齲病的分類及充填治療

演講人：日期：齲病的分類及充填治療延時符Contents目錄齲病概述齲病的分類齲病的診斷方法充填治療的原則與適應癥充填材料的選擇與應用充填治療步驟與注意事項充填治療后的效果評價及并發(fā)癥處理延時符01齲病概述齲病是一種由口腔中多種因素復合作用所導致的牙齒硬組織進行性病損，表現(xiàn)為無機質(zhì)脫礦和有機質(zhì)分解，隨病程發(fā)展而從色澤改變到形成實質(zhì)性病損的演變過程。定義齲病的發(fā)生與細菌、飲食、宿主和時間四大因素有關(guān)。細菌是主要因素，口腔內(nèi)的細菌種類繁多，其中致齲菌主要有變異鏈球菌、乳酸桿菌和放線菌等。這些細菌與唾液中的粘蛋白和食物殘屑混合在一起，牢固地粘附在牙齒表面和窩溝中，形成牙菌斑，菌斑中的細菌產(chǎn)生酸，造成牙齒脫礦，進而形成齲洞。發(fā)病原因定義與發(fā)病原因癥狀齲病初期可能沒有明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，患者可能出現(xiàn)牙齒敏感、疼痛、食物嵌塞等癥狀。齲壞嚴重者，牙冠可能部分或全部被破壞，形成殘冠、殘根。危害齲病不僅影響患者的咀嚼功能，還可能引起牙髓炎、根尖周炎等并發(fā)癥。此外，齲病還可能導致牙齒喪失，影響患者的面容美觀和發(fā)音功能。齲病的癥狀與危害齲病是口腔科的常見病和多發(fā)病之一，各年齡段的人群均可發(fā)病，尤以兒童和青少年多見。分布廣泛齲病的發(fā)病率因地區(qū)、年齡、性別等因素而有所差異。一般來說，發(fā)展中國家的發(fā)病率高于發(fā)達國家，兒童的發(fā)病率高于成人。發(fā)病率高齲病的發(fā)病與患者的飲食習慣、口腔衛(wèi)生習慣等密切相關(guān)。喜食甜食、刷牙不徹底等不良習慣會增加患齲病的風險。與生活習慣密切相關(guān)齲病的流行病學特點延時符02齲病的分類淺齲齲壞局限于釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，一般無自覺癥狀，探查時無反應。中齲齲壞侵入牙本質(zhì)淺層，可有冷熱刺激或食物嵌塞時的短暫疼痛癥狀。深齲齲壞深入牙本質(zhì)深層，但未穿髓，一般均有激發(fā)痛和食物嵌塞痛，無自發(fā)痛。按病變深度分類

按病變部位分類窩溝齲主要發(fā)生于磨牙或前磨牙的咬合面、磨牙的頰面溝和上頜前牙的舌面。平滑面齲常發(fā)生于牙鄰接面，兩牙接觸點下方。根面齲主要發(fā)生于老年人牙齦退縮、根面外露的牙。急性齲病程短而進展迅速，色淺，質(zhì)軟而濕，易去除，壞死區(qū)多，修復性牙本質(zhì)區(qū)少，無硬化牙本質(zhì)。慢性齲病程長，齲壞組織色深，干硬，與牙齒組織結(jié)合緊密，不易去除，壞死區(qū)少，修復性牙本質(zhì)區(qū)多，有硬化牙本質(zhì)。靜止性齲齲洞呈淺碟狀，齲壞發(fā)展非常緩慢或靜止，洞常露出堅硬、光滑而著色的牙本質(zhì)層。按病程發(fā)展速度分類短期內(nèi)（6-12個月）全口牙齒或多個牙齒、多個牙面同時患齲；病變呈現(xiàn)急性齲的特征；多數(shù)發(fā)生在有特殊的致病因素或全身背景的易感人群。猛性齲主要發(fā)生于牙周病患者，與牙組織破壞嚴重、局部環(huán)境改變有關(guān)。齲壞發(fā)展迅速，可在短時間內(nèi)破壞全口多數(shù)牙齒。猖獗齲由于局部致齲因素被消除，導致齲壞進展非常緩慢或完全停止。例如，牙合面齲，由于咀嚼作用，可能將齲壞部分磨平，菌斑不易堆積而病變停止。靜止性齲齲病治療后由于充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)；或修復材料與牙體組織不密合，留有小的縫隙或存在微滲漏，這些都可能成為致病條件，使齲病得以繼續(xù)發(fā)展。繼發(fā)齲特殊類型齲病延時符03齲病的診斷方法觀察牙齒顏色、形態(tài)和質(zhì)地的變化，如牙齒表面出現(xiàn)白堊色斑塊、齲洞等。視診使用探針探測齲洞的大小、深度和質(zhì)地，以及是否伴有疼痛或敏感。探診測試牙髓對冷、熱、電等刺激的反應，以判斷牙髓狀態(tài)。牙髓活力測試臨床表現(xiàn)診斷通過拍攝牙齒的X線片，觀察牙齒硬組織的密度和結(jié)構(gòu)變化，發(fā)現(xiàn)隱蔽的齲損部位。X線檢查提供更詳細的牙齒和周圍組織三維圖像，有助于準確評估齲病的范圍和程度。錐形束CT影像學檢查實驗室檢查細菌學檢查采集齲洞內(nèi)的細菌樣本，進行細菌培養(yǎng)和鑒定，以確定致齲菌的種類和數(shù)量。生化學檢查檢測唾液或血液中的相關(guān)生化指標，如鈣、磷、氟等元素的含量，以評估機體的抗齲能力。診斷標準根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學檢查和實驗室檢查結(jié)果，結(jié)合患者的病史和口腔衛(wèi)生狀況，綜合判斷是否為齲病。鑒別診斷與牙齒發(fā)育異常、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙等牙齒疾病進行鑒別，以及排除其他原因引起的牙齒疼痛或敏感。診斷標準與鑒別診斷延時符04充填治療的原則與適應癥在充填治療前，必須徹底去除齲壞的組織，以防止齲病繼續(xù)發(fā)展。徹底去除齲壞組織保護牙髓盡可能保留健康牙體組織嚴密的充填在治療過程中，應盡可能保護牙髓，避免對牙髓造成不必要的刺激和損傷。在去除齲壞組織的同時，應盡可能保留健康的牙體組織，以維持牙齒的完整性和功能。充填時應確保充填物與牙體組織之間密合，避免出現(xiàn)微滲漏，導致繼發(fā)齲的發(fā)生。充填治療的原則VS各型齲病，包括淺齲、中齲和深齲，只要牙髓活力正常，無牙髓癥狀，均可進行充填治療。禁忌癥對于牙髓已有炎癥或壞死的患牙，應進行牙髓治療后再進行充填；對于牙體缺損較大、固位形差的患牙，充填治療難以獲得良好效果，應考慮其他修復方法。適應癥適應癥與禁忌癥患者教育與術(shù)前準備向患者說明齲病的危害、充填治療的目的和過程，以及治療后的注意事項，使患者能夠積極配合治療?；颊呓逃g(shù)前應對患牙進行詳細的臨床檢查，了解齲壞的范圍和深度，確定治療方案；對于深齲或近髓的齲壞，應在洞底放置護髓劑以保護牙髓；對于敏感的患者，可在術(shù)前給予局部麻醉以減輕疼痛。術(shù)前準備延時符05充填材料的選擇與應用銀汞合金是一種歷史悠久的充填材料，具有較強的抗壓強度和耐磨性，但顏色與天然牙差異較大，不美觀。銀汞合金復合樹脂是一種由有機樹脂基質(zhì)和無機填料組成的牙色材料，顏色美觀，與牙齒組織有較好的粘結(jié)性，廣泛應用于前牙和后牙的充填。復合樹脂玻璃離子水門汀是一種由玻璃粉和聚丙烯酸反應生成的離子型材料，與牙齒組織有較好的化學粘結(jié)性，能夠釋放氟離子，有一定的防齲作用。玻璃離子水門汀常用充填材料介紹抗壓強度銀汞合金的抗壓強度最高，復合樹脂次之，玻璃離子水門汀較低。銀汞合金的耐磨性最好，復合樹脂次之，玻璃離子水門汀較差。復合樹脂的顏色和光澤與天然牙最接近，美觀性最好；銀汞合金顏色較深，不美觀；玻璃離子水門汀顏色較白，與天然牙有一定差異。復合樹脂和玻璃離子水門汀與牙齒組織有較好的粘結(jié)性，銀汞合金的粘結(jié)性較差。銀汞合金的價格最低，復合樹脂次之，玻璃離子水門汀較高。耐磨性粘結(jié)性價格美觀性材料性能比較與選擇依據(jù)銀汞合金充填01銀汞合金充填需要分層充填和壓實，每層厚度不超過2mm，以避免產(chǎn)生氣泡和裂隙。充填完成后需要雕刻和拋光，以恢復牙齒的形態(tài)和光澤。復合樹脂充填02復合樹脂充填需要嚴格隔濕和酸蝕處理，以增加粘結(jié)力。充填過程中需要分層充填和光照固化，每層厚度不超過2mm。充填完成后需要調(diào)磨和拋光，以恢復牙齒的形態(tài)和光澤。玻璃離子水門汀充填03玻璃離子水門汀充填前需要清潔和干燥牙面，以增加粘結(jié)力。充填過程中需要壓實材料并去除多余部分。充填完成后需要涂布凡士林或甘油以保護材料。充填材料的操作技巧延時符06充填治療步驟與注意事項去除齲壞組織，制備成一定洞形，使充填材料能牢固地固位，并能承受一定的咀嚼壓力而不松脫、不劈裂。使用橡皮障或棉卷等隔離唾液，保持牙面干燥，防止充填材料在固化前被唾液污染。洞形制備隔濕技術(shù)洞形制備與隔濕技術(shù)充填材料的調(diào)配按照一定比例將充填材料粉液混合，調(diào)制成適當?shù)某矶?，以便充填操作?102輸送使用充填器將調(diào)好的充填材料送入制備好的洞形內(nèi)，并使其充滿洞形。充填材料的調(diào)配與輸送充填過程中應嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染。無菌操作制備洞形時應注意保護牙髓，避免穿髓或過度刺激牙髓。保護牙髓充填時壓力應適當，避免過大或過小，以免影響充填效果。充填壓力適當充填過程中的注意事項修整充填完成后，對充填體進行修整，去除多余的充填材料，恢復牙齒的正常外形。拋光使用拋光器械對充填體表面進行拋光，提高光潔度，減少菌斑附著和繼發(fā)齲的發(fā)生。充填后的修整與拋光延時符07充填治療后的效果評價及并發(fā)癥處理臨床檢查X線檢查咀嚼功能恢復患者滿意度調(diào)查效果評價標準與方法觀察充填體是否完整、邊緣是否密合、有無松動或脫落現(xiàn)象。評估患者咀嚼功能是否恢復正常，有無咬合不適或疼痛等癥狀。通過X線片觀察充填體與牙體組織的密合程度，以及根尖周組織的情況。了解患者對充填治療效果的滿意程度，收集患者意見和建議。充填前應徹底去除齲壞組織，避免對牙髓的刺激；若發(fā)生牙髓炎癥，應及時進行根管治療。牙髓炎癥選擇適當?shù)某涮畈牧虾托迯头椒?，提高充填體的強度和密合度；對于折裂或脫落的充填體，應及時重新修復。充填體折裂或脫落避免使用刺激性強的充填材料；對于牙齒敏感的患者，可采取脫敏治療等措施。牙齒敏感保持口腔衛(wèi)生，定期進行口腔檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理繼發(fā)齲。繼發(fā)齲并發(fā)癥的預防與處理措施