手足口病診療指南

手足口病診療指南演講人：日期：未找到bdjson目錄手足口病概述實驗室檢查與輔助診斷治療方案與藥物選擇護理要點與康復(fù)期管理預(yù)防措施與健康教育總結(jié)回顧與展望未來進展手足口病概述01手足口病是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。定義病毒通過口腔或呼吸道進入人體，在腸道內(nèi)繁殖，然后通過血液循環(huán)到達皮膚、黏膜等部位，引起相應(yīng)的病變。發(fā)病機制定義與發(fā)病機制傳染源傳播途徑易感人群流行特征流行病學(xué)特點患者和隱性感染者是主要的傳染源，病毒主要存在于糞便、皰疹液和呼吸道分泌物中。多發(fā)生于5歲以下兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高，成人也可感染。主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，如接觸被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等。本病一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，呈散發(fā)或家庭聚集性發(fā)病。普通型01表現(xiàn)為發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，手、足、臀部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。重型02出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)，如精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥等。危重型03出現(xiàn)下列情況之一者，如頻繁抽搐、昏迷、腦疝；呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等；休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)與分型結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查作出診斷。病原學(xué)檢查主要通過咽拭子或糞便標本進行病毒核酸檢測，或者從皰疹液、腦脊液等分離到腸道病毒。診斷標準主要與口蹄疫、皰疹性咽峽炎、水痘等疾病進行鑒別?？谔阋咧饕l(fā)生在畜類，人類少見；皰疹性咽峽炎的皰疹主要發(fā)生在口腔和咽峽部，手足部少見；水痘的皮疹主要分布在軀干，四肢少見，且皮疹分批出現(xiàn)，與手足口病的皮疹分布特點不同。鑒別診斷診斷標準及鑒別診斷實驗室檢查與輔助診斷02血常規(guī)白細胞計數(shù)一般正?；蚪档?，病情危重者白細胞計數(shù)可明顯升高。血生化檢查部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高往往提示病情危重。常規(guī)實驗室檢查項目采用PCR等方法對腸道病毒RNA進行檢測，具有快速、準確、特異性強等優(yōu)點，是病原學(xué)檢測的首選方法。從患者咽拭子、腦脊液、皰疹液、肛拭子、糞便等標本中分離出腸道病毒，是病原學(xué)檢測的另一種方法，但操作復(fù)雜，耗時較長。病原學(xué)檢測方法病毒分離核酸檢測一般不作為常規(guī)檢查，當考慮合并肺水腫、肺出血時可進行胸部X線檢查。胸部X線檢查當考慮合并腦炎、腦膜炎、腦干腦炎時可進行顱腦影像學(xué)檢查。顱腦CT或MRI影像學(xué)檢查在輔助診斷中應(yīng)用精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)嚴重程度評估指標治療方案與藥物選擇03對患者進行隔離，避免交叉感染，并確?；颊哂凶銐虻男菹r間。隔離與休息針對發(fā)熱、口痛等癥狀，給予相應(yīng)的退熱、鎮(zhèn)痛等藥物治療。對癥治療保持口腔衛(wèi)生，可使用口腔噴霧劑或藥膏緩解口腔疼痛。口腔護理提供清淡、易消化的飲食，避免刺激性食物。飲食調(diào)整輕度手足口病患者管理策略重癥手足口病患者救治原則對重癥患者實行嚴密的生命體征監(jiān)測，包括呼吸、心率、血壓等。維持水電解質(zhì)平衡，給予適當?shù)囊后w補充。對于出現(xiàn)呼吸困難的患者，及時給予氧療、機械通氣等呼吸支持措施。對于出現(xiàn)循環(huán)衰竭的患者，給予相應(yīng)的血管活性藥物、強心藥物等支持治療。嚴密監(jiān)測液體療法呼吸支持循環(huán)支持可選用具有抗病毒作用的中成藥或西藥進行治療，但需遵循醫(yī)囑使用?？共《舅幬镞x擇使用時機注意事項在發(fā)病早期（48小時內(nèi)）使用抗病毒藥物效果較好，可降低病毒載量，縮短病程?？共《舅幬锏氖褂眯鑷栏裾莆者m應(yīng)癥和禁忌癥，避免濫用；同時注意藥物的不良反應(yīng)和相互作用。030201抗病毒藥物應(yīng)用及注意事項并發(fā)癥預(yù)防加強病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；保持皮膚清潔干燥，避免繼發(fā)感染；提供充足的營養(yǎng)支持，增強患者免疫力。并發(fā)癥處理對于出現(xiàn)的并發(fā)癥，如心肌炎、肺水腫等，應(yīng)立即采取相應(yīng)的治療措施；必要時請相關(guān)科室會診協(xié)助治療；同時加強護理和監(jiān)測工作。并發(fā)癥預(yù)防和處理措施護理要點與康復(fù)期管理04定時測量體溫，記錄體溫變化，如體溫超過38.5℃，應(yīng)及時就醫(yī)。監(jiān)測體溫保持室內(nèi)通風補充水分物理降溫保持室內(nèi)空氣流通，降低室內(nèi)溫度，有利于散熱。發(fā)熱時寶寶容易出汗，要多喂水，防止脫水?？刹捎脺厮猎?、退熱貼等物理降溫方法，緩解寶寶不適。發(fā)熱期護理注意事項給寶寶穿寬松、柔軟的衣服，勤剪指甲，防止抓破皮疹。保持皮膚清潔避免使用刺激性強的洗浴用品和化妝品，以免加重皮疹。避免刺激如皮疹瘙癢，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用止癢藥膏。局部用藥注意皮疹部位的消毒和隔離，防止繼發(fā)感染。防止感染皮疹期皮膚保護措施口腔清潔可用生理鹽水或溫開水漱口，保持口腔衛(wèi)生。飲食選擇以清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，如稀粥、米湯、面條等。避免刺激性食物避免辛辣、過硬、過燙的食物，以免刺激口腔黏膜。補充營養(yǎng)鼓勵寶寶多攝入富含維生素B和維生素C的食物，如新鮮水果、蔬菜等?？谇磺鍧嵑瓦M食指導(dǎo)營養(yǎng)支持康復(fù)期寶寶需要充足的營養(yǎng)來恢復(fù)體力，應(yīng)保證蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入。逐漸增加運動量根據(jù)寶寶的恢復(fù)情況，逐漸增加運動量，提高身體素質(zhì)。避免劇烈運動康復(fù)初期要避免劇烈運動，以免加重身體負擔。保持良好的生活習慣保證充足的睡眠時間，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，增強抵抗力?？祻?fù)期營養(yǎng)支持和運動建議預(yù)防措施與健康教育05

個人衛(wèi)生習慣培養(yǎng)勤洗手飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手。避免接觸患病兒童本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所。注意嬰幼兒的營養(yǎng)和休息避免日光曝曬,防止過度疲勞,降低機體抵抗力。消毒措施對患兒所用的物品要立即進行消毒處理，教室和宿舍等場所要保持良好通風。晨檢制度每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要采取立即送診、居家觀察等措施。疫情報告發(fā)現(xiàn)手足口病患兒時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告，根據(jù)疫情控制需要，當?shù)亟逃托l(wèi)生部門可決定采取托幼機構(gòu)或小學(xué)放假措施。托幼機構(gòu)衛(wèi)生管理要求家庭環(huán)境消毒方法煮沸20分鐘或用含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘后再用清水洗凈。餐具消毒清洗后煮沸或于陽光下暴曬。衣物消毒用含氯消毒劑溶液擦拭家居表面，如門把手、桌面等。家居表面消毒用含氯消毒劑溶液擦拭或浸泡30分鐘后，再用清水洗凈、晾干。玩具消毒03加強疫苗接種監(jiān)管對于疫苗接種工作，要加強監(jiān)管力度，確保疫苗質(zhì)量和接種安全。01宣傳疫苗接種的重要性通過廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)等多種渠道，廣泛宣傳疫苗接種對于預(yù)防手足口病的重要性。02提供疫苗接種服務(wù)各地衛(wèi)生部門要組織好疫苗接種工作，確保適齡兒童能夠及時接種到疫苗。疫苗接種政策宣傳總結(jié)回顧與展望未來進展06手足口病的臨床表現(xiàn)詳細描述了手足口病的典型癥狀，包括口痛、厭食、低熱以及手、足、口腔等部位的皰疹和潰瘍。手足口病的治療原則提出了對癥治療為主，注重并發(fā)癥的預(yù)防和處理的治療原則。手足口病的診斷方法介紹了基于臨床癥狀和實驗室檢測的診斷方法，強調(diào)了早期診斷的重要性。手足口病的病原學(xué)特征明確了手足口病的病原體主要為腸道病毒，特別是柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型。本次診療指南重點內(nèi)容回顧新藥物研發(fā)針對手足口病的病毒特點，研發(fā)了新型抗病毒藥物，為臨床治療提供了更多選擇。治療方案優(yōu)化通過對現(xiàn)有治療方案的總結(jié)和改進，提高了治療效果和患者預(yù)后。并發(fā)癥處理針對手足口病可能引發(fā)的并發(fā)癥，如心肌炎、肺水腫等，制定了更加有效的處理措施。手足口病治療領(lǐng)域新進展ABCD未來研究方向和挑戰(zhàn)深入研究手足口病的發(fā)病機制