課件食管癌軍醫(yī)

食管癌

EsophagealCancer

食管癌是發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。全世界每年約30萬人死于食管癌。我國(guó)是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。一.流行病學(xué)

Epidemiology

1.食管癌高發(fā)區(qū)

國(guó)外:中亞一帶,非洲,法國(guó)北部和中南美洲如：伊朗黑海地區(qū)：男：165.5/10萬女：195.3/10萬

國(guó)內(nèi):太行山區(qū),秦嶺地區(qū),閩鄂交界區(qū)以及湖北、山東、江蘇、陜西、內(nèi)蒙、甘肅、新疆等。

河南林縣居全國(guó)之最：發(fā)病率478.87/10萬新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地發(fā)病率較高塔城的托里縣最高：發(fā)病率90.75/10萬和田于田縣發(fā)病率最低：發(fā)病率2.07/10萬2.食管癌高發(fā)民族

國(guó)外：哈薩克族，烏孜別克族，土庫(kù)曼族較高。高加索俄羅斯血統(tǒng)人，塔吉克族，伊朗波斯人較低.美國(guó)黑人>白人國(guó)內(nèi)：哈薩克族最高（68.58/10萬）

其中新疆托里縣哈族為155.9/10萬

其次蒙古族，維吾爾族和漢族塔吉克族最低：發(fā)病率為5.93/10萬

3.食管癌的病因1）.化學(xué)病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等2).生物性病因：黃曲霉菌毒素等3）.微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等4）.維生素類缺乏：VitA、B2、C等5).飲食習(xí)慣不良：煙、酒、熱食熱飲等6).遺傳易感因素二．病

理

Pathology

1.食管的長(zhǎng)度及分段25cm2.食管的生理狹窄★食管入口處(1.4

cm)★氣管分叉處(1.5-1.7cm)

★膈食管裂孔處(1.6-1.9cm)3.好發(fā)部位及發(fā)病率4.病理分型及發(fā)病率髓質(zhì)型癌腫侵犯管壁各層及全周，呈管狀肥厚，切面灰白色，食管鋇餐：可見腫瘤部位管腔狹窄，粘膜破壞，有不規(guī)則充盈缺損，近段食管擴(kuò)張，蕈傘型癌腫向腔內(nèi)生長(zhǎng)，突出如蘑菇。食管鋇餐：可見偏心性充盈缺損。胃鏡可見突入腔內(nèi)的新生物。潰瘍型癌腫向管壁外生長(zhǎng)形成潰瘍，梗阻癥狀輕。X線鋇餐：可見龕影?？s窄型癌腫沿管壁環(huán)形生長(zhǎng)，造成管腔明顯狹窄，梗阻癥狀出現(xiàn)早，程度重，預(yù)后差。食管鋇餐：可見管腔狹窄。食管癌（鱗癌、腺癌）5.擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1）.直接擴(kuò)散2）.淋巴轉(zhuǎn)移(主要)：食管旁淋巴結(jié)

氣管旁淋巴結(jié)3）.血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚，常見部位是肝臟、肺臟、骨骼、腎上腺等。鎖骨上、頸部淋巴結(jié)賁門、食管淋巴結(jié)示意圖

頸部、鎖骨上

氣管旁

隆突下

肺門

肺下韌帶

主動(dòng)脈旁

食管旁

賁門

胃左血管旁食管癌病理分期標(biāo)準(zhǔn)

★三.臨床表現(xiàn)

ClinicalSituation

早期表現(xiàn)1.梗噎感2.胸骨后燒灼感3.異物感4.可無癥狀進(jìn)展期表現(xiàn)★1.進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）

2.嘔吐3.胸背疼痛4.體重下降晚期表現(xiàn)1.侵犯穿孔：疼痛、嗆咳、嘔血2.神經(jīng)受累：聲音嘶啞3.惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)、肝臟四.診斷

Diagnosis

1.病史2.X線食管鋇餐檢查

3.內(nèi)窺鏡檢查

4.食管拉網(wǎng)檢查5.CT檢查6.超聲內(nèi)鏡檢查早期X線表現(xiàn)1.局限性粘膜皺襞增粗、斷裂2.局限性管壁僵硬。3.小的充盈缺損4.小的龕影進(jìn)展期X線表現(xiàn)

1.管腔明顯狹窄，粘膜中斷、破壞2.管壁僵硬，蠕動(dòng)波消失3.較大的充盈缺損4.較大的龕影

髓質(zhì)型食管癌潰瘍性食管癌內(nèi)窺鏡檢查目的：了解有無粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點(diǎn)：a.直觀b.可以活檢c.早期癌陽(yáng)性率高80%食管癌胃鏡1食管癌胃鏡2食管拉網(wǎng)特點(diǎn)：a.簡(jiǎn)便（可用于普查）b.早期癌陽(yáng)性率高90%c.分段拉網(wǎng)

●上段（23-25cm）●中段（31-35）●下段（40-45cm）

五.鑒別診斷

DifferentialDiagnosis

早期(無吞咽困難者)

1.食管炎2.食管憩室3.食管靜脈曲張進(jìn)展期(有吞咽困難者)

賁門失弛緩癥食管良性狹窄食管良性腫瘤六.治療

Treatment

治療方法

手術(shù)治療Operativetherapy

放射治療Radiotherapy

化學(xué)治療Chemotherapy

其他Others

外科手術(shù)為首選，其次有放療、化療及綜合治療。

●手術(shù)適應(yīng)征：

①早期食管癌；

②中期Ⅱ食管癌，中下段<5cm，上段<3cm，全身情況好；

③中期Ⅲ，病變>5cm。無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身?xiàng)l件允許，可采用術(shù)前放射與手術(shù)綜合療法；

④放療后復(fù)發(fā)，病變范圍不大，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身情況良好?！窠砂Y：

(1)病變廣泛累及鄰近器官，如氣管、肺、主動(dòng)脈等。

(2)已有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他臟器轉(zhuǎn)移。

(3)嚴(yán)重心、肺、肝功能不全。

(4)嚴(yán)重惡病質(zhì)者。

手術(shù)方法1.食管癌根治術(shù)(胃、空腸、結(jié)腸代食管)2.姑息術(shù)(轉(zhuǎn)流術(shù)、食管支架置入術(shù)、胃造瘺術(shù)、腔內(nèi)置管術(shù))手術(shù)切除率80-90%，手術(shù)死亡率5%手術(shù)后五年生存率18.1—40.8%，早期可達(dá)90%吻合器術(shù)后并發(fā)癥1.吻合口瘺：最嚴(yán)重并發(fā)癥2.吻合口狹窄3.乳糜胸4.返流性食管炎5.其它：胸內(nèi)出血、心血管并發(fā)癥、肺炎、膿胸、膈疝、上消化道出血等

單純放療：五年生存率上段8