胸壁疾病課件

胸壁疾病

2024/11/151胸壁疾病2024/11/152胸壁疾病2024/11/153胸壁疾病

非特異性肋軟骨炎

TietzeDisease2024/11/154胸壁疾病一．

病因

病毒感染

慢性勞損

營(yíng)養(yǎng)障礙

風(fēng)濕慢性損傷

2024/11/155胸壁疾病二.病理解剖

肋軟骨增生，軟骨膜纖維增厚。肋軟骨本身組織結(jié)構(gòu)無(wú)明顯病理改變。2024/11/156胸壁疾病三.臨床表現(xiàn)

1、部位：胸骨旁第2～4肋軟骨，以第2肋軟骨較常見(jiàn)。多侵犯單根肋軟骨，偶見(jiàn)多根或左右兩側(cè)同時(shí)累及者。肋弓部位也可受累及。2、女性多見(jiàn)。2024/11/157胸壁疾病

2、病變肋軟骨腫大增粗，伴有疼痛，常突然發(fā)病，疼痛常在患側(cè)上肢活動(dòng)，咳嗽或側(cè)身運(yùn)動(dòng)時(shí)加重。

3、疼痛性質(zhì)多為鈍痛。2024/11/158胸壁疾病

4、病程：臨床癥狀常在2～3周內(nèi)自行緩解（自限性），但?？煞磸?fù)發(fā)作。病程可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。2024/11/159胸壁疾病

5、疼痛部位肋軟骨增粗腫大，表面光滑，有明顯壓痛，表面皮膚無(wú)炎癥表現(xiàn)（紅，腫，熱），與肋軟骨無(wú)粘連。

6、預(yù)后良好2024/11/1510胸壁疾病

a.

X

線檢查：一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，但需排除胸腔內(nèi)病變。

b.

血常規(guī)檢查：無(wú)異常

c.

病理檢查：無(wú)特異四.實(shí)驗(yàn)室檢查2024/11/1511胸壁疾病

五.診斷

肋軟骨腫大伴疼痛，無(wú)全身癥狀，

X

線檢查無(wú)異常，能排除胸壁結(jié)核、肋骨骨髓炎、肋軟骨腫瘤等。2024/11/1512胸壁疾病五.治療

休息上肢制動(dòng)。

對(duì)癥治療

a)

藥物止痛（消炎痛，布洛芬等）

b)

局部封閉（普魯卡因，強(qiáng)的松龍）

c)

理療

d)

中醫(yī)中醫(yī)（活血化淤）2024/11/1513胸壁疾病

手術(shù)治療

手術(shù)指征：

a.長(zhǎng)期治療后療效不佳，影響患者工作及情緒者。

b.不能排除肋軟骨惡性腫瘤者

手術(shù)方法：肋軟骨切除術(shù)2024/11/1514胸壁疾病

胸壁結(jié)核

ChestWallTuberculosis

2024/11/1515胸壁疾病一.概念

胸壁組織，包括胸壁軟組織，肋骨，肋軟骨或胸骨遭受結(jié)核菌感染，形成膿腫或慢性胸壁竇道，稱為胸壁結(jié)核。2024/11/1516胸壁疾病二.傳播途徑

淋巴系統(tǒng)血行播散直接浸潤(rùn)

2024/11/1517胸壁疾病

啞鈴狀膿腫（寒性膿腫）：灰白色無(wú)臭結(jié)核性膿液，干酪樣物質(zhì)。胸壁竇道：邊緣潛行凹陷，纖維組織收縮，肉芽組織水腫皮膚潰瘍：三.病理形態(tài)2024/11/1518胸壁疾病四.

臨床表現(xiàn)

一般無(wú)明顯全身癥狀。局部腫塊（寒性膿腫），壓痛不明顯，可有波動(dòng)感，破潰后胸壁局部出現(xiàn)皮膚潰瘍，竇道（黃白色膿液，干酪樣物質(zhì)），如繼發(fā)化膿性感染，局部可出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)（紅，腫，熱，痛）及全身反應(yīng)。

2024/11/1519胸壁疾病

五.

診斷

臨床表現(xiàn)：胸壁慢性，無(wú)急性炎癥改變，無(wú)痛性腫塊或先有腫塊而后穿破胸壁皮膚，形成慢性竇道者。患者有肺結(jié)核或結(jié)核性胸膜炎病史。

病理檢查：診斷性腫塊穿刺（涂片/培養(yǎng)）竇道組織病理檢查2024/11/1520胸壁疾病

影像學(xué)檢查：胸膜增厚，胸壁軟組織陰影，胸骨肋骨骨質(zhì)破壞征，同時(shí)了解有無(wú)肺內(nèi)活動(dòng)性結(jié)核病變。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

如其它部位結(jié)核病變活動(dòng)，血沉（ASO）加快。如合并感染，可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。2024/11/1521胸壁疾病六.鑒別診斷

化膿性胸壁膿腫肋骨胸骨骨髓炎胸壁腫瘤（良、惡性）2024/11/1522胸壁疾病七．

治療

全身支持：休息營(yíng)養(yǎng)抗結(jié)核治療：抗結(jié)核特異性藥物治療如合并化膿性感染，應(yīng)用抗生素。局部治療：

a.

腫塊穿刺,可反復(fù)進(jìn)行，局部應(yīng)用抗結(jié)核藥物，加壓包扎

b.

合并急性化膿性感染者……切開(kāi)引流

2024/11/1523胸壁疾病

手術(shù)治療：

手術(shù)適應(yīng)證：

a.

寒性膿腫較大，病變范圍廣（有竇道，潰瘍及組織破壞)

b.

伴有肋骨破壞

c.

藥物（穿刺）治療無(wú)效及反復(fù)繼發(fā)感染者

d.

原發(fā)結(jié)核穩(wěn)定，全身一般情況良好2024/11/1524胸壁疾病

手術(shù)方法

結(jié)核病灶切除術(shù)徹底切除胸壁結(jié)核病變組織，消除殘腔，術(shù)后加壓包扎。術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療6月以上2024/11/1525胸壁疾病

．

原發(fā)性縱隔腫瘤

PrimaryMediastinalTumors

2024/11/1526胸壁疾病一.解剖

縱隔是一間隙前為胸骨，后為胸椎，兩側(cè)為縱隔胸膜。內(nèi)有心臟、大血管、食管、氣管、神經(jīng)、胸腺、胸導(dǎo)管、淋巴組織、結(jié)締脂肪組織。2024/11/1527胸壁疾病二．縱隔劃區(qū)方法（五分法）

胸骨柄與第四胸椎下緣的連線

上、下縱隔上縱隔以氣管為界

前、后縱隔下縱隔以心包為界

前、中、后縱隔

2024/11/1528胸壁疾病三.縱隔腫瘤好發(fā)部位（圖1）1.神經(jīng)原性腫瘤：

好發(fā)于后縱隔：以良性為主，

10％為惡性腫瘤，小兒多見(jiàn)。主要來(lái)源：交感神經(jīng)；神經(jīng)鞘；自主神經(jīng)良性腫瘤：神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤

惡性腫瘤：神經(jīng)纖維肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤

2024/11/1529胸壁疾病

2.

胸腺瘤：

好發(fā)于前縱隔

病理類型：上皮細(xì)胞型；淋巴細(xì)胞型；混合型。成人多見(jiàn)，30％為惡性，可侵犯心包和肺。20％病例合并重癥肌無(wú)力，低球蛋白血癥，紅細(xì)胞發(fā)育不全及柯興綜合征。

2024/11/1530胸壁疾病

3.

皮樣囊腫及畸胎瘤：

前縱隔最常見(jiàn)的縱隔腫瘤。

分類：a、皮樣囊腫（外胚層組織，皮脂分泌物，毛發(fā)等）；

b、實(shí)質(zhì)性畸胎瘤（內(nèi)含內(nèi)、中、外胚層組織，可有骨骼、牙齒、平滑肌、腸粘膜等）畸胎瘤易惡變，約12％。2024/11/1531胸壁疾病

4.

囊性腫瘤：

好發(fā)于中縱隔?？砂l(fā)生于心包、支氣管、食管。均為胚胎發(fā)育過(guò)程中部分胚胎細(xì)胞易位所至。多為良性，囊腫境界清晰，癥狀不明顯。2024/11/1532胸壁疾病

5.

淋巴源性腫瘤：

好發(fā)于中縱隔惡性腫瘤，可與頸部和外周淋巴病變同時(shí)發(fā)生。病理包括：淋巴肉瘤、何杰金氏病

(Hodgkin)、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤等。

2024/11/1533胸壁疾病三臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)一般與腫瘤的大小、部位、生長(zhǎng)方式和速度、腫瘤性質(zhì)有關(guān)。2024/11/1534胸壁疾病

1.

呼吸系統(tǒng)壓迫癥狀：胸痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難、感染

2.神經(jīng)系統(tǒng)壓迫癥狀：患側(cè)上肢麻木、疼痛；聲嘶、

Horner綜合癥、截癱。2024/11/1535胸壁疾病

3.

大血管壓迫癥狀：上腔靜脈壓迫綜合征

4.

食管壓迫癥狀：吞咽困難2024/11/1536胸壁疾病四.診斷

1.

X線檢查：胸片、CT、磁共振、支氣管造影、血管造影。2.

超聲檢查：囊性腫瘤或?qū)嵸|(zhì)性腫瘤鑒別。2024/11/1537胸壁疾病

3.

內(nèi)窺鏡檢查：

纖維支氣管鏡、食管鏡、縱隔鏡。

4.

診斷性放療：用于淋巴系統(tǒng)腫瘤。2024/11/1538胸壁疾病五