成人急診氧療指南

成人(chéngrén)急診氧療指南共六十八頁(yè)《成人急診氧療指南》

《臨床急診雜志》2009年12月第10卷第6期武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科翻譯于英國(guó)胸科協(xié)會(huì)（BTS）-2008-10《成人長(zhǎng)期氧療指南》2015年11月愛(ài)爾蘭胸科協(xié)會(huì)（ITS），主要目的是為家庭氧療提供標(biāo)準(zhǔn)化的指導(dǎo)，主要設(shè)計(jì)成人長(zhǎng)期氧療患者的評(píng)估，夜間氧療，流動(dòng)(liúdòng)氧療，短脈沖氧療，家庭氧療，隨訪等共六十八頁(yè)成人(chéngrén)急診氧療新指南氧氣作為一種藥物，（1）主要用來(lái)治療(zhìliáo)低氧血癥，這是文獻(xiàn)中提到的唯一適應(yīng)證。（2）呼吸困難的患者氧療并不總是必需的，而且治療目標(biāo)也不明確。（3）因此氧療也常用于呼吸困難(非低氧血癥)或有可能發(fā)展為低氧血癥的患者，但目前尚無(wú)證據(jù)證明是否有效。（不反對(duì)）

（4）對(duì)于有發(fā)展為高碳酸血癥呼吸功能不全(如COPD)趨勢(shì)的患者，盡管低氧血癥引起死亡的速度比高碳酸血癥引起的死亡速度快，但若氧療不當(dāng)，可能引起的高碳酸血癥昏迷仍是非常危險(xiǎn)的

注意在某些情況下組織的高氧狀態(tài)對(duì)機(jī)體具有潛在的損傷。共六十八頁(yè)病例172歲老年男性COPD患者，有吸煙史，長(zhǎng)期接受支氣管舒張藥治療和長(zhǎng)期家庭氧療。因?yàn)楹粑δ懿蝗?在家發(fā)生呼吸困難，并迅速(xùnsù)惡化，以1L／Min氧流量鼻導(dǎo)管吸氧，動(dòng)脈血氧飽和度Sat02為84％)，由急救車送人急診室。到達(dá)時(shí)使用的是氧氣袋面罩吸氧，SatO2為95％。

共六十八頁(yè)病例281歲老年男性(nánxìng)，患有慢性缺血性高血壓性心臟病，因充血性心力衰竭在內(nèi)科進(jìn)行治療?；颊咴V呼吸困難，查SatO2為94％。醫(yī)生予以鼻導(dǎo)管氧療，流量2L／min，患者SatO2提高到98％。共六十八頁(yè)1動(dòng)脈血氧飽和度(SatO2)的價(jià)值以及低氧血癥、缺氧、高碳酸血癥和呼吸功能不全的定義

(1)動(dòng)脈血氧飽和度(SatO2)

①對(duì)于70周歲以下的成人患者，正常范圍是96％～98％(70周歲以上患者是95％～98％)。②一些慢性肺部疾病或神經(jīng)肌肉疾病的患者，盡管他們的臨床情況是穩(wěn)定的，但SatO2值也可在正常范圍以下。③健康人在睡眠狀態(tài)時(shí)Sat02也可短暫降至90％。(2)血氧分壓(PaO2)與年齡(niánlíng)和海拔有關(guān)，因此血氧分壓平均值的參考范圍是(海平面呼吸空氣時(shí))99.9(18歲)～88．8mmHg(64歲以上)。共六十八頁(yè)所測(cè)得的SpO2與血?dú)夥治鰷y(cè)得的SaO2之間存在一定(yīdìng)的差異。計(jì)算公式分別為:動(dòng)脈血氧飽和度(SatO2)與脈搏(màibó)氧飽和度（

SpO2）的關(guān)系

由公式不難看出,通常情況下,SpO2值要稍大于SaO2值,且在一些特殊的病理情況下(如一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥等其他因素的干擾下)SpO2不能真實(shí)可靠地反映SpO2,故SpO2在多數(shù)情況下雖可減少血?dú)夥治龅拇螖?shù),便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人是否存在低氧血癥、組織灌注不足等異常情況,但不可完全替代動(dòng)脈血?dú)夥治鏊鶞y(cè)得的SaO2。脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)在急診及創(chuàng)傷外科中的臨床應(yīng)用杜喜英護(hù)理研究2004年7月第18卷第7期下半月版共六十八頁(yè)影響(yǐngxiǎng)SpO2的因素1、COHb的影響、MetHb的影響2、Hb量的影響

Hb即使為23g/L～87g/L(2.3g/dl～8.7g/dl)(貧血),SpO2仍可準(zhǔn)確地反映SaO2，但是在缺氧時(shí),SpO2在一定程度上易于(yìyú)低估SaO2,Hb量越低，這種低估的程度越高。（缺氧時(shí)，Hb量越低，SpO2在一定程度上易于低估SaO2）3、低灌注的影響心輸出量(cardiacoutput)的降低、低溫、體循環(huán)血管阻力的增加、休克、血管收縮劑的應(yīng)用等導(dǎo)致組織低灌注的因素可造成SpO2的信號(hào)減弱、SpO2的數(shù)值不能讀取或錯(cuò)誤的SpO2低值。（SpO2不能讀取或偏低）4、其他因素：如染料，用藥，指甲，外周光等共六十八頁(yè)SpO2與PaO2的關(guān)系(guānxì)Sao2

與

PaO2相對(duì)(xiāngduì)應(yīng)表

Sao2（%）5060708090919293949596979899PaO2（mmHg

）273137445760636669748192110159共六十八頁(yè)2、什么情況下可以懷疑有低氧血癥，通過(guò)什么檢查可以證明是否有低氧血癥?

呼吸困難和皮膚紫紺是低氧血癥的主要臨床表現(xiàn)，

低SatO2(低于80％～85％)、低灌注(休克狀態(tài))、貧血和一氧化碳中毒等情況會(huì)使靠血氧含量為依據(jù)的評(píng)價(jià)不可靠。在這些情況下，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)?ABG)分析，使我們能夠正確地獲得患者的PaCO2和酸堿平衡(pínghéng)情況，以及準(zhǔn)確PO2值。共六十八頁(yè)3、給氧方式的選擇鼻導(dǎo)管：最常用的低流量系統(tǒng)(患者耐受性好，價(jià)格便宜)，缺點(diǎn)是供氧濃度不精確，不恒定(約24％為1L／min，40％為5～6L／min)簡(jiǎn)易面罩：氧流量為5～10L／min，氧濃度為40％～60％。氧流量不能低于5L／min，以避免患者再次吸入Co2。文氏管面罩：空氣(kōngqì)和氧氣的混合氣體，精確的氧濃度，以24％～28％～35％～40％～60％的設(shè)定值遞增。正是因?yàn)橛羞@種設(shè)定方式，我們不用通過(guò)提高氧濃度來(lái)調(diào)節(jié)(對(duì)呼吸頻率增快的患者很有效)。連接儲(chǔ)存袋的高濃度面罩：氧流量為10～15L／min，氧濃度為60％～90％。共六十八頁(yè)鼻導(dǎo)管(dǎoguǎn)（1）吸入氧濃度不確定24–32%(吸氧流量1–6L/min)（2）高流量可能引起患者不適導(dǎo)致(dǎozhì)鼻腔粘膜干燥（3）氧流量>5L/min時(shí),FiO2不再增加共六十八頁(yè)鼻導(dǎo)管(dǎoguǎn)吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻導(dǎo)管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801共六十八頁(yè)鼻導(dǎo)管(dǎoguǎn)Tidalvolume（潮氣量） 500 mlRespiratoryrate（呼吸頻率） 20 bpmInspiratorytime（吸氣時(shí)間(shíjiān)） 1secExpiratorytime （呼氣時(shí)間） 2secAnatomicreservoir*(儲(chǔ)氧容量) 50ml**

*鼻，口咽，鼻咽；1/3死腔通氣（約50ml）共六十八頁(yè)鼻導(dǎo)管(dǎoguǎn)Oxygenflow 6lpm (100ml/sec)TrueTexp 1.5sec當(dāng)用鼻導(dǎo)管吸氧流量為6L/min（100ml/秒），假設(shè)呼氣在呼氣時(shí)間的前1.5秒（75%）完成，則最后的0.5秒幾乎無(wú)氣體呼出，來(lái)自(láizì)鼻導(dǎo)管的純氧（吸氧流量為6L/min，即100ml/秒）將在這0.5秒中將口鼻咽解剖死腔充滿。在1秒的吸氣時(shí)間內(nèi)，吸氣潮氣量由3個(gè)部分組成：共六十八頁(yè)低流量吸氧裝置(zhuāngzhì)-鼻導(dǎo)管1秒吸氣(xīqì)總量500ml鼻咽部?jī)?nèi)純氧50ml1秒純氧流量100ml20%氧含量的空氣350ml共六十八頁(yè)鼻導(dǎo)管(dǎoguǎn)NasalcannulaOxygenflow 6lpm (100ml/sec)TrueTexp 1.5sec共六十八頁(yè)鼻導(dǎo)管(dǎoguǎn)1秒吸氣(xīqì)總量250ml鼻導(dǎo)管內(nèi)純氧50ml1秒純氧流量100ml20%氧含量的空氣100ml共六十八頁(yè)分鐘通氣(tōngqì)量與FiO2BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801呼吸困難時(shí)呼吸困難緩解時(shí)分鐘通氣量（呼吸頻率*次數(shù)）分鐘通氣量（呼吸頻率*次數(shù)）氧流量吸入氧濃度共六十八頁(yè)分鐘通氣(tōngqì)量與FiO2氧流量分鐘通氣量FiO26lpm5lpm0.606lpm10lpm0.446lpm20lpm0.32BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801低流量(liúliàng)裝置吸氧時(shí)，分鐘通氣量與FiO2呈負(fù)相關(guān)共六十八頁(yè)鼻導(dǎo)管(dǎoguǎn)優(yōu)點(diǎn)使用方便耐受良好活動(dòng)(huódòng)自如,方便吃飯及交談缺點(diǎn)分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到高的吸入氧濃度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起頭痛或粘膜干燥容易移位共六十八頁(yè)鼻導(dǎo)管(dǎoguǎn):注意事項(xiàng)氧流量最大5–6lpm如需>5lpm,應(yīng)更換其他吸氧裝置可能引起皮膚刺激或破潰避免固定過(guò)緊檢查(jiǎnchá)鼻孔或耳廓有無(wú)壓迫無(wú)需濕化瓶氧流量>4lpm時(shí),使用濕化瓶可使患者感覺(jué)舒適共六十八頁(yè)普通(pǔtōng)面罩最常用的吸氧裝置密閉性差,通氣孔較大 利于空氣進(jìn)入(jìnrù)儲(chǔ)氧部分(reservoir)FiO2高于鼻導(dǎo)管,但仍不固定FiO2

0.60若患者為低通氣,CO2可能蓄積在reservoir內(nèi),造成高碳酸血癥共六十八頁(yè)普通(pǔtōng)面罩吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL5–100.40–0.6060.35–0.4010~0.50<6

(重復(fù)吸入死腔內(nèi)氣體)共六十八頁(yè)普通(pǔtōng)面罩吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL5–60.406–70.507–80.60共六十八頁(yè)普通(pǔtōng)面罩優(yōu)點(diǎn)吸入氧濃度略高于鼻導(dǎo)管

0.60差別(chābié)不顯著缺點(diǎn)分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到高FiO2保持密閉是提高FiO2的前提影響飲食及交談可能導(dǎo)致皮膚刺激不適于長(zhǎng)期使用不準(zhǔn)確共六十八頁(yè)普通(pǔtōng)面罩:注意事項(xiàng)氧流量至少6lpm沖走呼出氣中的CO2防止重復(fù)吸入CO2不應(yīng)使用(shǐyòng)濕化瓶將面罩覆蓋口,鼻及下巴,并將可彎曲金屬條固定在鼻梁調(diào)整頭上的彈力帶,以利固定并保證患者舒適共六十八頁(yè)儲(chǔ)氧面罩(部分(bùfen)重復(fù)吸入)=普通面罩+儲(chǔ)氧氣囊外觀與非重復(fù)吸入面罩相似儲(chǔ)氧氣囊與面罩之間沒(méi)有單向活瓣儲(chǔ)氧氣囊內(nèi)充滿氧氣提高FiO2呼出氣與氣囊中氧氣混合呼氣流量(liúliàng)大于氧流量(liúliàng)時(shí)患者發(fā)生CO2潴留的可能性大共六十八頁(yè)儲(chǔ)氧面罩(部分(bùfen)重復(fù)吸入)面罩(miànzhào)上有單向活瓣,容許呼氣,但吸氣時(shí)空氣不易進(jìn)入,故可以提高FiO2共六十八頁(yè)儲(chǔ)氧氣(yǎngqì)囊面罩(部分重復(fù)吸入)吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲(chǔ)氧氣囊面罩750–1250mL部分重復(fù)吸入5–70.35–0.7560.40–0.5010–15~0.60共六十八頁(yè)儲(chǔ)氧面罩(miànzhào)(非重復(fù)吸入)=普通面罩+儲(chǔ)氧氣囊儲(chǔ)氧氣囊與面罩之間有單向活瓣(huóbàn)面罩上也有單向活瓣一側(cè)vs.兩側(cè)共六十八頁(yè)儲(chǔ)氧氣(yǎngqì)囊面罩(非重復(fù)吸入)吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲(chǔ)氧氣囊面罩750–1250mL非重復(fù)吸入5–100.40–1.00>150.60–0.75共六十八頁(yè)儲(chǔ)氧氣(yǎngqì)囊面罩(非重復(fù)吸入)吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲(chǔ)氧氣囊面罩750–1250mL非重復(fù)吸入60.6070.7080.8090.80+100.80+共六十八頁(yè)儲(chǔ)氧氣(yǎngqì)囊面罩優(yōu)點(diǎn)更好控制FiO2非插管及機(jī)械通氣條件下提供最高的FiO2短期應(yīng)用有效不會(huì)導(dǎo)致(dǎozhì)粘膜干燥缺點(diǎn)需要密閉可能導(dǎo)致不適可能刺激皮膚影響進(jìn)食及交談無(wú)法進(jìn)行霧化治療不應(yīng)長(zhǎng)期使用共六十八頁(yè)儲(chǔ)氧氣(yǎngqì)囊面罩:注意事項(xiàng)任何時(shí)候儲(chǔ)氣囊必須保持充滿狀態(tài)如果吸氣時(shí)儲(chǔ)氣囊塌陷超過(guò)一半,增加吸入氧流量(liúliàng),直至觀察到吸氣時(shí)有少量放氣防止氣囊打折隨時(shí)保持氣囊自由膨脹確保氣囊與面部貼合良好,單向活瓣工作正常不應(yīng)使用濕化瓶共六十八頁(yè)低流量(liúliàng)吸氧裝置FiO2可變適用范圍病情(bìngqíng)穩(wěn)定,呼吸形態(tài)正常分鐘通氣量<10lpm呼吸頻率<20–25bpm潮氣量<700–800ml共六十八頁(yè)低流量(liúliàng)吸氧裝置:適應(yīng)癥潮氣量300–700ml呼吸(hūxī)頻率<25bpm呼吸形式規(guī)律,一致共六十八頁(yè)高流量(liúliàng)吸氧裝置提供氧流量大于患者分鐘通氣量的三倍保證患者所吸入的氧氣不被空氣稀釋(xīshì)FiO2維持恒定共六十八頁(yè)麻醉(mázuì)氣囊Bag-mask-valve,anesthesiabag面罩下方(xiàfānɡ)裝有一個(gè)大的氣囊以儲(chǔ)存氧氣吸氣時(shí),由氣囊提供氧氣,不與空氣混合FiO2固定共六十八頁(yè)Venturi面罩(miànzhào)利用機(jī)械Venturi原理增加面罩的氧氣流量限制進(jìn)入面罩的空氣(kōngqì)流量不同種類的venturi面罩FiO224–28%(4lpm)FiO235–40%(8lpm)共六十八頁(yè)Venturi面罩(miànzhào)與普通面罩(miànzhào)據(jù)Venturi原理制成，氧以噴射狀進(jìn)入面罩，而空氣從面罩側(cè)面開(kāi)口進(jìn)入面罩。因輸送氧的噴嘴有一定的口徑，以致從面罩側(cè)孔進(jìn)入空氣與氧混合后可保持固定比率，比率大小決定吸入氧濃度的高低。因Venturi面罩所提供的氣體總流量遠(yuǎn)超過(guò)患者吸氣時(shí)的最高流量和潮氣量，故它提供的FiO2不受患者通氣量的影響，吸氧濃度恒定，也不受張口呼吸的影響，不需濕化，耗氧量較少。因高流量氣體不斷沖洗面罩內(nèi)部，呼出氣中的CO2難以在面罩中滯留，故基本(jīběn)為無(wú)重復(fù)呼吸，使用舒適。

共六十八頁(yè)Venturi面罩(miànzhào)Bernoullieffect1/2

2+p=constant:密度

:速度(sùdù)p:壓力吸入氧濃度不受患者呼吸形式的影響氣流流速>最大吸氣流速共六十八頁(yè)Venturi面罩(miànzhào)Venturi活瓣顏色流速(L/min)氧濃度(%)藍(lán)224白428黃635紅840綠1260共六十八頁(yè)Venturi面罩(miànzhào)FiO2空氣/氧氣比建議氧流量總流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1共六十八頁(yè)Venturi面罩(miànzhào)優(yōu)點(diǎn)提供恒定(héngdìng)的FiO2適用于COPD患者缺點(diǎn)不能提供高的FiO2共六十八頁(yè)Venturi面罩(miànzhào):注意事項(xiàng)確保氧流量與Venturi裝置標(biāo)記一致(yīzhì),才能保證FiO2準(zhǔn)確不應(yīng)使用濕化瓶共六十八頁(yè)不同吸氧裝置(zhuāngzhì)的用途FiO2吸氧裝置低<0.30鼻導(dǎo)管,Venturi面罩中0.30–0.50普通面罩,Venturi面罩中高0.50–0.60部分重復(fù)吸入面罩高0.60–1.00非重復(fù)吸入面罩共六十八頁(yè)不同(bùtónɡ)吸氧裝置的用途吸氧裝置患者鼻導(dǎo)管生命體征正常(如手術(shù)后,氧飽和度輕度下降,家中長(zhǎng)期氧療)簡(jiǎn)單面罩或帶有儲(chǔ)氣囊的面罩需要較高濃度吸氧,無(wú)需可控氧療(例如重癥哮喘,急性左心功能衰竭,肺炎,創(chuàng)傷,或嚴(yán)重全身性感染).(應(yīng)將氧流量設(shè)為至少5L/min,因?yàn)槿舨荒軐⒑舫鰵馔耆珱_走,則將有CO2的重復(fù)吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧療共六十八頁(yè)不同(bùtónɡ)吸氧裝置的比較吸氧裝置氧流量FiO2說(shuō)明鼻導(dǎo)管0.5–6lpm0.24–0.44*

6lpm普通面罩6–10lpm0.35–0.55*

5lpm儲(chǔ)氧面罩10–15lpm0.60–0.80*儲(chǔ)氣囊不得塌陷Venturi面罩3lpm0.24,0.26,0.31*閱讀使用說(shuō)明6lpm0.35,0.40,0.50**呼吸頻率,潮氣量和吸氣流量不同時(shí)FiO2不同共六十八頁(yè)4、非濕化氧氣治療的適應(yīng)證及連接方式：通常情況下，所有低氧血癥患者或有低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)的患者，應(yīng)該根據(jù)所需供氧濃度和氧流量選擇給氧設(shè)備。我們特別規(guī)定：（1）急?；颊撸盒枰邼舛妊醑熞贿B接有儲(chǔ)存袋的面罩，15L／min：①心搏驟?；驈?fù)蘇后患者；②休克和膿毒癥；③嚴(yán)重創(chuàng)傷(嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷)；④淹溺；⑤過(guò)敏反應(yīng)；⑥肺出血；⑦一氧化碳中毒。共六十八頁(yè)4、非濕化氧氣治療的適應(yīng)證及連接方式：（2）重癥患者：需要中等濃度氧療，若有低氧血癥一鼻導(dǎo)管，2～6L／min，或簡(jiǎn)易面罩，5～10L／min：①急性低氧血癥(SatO2<85％，則連接有儲(chǔ)存袋的面罩，15L／min)；②哮喘發(fā)作；③肺炎；④肺部腫瘤(原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性)；⑤術(shù)后呼吸困難；⑥急性充血性心力衰竭(急性心源性肺水腫時(shí)考慮CPAP)；⑦肺栓塞；⑧胸腔積液；⑨氣胸；⑩間質(zhì)病變進(jìn)行性惡化(SatO2<85％，則連接有儲(chǔ)存袋的面罩，15L／min)；⑾嚴(yán)重貧血(輸血可使血紅蛋白恢復(fù)至7～8g／dl，病情(bìngqíng)不穩(wěn)或癥狀性心肌缺血患者需至10g／dl；⑿鐮狀細(xì)胞貧血危象。共六十八頁(yè)4、非濕化氧氣治療的適應(yīng)證及連接方式：（3）有Ⅱ型呼吸功能不全的風(fēng)險(xiǎn)：需要控制性或低濃度氧療一文氏管面罩(MV)28％，4L／min(院前)或MV24％2～4L／min(院內(nèi))，病情穩(wěn)定可更換為鼻導(dǎo)管，1～2L／min。注意，對(duì)于呼吸頻率增加的患者，將氧流量增加50％，氧濃度不變：

①COPD；②囊性肺纖維化；③支氣管擴(kuò)張(kuòzhāng)；④嚴(yán)重脊柱后側(cè)凸或強(qiáng)直性脊柱炎；⑤廣泛性特異性肺瘢痕(接受過(guò)胸廓成形術(shù))和廣泛的胸廓改變；⑥嚴(yán)重肥胖；⑦神經(jīng)肌肉疾病(主要用在家庭氧療時(shí))；⑧抑制呼吸功能藥物的使用(如阿片類或苯二氮卓類藥物)。共六十八頁(yè)經(jīng)雙腔鼻導(dǎo)管(dǎoguǎn)吸氧時(shí)實(shí)際吸人氧濃度的影響因素，廖理粵，中華急診醫(yī)學(xué)雜志2007年6月第16卷第6期共六十八頁(yè)5哪些是不需要氧疔的急診情況?在急診過(guò)程中，下面一些疾病并不是氧療的適應(yīng)證，除非有低氧血癥存在：①急性冠脈綜合征；②急性發(fā)作的腦功能障礙；③懷孕和產(chǎn)科急癥；妊娠期20周以上的孕婦在急診過(guò)程中盡量保持左側(cè)臥位(注意，無(wú)低氧血癥的產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中使用氧療對(duì)胎兒有害)；④情緒焦慮引起的過(guò)度換氣；⑤藥物中毒(注意，百草枯和博萊霉素中毒(zhòngdú)時(shí)，SatO2的目標(biāo)是88％～92％)；⑥代謝紊亂和腎功能紊亂。共六十八頁(yè)最近有一篇關(guān)于急性心肌梗死(AMI)患者氧療的綜述。盡管臨床證據(jù)有限，作者認(rèn)為常規(guī)使用高流量(liúliàng)氧療來(lái)治療沒(méi)有并發(fā)癥的AMI，可激發(fā)更大面積的壞死，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)?？赡艿纳韺W(xué)機(jī)制是，氧濃度是冠狀動(dòng)脈舒縮的重要調(diào)節(jié)因素，高血氧狀態(tài)會(huì)顯著降低冠狀動(dòng)脈的血液灌流。另外，高流量吸氧會(huì)降低AMI患者的心輸出量(隨體循環(huán)血管阻力和動(dòng)脈壓增高而增加)。共六十八頁(yè)6、急診過(guò)程中的目標(biāo)SatO2指南作者首先提出了2個(gè)前提：一是無(wú)法通過(guò)一個(gè)固定的數(shù)值來(lái)界定患者的低氧血癥損傷(如慢性肺部疾病的患者病程長(zhǎng)，可以耐受SatO280％和PO245mmHg的狀態(tài)；而一些急癥患者即使PO2>60mmHg，也可能造成機(jī)體損傷)。急癥患者SatO2的理想值在90％以上(yǐshàng)?；谝陨?個(gè)前提，指南提出了一個(gè)參考值，因此，氧療的各項(xiàng)指標(biāo)不應(yīng)該是固定值，而是根據(jù)治療目標(biāo)來(lái)調(diào)整。共六十八頁(yè)6、急診過(guò)程中的目標(biāo)SatO2（1）有患高碳酸血癥性呼吸功能不全的風(fēng)險(xiǎn)SatO294%～98%(可能會(huì)有4％的誤差，保證患者Sat02維持在90％以上即可)。另外，70歲以上的患者在正常狀態(tài)下SatO2也可能低于94％。有出現(xiàn)高碳酸血癥性呼吸功能不全風(fēng)險(xiǎn)的患者：Sat0288%～92％。（2）有高碳酸血癥性呼吸功能不全發(fā)作的患者：

院前：MV28％，流速4L／min；院內(nèi)：MV24％，流速2～4L／min(院內(nèi))。目標(biāo)SatO288％～92％(SatO2高于92％時(shí)降低供氧量)。呼吸困難而無(wú)低氧血癥，SatO2迅速下降(xiàjiàng)3％(但仍在正常范圍)的患者：仔細(xì)觀察，氧飽和度降低可以是某些急癥首先出現(xiàn)的體征(如肺栓塞)?？傊?，急癥患者應(yīng)首先予以高流量氧療(連接有儲(chǔ)存袋的面罩，15L／min)，至患者病情穩(wěn)定，并達(dá)到SatO2參考值。共六十八頁(yè)7、患高碳酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)和可疑表現(xiàn)

氧療的主要危險(xiǎn)是可疑高碳酸血癥性呼吸功能不全患者的病情進(jìn)展。呼吸功能不全的惡化，加上增高的PO2抑制了CO2。的通氣動(dòng)力，改變了肺循環(huán)(通氣／彌散)。另外含有高濃度氧的空氣增加了患者呼吸肌的做功量。如果急性高碳酸血癥進(jìn)展(新出現(xiàn)或惡化)，將發(fā)生呼吸性酸中毒(亞急性或慢性起病時(shí)機(jī)體可完全代償或通過(guò)腎臟調(diào)節(jié)部分代償)，PCO2。升高，臨床特點(diǎn)為：血管(xuèguǎn)擴(kuò)張：頭痛，皮溫高，皮膚發(fā)紅；神經(jīng)系統(tǒng)改變：嗜睡和撲翼樣震顫，精神錯(cuò)亂和昏迷(PCO2達(dá)到90～120mmHg可引起肢體麻木，有時(shí)可高達(dá)500mmHg)；高鉀血癥(與酸中毒有關(guān))。對(duì)于Ⅱ型呼吸功能不全可疑患者，不能停止氧療，只能相對(duì)減少供氧量，以防止因PO。突然下降引起低氧血癥反彈(無(wú)創(chuàng)性或有創(chuàng)性機(jī)械通氣評(píng)價(jià)指標(biāo))。另外，僅有SatO。低于88％的患者也可能發(fā)生高碳酸血癥。共六十八頁(yè)7、哪些患者容易發(fā)生高碳酸血癥?不僅是COPD患者，其他有Ⅱ型呼吸功能不全危險(xiǎn)性的患者也可能發(fā)生高碳酸血癥，這在上述(shàngshù)觀點(diǎn)中已經(jīng)提到。8、氧療和高氧血癥的風(fēng)險(xiǎn)和可能的不良反應(yīng)除了(chúle)高碳酸血癥性呼吸功能不全，氧療可能會(huì)延誤一些病情惡化的診斷，如與PaO2／FiO2降低相關(guān)的疾病(因?yàn)楦邼舛妊蹩裳谏w真實(shí)的血氧定量檢測(cè)值)，百草枯患者的肺損傷加重，博萊霉素或吸入酸性氣體造成肺損傷。共六十八頁(yè)7、哪些患者容易發(fā)生(fāshēng)高碳酸血癥?不僅是COPD患者，其他有Ⅱ型呼吸功能不全危險(xiǎn)性的患者（如肺泡通氣不足，換氣功能障礙，代酸等）也可能發(fā)生高碳酸血癥，這在上述觀點(diǎn)中已經(jīng)提到。8、氧療和高氧血癥的風(fēng)險(xiǎn)和可能的不良反應(yīng)除了高碳酸血癥性呼吸功能不全，氧療可能會(huì)延誤一些(yīxiē)病情惡化的診斷，如與PaO2／FiO2降低相關(guān)的疾病(因?yàn)楦邼舛妊蹩裳谏w真實(shí)的血氧定量檢測(cè)值)，百草枯患者的肺損傷加重，博萊霉素或吸入酸性氣體造成肺損傷。共六十八頁(yè)9、是否有預(yù)測(cè)高氧血癥的臨床(línchuánɡ)指標(biāo)?在以下臨床病癥中，即使SatO2高于94％，仍然有氧療的指征：一氧化碳中毒(氧療能使CO2明顯降低)；氣胸(無(wú)需引流者)，心肺復(fù)蘇后(缺乏對(duì)照臨床試驗(yàn))和叢集性頭痛急性發(fā)作的治療。共六十八頁(yè)10、有高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)患