妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理（母嬰護理課件）

妊娠

妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理妊娠期高血壓疾病婦女的護理

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率我國為9.4%。其表現(xiàn)為妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后隨即消失。該病嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，是目前孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一。

【護理評估】（一）健康史

1.病因?qū)W說

免疫學(xué)說

胎盤淺著床血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、遺傳、營養(yǎng)缺乏

2.高危因素

寒冷季節(jié)或氣溫變化過大時；精神過度緊張或受刺激使中樞神經(jīng)功能紊亂；年輕初孕婦或高齡初孕婦；子宮張力過高（如多胎妊娠、羊水過多、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）；妊娠期高血壓病史及家族有高血壓史；體形矮胖；營養(yǎng)不良（如貧血、低蛋白血癥者）等。

評估時注意詢問是否存在以上高危因素。

周圍循環(huán)阻力增加血壓升高全身小動脈

痙攣腎小球通透性增加蛋白尿腎小動脈及毛細(xì)血管缺氧鈉水重吸收增加水腫

腦：腦水腫、腦出血心：心力衰竭、肺水腫肝：肝出血、肝壞死全身各組織器官缺血、缺氧腎：腎功能衰竭眼：視網(wǎng)膜水腫、滲血、剝離胎盤：胎盤功能低下、胎盤早剝DIC：凝血功能障礙3.病理變化基本病理生理變化是全身小動脈痙攣（二）身體狀況(1)妊娠期高血壓

BP≥140/90mmHg妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（－）；可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。1.根據(jù)妊娠期高血壓疾病的分類評估病人的臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度

(2)子癇前期

輕度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。

重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；(3)子癇:子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋。(4)慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109/L。(5)妊娠合并慢性高血壓BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。2.子癇發(fā)作典型表現(xiàn)子癇分產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇、產(chǎn)后子癇，以產(chǎn)前子癇多見。抽搐發(fā)展迅速，先出現(xiàn)眼球固定、瞳孔散大、頭扭向一側(cè)、牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉開始抽動，數(shù)秒后雙臂屈曲、雙手緊握、肌肉強直，繼之全身及四肢強烈抽動，持續(xù)約1～2min。抽搐時面色青紫、意識喪失，無呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，重者可陷入昏迷。3.并發(fā)癥腦出血、心力衰竭、肺水腫、急性腎功能衰竭、胎盤早剝、DIC、胎兒窘迫等。（三）心理-社會狀況孕婦因擔(dān)心自身健康及胎兒受到傷害而焦慮不安。部分孕婦及家屬缺乏對該疾病的認(rèn)識，表現(xiàn)出淡漠，不重視，不按時產(chǎn)前檢查和及時治療，從而使病情加重。（四）輔助檢查

1.尿液檢查

4.眼底檢查可作為評估全身小動脈痙攣程度的窗口。5.其他檢查心電圖、超聲心動圖、B超、胎兒成熟度及胎盤功能等檢查，視病情而定。2.血液檢查

3.肝腎功能檢查了解有無肝腎功能損害。（五）處理要點

1.妊娠期高血壓可門診治療。

2.子癇前期、子癇應(yīng)住院治療。治療原則：解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴容和利尿，適時終止妊娠，防止并發(fā)癥發(fā)生。

【護理診斷及合作性問題】1.有受傷的危險與子癇病人抽搐昏迷導(dǎo)致墜傷、唇舌咬傷、吸入性肺炎及胎盤供血不足引起胎兒生長受限、胎兒窘迫有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心疾病危及母兒健康甚至生命有關(guān)。3.體液過多與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥:胎盤早剝、急性腎功能衰竭、心力衰竭、腦出血等。1.防止母兒受傷（1）子癇病人的護理1）遵醫(yī)囑正確用藥，迅速控制抽搐：硫酸鎂為首選藥物，必要性加用強有力的鎮(zhèn)靜藥物哌替啶或冬眠合劑，降低顱內(nèi)壓給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注。2）避免刺激，以免誘發(fā)抽搐。3）專人特護，防止受傷。4）做好終止妊娠的準(zhǔn)備?！咀o理措施】（2）加強胎兒監(jiān)護：指導(dǎo)孕婦胎動計數(shù)，勤聽胎心音，必要時B超檢查或電子胎心監(jiān)護。囑孕婦左側(cè)臥位，間斷吸氧，每日3次，每次1h，及時發(fā)現(xiàn)和糾正胎兒宮內(nèi)缺氧，促進(jìn)胎兒生長發(fā)育。使用硫酸鎂的注意事項硫酸鎂使用不當(dāng)易引起中毒，首先表現(xiàn)為膝反射消失，繼之可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳驟停。因此用藥過程中應(yīng)注意：①用藥前備好鈣劑作為解毒劑，如10%葡萄糖酸鈣。②注意靜脈給藥速度：首次劑量25%硫酸鎂20ml稀釋于25%葡萄糖20ml中，緩慢靜脈注射（5～10min），繼以25%硫酸鎂60ml加入10%葡萄糖1000ml靜脈點滴，滴速以1～1.5g/h為宜。③用藥前及用藥過程中應(yīng)檢測以下指標(biāo)：膝腱反射必須存在；呼吸不少于16次/分鐘；尿量不少于25ml/h。發(fā)現(xiàn)中毒癥狀應(yīng)立即停藥，并按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml解毒。（1）避免刺激：置病人于單間暗室，保持安靜，避免聲、光刺激。各項護理操作應(yīng)相對集中，動作輕柔，以免誘發(fā)抽搐。（2）專人特護，防止受傷：保持呼吸道通暢，吸氧。昏迷病人應(yīng)禁食、禁水，取頭低側(cè)臥位，隨時吸出咽喉部黏液及嘔吐物，防止窒息或吸入性肺炎。抽搐發(fā)作時，床邊加床擋以防墜傷。用開口器或纏有紗布的壓舌板和舌鉗置于上下磨牙間和固定舌頭以防唇舌咬傷或舌后墜阻塞呼吸道。

2.緩解焦慮

3.減輕水腫記錄液體出入量，每日測體重、腹圍，觀察水腫變化。指導(dǎo)孕婦攝入足夠的蛋白質(zhì)，水腫嚴(yán)重者適當(dāng)限制食鹽攝入以減輕鈉水潴留，執(zhí)行醫(yī)囑給予利尿藥物。保證充足睡眠（每日8～10h），左側(cè)臥位，抬高下肢以促進(jìn)血液回流，減輕水腫。4.預(yù)防并發(fā)癥

密切觀察生命體征，記錄24h液體出入量，注意子宮壁的緊張度及胎動情況。平均動脈壓≥140mmHg或舒張壓≥110mmHg時，遵醫(yī)囑用降壓藥肼屈嗪或硝苯地平等，以預(yù)防腦血管意外和胎盤早剝。用藥時須密切觀察血壓變化，維持舒張壓在90～100mmHg為宜。出現(xiàn)全身水腫、急性心力衰竭時遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑呋塞米，以預(yù)防急性腎功能衰竭。平均動脈壓（MAP）=（收縮壓+2×舒張壓）÷3，當(dāng)MAP≥85mmHg表示有發(fā)生子癇前期的傾向，當(dāng)MAP≥140mmHg時，易發(fā)生腦血管意外。5.健康指導(dǎo)

（1）加強妊娠期保健，定期產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（2）進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣的食物及新鮮蔬果，孕20周起每日補鈣1～2g，減少動物脂肪及過量食鹽的攝入，可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。（3）保證充足的休息和愉快的心情，堅持左側(cè)臥位以增加胎盤絨毛的血供。（4）在妊娠中期做好監(jiān)護和預(yù)測，預(yù)測陽性者應(yīng)密切隨診。

妊娠

妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理前置胎盤婦女的護理

妊娠28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。

3種類型①完全性前置胎盤②部分性前置胎盤③邊緣性前置胎盤

【護理評估】（一）健康史

多見于經(jīng)產(chǎn)婦，子宮內(nèi)膜炎癥、子宮內(nèi)膜損傷、胎盤面積過大是前置胎盤的高危因素。（二）身體狀況妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無誘因、無痛性、反復(fù)陰道出血。

完全性前置胎盤初次出血時間早，次數(shù)頻繁，量多；邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生晚，多在37～40周或臨產(chǎn)后，出血量也比較少；

部分性前置胎盤出血情況介于上述兩者之間。

腹部檢查：子宮大小與孕周相符，腹壁柔軟無壓痛，胎位清楚，出血不多者胎心正常。胎先露高浮甚至胎位異常。嚴(yán)禁做肛門檢查陰道檢查

（三）心理-社會狀況緊張、害怕，擔(dān)心孕婦的健康及胎兒的安危。對手術(shù)有擔(dān)憂心理。（四）輔助檢查

1.B超檢查胎盤定位準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，可作為首選。

2.產(chǎn)后檢查胎盤胎膜

如胎盤的邊緣可見陳舊性血塊附著，呈黑紫色或暗紅色，胎膜破裂口距胎盤邊緣的距離不足7㎝，可診斷為邊緣性前置胎盤。（五）處理要點以制止出血、糾正貧血和預(yù)防感染為原則。

1.期待療法

2.終止妊娠

剖宮產(chǎn)術(shù)是目前處理前置胎盤的主要手段?！咀o理診斷及合作性問題】1.組織灌注無效（外周）與反復(fù)或大量陰道出血有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血。3.有感染的危險與失血導(dǎo)致機體抵抗力下降、胎盤剝離面靠近子宮頸口細(xì)菌易上行感染有關(guān)。4.焦慮與擔(dān)心自身及胎兒的生命安全有關(guān)。【護理措施】1.監(jiān)測病情，制止出血嚴(yán)密觀察陰道出血的量、顏色和持續(xù)時間，保留會陰墊收集血液，準(zhǔn)確估計出血量。定時測血壓、脈搏、呼吸，觀察面色、精神狀態(tài)，注意尿量，如發(fā)生異常及時報告醫(yī)生并配合處理。大量陰道出血者，應(yīng)在補充血容量、糾正休克的同時迅速做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備。2.預(yù)防并發(fā)癥

①防止早產(chǎn)：期待療法的孕婦，囑絕對臥床休息，禁止陰道檢查及肛查，腹部檢查動作須輕柔，避免各種刺激，以減少出血機會；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止血藥物及宮縮抑制劑；若反復(fù)出血須提前終止妊娠，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。②及時發(fā)現(xiàn)和糾正胎兒窘迫：定時聽胎心，注意觀察胎動，有條件者行胎心電子監(jiān)護，確定胎兒在宮內(nèi)的安危；囑孕婦取左側(cè)臥位休息，定時間斷吸氧，每日3次，每次1h，提高胎兒的血氧供應(yīng)；胎兒窘迫經(jīng)處理不見好轉(zhuǎn)者及時做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備。③預(yù)防產(chǎn)后出血：胎兒娩出后立即遵醫(yī)囑給予縮宮素或麥角新堿加強宮縮，嚴(yán)密觀察宮縮及陰道流血情況。3.預(yù)防感染做好外陰護理，保持外陰清潔干燥。定時測體溫，查血象，觀察惡露的性狀和氣味，發(fā)現(xiàn)感染征象及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

4.緩解焦慮

5.健康指導(dǎo)

教會孕婦自我監(jiān)測胎動變化，有異常及時報告。攝入富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素的飲食，以糾正貧血，增強抵抗力。注意外陰清潔，防止產(chǎn)后感染。做好計劃生育，避免多產(chǎn)、多次刮宮導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。加強產(chǎn)前檢查，對妊娠期出血，不論量多少均應(yīng)及時就診，做到及時診斷及時處理。

妊娠

妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理異位妊娠婦女的護理

受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育者，稱為異位妊娠。是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一。

其中以輸卵管妊娠最多見(95%)。發(fā)病部位:

壺腹部最多，其次為峽部，傘端和間質(zhì)部妊娠較為少見。

由于輸卵管管腔狹小，管壁薄，不能適應(yīng)胚胎的生長發(fā)育，因此當(dāng)輸卵管妊娠到一定時期可發(fā)生流產(chǎn)或破裂，從而引起腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重者可發(fā)生大出血使病人陷入休克。輸卵管妊娠流產(chǎn)結(jié)局

陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠【護理評估】（一）健康史詢問有無停經(jīng)史，停經(jīng)時間長短，有無慢性輸卵管炎等誘發(fā)高危因素。（二）身體狀況輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，病人多無異常征象，其表現(xiàn)同一般妊娠。

癥狀

①停經(jīng)

②腹痛：下腹部撕裂樣疼痛;

③有少量暗紅色陰道流血；

④暈厥或休克

體征

①一般情況

②腹部檢查：下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為甚，內(nèi)出血較多時叩診有移動性濁音；

③婦科檢查：陰道后穹隆飽滿、有觸痛，宮頸抬舉痛或搖擺痛明顯，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時子宮可有漂浮感，子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、壓痛明顯的包塊。（三）心理-社會狀況

（四）輔助檢查

1.陰道后穹隆穿刺

暗紅色不凝血，說明腹腔內(nèi)有積血存在。是一種簡單可靠的診斷方法。2.妊娠試驗

3.超聲檢查

4.子宮內(nèi)膜病理檢查宮腔內(nèi)容物病理檢查僅見蛻膜樣變組織而不見絨毛，有助于排除宮內(nèi)妊娠。5.腹腔鏡檢查不僅可以明確診斷異位妊娠，而且可同時進(jìn)行治療。（五）處理要點以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。

嚴(yán)重內(nèi)出血、甚至休克的病人，應(yīng)在積極糾正克的同時

盡快手術(shù)，行患側(cè)輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)。無生育要

求者可同時行對側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。非手術(shù)治療適用于尚未破裂或流產(chǎn)的早期病人，或內(nèi)出血少、病情穩(wěn)定的病人，尤其是有生育要求的年輕婦女。可行中醫(yī)中藥治療或化學(xué)藥物如甲氨喋呤、米非司酮等治療。

腹腔鏡手術(shù)已成為近年治療異位妊娠的主要方法?！咀o理診斷及合作性問題

】1.潛在并發(fā)癥失血性休克。2.恐懼與生命受到威脅、擔(dān)心手術(shù)會影響未來生育有關(guān)。【護理措施

】

1.防治休克

①嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)休克的病人，立即去枕平臥，吸氧，建立靜脈通道，交叉配血，按醫(yī)囑輸血、輸液、補充血容量。

②遵醫(yī)囑迅速做好手術(shù)前準(zhǔn)備。

③嚴(yán)密監(jiān)測生命體征并記錄，如出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速，面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等休克征象，立即報告醫(yī)生并配合搶救。

④注意腹痛部位，性質(zhì)及伴隨癥狀，嚴(yán)密觀察陰道出血情況，準(zhǔn)確評估出血量。

⑤加強術(shù)后觀察與護理。3.健康指導(dǎo)

①及時確定早期妊娠，可通過B超查及早發(fā)現(xiàn)異位妊娠。②非手術(shù)治療的病人應(yīng)絕對臥床休息，避免增加腹壓的動作，保持大便通暢，以免誘發(fā)活動性出血。③手術(shù)治療后應(yīng)注意休息，加強營養(yǎng)，糾正貧血，提高抵抗力；保持外陰清潔，禁止盆浴和性生活1個月。④有生育要求的，應(yīng)積極消除誘因。2.消除恐懼心理

妊娠

妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理妊娠時限異常婦女的護理早產(chǎn)

早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不滿37足周之間分娩者。此時娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重多不足2500g，各器官發(fā)育尚不成熟。據(jù)統(tǒng)計，早產(chǎn)兒中約有15%于新生兒期死亡，是圍生兒死亡的重要原因之一?！咀o理評估】（一）健康史

核實預(yù)產(chǎn)期，詢問有無導(dǎo)致早產(chǎn)的高危因素，如孕婦合并急慢性疾病、生殖器官異常、外傷史、過度疲勞、嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷等。既往有無流產(chǎn)、早產(chǎn)史。本次妊娠有無異常，如前置胎盤、胎盤早剝、胎兒窘迫、胎膜早破、羊水過多、多胎妊娠等。（二）身體狀況

1．先兆早產(chǎn)妊娠滿28周后出現(xiàn)至少10min1次的規(guī)律宮縮。

2．早產(chǎn)臨產(chǎn)妊娠滿28周至不滿37周，20min內(nèi)出現(xiàn)4次或以上規(guī)律宮縮，伴有宮頸管縮短≥75%，宮頸口擴張＞2cm。部分孕婦可伴有少量陰道流血或流液。（三）心理-社會狀況（四）處理要點如胎兒存活、無宮內(nèi)窘迫、胎膜未破，原則上應(yīng)抑制宮縮，盡可能維持妊娠至足月。如胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時，應(yīng)盡力提高早產(chǎn)兒的成活率。【護理診斷】1.有受傷的危險與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心新生兒預(yù)后有關(guān)?！咀o理措施】1.防止圍生兒受傷（1）先兆早產(chǎn)的護理①囑孕婦絕對臥床休息，盡量采取左側(cè)臥位，以減輕宮頸承受的壓力并改善胎盤循環(huán)；避免刺激宮縮的活動，如乳房護理、性生活等。②嚴(yán)密觀察宮縮、胎心音及產(chǎn)程進(jìn)展，注意破膜情況；③遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮抑制劑，如β2受體興奮劑（沙丁胺醇、利托君）、硫酸鎂等，同時還應(yīng)注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。孕婦精神緊張者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥、地西泮等。（2）早產(chǎn)臨產(chǎn)的護理①胎兒娩出前給予產(chǎn)婦地塞米松，促進(jìn)胎兒肺成熟，避免發(fā)生早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征。②產(chǎn)程中常規(guī)給產(chǎn)婦吸氧，嚴(yán)密觀察宮縮及胎心音，并做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。③分娩時協(xié)助行會陰切開術(shù)，防止早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)生。④加強早產(chǎn)兒護理，常規(guī)給予早產(chǎn)兒肌注維生素K1防治顱內(nèi)出血。2.解除焦慮多陪伴孕婦，介紹早產(chǎn)的相關(guān)知識，提供充分的心理支持，減輕孕婦及家屬的焦慮，消除其內(nèi)疚感。幫助孕婦盡快適應(yīng)早產(chǎn)兒母親的角色。3.健康指導(dǎo)

（1）加強孕期保健預(yù)防早產(chǎn)：積極治療妊娠合并癥和并發(fā)癥；多取左側(cè)臥位休息；加強營養(yǎng)，避免創(chuàng)傷，保持身心健康；妊娠晚期禁止性交及重體力勞動，預(yù)防生殖道感染。（2）指導(dǎo)孕婦及家屬認(rèn)識早產(chǎn)征象，出現(xiàn)臨產(chǎn)先兆及時就診。（3）指導(dǎo)孕婦及家屬掌握護理早產(chǎn)兒的技能。過期妊娠

平素月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周尚未分娩者，稱過期妊娠。發(fā)生率占妊娠總數(shù)的3%～15%。過期妊娠的圍生兒患病率和死亡率均增高，并隨妊娠期延長而增加?！咀o理評估】（一）健康史

詢問平時月經(jīng)是否規(guī)律，核實末次月經(jīng)日期，了解早孕反應(yīng)及胎動出現(xiàn)的時間，進(jìn)一步確定妊娠周數(shù)。了解家族史及本人有無過期妊娠史。（二）身體狀況

測體重、宮底高度和腹圍，評估與妊娠周數(shù)是否相符。檢查胎方位、先露銜接情況，聽胎心，了解胎兒宮內(nèi)情況。如子宮符合足月妊娠，宮頸已成熟，羊水漸減少，孕婦體重不再增加或稍減輕，應(yīng)視為過期妊娠。（三）心理-社會狀況

1.胎盤功能正常者，胎兒繼續(xù)發(fā)育可形成巨大兒。2.胎盤功能減退，可致胎兒發(fā)育停滯，成熟障礙，出生后形似“小老人”，嚴(yán)重胎兒窘迫甚至死亡。（四）輔助檢查

1.B超檢查測羊水量、胎頭雙頂徑值、股骨長度、胎盤成熟度等以協(xié)助推斷妊娠是否過期。

2.通過胎動計數(shù)，尿雌三醇值測定，胎兒電子監(jiān)護等了解胎盤功能及胎兒安危情況?！咀o理診斷】1.知識缺乏缺乏過期妊娠的相關(guān)知識。2.有圍生兒受傷的危險與胎盤功能減退或巨大兒有關(guān)?！咀o理措施】1.加強相關(guān)知識教育

經(jīng)核實確屬過期妊娠者，向孕婦及家屬介紹過期妊娠對母兒的不良影響，說明適時終止妊娠的必要性及終止妊娠的方法，減輕他們的矛盾心理，并取得合作。2.防止圍生兒受傷，促進(jìn)圍生兒健康

（1）囑孕婦左側(cè)臥位，勤聽胎心，吸氧。（2）協(xié)助醫(yī)生終止妊娠：若胎盤功能減退、有產(chǎn)科指征、高齡初產(chǎn)婦或引產(chǎn)失敗者，遵醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備工作。對于引產(chǎn)者協(xié)助醫(yī)生人工破膜，靜脈滴注縮宮素，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心率變化，給予吸氧。發(fā)現(xiàn)胎心異?；蜓蛩鞚峒皶r報告，并做好手術(shù)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備及護理配合。（3）過期兒按高危兒加強護理。3.健康指導(dǎo)

加強產(chǎn)前檢查，準(zhǔn)確核實預(yù)產(chǎn)期，避免過期妊娠。教會孕婦自我監(jiān)護胎兒的方法。加強對新生兒的護理。圍生兒死亡者，給于心理安慰，指導(dǎo)避孕措施，至少半年后再妊娠。

妊娠

妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理胎盤早剝婦女的護理

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離，簡稱胎盤早剝，是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，往往起病急，進(jìn)展快，如不及時處理，可威脅母兒生命。主要病理變化是底蛻膜出血，可分3種類型顯性出血隱性出血混合性出血【護理評估】（一）健康史（二）身體狀況

妊娠晚期或分娩期突然發(fā)生腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道流血是胎盤早剝病人的主要癥狀。輕型重型出血外出血為主，量較多內(nèi)出血為主，陰道出血少或無

腹痛輕或無持續(xù)性、劇烈子宮軟，輕壓痛硬，壓痛明顯大小與孕月相符大于孕月胎位胎位、胎心清楚胎位不清，胎心音異常并發(fā)癥:如早剝面積超過胎盤面積的1/2，胎兒多因嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫而死亡。病情嚴(yán)重時可發(fā)生子宮胎盤卒中、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、產(chǎn)后出血、腎功能衰竭等并發(fā)癥。

子宮胎盤卒中隱性胎盤早剝當(dāng)胎盤后積血較多時，局部壓力增大，血液向子宮肌層浸潤，甚至達(dá)漿膜下，引起肌纖維分離，斷裂、變性，子宮表面可呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑，尤其在胎盤附著處更為顯著，稱為子宮胎盤卒中。（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查1.B超檢查顯示胎盤與子宮壁之間有液性暗區(qū)，并可觀察有無胎心和胎動。2.實驗室檢查主要了解病人的貧血程度及凝血功能。重型病人還應(yīng)檢查腎功能。（五）處理要點以糾正休克、及時終止妊娠，防止并發(fā)癥為處理原則。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度、胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開大情況等決定陰道分娩或剖宮產(chǎn)。【護理診斷及合作性問題】1.組織灌注無效（外周）與胎盤隱性剝離大量出血導(dǎo)致休克有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭、胎兒窘迫。3.焦慮與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。4.預(yù)感性悲哀與胎兒死亡、子宮切除有關(guān)?！咀o理措施】

1.制止出血，防治休克

①嚴(yán)密觀察生命體征并記錄，注意宮底高度、子宮壓痛、子宮壁的緊張度、陰道出血量、顏色、準(zhǔn)確評估失血量，如出現(xiàn)休克征象，立即配合醫(yī)生搶救。②重型胎盤早剝，做好手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備。③胎兒娩出后遵醫(yī)囑及時給予宮縮劑，按摩子宮，預(yù)防產(chǎn)后出血；如發(fā)生子宮胎盤卒中，經(jīng)按摩子宮、注射子宮收縮劑后仍松馳不收縮，作好輸血和切除子宮的護理配合。2.防治并發(fā)癥

如發(fā)現(xiàn)病人皮下黏膜或注射部位出血、子宮出血不凝，有尿血、咯血及嘔血等現(xiàn)象應(yīng)考慮凝血功能障礙；病人尿少或無尿，應(yīng)警惕急性腎功能衰竭，立即報告醫(yī)生并積極配合搶救。定時聽胎心，有條件者行電子監(jiān)護儀監(jiān)護。囑孕婦取左側(cè)臥位休息，吸氧，提高胎兒的血氧供應(yīng)。有胎兒窘迫征象、經(jīng)處理不見好轉(zhuǎn)者，立即做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。

3.消除焦慮4.提供情感支持

5.健康指導(dǎo)

注意休息，加強營養(yǎng)，促使身體早日康復(fù)。保持外陰清潔，預(yù)防感染。加強產(chǎn)前檢查，預(yù)防和及時治療妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎等誘因，妊娠晚期避免腹部受傷及長時間仰臥，預(yù)防胎盤早剝發(fā)生。

妊娠

妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理胎膜早破婦女的護理

胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，妊娠滿37周后發(fā)生率為10％左右，可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及宮腔感染?！咀o理評估】（一）健康史

評估有無胎位不正、胎先露高浮、胎膜炎、多胎妊娠、羊水過多、妊娠晚期性生活、創(chuàng)傷、維生素及微量元素缺乏及宮頸內(nèi)口松弛等因素。

1.胎膜早破孕婦突感陰道有不能自控的較多液體流出，咳嗽、用力時流液增多。肛查時觸不到羊膜囊，上推先露部流液量增多。陰道窺器檢查可見液體從宮口流出。

2.臍帶脫垂胎膜已破，胎心率突然改變，變換體位或抬高臀部后可緩解，陰道檢查觸及條索狀物。（二）身體狀況

3.對母兒的影響（1）對產(chǎn)婦的影響：胎膜早破時難產(chǎn)、宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染明顯增加。（2）對胎兒及新生兒的影響：胎膜早破易誘發(fā)早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎兒窘迫等,圍生兒死亡率增加。（三）心理與社會狀況（四）輔助檢查

1.陰道液檢查用石蕊試紙測定陰道流液，pH≥7；陰道液干燥涂片檢查呈羊齒狀結(jié)晶。2.羊膜鏡檢查看不到前羊膜囊，可確診為胎膜早破。（五）處理要點

預(yù)防感染和臍帶脫垂，等待自然臨產(chǎn)；未自然臨產(chǎn)或胎兒不成熟，則促進(jìn)胎兒肺成熟，選擇合適的時機終止妊娠。若有臍帶先露者，變換體位恢復(fù)胎心率繼續(xù)試產(chǎn)；若臍帶脫垂，應(yīng)盡快結(jié)束分娩?！咀o理診斷】

1.有胎兒受傷的危險與臍帶受壓和早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟有關(guān)。

2.有感染的危險與破膜后宮腔感染機會增加有關(guān)。

3.焦慮與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)?！咀o理措施】

1.防止圍生兒受傷（1）囑胎膜早破胎先露未銜接的產(chǎn)婦及時住院，應(yīng)絕對臥床休息，采取頭低臀高左側(cè)臥位為宜，注意胎心率監(jiān)測，配合醫(yī)生在嚴(yán)格消毒下行陰道檢查，確定有無臍帶脫垂，若有臍帶脫垂需在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩者，應(yīng)立即做好接產(chǎn)及搶救新生兒準(zhǔn)備。

（2）臍帶先露者，胎膜未破，于胎動或?qū)m縮后胎心率突然改變。可取頭低臀高位，上推胎先露部等方法迅速恢復(fù)胎心率，等待胎頭銜接和宮口擴張。（3）密切觀察胎心率的變化，監(jiān)測胎動，了解胎兒宮內(nèi)安危。定時觀察羊水性狀、顏色、氣味等。頭先露者，如陰道流出混有胎糞的羊水，表明胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時給予吸氧、報告醫(yī)生。（4）小于35孕周的胎膜早破者，遵醫(yī)囑給地塞米松10mg肌內(nèi)注射，促進(jìn)肺成熟，并做好早產(chǎn)兒的搶救和護理準(zhǔn)備。2.預(yù)防感染

保持外陰清潔，使用消毒會陰墊，會陰擦洗每日2次；破膜12h按醫(yī)囑使用抗生素；嚴(yán)密觀察生命體征，定期復(fù)查白細(xì)胞計數(shù)。3.緩解焦慮

4.健康指導(dǎo)

加強圍生期衛(wèi)生宣教與指導(dǎo)，囑孕婦妊娠后期禁止性交，避免負(fù)重和腹部受撞擊；告知宮頸內(nèi)口松弛者，于妊娠14～16周行宮頸環(huán)扎術(shù)；注意補充維生素及微量元素；指導(dǎo)頭盆不稱、胎位異常的孕婦提前住院待產(chǎn)；告知孕婦一旦破膜應(yīng)立即平臥并抬高臀部，禁止直立行走，盡快住院。

妊娠

妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理自然流產(chǎn)婦女的護理定義：

妊娠于28周前終止、胎兒體重不足1000g者，稱為流產(chǎn)。

流產(chǎn)方式自然流產(chǎn)人工流產(chǎn)自然流產(chǎn)的發(fā)生率占全部妊娠的15%左右多數(shù)為早期流產(chǎn)妊娠時間早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)12周前發(fā)生12周之后發(fā)生病因

染色體異常

:主要原因母體因素其他因素

病理

孕5周孕周<8w，胎盤發(fā)育不成熟，易與底蛻膜分離，出血不多。

孕8~12w，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固，常不易完整排出，致使出血多。