息及實驗操作無誤，然后了解病史：年齡、妊娠史、輸血史、臨床診斷等，再根據(jù)以上處理措施進(jìn)行處理，加強(qiáng)與臨床及患者的溝通，也可以進(jìn)一步到血液中心鑒定或咨詢。四、總結(jié)輸血無小事，正確的血型鑒定是確保輸血安全的第一步。若輸注血型不符的血液制品會導(dǎo)致嚴(yán)重的溶血性貧血反應(yīng)甚至死亡。在遇到血型正反定型不符的情況時，檢測人員一定要認(rèn)真對待，排除人為因素或操作失誤的原因，根據(jù)患者情況仔細(xì)分析、總結(jié)，最后可以利用基因?qū)W方法進(jìn)行驗證。淀粉酶與脂肪酶升高的臨床意義淀粉酶和脂肪酶是兩個經(jīng)常一起出現(xiàn)的檢驗項目，經(jīng)常用于胰腺炎的診斷，胰腺炎中兩者均會升高，在胰腺炎的診斷中同時測定兩種酶的活性可以提高診斷的敏感性及特異性，但兩者也存在著差異，今天就和大家一起學(xué)習(xí)下兩種酶。

01基本情況

淀粉酶顧名思義是分解淀粉和糖原的酶，主要由胰腺和唾液腺分泌，因此可以分為唾液型淀粉酶（S-AMS）和胰腺型淀粉酶（P-AMS）。淀粉酶分子量較小，可以通過腎小球的濾過在尿中出現(xiàn)，因此可以在尿中測到淀粉酶，這也是淀粉酶與脂肪酶的區(qū)別之一。

脂肪酶是消化脂類的水解酶，主要由胰腺分泌，胰腺組織中脂肪酶的濃度是血清脂肪酶的20000倍，其他器官如食管、胃和小腸也可以分泌脂肪酶。胰腺的脂肪酶主要由腺泡細(xì)胞的頂部分泌入腺腔，脂肪酶在胰腺中以酶原的形式存在，大部分脂肪酶均經(jīng)過腺腔轉(zhuǎn)運(yùn)至小腸，在小腸中被腸激酶激活成為有活性的脂肪酶，參與脂類的消化。僅有很少一部分（約1%）脂肪酶會通過腺泡細(xì)胞的基底部分泌入淋巴管和毛細(xì)血管，從而進(jìn)入血液循環(huán)中。一部分血清脂肪酶會由腎臟分泌，通過腎小球濾過，但在腎小管被重吸收，因此不會出現(xiàn)在尿里，尿中測不到脂肪酶活性。02升高的意義淀粉酶急性胰腺炎是引起淀粉酶升高的最常見原因，胰腺炎時病變的胰腺可以釋放過多的淀粉酶入血，導(dǎo)致血淀粉酶升高。一般急性胰腺炎發(fā)病后2~12小時血淀粉酶開始升高，持續(xù)3~5天。但并不是所有胰腺炎的病人淀粉酶都會增高，也有少部分胰腺炎病人淀粉酶正?；騼H輕度增高，因此還要更加臨床癥狀及影像學(xué)特征做出診斷。

腮腺炎時由于腮腺型淀粉酶釋放入血過多，也會引起血淀粉酶增高，此時脂肪酶通常不高。一些惡性腫瘤如肺癌、卵巢癌、胃癌、多發(fā)性骨髓瘤等，由于癌組織的異位分泌，也可以導(dǎo)致淀粉酶升高。另外一些消化系統(tǒng)疾病如膽囊炎、膽石癥以及腎臟疾病導(dǎo)致淀粉酶排除障礙也可以引起淀粉酶升高。還有一種比較少見的巨淀粉酶血癥，由于淀粉酶與免疫球蛋白結(jié)合成為大分子，而不能從腎臟排出，從而使血淀粉酶升高，此時尿淀粉酶通常降低。脂肪酶血清脂肪酶主要來源于胰腺，胰腺炎時，腺泡細(xì)胞損傷導(dǎo)致胰脂肪酶分泌增加，同時淋巴管和毛細(xì)血管的通透性增高，進(jìn)一步導(dǎo)致脂肪酶釋放入血，以及可能存在的胰管梗阻使得高濃度的酶釋放進(jìn)入血液循環(huán)中，從而導(dǎo)致血中脂肪酶升高。

另外，胰腺腫瘤或壺腹周圍腫瘤直接侵犯或壓迫胰管時引起胰管梗阻，胰管內(nèi)壓力升高，脂肪酶通過毛細(xì)血管或淋巴管釋放入血，導(dǎo)致脂肪酶升高；急性膽囊炎、腸梗阻、十二指腸球部潰瘍、梗阻性或炎性小腸疾病、肝臟疾病和腹部腫瘤等會兒引起非胰源性脂肪酶釋放入血，引起脂肪酶升高；其他如慢性酒精中毒、酮癥酸中毒也會引起脂肪酶升高；與淀粉酶一樣，巨脂肪酶血癥也可以引起脂肪酶升高。

03兩者在急性胰腺炎診斷中的作用

胰腺炎時脂肪酶活性的升高多于淀粉酶并行，但脂肪酶由于半衰期更長，通常持續(xù)時間更長，升高的程度更大。發(fā)生急性胰腺炎時，脂肪酶在癥狀出現(xiàn)4~8小時開始升高，在24小時達(dá)到峰值，8~14天才能回復(fù)原來水平，而淀粉酶半衰期短，出現(xiàn)癥狀后如不及時進(jìn)行檢測，有可能會導(dǎo)致淀粉酶正常。有研究發(fā)現(xiàn)，在急性胰腺炎中凡是血清淀粉酶升高的病例，脂肪酶均升高，而脂肪酶升高者，淀粉酶不一定升高。

2013年《中國急性胰腺炎診治指南》中強(qiáng)調(diào)了血清淀粉酶測定的臨床意義，尿淀粉酶變化僅作參考。血清淀粉酶活性高低與病情不呈相關(guān)性。病人是否開放飲食或病情程度的判斷不能單純依賴于血清淀粉酶是否降至正常，應(yīng)綜合判斷。血清淀粉酶持續(xù)增高要注意：病情反復(fù)、并發(fā)假性囊腫或膿腫、疑有結(jié)石或腫瘤、腎功能不全、巨淀粉酶血癥等。要注意鑒別其他急腹癥引起的血清淀粉酶增高。血清脂肪酶活性測定具有重要臨床意義，尤其當(dāng)血