《陜西省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式與“體醫(yī)結(jié)合”養(yǎng)老模式調(diào)研分析報告》12000字（論文）

PAGE27陜西省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式與“體醫(yī)結(jié)合”養(yǎng)老模式調(diào)研分析報告目錄TOC\o"1-2"\h\u45941前言 121372研究目的與意義 281332.1研究目的 2170342.2研究意義 2215773研究對象與方法 3208223.1研究對象 387103.2研究方法 3318364結(jié)果與分析 5236374.1陜西省城鎮(zhèn)老年人健康狀況調(diào)查及影響因素分析 5130374.2陜西省城鎮(zhèn)老年人養(yǎng)老基本現(xiàn)狀統(tǒng)計與分析 7167194.3“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式與“體醫(yī)結(jié)合”養(yǎng)老模式現(xiàn)狀思考 10160234.4“體育+醫(yī)療+養(yǎng)老”融合下陜西省養(yǎng)老模式構(gòu)建與趨勢 10288345結(jié)論與展望 131前言我國進入老齡化社會以來，呈現(xiàn)出老年人口基數(shù)大、增速快、高齡化、失能化、空巢化趨勢明顯的態(tài)勢，再加上我國未富先老的國情和家庭小型化的結(jié)構(gòu)疊加在一起，養(yǎng)老問題異常嚴峻。數(shù)據(jù)顯示，截至2014年，我國60歲及以上的老年人口總數(shù)達2.12億人，占總?cè)丝诒戎剡_15.5%，中國已成為世界上老年人口總量最多的國家。[[]新華網(wǎng)新聞.《人口老齡化已較為嚴重老年人數(shù)量超2億》]《老齡藍皮書：中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告（2014版）》預(yù)測：從2013到2021年，我國開始進人輕度老齡化階段，老年人口將由2.02億人增長到2.58億人，人口老齡化水平由14.9%提高到I7.9%；從2022年到2030年，我國將進人中度老齡化階段，老年人口將由2.58億人增長到3.71億人，老齡化水平在2024年將突破20%，2022-2030年，我國人口老齡化將進入急速發(fā)展階段，至2050年，我國65歲以上人群將占總?cè)丝诘?1.3%。[[]吳玉韶，黨俊武.老齡藍皮書:中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告(2014)[M].北京:社科文獻出版社，2014.]重點解決好老年人的健康問題，是實現(xiàn)建設(shè)健康中國根本目的題中應(yīng)有之義。如何延緩衰老，抵御疾病，提升老年人的生活質(zhì)量與生命質(zhì)量，實現(xiàn)“健康老齡化”和“積極老齡化”的理念，成為各方關(guān)注的重要社會問題。在國家層面上，相繼推出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”和“體醫(yī)結(jié)合”等戰(zhàn)略舉措，推進醫(yī)療服務(wù)融入養(yǎng)老機構(gòu)，把體育鍛煉與疾病預(yù)防和康復(fù)相結(jié)合，積極實施健康老齡化。2016年8月19-20日，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào)：“要重視重點人群健康，為老年人提供連續(xù)的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。倡導(dǎo)健康文明的生活方式，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，推動全民健身和全民健康深度融合[]新華網(wǎng)新聞.《人口老齡化已較為嚴重老年人數(shù)量超2億》[]吳玉韶，黨俊武.老齡藍皮書:中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告(2014)[M].北京:社科文獻出版社，2014.[]習(xí)近平.習(xí)近平在全國衛(wèi)生與健康大會上的講話[N].人民日報(北京).2016-8-21.2研究目的與意義2.1研究目的本課題以文獻資料法、問卷調(diào)查法、訪談法、個案調(diào)查法、數(shù)理統(tǒng)計法、邏輯分析法等研究方法，在對陜西省城鎮(zhèn)老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀進行調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，總結(jié)目前陜西省城鎮(zhèn)老年人健康養(yǎng)老存在的問題，以體育學(xué)視角探究，從心理學(xué)、社會學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域出發(fā)，分析目前陜西省城鎮(zhèn)老年人生活的實際狀態(tài)以及老人身心健康狀態(tài)，運用體育與醫(yī)學(xué)結(jié)合的手段促進老年人身心健康。針對陜西省老年人健康養(yǎng)老所呈現(xiàn)出來的問題，分析其影響因素，以體育視角來分析體育鍛煉和康復(fù)體育兩種體育干預(yù)手段，運用醫(yī)學(xué)干預(yù)方法，以及居家社區(qū)養(yǎng)老和養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老兩種不同養(yǎng)老方式的干預(yù)平臺，基于陜西城鎮(zhèn)老年人健康狀況的個體性差異，對不同體育干預(yù)手段、干預(yù)方法和不同干預(yù)平臺進行組合，形成“體育鍛煉+醫(yī)療+居家養(yǎng)老”和“康復(fù)體育+醫(yī)療+機構(gòu)養(yǎng)老”兩種思路，提供全面的老年健康服務(wù)工作，完善陜西城鎮(zhèn)養(yǎng)老體系，提高老年人健康水平。在借鑒前人研究成果的基礎(chǔ)上，以體育學(xué)，醫(yī)學(xué)干預(yù)措施為途徑，提出有針對性的可行性建議，促進陜西省體育事業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和老齡事業(yè)對于老齡健康事業(yè)的宏觀統(tǒng)籌，以期改善陜西省城鎮(zhèn)老年人的身心健康狀況，促進其健康老齡化。2.2研究意義陜西省60歲以上老年人有674.7萬人，占人口總數(shù)的17.32%，60歲以上的老年人超過一半患有一種或多種慢性病，老年人對健康服務(wù)的需求愈發(fā)迫切，全省老齡人口呈現(xiàn)出基數(shù)大、增速快、高齡化，養(yǎng)老問題日趨嚴峻。2019年10月28日，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》圍繞老年人健康教育、預(yù)防保健、疾病診治等環(huán)節(jié)，提出了具體工作任務(wù)?！督】抵袊?030規(guī)劃綱要》指出推進健康中國建設(shè)，要堅持預(yù)防為主，突出解決好婦女兒童、老年人等重點人群的健康問題。目前眾多學(xué)者對養(yǎng)老模式進行研究，主要集中在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”和“體醫(yī)結(jié)合”，而將“體育+醫(yī)療+養(yǎng)老”干預(yù)老年健康的研究相對較少。目前老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)多元化的特點，本課題在健康中國2030視域下，借鑒前人研究成果的基礎(chǔ)上，著眼于目前體醫(yī)結(jié)合和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在干預(yù)老年健康方面存在拓展空間，收集有關(guān)陜西城鎮(zhèn)老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀材料，并分析存在的問題，提出相應(yīng)的建議和對策，秉承“體育+醫(yī)療+養(yǎng)老”健康養(yǎng)老模式的構(gòu)建，并對其理論依據(jù)及模式構(gòu)建過程進行探討，整合“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”與“體醫(yī)結(jié)合”模式，以體育方法貫穿于老年慢病的預(yù)防、治療及康復(fù)整個過程，旨在促進“體醫(yī)結(jié)合”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，以體育鍛煉和康復(fù)體育為干預(yù)手段，以中醫(yī)和西醫(yī)為干預(yù)方法，以居家社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老為干預(yù)平臺，探索建設(shè)健康中國的基本路徑，實施“體育+醫(yī)療+養(yǎng)老”干預(yù)老年健康，重視重點人群健康，為老年人提供連續(xù)的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)，對于體育、醫(yī)療和老齡服務(wù)與老年健康領(lǐng)域的交互融通提出了客觀要求，為相應(yīng)的養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療體育服務(wù)的政策視角和理論指導(dǎo)意義，對滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)需求有一定的意義。通過政府統(tǒng)籌規(guī)劃，體育、醫(yī)療衛(wèi)生部門加強服務(wù)協(xié)同，提高場地設(shè)施、組織體系和活動指導(dǎo)的供給效率，服務(wù)于老年人身心健康。為陜西省政府部門制定老年體育服務(wù)方針、政策，提供理論借鑒，為開展陜西城鎮(zhèn)老年人健康干預(yù)管理，加強老年健康服務(wù)體系建設(shè)，對促進陜西城鎮(zhèn)老年人保持身心健康，安然、有尊嚴地度過老年階段，提高老年人的幸福感，為推動實現(xiàn)健康老齡化具有一定的意義。[[][]戴志鵬，馬衛(wèi)平.“體育+醫(yī)療+養(yǎng)老”干預(yù)老年健康的路徑構(gòu)建[J].老齡科學(xué)研究2018（9）：55-65.3研究對象與方法3.1研究對象本課題以陜西省城鎮(zhèn)老年人健康的模式構(gòu)建為研究對象，采用隨機抽樣方法，隨機抽取陜西省西安、咸陽、安康、寶雞、漢中、渭南、商洛、延安、榆林、銅川及楊凌11個城區(qū)中部分60歲以上老年人作為本課題的調(diào)查對象。針對陜西省城鎮(zhèn)老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀存在問題，從體育學(xué)、社會學(xué)以及心理學(xué)等方面介入分析，并探討“體育+醫(yī)療+養(yǎng)老”養(yǎng)老模式對于老年人健康養(yǎng)老的積極作用。3.2研究方法3.2.1文獻資料法根據(jù)課題研究內(nèi)容，通過中國知網(wǎng)、萬文數(shù)據(jù)庫、360百科、百度等網(wǎng)絡(luò)鏈接查詢，通過陜西省圖書館以及西安幾所高校圖書館、檢索“老年人健康養(yǎng)老”“健康老齡化”關(guān)鍵詞查閱到國內(nèi)研究文獻90余篇，國家有關(guān)文件3份，書籍4部，并對國內(nèi)外學(xué)者的已完成研究成果進行文獻總結(jié)，進一步整理總結(jié)老年人健康養(yǎng)老的多種影響因素和相關(guān)干預(yù)措施，以及老年人不同養(yǎng)老模式的構(gòu)建以及已有養(yǎng)老模式的拓展空間，為本課題研究的完成奠定良好的理論基礎(chǔ)。3.2.2觀察法前往陜西省部分城鎮(zhèn)區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)參觀老年人養(yǎng)老日常實際情況，觀察老年人機構(gòu)養(yǎng)老出入院服務(wù)、生活照料服務(wù)、膳食服務(wù)、清潔衛(wèi)生服務(wù)、洗滌服務(wù)、醫(yī)療與護理服務(wù)、文化娛樂服務(wù)、心理精神支持服務(wù)，明確了養(yǎng)老機構(gòu)基本服務(wù)項目的主要內(nèi)容與質(zhì)量要求。為課題的順利完成奠定基礎(chǔ)。3.2.3訪談法圍繞本課題的相關(guān)內(nèi)容，設(shè)計訪談提綱，選取陜西省城鎮(zhèn)部分養(yǎng)老機構(gòu)老年人以及老年人子女，養(yǎng)老機構(gòu)工作人員等進行訪談，進一步認知體醫(yī)結(jié)合養(yǎng)老模式與體養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可擴展空間，同時通過走訪醫(yī)學(xué)、體育學(xué)方面的專家，以及從事老年人養(yǎng)老相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)者，結(jié)合專家學(xué)者的意見，了解專家對本課題的看法和意見，同時就本課題的研究目的和任務(wù)聽取各方意見，收集有關(guān)信息和資料，以指導(dǎo)研究方向，使提出的建議，具有一定的針對性和可行性。3.2.4問卷調(diào)查法根據(jù)本課題的主要研究內(nèi)容和研究目的，查閱相關(guān)書籍資料，并向醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、人口學(xué)與健康教育的專家征詢意見，設(shè)計了調(diào)查問卷初稿，基本內(nèi)容包括陜西省城鎮(zhèn)老年人基本信息、生活實際狀況、身體健康情況、受教育程度、子女孝順程度、養(yǎng)老實際情況、體育活動參與情況等方面。并邀請多位專家對問卷進行審核、論證和修改。最后根據(jù)專家的建議和意見，對問卷進行了必要的修改、補充和完善，設(shè)計了適合城鎮(zhèn)老年人、養(yǎng)老機構(gòu)工作人員、老年人子女的調(diào)查問卷。（見附件）問卷的發(fā)放與回收情況根據(jù)課題的調(diào)查目的，通過查閱大量相關(guān)文獻資料后，設(shè)計了陜西省城鎮(zhèn)老年人健康養(yǎng)老模式構(gòu)建調(diào)查問卷，為了確保問卷內(nèi)容設(shè)計的合理有效性，在完成問卷初稿后將問卷發(fā)放給有關(guān)專家，請專家們提出修改意見。經(jīng)過修改，再將問卷提供給專家進行評價。然后對陜西省西安、咸陽、安康、寶雞、漢中、渭南、商洛、延安、榆林、銅川及楊凌11個城區(qū)的城鎮(zhèn)老年人以及養(yǎng)老機構(gòu)進行發(fā)放，以獲得第一手基礎(chǔ)資料，共發(fā)放600份?；厥?59份，回收率為93.2%，回收有效問卷513份，有效回收率為91.8%。（見表1）表1問卷的發(fā)放、回收一覽表發(fā)放問卷回收問卷回收率%有效問卷有效率%老年人2001829116892.3子女20018592.516388.1養(yǎng)老機構(gòu)20017989.5166.2問卷的效度和信度檢驗在設(shè)計問卷前請教了8位醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、體育健康教育的專家，副教授職稱以上的專家對問卷的內(nèi)容結(jié)構(gòu)按有效、基本有效、無效三個等級進行評價，從而確保調(diào)查結(jié)果有較高的效度。據(jù)此制定問卷條目，然后不斷修改、補充、調(diào)整完善后定稿，效度檢驗（見表2、表3）。表2專家基本情況統(tǒng)計表職稱教授副教授人數(shù)35表3問卷有效性專家評價情況評價程度有效基本有效無效問卷1530問卷2710問卷3611問卷的信度檢驗：問卷的信度檢驗采用了重測法，時間間隔為一個月，向同一對象發(fā)放同樣問卷，求穩(wěn)定性系數(shù)。問卷1兩次調(diào)查相關(guān)系系數(shù)R=0.81，問卷2兩次調(diào)查相關(guān)系數(shù)R=0.83，問卷3兩次調(diào)查相關(guān)系數(shù)R=0.82。說明三份問卷具有較高的重測信度，三份問卷的信度符合調(diào)查要求，確保調(diào)查結(jié)果具有較高的可信度。3.2.5數(shù)理統(tǒng)計法對收集到的數(shù)據(jù)運用Excel和Spss20.0軟件，對問卷的數(shù)據(jù)進行整理、處理和統(tǒng)計分析。并對統(tǒng)計結(jié)果進行處理，生成圖表。為了確保統(tǒng)計結(jié)果準(zhǔn)確無誤，對計算機部分統(tǒng)計結(jié)果進行了重復(fù)運算處理，獲得本課題所需要的數(shù)據(jù)信息。3.2.6邏輯分析法對整理查閱的相關(guān)文獻和實地訪談觀察基本材料進行歸納整理，同時對問卷發(fā)放統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析整理，結(jié)合社會學(xué)、體育學(xué)、醫(yī)學(xué)等知識進行分析整理，得出本課題實際研究結(jié)論，同時給予可行性建議。4結(jié)果與分析4.1陜西省城鎮(zhèn)老年人健康狀況調(diào)查及影響因素分析4.1.1陜西省城鎮(zhèn)老年人的性別比例及年齡結(jié)構(gòu)從圖1中可以看出，受訪者性別比例，所調(diào)查的168名老年人中，男性為73名，占總數(shù)的43.5%；女性為95名，占總數(shù)的56.5%。平均年齡為71.8歲，最大97歲，最小65歲。（見表4）表4陜西省城鎮(zhèn)老年人年齡統(tǒng)計表（n=168）65歲-70歲71-80歲80歲以上人數(shù)717918百分比（%）42.347陜西省城鎮(zhèn)老年人的文化程度統(tǒng)計結(jié)果顯示：受訪的陜西省城鎮(zhèn)老年人的學(xué)歷分布為：其中本科及以上者6人，占調(diào)查整體的3.6%；大專學(xué)歷4人，占調(diào)查總數(shù)的2.4%；高中或技校21人，占調(diào)查總數(shù)的12.5%；初中水平者48人，占調(diào)查總數(shù)的28.5%；小學(xué)46人，占調(diào)查總數(shù)的27.4%；沒上過學(xué)者43人，占調(diào)查總數(shù)的25.6%。調(diào)查地區(qū)城鎮(zhèn)老年人文化程度較低，在接受教育的時候，受到當(dāng)時社會環(huán)境和條件的限制，影響了他們接受教育的程度。老年人文化程度的高低對于他們是否掌握基本保健常識，能否高效率查看就醫(yī)流程手續(xù)等都有一定的影響。4.1.3陜西省城鎮(zhèn)老年人的經(jīng)濟狀況統(tǒng)計分析調(diào)查顯示，陜西省城鎮(zhèn)老年人受訪者個人經(jīng)濟狀況，無收入的有1人，占調(diào)查總數(shù)比例0.6%；個人收入在1001-2000元之間的有36人，占總數(shù)比例21.4%；個人收入在1001-2000元之間的有44人，占總數(shù)比例26.2%；個人收入在2001-3000元之間的有54人，占總數(shù)比例為32.1%；個人收入在3000元以上者有33人，占總數(shù)比例19.7%。其中，認為個人經(jīng)濟收人為“一般”的老年人占到了44%，這意味著陜西省城鎮(zhèn)老年人經(jīng)濟收人有了一定幅度的提升，能夠基本滿足生活日常開支。但仍有一部分老年人的收人較低，不能滿足日常基本生活開支，值得關(guān)注。4.1.4陜西省城鎮(zhèn)老年人生理健康狀況分析對陜西省城鎮(zhèn)部分老年人基本情況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有51人主觀健康感受良好，占總數(shù)30.4%；有42人自我感受一般，占調(diào)查總數(shù)25%；有75人自我感受較差，占總數(shù)44.6%。受訪者長期處于空巢狀態(tài)，老年人不能很好的被照顧，每天不能按時吃飯，他們有時會經(jīng)常簡易就餐，營養(yǎng)搭配不均勻，也缺少正常休息，子女給予老年人日常生活關(guān)愛不足，導(dǎo)致老年人有睡眠、行走、聽力、視力等方面半失能情況（見表5，見表6，見表7，見表8），部分老年人需要多方面的護理需求。表5陜西省城鎮(zhèn)老年人睡眠情況統(tǒng)計表（n=168）睡眠情況人數(shù)百分比（%）從不失眠8751.8偶爾失眠4124.4經(jīng)常失眠4023.8表6陜西省城鎮(zhèn)老年人行走能力統(tǒng)計表（n=168）行走能力人數(shù)百分比（%）行走自如8953獨自行走困難5130.3行走借助器材2514.9臥床31.8表7陜西省城鎮(zhèn)老年人聽力情況統(tǒng)計表（n=168）聽力情況人數(shù)百分比（%）能聽清楚9757.8需提高聲音5935.1很難聽清127.1表8陜西省城鎮(zhèn)老年人視力情況統(tǒng)計表（n=168）視力情況人數(shù)百分比（%）極度看不清106中度看不清5432.1輕度看不清104陜西省城鎮(zhèn)老年人心理健康狀況分析目前，子女工作壓力大，照顧小孩繁忙，無精力陪護老人，空巢老年人數(shù)逐年增加，老年人缺乏子女呵護照顧，隨著年齡增長，時間累積，比較容易出現(xiàn)心理問題，也容易出現(xiàn)情緒問題，性格孤僻。調(diào)查顯示陜西省城鎮(zhèn)老年人健康狀況正常的人數(shù)為71人，占總數(shù)的42.3%；健康狀況較差的為97人，占總數(shù)的57.7%。老年人情緒不穩(wěn)定居多，主要有抑郁、焦慮、孤獨、焦躁等情緒反饋。而受訪者中部分老年人對情緒處理方法有27.9%的會進行自我調(diào)節(jié)；11.3%的人會找家人傾訴；14.9%的人會找朋友鄰居傾訴；有壓抑傾向偏多，占總數(shù)的42.3%；1.8%的人會找心理醫(yī)生治療。可以看出，大部分老年人即使出現(xiàn)心理問題，也盡可能自我調(diào)節(jié)，很少有人選擇求助他人或者找醫(yī)生治療。4.2陜西省城鎮(zhèn)老年人養(yǎng)老基本現(xiàn)狀統(tǒng)計與分析4.2.1陜西省城鎮(zhèn)老年人居住情況統(tǒng)計分析調(diào)查顯示陜西省城鎮(zhèn)老年人居住情況，獨居老人23人，占調(diào)查總數(shù)的13.7%；非獨居老人145人，占調(diào)查總數(shù)的86.3%。陜西省城鎮(zhèn)老年人中獨居比例比較高，而非獨居的受訪者，居住于養(yǎng)老機構(gòu)的人數(shù)較少，占1.4%；與子女同住的人數(shù)為47人，占32.4%；與配偶同住的人數(shù)為88人，占60.7%；與其他親屬同住，占5.5%。（見表9）可以看出，大部分老年人還是與配偶同住，居住于養(yǎng)老機構(gòu)的人數(shù)很少，造成訪談地區(qū)老年人不愿住養(yǎng)老機構(gòu)的原因，養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)服務(wù)不夠，收費較高，老年人在選擇時考慮經(jīng)濟因素較多。表9陜西省城鎮(zhèn)老年人非獨居情況統(tǒng)計表（n=145）非獨居情況人數(shù)百分比（%）居住于養(yǎng)老機構(gòu)21.4與子女同住4732.4與配偶同住8860.7與其他親屬同住陜西省城鎮(zhèn)老年人健康狀況總體較好，老年群體中農(nóng)村遷入人口增加陜西省第七次全國人口普查主要數(shù)據(jù)顯示全省常住人口中，居住在城鎮(zhèn)的人口為24769730人，城鎮(zhèn)人口占常住人口62.66%；居住在鄉(xiāng)村的人口為14759269人，占常住人口37.34%。與2010年第六次全國人口普查相比，城鎮(zhèn)人口增加7710394人，鄉(xiāng)村人口減少5508773人，城鎮(zhèn)人口比重提高16.96個百分點。人戶分離人口為49276萬人，其中，市轄區(qū)內(nèi)人戶分離人口為11694萬人，流動人口為37582萬人，其中，跨省流動人口為12484萬人。與2010第六次人口普查相比，人戶分離人口增長88.52%，市轄區(qū)內(nèi)人戶分離人口增長192.66%，流動人口增長69.73%。我國經(jīng)濟社會持續(xù)發(fā)展，為人口的遷移流動創(chuàng)造了條件，人口流動趨勢更加明顯，流動人口規(guī)模進一步擴大。通過調(diào)查，目前陜西省城鎮(zhèn)60歲以上老年人群體，身體狀況較好，部分老年人興趣廣泛，參加各種體育項目的學(xué)習(xí)，參與競賽，參加老年大學(xué)的學(xué)習(xí)，生活能夠自理。還有部分老年人幫助子女照顧孩子，在家庭生活中發(fā)揮重要作用。另外，隨著老年人思想觀念的轉(zhuǎn)變，跟隨子女到城鎮(zhèn)生活的老年人也在增加，一部分老年人其身份是農(nóng)民，但長期居住地是城鎮(zhèn)。一部分是隨子女遷入城鎮(zhèn)戶口。這兩類老年群體人數(shù)逐年增加。4.2.3陜西省城鎮(zhèn)老年人群體經(jīng)濟收人不高，城鎮(zhèn)老年群體對生活滿意度較好在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，陜西省城鎮(zhèn)老年人群體的經(jīng)濟收入差異較大，因為老年群體職業(yè)的不同，部分老年人有退休金和養(yǎng)老金，部分老年人退休后繼續(xù)工作，有工作勞動收入，而還有部分老年人靠子女供養(yǎng)，不論是那種收入，老年人生活開支方面都比較節(jié)儉，整體老年群體的收入普遍不高。但通過訪談得知，陜西省城鎮(zhèn)老年人群體對生活滿意度較好，老年群體居住方式基本為三種，與子女同住，獨住，居住在社會養(yǎng)老機構(gòu)。絕大部分老年人還是選擇獨立居住或與子女同住，少部分老年人選擇居住在養(yǎng)老機構(gòu)。通過對陜西省城鎮(zhèn)老年人滿意度和幸福度的問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)調(diào)查人群中有71人，對當(dāng)前生活狀況滿意，占總數(shù)42.3%；有46人表示對生活狀態(tài)滿意度一般，占總數(shù)27.4%；有43人表示不滿意，占總數(shù)25.5%；另外有8人，表示很不滿意，占總數(shù)4.8%。4.2.4社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理水平待提高，老年群體對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)滿意度較低老年人對社交活動的調(diào)查中，在老年人日常參與活動的項目上，主要有看電視聽廣播，聊天，下棋打牌，看書看報，散步，養(yǎng)綠植寵物，旅游等?？梢钥闯觯?6人有廣泛的社交娛樂活動，占總數(shù)的57.1%；有39人，社交娛樂活動不廣泛，占總數(shù)的3.2%；有33人無社交娛樂活動，占總數(shù)的19.7%。（見表10）其中經(jīng)常參加社交娛樂活動的男性老年人占33.9%，女性占66.1%。女性老年人參與活動積極性高于男性老年人，經(jīng)常參加社交活動，有助于降低老年人孤獨感，增進心理健康。在關(guān)于社區(qū)是否經(jīng)常舉辦社交活動時，有123人表示社區(qū)基本不舉行任何活動，占調(diào)查總數(shù)的73.2%；45人表示所在社區(qū)經(jīng)常舉辦活動，占調(diào)查總數(shù)的26.8%。（見圖11）調(diào)查得知，部分社區(qū)沒有老年人活動場地，有的活動場地不對外開放，老年人參與社交活動條件有限，直接影響老年人生活質(zhì)量提升。調(diào)查結(jié)果顯示老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理評價一般，對于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)便捷程度，管理體制，管理方式，服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度等評價一般。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理水平有待提高，服務(wù)平臺缺乏，設(shè)施網(wǎng)點不夠，不能滿足居民在社區(qū)和居家養(yǎng)老方面的日常護理、日間照料、生活服務(wù)、健康支持、老年餐桌等需求。此外，目前全省沒有統(tǒng)一的服務(wù)和評估標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)日間照料中心建成后沒有充分發(fā)揮作用。雖然社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)已經(jīng)為老年人提供了一些服務(wù)，但主要集中在家政服務(wù)，生活照料等基礎(chǔ)方面。對文化生活，精神充實，正確的康復(fù)護理等方面較為缺乏，難以滿足老年人多層次多樣化的養(yǎng)老需求，老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)滿意度較低。表10陜西省城鎮(zhèn)老年人社交活動情況統(tǒng)計表（n=168）社交活動人數(shù)百分比（%）有廣泛的社交活動9657.1社交活動不廣泛3923.2無社交活動33養(yǎng)老服務(wù)項目比較單一，智慧化程度有待提高 調(diào)查得知，大部分子女不愿意送老人在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，主要有幾點原因，受訪人群中，有53人是因為經(jīng)濟上負擔(dān)不起，占總數(shù)32.5%；有44人是因為老人更愿意在家養(yǎng)老，占總數(shù)26.9%；有25人是因為養(yǎng)老機構(gòu)離家太遠，不方便看望，占總數(shù)15.3%；有22人是因為認為養(yǎng)老機構(gòu)不夠理想，設(shè)施條件差，不愿意送老人住養(yǎng)老院，占總數(shù)13.5%；還有19人是因為覺得送老人去養(yǎng)老院，別人會說自己不孝敬老人，心理原因，占總數(shù)11.8%?，F(xiàn)有社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施依托社區(qū)或街道服務(wù)用房改建而成，運營管理一般由社區(qū)人員兼職，養(yǎng)老服務(wù)項目比較單一，生活照料不規(guī)范，收費不合理，社區(qū)專業(yè)醫(yī)療服務(wù)跟不上，由于個別社區(qū)醫(yī)院的地點位置較遠，交通不便，老年人看病不方便，老年人對社區(qū)醫(yī)院的利用率不高，同時社區(qū)醫(yī)院缺乏對老年人在疾病康復(fù)、心理保健等方面的服務(wù)。精神娛樂活動項目單一，多數(shù)老年人參與活動都是獨自一人或者少數(shù)幾個人，缺乏組織與參與性。陜西省城鎮(zhèn)老年人中，愿意人住養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的有92人，占總數(shù)54.8%；不愿意住養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的76人，占總數(shù)45.2%。從圖13和圖14可以看出愿意住養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的主要原因及所占比例，不愿意住養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的原因及比例。陜西省大多市縣沒有建立智慧化網(wǎng)絡(luò)平臺，省上也沒有共享信息平臺，不能為居家的老年人提供醫(yī)療、物業(yè)、家政、餐飲等生活需求的網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)。養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人員素質(zhì)有待提高。養(yǎng)老機構(gòu)中的工作人員中參加過培訓(xùn)的人數(shù)較少，即使培訓(xùn)也非老年服務(wù)專業(yè)的系統(tǒng)培訓(xùn)，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量不高，不能滿足老年人的護理需要，所以工作人員的整體素質(zhì)還有待全面提高。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部條件和設(shè)施不容樂觀。養(yǎng)老機構(gòu)基本委托附近醫(yī)院，小病院內(nèi)就診取藥，大病通知家屬送往醫(yī)院治療，若遇急病，就難以應(yīng)付。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員少，是制約陜西省城鎮(zhèn)養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的瓶頸，也是造成養(yǎng)老機構(gòu)入住率低的原因。4.3“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式與“體醫(yī)結(jié)合”養(yǎng)老模式現(xiàn)狀思考4.3.1“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的現(xiàn)狀簡析在我國，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是解決當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)分離，實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)”的重要措施，因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國創(chuàng)新養(yǎng)老模式，實現(xiàn)醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老和養(yǎng)生一體化的產(chǎn)物。以高齡、病殘、失智、失能、半失能人員為重點服務(wù)對象，集醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)、護理、心理干預(yù)、休閑娛樂、臨終關(guān)懷為一體開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型托老養(yǎng)老服務(wù)。實施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為社會解困為醫(yī)院增收的雙贏局面，展現(xiàn)了單純的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)向“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)轉(zhuǎn)型的優(yōu)勢和前景。逐步破除我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合干預(yù)老年健康在理念、政策、機制、人才等諸多方面的制約因素，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合集中供養(yǎng)，為失能半失能特困人員兜底脫貧，為失能半失能社會老年人排憂解難，但實際情況展現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)較少，費用較高，阻礙了社會老人入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的原因。適合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的專業(yè)人員不足，應(yīng)加大政府對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支持力度，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支撐與輻射作用，完善適合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的醫(yī)保政策。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為老年健康服務(wù)提供了拓展空間，需要進一步延伸老齡服務(wù)平臺，充實老齡服務(wù)內(nèi)容和擴大老齡服務(wù)對象。4.3.2“體醫(yī)結(jié)合”模式的現(xiàn)狀簡析“體醫(yī)結(jié)合”，也就是體育和醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，相互交織，相互滲透，共同服務(wù)于健康促進。體醫(yī)結(jié)合為老年健康服務(wù)提供了拓展空間，老年疾病控制勢必要醫(yī)療衛(wèi)生部門與其它部門之間相互合作，控制和降低慢性病的發(fā)生率，改善其健康狀況，減少醫(yī)療費用和社會負擔(dān)，體育是促進健康的理想手段。在我國，體醫(yī)結(jié)合是解決全民健身工作的技術(shù)核心和擴大體育科學(xué)為健康服務(wù)之領(lǐng)域的關(guān)鍵。但是，這種體醫(yī)結(jié)合主要強調(diào)的是運動醫(yī)學(xué)在全民健身領(lǐng)域的具體運用，其消費結(jié)構(gòu)主要集中于體育健身消費，服務(wù)協(xié)同主要集中于全民健身領(lǐng)域和醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，相關(guān)功能主要著眼于廣大人民群眾的強身健體。這意味著，處于起步階段的體醫(yī)結(jié)合在提供健康服務(wù)方面尚未全面考慮老年人的特殊性。體醫(yī)結(jié)合需要從居民體質(zhì)監(jiān)測、居民健身指導(dǎo)、居民健身宣傳等三個環(huán)節(jié)構(gòu)建適合醫(yī)療和體育的“醫(yī)體結(jié)合”老年健康服務(wù)模式，提供老年健康服務(wù)的消費結(jié)構(gòu)應(yīng)向老齡服務(wù)領(lǐng)域開展，供給主體需要向老齡服務(wù)部門拓展。4.4“體育+醫(yī)療+養(yǎng)老”融合下陜西省養(yǎng)老模式構(gòu)建與趨勢4.4.1使用現(xiàn)有資源，搭建體育、醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展平臺“體育+醫(yī)療+養(yǎng)老”融合發(fā)展設(shè)計多個部門，如省體育局、衛(wèi)計委、老齡規(guī)劃辦、各級民政部門以及城鎮(zhèn)各社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心等，政府大力支持與各部門通力協(xié)作是養(yǎng)老模式構(gòu)建發(fā)展的必要條件。只有政府職能部門積極支持，積極干預(yù)，才能構(gòu)建體育+醫(yī)療+養(yǎng)老融合發(fā)展平臺，政府應(yīng)在老年健康養(yǎng)老發(fā)展方面進行統(tǒng)籌規(guī)劃，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)增添對體育場地設(shè)施、體育健身指導(dǎo)站、體育健身和體育康復(fù)專業(yè)人才的配備等方面的考核評比，鼓勵社區(qū)多組織老年集體體育活動，檢查社區(qū)體育健身設(shè)施和規(guī)模是否符合要求，重視運動健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，扶持體醫(yī)結(jié)合相關(guān)的創(chuàng)業(yè)，加大老年健身知識宣傳，提高社會對養(yǎng)老模式融合發(fā)展的支持度。推進體育、醫(yī)療、老齡事業(yè)協(xié)同發(fā)展，以服務(wù)目標(biāo)協(xié)同為導(dǎo)向，服務(wù)方式協(xié)同多樣化，服務(wù)路徑協(xié)同最優(yōu)化?；诶夏杲】禒顩r的個體差異性，對不同干預(yù)手段、干預(yù)方法和干預(yù)平臺進行功能組合，形成“體育鍛煉+中醫(yī)+居家社區(qū)養(yǎng)老”干預(yù)老年健康“治未病”，以及“康復(fù)體育+西醫(yī)+機構(gòu)養(yǎng)老”干預(yù)老年健康“治已病”兩種不同的基本思路，整合現(xiàn)有資源，將體育與醫(yī)療相互協(xié)作，醫(yī)療與養(yǎng)老相互協(xié)作，養(yǎng)老與體育相互協(xié)作，從而提供全周期、全覆蓋的老年健康服務(wù)。4.4.2社區(qū)與社會養(yǎng)老圈相互協(xié)作，拓寬體育+醫(yī)療+養(yǎng)老結(jié)合點加強社區(qū)與社會養(yǎng)老圈協(xié)作，打造關(guān)中綜合養(yǎng)老服務(wù)區(qū)。社區(qū)養(yǎng)老是由社區(qū)負責(zé)，政府扶持，家庭參與的一種以家庭為核心的養(yǎng)老方式，該方式成本低、不離家，既減輕了子女贍養(yǎng)負擔(dān)，又充分符合我國養(yǎng)老國情和傳統(tǒng)。社區(qū)養(yǎng)老主要滿足和保障的是基本的養(yǎng)老服務(wù)和需求，可以為老年群體提供基本的文體活動和醫(yī)療保障。滿足廣大群眾家庭養(yǎng)老需求。社會養(yǎng)老是由政府統(tǒng)籌指導(dǎo)，社會機構(gòu)自主運營，主要滿足高品質(zhì)老年群體需求或無精力照看老人的家庭的一種養(yǎng)老方式。該方式服務(wù)好、品質(zhì)高、種類齊全、保障到位、全天候、全時段的看護和服務(wù)，可滿足高標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)老需求人群和無精力看護老人的家庭。同時該方式也引領(lǐng)養(yǎng)老服務(wù)水平提升及發(fā)展方向。陜西省西安市、寶雞市已經(jīng)形成可復(fù)制的“15分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈”經(jīng)驗，照此經(jīng)驗全省各市集中打造一批集養(yǎng)老護理、日間照料、居家養(yǎng)老、文化娛樂等功能于一體的養(yǎng)老服務(wù)綜合體。發(fā)展陜南康養(yǎng)休閑區(qū)。依托漢江、秦巴山區(qū)、秦嶺旅游景區(qū)優(yōu)勢，漢中、安康、商洛每個市至少建成一個集體閑、養(yǎng)生、保健、療養(yǎng)和旅游功能為一體的健康養(yǎng)老綜合體。利用農(nóng)家小院和閑置房屋，打造特色養(yǎng)老小鎮(zhèn)（村），拓展康復(fù)理療、中醫(yī)食療、體閑養(yǎng)生等服務(wù)功能，設(shè)計和開發(fā)適合老年人的多樣化體閑養(yǎng)生旅游產(chǎn)品，發(fā)展以養(yǎng)生為特色的養(yǎng)老服務(wù)。開發(fā)陜北紅色旅居養(yǎng)老區(qū)。吸引和鼓勵社會資本，在陜北參與建設(shè)以旅居、避暑、觀光等為特色的養(yǎng)老機構(gòu)，發(fā)展旅居聯(lián)盟，提升養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)。充分發(fā)揮慈善愛心企業(yè)、社會組織、個人參與慈善公益事業(yè)的積極性，引導(dǎo)其參與陜北養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)、養(yǎng)老產(chǎn)品研發(fā)、養(yǎng)老服務(wù)提供，助推陜北紅色旅居養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展?！绑w育+醫(yī)療+養(yǎng)老”融合發(fā)展本質(zhì)上就是一種創(chuàng)新發(fā)展，體育、醫(yī)療、養(yǎng)老三者進行跨界和延伸，進而融合的過程，由于市場、資源、技術(shù)、經(jīng)濟等產(chǎn)生的相關(guān)聯(lián)系，在模式構(gòu)建融合發(fā)展過程中要從全面多方位的視角分析研究結(jié)合點，從而促進模式構(gòu)建，多方面調(diào)查分析養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的需求和理念，拓寬結(jié)合點。4.4.3體育+醫(yī)療+養(yǎng)老模式理念介入傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念轉(zhuǎn)變中國傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念是靠兒女養(yǎng)老，老人生病或者自理能力下降時，子女也是工作生活壓力較大的時候，很難認真細心的照顧老人，老年人要形成逐漸獨立養(yǎng)老的新觀念，主動向社會尋求老年健康服務(wù)，接受提升健康水平和養(yǎng)老生活質(zhì)量的新觀念，改變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念需要政府大力宣傳以及提供老年健康服務(wù)的社會支持，國家政策支持下，養(yǎng)老事業(yè)已走向多元化發(fā)展方向。同樣。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)能夠不斷改革進步是離不開老人對養(yǎng)老的正確認識，需求的改變、在提升，才能引導(dǎo)更多更好的養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，二者相互相成。中國城市化建設(shè)加快后，城市小家庭逐漸取代過去傳統(tǒng)的農(nóng)村大家庭。再者，自計劃生育開始至今，多兒女共天倫已經(jīng)慢慢轉(zhuǎn)變成少兒女或獨生小家庭，家庭組成形式的改變直接或間接影響了養(yǎng)兒防老的家庭觀念?，F(xiàn)在，更多的城市家庭老人希望余生能夠自理或者花錢買服務(wù)，而不渴望長期煩擾子女，會選擇適合自己的養(yǎng)老機構(gòu)歡度余生。以前老人總想老了就是享福，整天坐在家里無所事事。而這種閑得發(fā)慌的生活容易讓老人覺得孤單消極。城市老人更愿意主動出發(fā)尋找生活樂趣，覺得被需要是一種樂事。他們讀書、畫畫、學(xué)樂器、跳舞，做自己合適又增值的事，余生掌握在自己手中。入住養(yǎng)老機構(gòu)安全，養(yǎng)老機構(gòu)一般白天晚上都有工作人員，而且有基本的醫(yī)療設(shè)備，甚至有醫(yī)療綠色通道，老人如果突發(fā)疾病，能夠第一時間搶救，并送往專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)救治，要比在家中有保障。享受到良好的服務(wù)，現(xiàn)在不能自理的老人越來越多，在家養(yǎng)老可能得不到專業(yè)的護理，造成老人情況越來越差，而且如遇突發(fā)狀況，也不能保證第一時間處理得當(dāng)。而專業(yè)的養(yǎng)老機構(gòu)能夠提供各種良好的服務(wù)，幫助老人更好、更舒服的享受晚年生活。這也需要子女在贍養(yǎng)老人過程中重視和運動促進健康的健康觀念以及正確引導(dǎo)老人增進社會交往。4.4.4培養(yǎng)專業(yè)人才，構(gòu)建體育+醫(yī)療+養(yǎng)老模式發(fā)展支撐團隊與養(yǎng)老服務(wù)需求相比，養(yǎng)老服務(wù)仍然存在發(fā)展滯后、結(jié)構(gòu)失衡等諸多問題，特別是機構(gòu)的經(jīng)營管理能力、服務(wù)能力都面臨嚴峻挑戰(zhàn)，養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)能力建設(shè)亟待加強。養(yǎng)老機構(gòu)普遍開展了生活照料、膳食服務(wù)、清潔衛(wèi)生、洗滌等向服務(wù)，基本服務(wù)得到普遍開展。人員配置數(shù)量不足，機構(gòu)人員總數(shù)、醫(yī)生、護士、養(yǎng)老護理員、社工、健康管理師、心理咨詢師、護士、養(yǎng)老護理員、營養(yǎng)師、康復(fù)輔具技師、其他員工的實際人數(shù)、理想人數(shù)的比較中，養(yǎng)老機構(gòu)普遍存在需要人員總數(shù)普遍高于實際配置數(shù)的問題，涵蓋了護理員和專業(yè)技術(shù)人員等所有