早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征課件

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征

（NRDS)北京兒童醫(yī)院NICU早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征病例摘要患兒，楊春燕之子，男，7小時(shí)，因“呻吟、青紫伴進(jìn)行性加重7小時(shí)”入院。生產(chǎn)史：G4P3，胎齡30周，出生體重1400克，經(jīng)陰順產(chǎn)，生后窒息、搶救，阿氏評(píng)分：5-7-7，無宮內(nèi)窘迫、羊膜早破。入院查體：T34.8℃,R27次/分，P125次/分，BP43/27mmHg，CRT4秒，意識(shí)清，全身皮膚青紫，呼吸困難，吸氣三凹征陽性，呼吸音低，無羅音，心音鈍，無雜音，脈搏弱，末梢皮溫涼，腹陰性。早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征病例摘要輔助檢查：血常規(guī)：WBC10.8×109/L，N30%L65%，Hb161g/L，CRP<8mg/L

。血?dú)夥治觯簆H7.08PCO270.5mmHgPO233mmHgHCO321mmol/LBE–9mmol/LSaO242%。胸部X-光片：兩肺透光度減低，肺紋理模糊，可見廣泛分布細(xì)顆粒影，支氣管充氣征，心影及兩膈面顯示不清。早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征生后7小時(shí)胸片(入院時(shí))早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征診斷RDS合并呼吸衰竭Ⅱ型休克(中度）混和性酸中度新生兒低體溫極低出生體重兒早產(chǎn)兒適于胎齡兒早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征治療氣管插管，機(jī)械通氣：IPPV+PEEP積極糾正休克、酸中毒：5%NaHCO32.5ml/Kg等張液，10ml/Kg/hiv；多巴胺、多巴分丁胺：2-5ug/Kg/miniv循環(huán)支持。積極防治感染。保溫、保濕，動(dòng)作輕柔對(duì)癥監(jiān)測(cè)生命體征，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征治療后2小時(shí)血?dú)夥治?pH7.24PCO248.0mmHgPO262.4mmHgHCO320.0mmol/LBE-7.1mmol/L通氣參數(shù):PIP17cmH2OPEEP4cmH2OMAP9cmH2Of40bpmFiO20.6Ti0.6sI/E1:1.5肺功能檢測(cè)指標(biāo)

Oi=PaO2/FiO2=104OI=MAP×FiO2×100%/PaO2=8.7a/A=0.16早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征治療后20小時(shí)血?dú)夥治?pH7.29PCO243.3mmHgPO271.6mmHgHCO320.4mmol/LBE–5.6mmol/L通氣參數(shù)：PIP25cmH2OPEEP5cmH2OMAP13cmH2Of50bpmFiO20.5Ti0.55I/E1:1.2肺功能指標(biāo)

Oi=143OI=9.1a/A=0.229胸片；兩肺透光明顯減低—RDS(Ⅳ期)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征治療后20小時(shí)胸片早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征治療后36小時(shí)血?dú)夥治?pH7.31PCO246.0mmHgPO245.7mmHgHCO322.5mmol/LBE–3.6mmol/L通氣參數(shù):PIP20cmH2OPEEP4cmH2OMAP11cmH2Of50bpmFiO20.25Ti055sI/E1:1.2肺功能指標(biāo)

Oi=182OI=6.0a/A=0.256胸片：兩肺透光減低較前好轉(zhuǎn)，可見廣泛分布顆粒影及支氣管充氣征，心膈面顯示較前清晰。早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征治療后36小時(shí)胸片早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征治療后84小時(shí)血?dú)夥治?pH7.34PCO243.3mmHgPO265.3mmHgHCO322.9mmol/LBE–2.3mmol/L通氣參數(shù):PIP17cmH2OPEEP4cmH2OMAP9cmH2Of50bpmFiO20.21Ti0.55sI/E1:1.2肺功能指標(biāo)

Oi=311OI=2.9a/A=0.614胸片：RDS較前好轉(zhuǎn)，仍可見廣泛顆粒影及支氣管充氣征，RDSⅡ期早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征治療后84小時(shí)胸片早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征結(jié)果肺部原發(fā)病明顯好轉(zhuǎn)，肺功能指標(biāo)已經(jīng)基本恢復(fù)至正常，通氣參數(shù)具備撤機(jī)、拔管的條件。腹部情況進(jìn)行性惡化，表現(xiàn)為腹脹、皮膚色青、腹壁水腫、腸鳴音消失、胃腸引流暗咖啡