《飛機上應急醫(yī)療》課件-生命體征的判斷

生命體征的判斷項目5——意識的判斷/呼吸的判斷生命體征的判斷Judgmentofvitalsigns生命體征包括意識、呼吸、脈搏、瞳孔、血壓、體溫，其中呼吸、脈搏、血壓、體溫在醫(yī)學上稱為四大生命體征。它們是維持機體正?；顒拥闹е?，缺一不可，不論哪項異常都會導致嚴重或致命的疾病，同時某些疾病也可導致生命體征的變化或惡化。CONTENTS目錄意識的判斷01呼吸的判斷02意識的判斷Judgmentofconsciousness意識是指人對周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認知和覺察能力，是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)。意識正常者，一般能感覺到刺痛，聽到他人的呼喊等。意識障礙根據(jù)意識障礙程度，臨床上表現(xiàn)為嗜睡、昏睡和昏迷。1.嗜睡是意識障礙早期表現(xiàn)，喚醒后定向力基本完整，能配合檢查，常見于顱內(nèi)壓增高的病人。2.昏睡處于較深睡眠，一定程度的疼痛或言語刺激方可喚醒，模糊地做答，立即熟睡。3.昏迷是意識水平嚴重下降，是一種睡眠樣狀態(tài)，患者對刺激無意識反應，不能被喚醒。意識的判斷Judgmentofconsciousness(1)判斷意識的方法：輕拍重喊。輕拍患者的肩部，近患者耳邊大聲呼喚：“聽見我的聲音請回答”“你叫什么名字”。如果傷患者可以說話、睜眼，肢體可以活動，則表示患者有意識。如對這些刺激均無反應，則可斷定患者意識喪失。(2)判斷嬰兒意識，在大聲呼喚的同時，可以拍打其足跟，以判斷其反應?？梢暂p輕捏掐嬰兒上臂，不宜拍打嬰兒肩部，以防造成損傷。意識的判斷Judgmentofbreathing呼吸是人體內(nèi)外環(huán)境之間進行氣體交換的必需過程，人體通過吸氣而吸進氧氣、呼而呼出二氧化碳，從而維持正常的生理功能。一、呼吸的正常值1.正常成年人：每一分鐘的呼吸次數(shù)是16~20次，而呼吸與脈搏的比例為1:4也就是說呼吸一次，人體的脈搏需要跳動四次。2.兒童：由于兒童比成年人的活力大，所以一般情況下兒童要比成年人呼吸快，達到20~30次/分。3.新生兒：一般來說，新生兒從母體中分娩出來之后開始呼吸，也就意味著新生命的開始，由于新生兒是以腹式呼吸，所以一般情況下新生兒的呼吸頻率為35~45次/分也可以觀察腹部來判斷呼吸的次數(shù)。意識的判斷Judgmentofbreathing二、常見的異常呼吸(一)呼吸頻率的改變(1)呼吸增快(大于20次/分):正常人見于情緒激動、運動、進食、氣溫增高。異常者見于高熱、肺炎、哮喘、心力衰竭、貧血等。(2)呼吸減慢(小于12次/分):見于顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)腫瘤，麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑使用過量，胸膜炎等。(二)呼吸深度的改變深而大的呼吸為嚴重的代謝性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥時的酸中毒;呼吸淺見于藥物使用過量、肺氣腫、電解質(zhì)紊亂等。意識的判斷Judgmentofbreathing酸中毒是指由于人體的血液中存在有酸性物質(zhì)，而且體內(nèi)的組織中也有酸性物質(zhì)，當血液和組織中的酸性物質(zhì)同時堆積于體內(nèi)過多時，就會使血液中的氫離子濃度隨之升高，而血液中的pH值相應地就會下降，從而就造成了人體的酸中毒。酸中毒意識的判斷Judgmentofbreathing主要是因為吃了過多的酸性食物，或者是在代謝的過程中產(chǎn)生了較多的酸性物質(zhì)，但大部分的酸中毒都是因為攝入過多酸性物質(zhì)而導致的，如果本身就是酸性的體質(zhì)，加上攝入或代謝酸性物質(zhì)同時增多，腎臟不能及時排出酸性物質(zhì)時，就會引起代謝性酸中毒。01代謝性酸中毒意識的判斷Judgmentofbreathing主要是因為呼氣出現(xiàn)了問題，二氧化碳通過呼吸道才能排出體外，如果身體上有一些疾病的發(fā)生，可能會導致呼吸道排出二氧化碳時出現(xiàn)障礙，使二氧化碳積聚在體內(nèi)，從而導致了呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒進展較快，只有迅速調(diào)整好呼吸，才能改善呼吸性酸中毒的情況。02呼吸性酸中毒意識的判斷Judgmentofbreathing潮式呼吸：見于重癥腦缺氧、缺血，嚴重心臟病，尿毒癥晚期等病人。01間停呼吸：見于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、干性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折、劇烈疼痛時。03點頭樣呼吸：見于瀕死狀態(tài)。02嘆氣樣呼吸：見于神經(jīng)癥、精神緊張或患憂郁癥的病人。04(三)呼吸節(jié)律的改變意識的判斷Judgmentofbreathing潮式呼吸潮式呼吸的特點是呼吸逐步減弱以至停止和呼吸逐漸增強兩者交替出現(xiàn)，周而復始，呼吸呈潮水漲落樣。意識的判斷Judgmentofbreathing三、呼吸的計數(shù)法觀察患者胸部或腹部的起伏(一起一伏為1次呼吸)，一般情況下測30秒，將所測數(shù)值乘以2即為呼吸頻率。如患者呼吸不規(guī)則或嬰幼兒應測1分鐘。如患者呼吸微弱不易觀察時，可用少許棉花置于患者鼻孔前，觀察棉花纖維被吹動的次數(shù)，計時1分鐘。男性多為腹式呼吸，女性多為胸式呼吸。通過膈肌和腹肌的收縮和舒張運動，使腹腔壓力和容積的變化傳導給胸腔，從而影響肺擴張的呼吸運動方式。意識的判斷Judgmentofbreathing腹式呼吸通過肋間肌的舒張和收縮使胸廓起伏，改變胸腔內(nèi)的壓力和容積，從而影響肺的擴張的呼吸運動方式。胸式呼吸腹式呼吸運動相對胸式呼吸運動幅度更深，可以大大提高肺的通氣功能，但大多數(shù)人在平靜狀態(tài)下多以胸式呼吸為主，交替進行，具體與人的身體狀態(tài)有關。意識的判斷Judgmentofbreathing四、呼吸測量時應該注意的問題呼吸的快慢和精神是否緊張有很大的關系，所以在測量呼吸前，應該讓病人安靜，也不要和病人談話，使病人呼吸自然。測量時，要注意呼吸的深淺、節(jié)律和有沒有呼吸困難。呼吸增快多發(fā)生在肺部、心臟有疾病或高熱病人的身