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文檔簡介
PAGE1-年度 編號:基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議書甲方名稱:地址:郵政編碼:聯(lián)系電話:乙方名稱:乙方醫(yī)保分類管理等級:□A級□B級□C級聯(lián)系電話:地址:郵政編碼:聯(lián)系人:聯(lián)系電話:開戶銀行:銀行賬戶名稱:銀行賬號:寶雞市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議書為保障參保人員的合法權益,維護醫(yī)?;鸢踩?,根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國家醫(yī)療保障局關于當前加強醫(yī)保協(xié)議管理確?;鸢踩嘘P工作的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕21號)、《關于印發(fā)寶雞市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)則的通知》(寶醫(yī)保發(fā)〔2019〕號)等法規(guī)、政策要求,甲乙雙方在自愿、平等、協(xié)商的基礎上,簽訂如下協(xié)議:第一條甲乙雙方應認真貫徹中、省、市相關醫(yī)療保險及藥品管理法律法規(guī)、政策規(guī)定,共同為參保人員提供醫(yī)藥保障服務。第二條甲方按照基本醫(yī)療保險政策規(guī)定,負責對乙方相關的醫(yī)保管理人員和計算機專管人員進行醫(yī)療保險業(yè)務培訓。第三條甲方督促、指導乙方建立相應的管理制度,規(guī)范經(jīng)營行為,開展醫(yī)藥服務,及時向乙方通報醫(yī)療保險政策調整情況。第四條甲方負責向社會公布乙方名稱,向參保職工宣傳在乙方使用社會保障卡購藥范圍及使用方法。第五條甲方監(jiān)督檢查乙方在醫(yī)療保險業(yè)務中的經(jīng)營行為,對醫(yī)療保險報銷藥品的調用調劑記錄、處方、帳單、收據(jù)及有關資料進行檢查。第六條乙方應配備專(兼)職管理人員,根據(jù)醫(yī)保管理要求配備駐店藥師,配備與醫(yī)保管理要求相適應的計算機系統(tǒng),實時上傳醫(yī)保消費信息,懸掛醫(yī)保乙方標牌、設置投訴箱和醫(yī)保投訴電話。第七條乙方認真執(zhí)行和積極宣傳基本醫(yī)療保險政策、規(guī)定,定期做好員工培訓教育。第八條乙方醫(yī)療保險信息系統(tǒng)在運行過程中出現(xiàn)故障,要及時上報甲方,不可隨意更改。因計算機感染病毒或非法操作造成系統(tǒng)故障,無法交換數(shù)據(jù)而造成的經(jīng)濟損失由乙方承擔;因軟件本身出現(xiàn)故障,由甲方負責處理。乙方的信息系統(tǒng)運行情況將納入乙方年度考核內容。第九條乙方經(jīng)營的藥品品種,應達到《陜西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》規(guī)定品種的80%以上。第十條乙方應在店內公布醫(yī)保相關政策、購藥流程,并免費為參保人員提供政策咨詢、社??⊕焓?、密碼修改、費用查詢等其它服務。社??⊕焓Щ蛎艽a修改時個人需提供身份證原件及代辦人身份證原件,乙方留存復印件,并建立有效證件登記制度長期保存。乙方不得以醫(yī)保定點資格名義打廣告,不得對醫(yī)保政策進行虛假宣傳、錯誤宣傳,誘導參保人員不合理購藥。第十一條乙方應嚴格執(zhí)行經(jīng)營管理相關政策規(guī)定,實行明碼標價,嚴禁用醫(yī)??ㄙ徺I生活用品等非醫(yī)保規(guī)定物品。第十二條參保人員持定點醫(yī)療機構外配處方到乙方調劑藥品時,乙方應為參保人員認真調劑,并將調劑記錄、處方、賬單、收據(jù)及有關資料妥善保存,以備甲方核查。第十三條乙方在為甲方參保人員慢性病門診專用處方配藥時,要嚴格按照定點醫(yī)院醫(yī)師所開據(jù)處方上的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量給予配藥,在處方上填寫清楚單價、金額及劃價人和藥師人的全名,并進行登記保存、不準亂開、虛開購藥發(fā)票違規(guī)行為。第十四條乙方負責承擔各種法規(guī)、政策性費用和及信息系統(tǒng)維護、系統(tǒng)安裝等費用。第十五條乙方應在每月前10個工作日將上月結算的參保人員醫(yī)藥費用向甲方申報,經(jīng)初審通過的醫(yī)療費用,費用應在20個工作日內撥付。每年最后一個月結算的參保人員醫(yī)藥費用,作為醫(yī)藥服務質量保證金,甲方根據(jù)年度考核情況予以兌付:年度考核優(yōu)秀的,全額兌付;年度考核良好的,按80%兌付;年度考核合格的,按50%兌付;年度考核不合格的,不予兌付,不再續(xù)簽服務協(xié)議。第十六條甲方有下列情形之一的,乙方可要求甲方采取措施糾正,也可提請醫(yī)療保障行政部門督促甲方整改。1.發(fā)生醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程變化情況,未及時告知乙方的;2.未按協(xié)議規(guī)定時限及時進行醫(yī)療費用結算的;3.因甲方原因導致的醫(yī)療費用結算錯誤的;4.工作人員違反《社會保險工作人員紀律規(guī)定》的;5.其他不按程序、不依法依規(guī)辦理的。第十七條乙方出現(xiàn)違規(guī)情況,甲方視情節(jié)輕重給予約談、扣除質量保證金、暫停網(wǎng)絡結算、通報批評、限期整改、終止服務協(xié)議等處理。乙方被終止服務協(xié)議的,三年內不得申請市級醫(yī)保定點。對查實具有騙取醫(yī)?;鸬冗`規(guī)的醫(yī)師,視情節(jié)嚴重程度給予停止1-5年醫(yī)保處方結算資格的處理,并將違規(guī)行為通報衛(wèi)生健康行政部門。雙方發(fā)現(xiàn)對方工作人員涉嫌違反法律或行政法規(guī)的,應提請部門進行行政處罰或由行政部門移送司法機關,依法追究刑事責任。第十八條乙方出現(xiàn)以下違規(guī)情況甲方應與乙方進行約談,糾正其違規(guī)行為,不能限期糾正的,甲方有權暫停醫(yī)保結算。1.未在藥店顯著位置懸掛定點標牌及未公布甲方監(jiān)督舉報電話的;2.網(wǎng)絡系統(tǒng)出現(xiàn)故障不及時協(xié)調相關單位解決影響參保人員購藥的;3.甲方工作人員核查時不能及時如實提供相關資料的;4.不能為參保人員查詢個人賬戶余額,修改社會保障卡密碼的;5.參保人員刷卡消費,乙方不能如實提供刷卡購藥憑證的;6.以參保人員購藥費用少為由不予刷卡的;7.未能詳細登記300元以上刷卡消費或登記記錄保存不全的;8.所售藥品票據(jù)僅打印大類、不打印明細的,且未妥善保管存根的;9.以醫(yī)保定點資格名義打廣告,對醫(yī)保政策進行虛假宣傳、錯誤宣傳的。第十九條乙方出現(xiàn)以下情形的,甲方有權作出限期整改、通報批評、扣減年度服務質量保證金20%、暫停服務、降低醫(yī)保分類管理等級等處理:1.甲方約談后整改仍不到位的;2.通報批評超過2次以上的;3.不按規(guī)定限量開藥,超量配藥的;4.連續(xù)兩月未按期申報刷卡費用的;5.因結算人員操作失誤或未核對參保人員身份,導致參保人員個人賬戶損失的;6.用醫(yī)保個人賬戶資金消費食品、化妝品、生活用品的;7.其他違反國家、省、市基本醫(yī)療保險有關規(guī)定的。第二十條乙方出現(xiàn)以下違規(guī)情況甲方可解除服務協(xié)議、建議醫(yī)療保障行政部門進行行政處罰,情況嚴重的移交公安部門處理。1.虛報費用、偽造虛假憑證或串通參保人員兌換現(xiàn)金騙取醫(yī)?;鸬?;2.將醫(yī)保目錄范圍之外的項目按照目錄內項目申報醫(yī)保結算的;3.采用不正當手段回收藥品和為非乙方或其他機構提供社??ㄋ⒖ㄙM用結算的;4.出售過期藥品、假藥、偽劣藥品、以藥換物、以物代藥的;5.協(xié)議有效期內累計3次被暫停協(xié)議的或暫停期間未按照時限要求整改或整改不到位的;6.參保人員投訴乙方違犯醫(yī)保規(guī)定經(jīng)查證屬實的;7.被吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、GMP標準認證處罰的;8.拒絕、阻撓或不配合甲方或甲方主管部門監(jiān)督檢查的;9.違反醫(yī)療保險法規(guī)、政策及協(xié)議規(guī)定情節(jié)特別嚴重造成基金重大損失的;10.其他造成嚴重后果或重大影響的;11.年度考核不合格的。第二十一條甲方對乙方的違規(guī)行為,給予暫停結算處理的,乙方應在暫停結算期滿前15個工作日,書面提出驗收申請,甲方對其進行驗收,驗收不合格的,可延長暫停結算或中止協(xié)議1-6個月,未提出驗收申請或再次驗收不合格的可解除協(xié)議。協(xié)議期內,乙方基本信息(單位名稱、地理地址、法人、銀行賬戶信息、網(wǎng)絡IP地址)發(fā)生變更的,應及時持相關變更文書向甲方申報、申請重新簽訂協(xié)議,未及時向甲方申報的,協(xié)議自相關基本信息變更之日起自行解除;乙方被吊銷《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》和GMP標準認證的,自吊銷之日起協(xié)議自動解除。協(xié)議解除后發(fā)生的費用甲方不予支付。第二十二條乙方違反醫(yī)療保險政策和本協(xié)議規(guī)定,給參保人員的合法權益造成損失的,由乙方全額承擔;因自身醫(yī)保診療服務不規(guī)范發(fā)生藥事糾紛的,乙方應自行解決。第二十三條協(xié)議期間,國家相關法律、法規(guī)發(fā)生變化或調整的,甲乙雙方須按照新的法規(guī)要求對本協(xié)議相關條款進行修改,無法達成一致的,可解除本協(xié)議。第二十四條本協(xié)議未盡事宜按國家、省、市醫(yī)療保險有關規(guī)定處理,國家、省、市無明確規(guī)定的,由甲乙雙方協(xié)商解決。第二十五條甲乙雙方在履行協(xié)議期間,甲乙雙方在費用結算出現(xiàn)爭議,或對具體條款理解有爭議且無法協(xié)商一致的,可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規(guī)定,依法提起行政復議或向人民法院提起行政訴訟。第二十六條本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方法定代表人簽字后生效。協(xié)議有效期自年1月1日起,至年12月31日止。第二十七條本協(xié)議到期后,甲、乙雙方可根據(jù)醫(yī)藥服務需求或年度考核情況確定是否續(xù)簽;本協(xié)議期滿且新協(xié)議未簽訂前,甲乙雙方的權責繼續(xù)適用本協(xié)議。
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