《乳腺疾病超聲診斷》課件

乳腺疾病超聲診斷乳腺疾病是女性常見的健康問題之一,超聲診斷是確診乳腺疾病的重要手段。通過超聲檢查能準(zhǔn)確識(shí)別乳腺結(jié)構(gòu)及病變,為下一步診治提供依據(jù)。課程概要1乳腺解剖及生理了解乳腺的基本解剖結(jié)構(gòu)和生理功能,為后續(xù)的疾病診斷奠定基礎(chǔ)。2正常乳腺超聲表現(xiàn)掌握正常乳腺組織在超聲檢查中的典型表現(xiàn),為異常改變識(shí)別提供對(duì)比參考。3乳腺結(jié)節(jié)分類及特點(diǎn)熟悉常見的乳腺結(jié)節(jié)類型,并了解各類結(jié)節(jié)在超聲檢查中的特征表現(xiàn)。4乳腺其他疾病診斷掌握乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變、囊性病變、炎癥等常見疾病在超聲檢查中的特點(diǎn)。乳腺解剖及生理乳腺位于胸壁前上部,由腺體、結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成。乳腺最主要的功能是產(chǎn)生和分泌乳汁,為嬰兒提供營養(yǎng)。乳腺由15-20個(gè)腺葉組成,每個(gè)腺葉由多個(gè)腺小葉構(gòu)成。腺小葉內(nèi)有大量的乳小管,這些乳小管最終匯集到乳頭開口處排出乳汁。正常乳腺超聲表現(xiàn)正常乳腺在超聲檢查中可見均勻的實(shí)性回聲結(jié)構(gòu),邊緣清晰,內(nèi)部回聲均勻。皮下脂肪層清晰可見,乳腺導(dǎo)管可見。乳頭-乳暈區(qū)回聲強(qiáng)度與周圍乳腺實(shí)質(zhì)相似。乳房組織對(duì)比度良好,內(nèi)部結(jié)構(gòu)清楚。乳腺結(jié)節(jié)分類實(shí)性結(jié)節(jié)實(shí)性結(jié)節(jié)是指純實(shí)性的腫塊,無囊性成分。包括良性的纖維腺瘤、乳頭狀瘤以及惡性的浸潤性癌。囊性結(jié)節(jié)囊性結(jié)節(jié)是指內(nèi)部主要由液體成分組成的腫塊,可能為單個(gè)囊腫或多個(gè)囊腫?；旌闲越Y(jié)節(jié)混合性結(jié)節(jié)指同時(shí)含有實(shí)性和囊性成分的腫塊,如腺纖維瘤或囊性腺瘤等。良性乳腺結(jié)節(jié)的超聲特點(diǎn)輪廓清晰良性乳腺結(jié)節(jié)通常呈現(xiàn)清晰、光滑的邊緣輪廓,與周圍正常乳腺組織界限清晰?；芈暰鶆蛄夹越Y(jié)節(jié)內(nèi)部回聲通常比較均勻、平滑,沒有明顯的內(nèi)部回聲不均的表現(xiàn)。后方回聲增強(qiáng)良性結(jié)節(jié)后方常見回聲增強(qiáng)現(xiàn)象,提示其為實(shí)性或者纖維性質(zhì)較多的結(jié)節(jié)。乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷1超聲特征分析通過仔細(xì)觀察結(jié)節(jié)的邊界、回聲、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等特征,有助于鑒別乳腺結(jié)節(jié)的良惡性。2檢查手法要點(diǎn)細(xì)致掃查結(jié)節(jié)的全貌,觀察邊界、形態(tài)、回聲、內(nèi)部特征、血流情況等多方面指標(biāo)。3結(jié)合臨床情況綜合考慮患者年齡、臨床表現(xiàn)、病史等多方面因素,進(jìn)一步提高鑒別診斷的準(zhǔn)確性。乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變?nèi)橄賹?dǎo)管內(nèi)病變主要包括導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌等。這些病變起源于乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞,常以無痛性乳頭溢液或乳房腫塊為主要表現(xiàn)。超聲檢查可清楚顯示導(dǎo)管內(nèi)腫瘤的形態(tài)特征,有助于鑒別良惡性。乳腺囊性病變?nèi)橄倌倚圆∽兪侵溉橄傧袤w腔內(nèi)出現(xiàn)液性積聚而形成的囊性結(jié)構(gòu)。這類病變通常為良性,表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)大小不等、圓形或不規(guī)則形狀的無實(shí)質(zhì)成分的囊性結(jié)構(gòu)。除了囊性病變本身,有時(shí)囊內(nèi)也可能出現(xiàn)少量固體成分。通過超聲檢查可以清楚地觀察到囊壁、囊內(nèi)回聲及其與周圍組織的關(guān)系,有助于對(duì)囊性病變的鑒別診斷。乳腺炎的超聲表現(xiàn)炎性腫脹乳腺炎常見超聲表現(xiàn)為乳腺組織彌漫性腫脹和回聲增強(qiáng)。組織內(nèi)可見多發(fā)性、不規(guī)則的低回聲區(qū)域。組織破壞嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)破壞,見不規(guī)則的低回聲區(qū)域,邊界不清,內(nèi)部回聲不均勻。局部囊性改變炎癥可造成局部性囊性改變,見多個(gè)不同大小的囊性區(qū)域。乳腺增生性病變腺體增生乳腺腺體細(xì)胞數(shù)量增多,并呈現(xiàn)一定程度的增生。這可能是由于激素水平變化引起的生理性變化。間質(zhì)增生乳腺間質(zhì)結(jié)締組織細(xì)胞和纖維化程度增加,導(dǎo)致乳腺實(shí)質(zhì)逐漸減少。常見于更年期婦女。導(dǎo)管增生乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞數(shù)量及層數(shù)增多,可形成乳腺導(dǎo)管增生性疾病?？赡軙?huì)增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。腺葉增生乳腺腺葉內(nèi)腺體數(shù)量和大小增加,可能是由于激素水平變化引起的生理性改變。乳腺良性腫瘤纖維腺瘤最常見的乳腺良性腫瘤,由結(jié)締組織和腺體組成,無惡性潛能,治療方式為手術(shù)切除。乳頭狀瘤由乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生形成的良性瘤塊,需及時(shí)手術(shù)治療以預(yù)防惡變。乳腺腺瘤由腺體細(xì)胞增生形成的良性腫瘤,可能會(huì)發(fā)生惡變,需定期檢查和監(jiān)測。乳腺乳頭狀腫瘤發(fā)病特點(diǎn)乳頭狀腫瘤是常見的乳腺良性腫瘤,起源于乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞。具有明顯的乳頭狀增生和復(fù)雜的樹枝狀形態(tài)。超聲表現(xiàn)超聲顯示類圓形或叢集狀,內(nèi)部可見分隔狀或乳頭狀結(jié)構(gòu),血流信號(hào)豐富。診斷要點(diǎn)結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特點(diǎn),可明確診斷為乳頭狀腫瘤。需鑒別其他良惡性結(jié)節(jié)。乳腺惡性腫瘤高侵襲性乳腺惡性腫瘤具有快速生長和迅速侵襲周圍組織的特點(diǎn),需要及時(shí)診斷并采取有效治療。多種類型乳腺惡性腫瘤可分為乳腺癌、肉瘤等多種類型,每種類型都有不同的臨床表現(xiàn)和治療方案。早期診斷至關(guān)重要乳腺惡性腫瘤越早發(fā)現(xiàn)越有利于治療,患者的預(yù)后和生存率也會(huì)大大提高。乳腺惡性腫瘤的超聲表現(xiàn)乳腺惡性腫瘤的超聲表現(xiàn)常見有以下特點(diǎn):邊緣不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、可見囊變或壞死區(qū)域、周圍可見炎性反應(yīng)或牽拉征。部分惡性腫瘤還可能出現(xiàn)遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移灶。超聲檢查對(duì)惡性腫瘤的識(shí)別具有重要作用,是乳腺惡性腫瘤診斷的重要手段之一。乳腺腫塊的介入穿刺1確定穿刺指征結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查，評(píng)估是否需要進(jìn)行穿刺2選擇穿刺技術(shù)根據(jù)腫塊的大小、位置等選擇細(xì)針穿刺或粗針穿刺3規(guī)范化操作嚴(yán)格無菌操作，規(guī)避穿刺并發(fā)癥發(fā)生4細(xì)致病理分析結(jié)合臨床、影像綜合診斷，提高診斷準(zhǔn)確率乳腺腫塊的穿刺診斷是乳腺疾病診斷的關(guān)鍵步驟。醫(yī)生需要根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征綜合評(píng)估，選擇合適的穿刺方式，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，并對(duì)穿刺獲得的標(biāo)本進(jìn)行細(xì)致的病理學(xué)分析，從而提高診斷的準(zhǔn)確性。超聲組織彈性成像在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用1評(píng)估腫塊硬度超聲彈性成像可以評(píng)估腫塊的硬度,有助于區(qū)分良惡性結(jié)節(jié)。惡性結(jié)節(jié)通常更硬。2提高診斷準(zhǔn)確性聯(lián)合應(yīng)用彈性成像和常規(guī)超聲,可以顯著提高乳腺疾病的診斷準(zhǔn)確率。3監(jiān)測腫瘤治療效果彈性成像可以監(jiān)測腫瘤在治療過程中的硬度變化,為療效評(píng)估提供客觀依據(jù)。4無創(chuàng)檢查手法彈性成像是一種無創(chuàng)、快速、經(jīng)濟(jì)的檢查手段,對(duì)患者無痛苦。超聲造影在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用原理概述超聲造影是一種利用微泡造影劑增強(qiáng)超聲成像的新興技術(shù)。它可以顯示乳腺組織微血管分布和灌注情況,從而幫助鑒別良惡性腫瘤。診斷優(yōu)勢相比常規(guī)B超,超聲造影可以更早發(fā)現(xiàn)隱藏的微小腫瘤,并評(píng)估其血供情況,從而提高診斷準(zhǔn)確性。應(yīng)用場景常用于鑒別乳腺結(jié)節(jié)的良惡性、評(píng)估乳腺腫瘤的侵襲性、檢測乳腺炎癥狀等。發(fā)展前景隨著技術(shù)的不斷優(yōu)化,超聲造影必將在乳腺疾病診斷中發(fā)揮更加重要的作用。乳腺疾病診斷中的新技術(shù)超聲造影成像超聲造影利用注入造影劑后乳腺組織的微血管灌注特點(diǎn),可以更準(zhǔn)確地識(shí)別惡性腫瘤的血管特征,有助于鑒別乳腺結(jié)節(jié)的良惡性。彈性成像彈性成像可以測量乳腺組織的硬度,惡性腫瘤通常硬度較高,可以提高診斷的準(zhǔn)確性。3D成像3D超聲可以全方位觀察乳腺結(jié)構(gòu),有助于更好地評(píng)估結(jié)節(jié)的性質(zhì)和范圍。人工智能輔助診斷利用機(jī)器學(xué)習(xí)算法分析超聲圖像數(shù)據(jù),可以提高乳腺結(jié)節(jié)良惡性的自動(dòng)識(shí)別能力。病例分享1：良性結(jié)節(jié)實(shí)性回聲均勻結(jié)節(jié)此良性結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則,邊緣清晰,回聲均勻,未見明顯血流信號(hào)。這種類型的良性結(jié)節(jié)典型表現(xiàn)為纖維腺瘤或腺病。囊性回聲不均勻結(jié)節(jié)這種良性結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻,可見多個(gè)小囊性區(qū)域。此類結(jié)節(jié)可能為囊腺瘤或乳腺腺病。邊緣清晰光滑良性乳腺結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為邊緣清晰、光滑,與周圍組織分界明確,這有助于與惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別。病例分享2：惡性結(jié)節(jié)此例為一名50歲女性患者，在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房有一硬結(jié)。超聲檢查發(fā)現(xiàn)該結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均，且出現(xiàn)強(qiáng)回聲信號(hào)。進(jìn)一步行穿刺病理檢查，確診為乳腺癌。此類惡性結(jié)節(jié)超聲特點(diǎn)包括邊緣不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、可見強(qiáng)回聲增強(qiáng)等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并規(guī)范診治對(duì)于乳腺惡性腫瘤的預(yù)后很重要。纖維腺瘤纖維腺瘤是最常見的良性乳腺腫瘤之一,占所有乳腺腫瘤的15-20%。在超聲檢查中,纖維腺瘤通常呈均勻的低回聲或等回聲實(shí)性結(jié)節(jié),邊界清晰,形狀可圓形或卵圓形。內(nèi)部多呈均勻的回聲,有時(shí)可見分隔等。大多數(shù)纖維腺瘤直徑小于3cm。纖維腺瘤常發(fā)生在20-50歲女性,多見于生育期婦女。臨床表現(xiàn)為觸痛性結(jié)節(jié),可隨月經(jīng)周期變大變小。良性纖維腺瘤通常無需治療,僅需定期復(fù)查。如果體積較大或有癥狀,可考慮手術(shù)切除。腺病腺病是一種常見的乳腺增生性病變。通常表現(xiàn)為乳腺組織增生,形成散在或局灶性的結(jié)節(jié)或腫塊。超聲表現(xiàn)為邊界清晰的低回聲或等回聲結(jié)節(jié),內(nèi)部可見分隔樣變，偶有小囊性變。這種良性病變不會(huì)惡性轉(zhuǎn)化，但需定期隨訪監(jiān)測。病例分享5：乳腺癌乳腺癌的超聲圖像乳腺癌通常在超聲檢查中表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻的占位性病變。惡性結(jié)節(jié)通常呈低回聲或不均勻回聲，邊緣呈分葉狀或不規(guī)則。乳腺癌組織病理特點(diǎn)在病理切片中可見腫瘤細(xì)胞大小不一、排列紊亂、核濃染、有絲分裂圖像等惡性表現(xiàn)。這些特點(diǎn)可幫助診斷乳腺癌的類型和分期。乳腺癌三維影像重建應(yīng)用三維成像技術(shù)可以更立體地反映乳腺癌的大小、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系,有助于制定手術(shù)方案。病例分享6：乳腺炎急性化膿性乳腺炎超聲可見腫大的乳腺組織內(nèi)有低回聲或無回聲區(qū)域，提示已化膿。此時(shí)需及時(shí)行抗感染治療和穿刺引流。慢性肉芽腫性乳腺炎可見乳腺實(shí)質(zhì)呈彌漫性低回聲增粗改變，邊界不清，局部可見高回聲點(diǎn)狀或條狀回聲。需行活檢明確診斷。乳腺結(jié)核性乳腺炎可見乳腺內(nèi)部占位性病變,邊界不清,內(nèi)部呈不均勻回聲,伴有小范圍密集點(diǎn)狀高回聲灶。需結(jié)合臨床及其他檢查明確診斷。臨床常見問題解答在臨床診斷和治療中,醫(yī)生經(jīng)常會(huì)遇到一些常見的問題。比如,如何區(qū)分良性和惡性乳腺結(jié)節(jié)?乳腺炎的超聲表現(xiàn)有哪些特點(diǎn)?乳腺腫塊應(yīng)該如何進(jìn)行穿刺活檢?這些問題都會(huì)影響到最終的診斷和治療方案。下面讓我們一一解答這些常見問題。小結(jié)與展望匯總診斷重點(diǎn)本課程全面介紹了乳腺疾病的超聲診斷要點(diǎn),包括正常乳腺解剖生理、良性和惡性結(jié)節(jié)特點(diǎn)、導(dǎo)管內(nèi)病變、炎性病變等。引入新技術(shù)應(yīng)用展望未來,