妊娠期婦女的護(hù)理（母嬰護(hù)理課件）

妊娠妊娠期婦女的護(hù)理妊娠診斷妊娠分為3個時期

早期妊娠（earlypregnancy）≤13周中期妊娠(secondpregnancy)14—27周晚期妊娠(latepregnancy)≥28周

早期妊娠的診斷病史與癥狀

＊停經(jīng)：妊娠最早也是最重要的癥狀＊早孕反應(yīng)(morningsickness)＊尿頻＊子宮增大變軟5-6周前后徑增大呈球形8周為非孕2倍12周為非孕3倍12周后超出骨盆腔＊乳房：乳房增大、脹痛、色素沉著、蒙氏結(jié)節(jié)體征＊陰道宮頸粘膜紫蘭色＊

Hegarsign早期妊娠的診斷輔助檢查１妊娠試驗

HCG檢測—陽性早期妊娠的診斷２超聲檢查１）B超：妊娠囊，胎心搏動、胚芽２）超聲多普勒：胎心音早期妊娠的診斷注意：一時不能做出診斷時，可觀察1周，切忌過分依賴妊娠試驗、超聲波等檢查。診斷早期妊娠還需排除異位妊娠、卵巢囊腫、膀胱充盈等。中晚期妊娠的診斷病史與癥狀

子宮增大中晚期妊娠的診斷體征＊胎動（Fetalmovememt）

18-20周出現(xiàn)，3-5次／時，妊娠后期逐漸減少。胎兒情況良好的表現(xiàn)。＊胎體中晚期妊娠的診斷體征＊胎心音：110～160次/分

時間：一般在孕18-20周聽診部位：臍周或胎背側(cè)聽診最清楚

輔助檢查超聲檢查胎兒心電圖

胎產(chǎn)式:胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系

縱產(chǎn)式（A）橫產(chǎn)式（B）斜產(chǎn)式（C）胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。

1.頭先露枕先露

前囟先露額先露面先露

2.臀先露混合臀先露單臀先露足先露膝先露

胎方位：胎兒先露部指示點與母體骨盆的關(guān)系。枕左前

枕左橫

枕左后妊娠妊娠期婦女的護(hù)理妊娠期母體的變化及護(hù)理【妊娠期母體的生理變化】（一）生殖系統(tǒng)及乳房1.子宮

子宮體：增大變軟，12周時子宮超出盆腔；妊娠足月增大至35cm×22cm×25cm。

子宮頸：紫藍(lán)色、變軟，粘液栓。

子宮峽部：從1cm到7～10cm。

2.卵巢不排卵，形成妊娠黃體維持早期妊娠，孕10周后黃體萎縮，功能由胎盤取代。3.輸卵管無明顯肥大，上皮變平。4.陰道著色、增厚、皺襞增多。5.外陰局部充血、增厚、色素沉著。

6.乳房

增大，充血，脹痛或刺痛，乳暈擴(kuò)大，乳暈周圍大汗腺增生形成“蒙氏結(jié)節(jié)”。（二）血液循環(huán)系統(tǒng)

1.血液變化

（1）血容量：自妊娠6周起開始增加，妊娠32～34周時達(dá)高峰，約增加35%，平均約增加1500ml，維持此水平至分娩。其中血漿增加多于紅細(xì)胞，血液被稀釋，因此呈現(xiàn)生理性貧血。（2）凝血因子：妊娠期纖維蛋白原含量增高，血液黏稠度增加處于高凝狀態(tài)，為分娩后迅速止血提供保障。（3）血細(xì)胞：妊娠后期白細(xì)胞可增加至（10～15）×109/L，血沉加快達(dá)100mm／h。2.心臟（1）位置：妊娠后期因膈肌升高,心臟向左、向上、向前移位。（2）心搏出量：自妊娠10周開始增加,至妊娠32周達(dá)高峰，直至分娩。臨產(chǎn)后,特別在第二產(chǎn)程期間，心搏出量顯著增加。3.血流動力學(xué)妊娠期盆腔血液回流至下腔靜脈的血量增加，加之右旋增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，導(dǎo)致孕婦下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，易發(fā)生痔、外陰及下肢靜脈曲張。如孕婦長時間仰臥位，可引起回心血量減少，心搏出量降低，血壓下降，稱仰臥位低血壓綜合征。（三）呼吸系統(tǒng)的變化

肺活量無明顯變化；以胸式呼吸為主，較深大。（四）泌尿系統(tǒng)的變化

自妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴(kuò)張，輸尿管增粗及蠕動減弱，尿流緩慢，且右側(cè)輸尿管受右旋妊娠子宮壓迫，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多見。（五）消化系統(tǒng)的變化

受大量雌激素影響，牙齒易松動及出現(xiàn)齲齒，腸蠕動減弱，便秘。（六）皮膚的變化孕婦面頰、乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現(xiàn)色素沉著，面頰部出現(xiàn)蝴蝶狀褐色斑，習(xí)稱妊娠斑。隨著妊娠子宮增大，孕婦腹壁、大腿皮膚彈力纖維過度伸展而斷裂，形成紫色或淡紅色不規(guī)則平行裂紋，稱妊娠紋。（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化

妊娠期腦垂體、腎上腺、甲狀腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但無功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。（八）骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化

骨盆韌帶及關(guān)節(jié)的松弛，腰骶部不適。

（九）其他1.基礎(chǔ)代謝率至妊娠晚期可增高15%～20%。2.體重

妊娠13周以后平均每周增加350g，正常不應(yīng)超過500g，至妊娠足月時平均約增加12.5kg。3．礦物質(zhì)

胎兒生長發(fā)育需要大量的礦物質(zhì)，近足月妊娠的胎兒體內(nèi)含鈣和磷，絕大部分是在妊娠末期2個月內(nèi)積累的。應(yīng)于妊娠后3個月補(bǔ)充維生素及鈣，以提高血鈣含量。【妊娠期母體的心理變化】（1）驚訝和震驚（2）矛盾心理（3）接受（4）情緒波動（5）內(nèi)省妊娠妊娠期婦女的護(hù)理產(chǎn)前腹部檢查與骨盆測量實訓(xùn)妊娠期護(hù)理（二）

——骨盆外測量一目的骨盆外測量各經(jīng)線數(shù)值可以間接反映骨盆形態(tài)和大小、了解骨產(chǎn)道情況，判斷頭盆是否相稱，預(yù)測胎兒能否經(jīng)陰道分娩。二評估身體評估孕婦的身心狀態(tài)，觀察孕婦的發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、身形步態(tài)。詢問孕周及孕期情況。評估孕婦的知情和合作程度。三計劃護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，戴口罩、雙手清潔溫暖用物準(zhǔn)備孕婦模型、骨盆外測量器環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境整潔、室溫適合、光線充足、屏風(fēng)遮擋孕婦準(zhǔn)備囑排尿后仰臥于檢查床上四實施

向孕婦解釋骨盆外測量的目的、方法、注意事項及配合要點，囑孕婦按要求擺好體位。髂棘間徑體位：伸腿仰臥位測量：兩側(cè)髂前上棘

外側(cè)緣間的距離正常值：23～26cm髂嵴間徑體位：伸腿仰臥位測量：兩側(cè)髂嵴外側(cè)緣間的距離正常值：25～28cm。骶恥外徑體位：左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲測量：第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點間的距離正常值：18～20cm。出口橫徑體位：仰臥位，兩腿彎曲，

雙手抱雙膝測量：兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距正常值：8.5～9.5cm。評價過程中未出現(xiàn)子宮收縮及不適，無并發(fā)癥發(fā)生；每步檢查手法正確，能說出每步檢查內(nèi)容；操作過程中能進(jìn)行有效的溝通。小結(jié)1、學(xué)會骨盆外測量的方法及記錄各經(jīng)線數(shù)值；2、學(xué)會根據(jù)骨盆外測量的各經(jīng)線值來分析骨盆三個平面的大??；3、通過本次實踐，培養(yǎng)和體驗對孕婦人文關(guān)懷的護(hù)理理念；4、培養(yǎng)在實際工作中的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。

作業(yè)：完成本次實訓(xùn)報告妊娠妊娠期婦女的護(hù)理產(chǎn)前腹部檢查與骨盆測量實訓(xùn)妊娠期護(hù)理（一）

——腹部檢查

一目的

了解子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及先露是否銜接，初步估計胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符等。二評估身體評估孕婦的身心狀態(tài)，觀察孕婦的發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、身形步態(tài)。詢問孕周及孕期情況。評估孕婦的知情和合作程度。三計劃護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，戴口罩、雙手清潔溫暖用物準(zhǔn)備孕婦模型、胎心聽筒、軟尺環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境整潔、室溫適合、光線充足、屏風(fēng)遮擋孕婦準(zhǔn)備囑排尿后取仰臥位，暴露腹部、雙腿略屈分開，放松腹肌四實施視診觸診聽診整理記錄視診

觀察腹部外形、大小、有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫。

觸診（四步觸診法）第一步：了解宮底高度及宮底部為胎兒哪一部分。

第二步：

了解胎背及胎肢位于母體腹壁哪一側(cè)。

第三步：了解胎先露是胎頭或胎臀，并判斷是否固定。

第四步：進(jìn)一步核對第三步，并確定先露部入盆的程度。聽診

胎心音在孕婦腹壁上胎背部位聽診最清晰，音響似鐘表“滴答”聲。

正常胎心音為110～160次/分。頭先露時，胎心音在臍下兩側(cè)聽取；臀先露胎心音在臍上兩側(cè)聽取；橫位于臍周圍聽取。評價過程中未出現(xiàn)子宮收縮及不適，無并發(fā)癥發(fā)生；每步檢查手法正確，能說出每步檢查內(nèi)容；操作過程中能進(jìn)行有效的溝通。小結(jié)

本次實訓(xùn)課學(xué)會四步觸診法、宮高腹圍的測量方法；能判定胎方位和聽取胎心音。作業(yè)：完成本次實訓(xùn)報告

妊娠妊娠期婦女的護(hù)理產(chǎn)前腹部檢查與骨盆測量一目的

了解子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及先露是否銜接，初步估計胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符等。了解骨盆的大小及形態(tài)，初步判斷胎兒能否經(jīng)陰道分娩。二評估身體評估孕婦的身心狀態(tài)，觀察孕婦的發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、身形步態(tài)。詢問孕周及孕期情況。評估孕婦的知情和合作程度。三計劃護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，戴口罩、雙手清潔溫暖用物準(zhǔn)備孕婦模型、胎心聽筒、軟尺、骨盆測量器環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境整潔、室溫適合、光線充足、屏風(fēng)遮擋孕婦準(zhǔn)備囑排尿后取仰臥位，暴露腹部、雙腿略屈分開，放松腹?。?）腹部檢查視診

觀察腹部外形、大小、有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫。四實施

觸診（四步觸診法）第一步：了解宮底高度及宮底部為胎兒哪一部分。

第二步：

了解胎背及胎肢位于母體腹壁哪一側(cè)。

第三步：了解胎先露是胎頭或胎臀，并判斷是否固定。

第四步：進(jìn)一步核對第三步，并確定先露部入盆的程度。聽診

胎心音在孕婦腹壁上胎背部位聽診最清晰，音響似鐘表“滴答”聲。

正常胎心音為110～160次/分。頭先露時，胎心音在臍下兩側(cè)聽??；臀先露胎心音在臍上兩側(cè)聽?。粰M位于臍周圍聽取。（2）骨盆測量①骨盆外測量髂棘間徑：伸腿仰臥位髂前上棘外緣23～26cm。髂嵴間徑：伸腿仰臥位髂嵴外緣25～28cm。骶恥外徑

左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點18～20cm。出口橫徑：仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距8.5～9.5cm。②骨盆內(nèi)測量骶恥內(nèi)徑

恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離正常值為12.5～13cm，此值去1.5～2cm即為真結(jié)合徑。

坐骨棘間徑