醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理及考核辦法

醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理及考核辦法合同編號：__________甲方：__________（醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱）乙方：__________（醫(yī)保局全稱）根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國醫(yī)療保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，就甲方作為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)管理及考核事項(xiàng)，達(dá)成如下協(xié)議：第一條：管理內(nèi)容1.1甲方應(yīng)按照醫(yī)療保障政策、法規(guī)和乙方制定的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理相關(guān)規(guī)定，為乙方提供醫(yī)療服務(wù)。1.2甲方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等，合理使用醫(yī)?；?。1.3甲方應(yīng)建立健全內(nèi)部管理制度，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)保政策。1.4甲方應(yīng)按照乙方要求，提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、報(bào)表報(bào)送、數(shù)據(jù)等所需信息及資料。第二條：考核辦法2.1乙方對甲方實(shí)行年度考核，考核內(nèi)容包括但不限于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)效率、內(nèi)部管理制度等方面。2.2乙方根據(jù)甲方提供的醫(yī)療服務(wù)情況和考核結(jié)果，對甲方進(jìn)行醫(yī)療保障基金支付。2.3甲方應(yīng)按照乙方要求，配合乙方進(jìn)行現(xiàn)場檢查、數(shù)據(jù)核查等考核工作。2.4甲方在考核過程中如有違規(guī)行為，乙方有權(quán)根據(jù)相關(guān)規(guī)定對甲方進(jìn)行處理，直至解除醫(yī)保協(xié)議。第三條：違約責(zé)任3.1甲方違反本協(xié)議規(guī)定的，乙方有權(quán)按照相關(guān)規(guī)定對甲方進(jìn)行處理，并要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。3.2乙方未按照約定履行合同義務(wù)的，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。第四條：爭議解決4.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第五條：合同的生效、變更和解除5.1本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。5.2雙方在本協(xié)議有效期內(nèi)，如需變更或解除協(xié)議，應(yīng)簽訂書面協(xié)議。5.3本協(xié)議期滿后，如雙方無異議，自動(dòng)續(xù)約____年。第六條：其他約定6.1雙方應(yīng)遵守國家法律法規(guī)，尊重社會(huì)公德，共同維護(hù)醫(yī)?；鸬陌踩?。6.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________代表（簽名）：__________代表（簽名）：__________簽訂日期：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.甲乙雙方有效身份證明文件2.甲乙雙方授權(quán)委托書3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定證書4.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估報(bào)告5.醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用明細(xì)表6.內(nèi)部管理制度證明文件7.藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄8.醫(yī)保協(xié)議履行過程中產(chǎn)生的其他相關(guān)文件二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按照醫(yī)療保障政策、法規(guī)和乙方制定的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理相關(guān)規(guī)定為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，視為違約。2.甲方未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等，導(dǎo)致不合理使用醫(yī)?；穑暈檫`約。3.甲方未建立健全內(nèi)部管理制度，或未對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員不熟悉醫(yī)保政策，視為違約。4.甲方未按照乙方要求，提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、報(bào)表報(bào)送、數(shù)據(jù)等所需信息及資料，視為違約。5.乙方未按照約定履行合同義務(wù)，如未按時(shí)支付醫(yī)療保障基金等，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：指經(jīng)乙方認(rèn)定，按照醫(yī)療保障政策、法規(guī)和乙方制定的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理相關(guān)規(guī)定為乙方提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.醫(yī)療保障基金：指用于支付甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的費(fèi)用的資金。3.醫(yī)保藥品目錄：指乙方公布的納入醫(yī)療保障基金支付范圍的藥品清單。4.診療項(xiàng)目：指乙方公布的納入醫(yī)療保障基金支付范圍的治療項(xiàng)目。5.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施：指乙方公布的納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不符合約定。解決辦法：乙方應(yīng)要求甲方立即整改，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定對甲方進(jìn)行處理。2.問題：甲方未按照約定提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、報(bào)表報(bào)送、數(shù)據(jù)等所需信息及資料。解決辦法：乙方應(yīng)要求甲方立即提供相關(guān)信息及資料，并可根據(jù)實(shí)際情況對甲方進(jìn)行處理。3.問題：乙方未按照約定履行合同義務(wù)，如未按時(shí)支付醫(yī)療保障基金。解決辦法：甲方應(yīng)與乙方溝通，要求乙方按時(shí)支付醫(yī)療保障基金，必要時(shí)可依法向乙方追償。五、所有應(yīng)用場景：1.甲方作為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為乙方提供醫(yī)療服務(wù)。2.乙方對甲方進(jìn)行年度考核，并根據(jù)考核結(jié)果支付醫(yī)療保障基金。3.甲方配