胃十二指腸潰瘍急性穿孔護(hù)理常規(guī)

胃十二指腸潰瘍急性穿孔護(hù)理常規(guī)目錄一.病因和病理二.臨床表現(xiàn)三.輔助檢查四.處理原則五.常見(jiàn)護(hù)理診斷問(wèn)題六.護(hù)理措施該病是胃十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、變化快，病情嚴(yán)重，需緊急處理。病因和病理潰瘍穿孔是活動(dòng)期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕，穿破漿膜的結(jié)果。90%的十二指腸潰瘍發(fā)生在壺腹部前壁，而胃穿孔60%發(fā)生在胃小彎。穿孔后，具有強(qiáng)烈刺激性的胃酸、膽汁、胰液等消化液和食物進(jìn)入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎和腹腔內(nèi)大量液體滲出，約6-8小時(shí)后細(xì)菌開(kāi)始繁殖并逐漸轉(zhuǎn)化為化膿性腹膜炎。以大腸桿菌、鏈球菌多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)多數(shù)病人有長(zhǎng)期的胃十二指腸潰瘍病史，穿孔前數(shù)日癥狀加重。情緒波動(dòng)、過(guò)度勞累、飲食不當(dāng)或服用皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物等常為誘發(fā)因素。臨床表現(xiàn)1、癥狀穿孔多突然發(fā)生于夜間空腹或飽食后。主要表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛，并迅速波及全腹，但以上腹為重。病人疼痛難忍，并有面白色、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷等表現(xiàn)。常伴惡心、嘔吐。當(dāng)腹腔內(nèi)大量滲出液稀釋漏出的消化液時(shí)，腹疼略有減輕；繼發(fā)細(xì)菌感染后腹痛可再次加重。臨床表現(xiàn)2、體征病人呈急性面容，表情痛苦，卷屈位、不愿移動(dòng)；腹部呈舟狀；腹式呼吸減弱消失；全幅有明顯的壓痛和反跳痛，以上腹部為明顯，腹肌緊張呈“木板樣”強(qiáng)直；肝濁音界縮小或消失，可有移動(dòng)性濁音；腸鳴音減弱或消失。輔助檢查1、X線檢查：病人站立位X線檢查時(shí)，80%可見(jiàn)膈下新月?tīng)钣坞x氣體影。2、血常規(guī)檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。3、診斷性腹腔穿刺：穿刺抽出液可含膽汁或食物殘?jiān)?。處理原則1、非手術(shù)治療（1）適應(yīng)癥①一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹?fàn)顟B(tài)下潰瘍穿孔。②穿孔超過(guò)24小時(shí)，腹膜炎已局限。③胃十二指腸造影證實(shí)穿孔已封閉。④無(wú)出血、幽門(mén)梗阻及惡變等并發(fā)癥者。處理原則（2）治療措施①禁食、持續(xù)胃腸減壓。②輸液和營(yíng)養(yǎng)支持：予以靜脈輸液，以維持水、電解質(zhì)平衡。③控制感染：全身性應(yīng)用抗菌藥，以控制感染。④給予H2受體阻斷劑或質(zhì)子抗劑等制酸藥物。⑤嚴(yán)密觀察病情變化：若非經(jīng)手術(shù)治療6-8小時(shí)后病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而加重者，應(yīng)立即改為手術(shù)治療。處理原則2、手術(shù)治療包括單純穿孔縫合術(shù)和徹底性潰瘍切除手術(shù)。（1）單純穿孔縫合術(shù)即縫合穿孔處并加大網(wǎng)膜覆蓋，適用于：①穿孔時(shí)間超過(guò)8小時(shí)，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴(yán)重者。②以往無(wú)潰瘍病史或有潰瘍病史未經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療、無(wú)出血、梗阻并發(fā)癥者。③有其他系統(tǒng)器質(zhì)性疾病不能耐受急診狀態(tài)下徹底性潰瘍切手術(shù)者。單純穿孔縫合術(shù)后潰瘍病仍需內(nèi)可治療，部分病人因潰瘍不愈仍需施行徹底性潰瘍切除手術(shù)。處理原則（2）徹底性潰瘍切除手術(shù)若病人一般情況較好，有幽門(mén)梗阻或出血史，穿孔在8小時(shí)以?xún)?nèi)。腹腔污染不嚴(yán)重和胃十二指腸壁水腫較輕者可行徹底性潰瘍切除手術(shù)。除胃大部切除術(shù)外，對(duì)十二指腸潰瘍穿孔可選用穿孔縫合術(shù)加高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)或選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門(mén)成形術(shù)。常見(jiàn)護(hù)理診斷問(wèn)題1、疼痛：與胃十二指腸潰瘍穿孔后消化液對(duì)腹膜的強(qiáng)烈刺激有關(guān)。2、液體不足：與潰瘍急性穿孔后消化液的大量丟失有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫與胃十二指腸潰瘍穿孔后并發(fā)腹膜炎有關(guān)。護(hù)理措施1、緩解疼痛（1）禁飲食、持續(xù)胃腸減壓：以減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔。（2）體位：伴有休克者取平臥位，無(wú)休克者或休克改善后曲半臥位，可減輕腹壁張力和疼痛。（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥。護(hù)理措施2、維持體液平衡（1）觀察病情變化：觀察和記錄出入水量。（2）靜脈輸液：根據(jù)出入水量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類(lèi)和輸液速度，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持和相應(yīng)護(hù)理。護(hù)理措施3、預(yù)防腹腔內(nèi)殘余膿腫（1）體位：無(wú)休克者或