第一節(jié) 夏季熱課件

中醫(yī)兒科學第一節(jié)夏季熱第一節(jié)夏季熱教學病案吳某，女，2歲。2006年8月4日初診。主訴：（代）發(fā)熱20天。病史：患兒飲食欠住，體質(zhì)較弱，20天來不明原因發(fā)熱持續(xù)不退，體溫波動在380C～400C之間，午后熱重，早晨稍低，天氣熱時體溫亦升，涼爽時體溫隨之下降，飲水多，小便清長，每日20余次，曾先后治療（藥名不詳）未效。檢查：體溫38.80C，皮膚灼熱無汗，心肺（－）肝臟下在劍突下2cm，脾未觸及。血尿常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。第一節(jié)夏季熱教學病案診斷：中醫(yī)：夏季熱（暑傷肺胃）。西醫(yī)：暑熱癥。治法：清暑益氣方藥；王氏清暑益氣湯加減。西洋參、麥門冬、石斛各6克，知母、竹葉各3克，絲瓜葉、鮮荷葉、西瓜翠衣各9克，粳米10克，甘草3克。3劑。二診：服藥后體溫稍減，仍口渴，尿數(shù)而清，上方加天花粉6克，水煎放適量冰糖，頻頻飲服，服藥12劑，熱退病愈。第一節(jié)夏季熱教學病案[辨證分析]

患兒于暑熱季節(jié)出現(xiàn)發(fā)熱汗閉，多飲多尿，為典型夏季熱表現(xiàn)，稟賦不足，冒受暑氣，蘊于肺胃，灼傷陰津，津虧內(nèi)熱熾盛，故發(fā)熱不退，口渴飲水，煩躁不寧，氣候愈熱，暑氣熏蒸益甚，故發(fā)熱愈高，反之則熱減。熱傷肺津，化源不足，水液無以敷布，故肌膚灼熱無汗。暑熱傷氣，氣不化水，水液下趨膀胱，故見尿多而清長。舌紅苔薄黃，脈數(shù)，皆為暑熱內(nèi)蘊之象。王氏清暑益氣湯加減，取方中西洋參、石斛、麥冬益氣生津，養(yǎng)陰清熱，合西瓜翠衣裳、鮮荷葉、絲瓜葉清熱解暑；知母、竹葉清熱除煩；粳米、甘草益氣養(yǎng)胃。二診暑熱稍散，津傷口渴未減，再加天花粉以增強養(yǎng)陰生津之力。諸藥合用，使暑熱得清，氣津得復，故病自愈。第一節(jié)夏季熱教學大綱[目的要求]一、了解夏季熱的概念。二、熟悉夏季熱的病因病機。三、掌握夏季熱的辨證論治。[內(nèi)容要點]一、夏季熱的概念，發(fā)病情況。二、夏季熱診斷要點。夏季熱與疰夏的鑒別診斷。三、體質(zhì)因素內(nèi)因與暑氣熏蒸外因相合的病因。肺胃氣陰損傷，水液敷布失常；腎陽虧虛于下，心火旺盛于上的病機。四、暑傷肺胃證、上盛下虛證分證論治。五、夏季熱的預防與調(diào)護。第一節(jié)夏季熱［概述］一、定義：夏季熱又稱暑熱癥，是嬰幼兒在暑天發(fā)生的特有的季節(jié)性疾病，臨床以長期發(fā)熱、口渴多飲、多尿、少汗或汗閉為特征。第一節(jié)夏季熱［概述］二、發(fā)病情況：1、季節(jié)：我國南方如華東、中南、西南等氣候炎熱發(fā)病者較多。發(fā)病在6、7、8三個月，與氣溫升高、氣候炎熱有聯(lián)系；氣溫愈高，發(fā)病愈多，且隨著氣溫升高而病情加重；秋涼以后，癥狀能自行消退。2、年齡：多見于6個月至3歲嬰幼兒，5歲以上少見。第一節(jié)夏季熱［概述］三、發(fā)病特點：①本病若無合并癥，預后良好。②近年來，隨著生活和居住條件改善，發(fā)病率有所下降，發(fā)病程度也有減輕趨勢，不典型病例增加。第一節(jié)夏季熱病因病機示意圖稟賦薄弱，腎氣不足暑傷肺胃調(diào)護失宜，脾胃虛弱不耐暑氣熏蒸病后體虛上盛下虛

病因病機病證第一節(jié)夏季熱[臨床診斷]1．診斷要點⑴發(fā)熱：①患兒表現(xiàn)為暑天漸漸起病，隨著氣溫上升而體溫隨之上升，可在38℃～40℃之間；②發(fā)熱隨著氣溫升降而波動，發(fā)熱期可達1～3個月；③發(fā)熱隨著氣候轉(zhuǎn)為涼爽，體溫自然下降至正常。⑵少汗或汗閉：①雖有高熱，但汗出不多；②僅在起病時頭部稍有汗出，甚或無汗。第一節(jié)夏季熱[臨床診斷]1．診斷要點⑶多飲多尿：①患兒口渴逐漸明顯，飲水日增，24小時可飲水2000～3000ml，甚至更多；②小便清長，次數(shù)頻繁，每日可達20～30次，或隨飲隨尿。第一節(jié)夏季熱[臨床診斷]1．診斷要點⑷其他癥狀：①病初一般情況良好。②發(fā)熱不退時可伴食欲減退，形體消瘦，面色少華，倦怠乏力，煩躁不安，很少發(fā)生驚厥。第一節(jié)夏季熱[臨床診斷]1．診斷要點⑸理化檢查：①周圍血象部分患兒可呈淋巴細胞增高外；②其他檢查在正常范圍。第一節(jié)夏季熱[臨床診斷]2．鑒別診斷

夏季熱疰夏季節(jié)6、7、86、7、8

年齡6個月至3歲兒童及成人

癥狀高熱、汗閉、身困乏力口渴多飲食欲減退多尿低熱第一節(jié)夏季熱[辨證論治]1．辨證要點

本病辨證根據(jù)患兒體質(zhì)狀況、臨床表現(xiàn)，辨別是以暑氣熏蒸傷及肺胃氣陰為主，或損及腎氣。疾病初起，平素體健多無病容，但有發(fā)熱、口渴多飲、多尿，納食如常，舌紅脈數(shù)，多為暑傷肺胃；疾病日久，平素體弱多病，或先天稟賦不足者，除暑熱癥表現(xiàn)外，還見面色蒼白、下肢清冷、大便稀薄，多為上盛下虛。第一節(jié)夏季熱[辨證論治]1．辨證要點

上盛下虛者病位在心腎，腎陽不足，真陰虧損，心火上炎，治應溫腎陽、清心火，溫下清上，并佐以潛陽。藥物治療同時可佐以食療，并須注意避暑降溫，必要時可易地避暑，有助康復。第一節(jié)夏季熱[辨證論治]2．治療原則

本病治以清暑泄熱，益氣生津為基本法則。清暑泄熱重在清肺胃、泄內(nèi)熱，宜用辛涼清暑之品，不可過用苦寒，以免化燥傷陰；益氣生津應當養(yǎng)肺胃、助中氣，需選用甘潤之品，不可多用滋膩，以防礙滯；不可純用峻補氣陽，以免助熱。第一節(jié)夏季熱[辨證論治]3．證治分類（1）暑傷肺胃：入夏后發(fā)熱持續(xù)，氣溫越高，體溫越高；皮膚灼熱，少汗或無汗，口渴引飲，小便頻數(shù)，甚則飲一溲一，精神煩躁，口唇干燥；舌紅苔黃，脈數(shù)。治法：清暑益氣，養(yǎng)陰生津。方藥：王氏清暑益氣湯加減。常用西瓜翠衣、荷梗解暑清熱；北沙參、石斛、麥冬益氣生津；知母、竹葉、黃連清熱瀉火；粳米、甘草益胃和中。第一節(jié)夏季熱[辨證論治]3．證治分類

（1）暑傷肺胃：辨證分析：本證多見于疾病初期或中期。暑氣內(nèi)迫肺胃，耗氣傷津。暑傷肺氣為主者；癥見發(fā)熱、汗閉、多尿為重；暑傷胃津為主者，癥見口渴、多飲為重。加減：煩躁明顯加蓮子芯、玄參清心安神；煩渴引飲用白虎加人參湯；煩渴欲嘔，舌紅苔少為暑氣內(nèi)擾，用竹葉石膏湯。第一節(jié)夏季熱[辨證論治]3．證治分類

（2）上盛下虛：神萎或虛煩，面白肢冷，小便頻數(shù)，大便稀溏；身熱不退，朝盛暮衰，口渴多飲；舌淡苔薄，脈細無力。治法：溫補腎陽，清心護陰。方藥：溫下清上湯（《驗方》）加減。常用附子下溫腎陽；黃連上清心火；龍齒、磁石潛陽；石斛、蛤粉清熱護陰；補骨脂、菟絲子、覆盆子、桑螵蛸、益智仁溫腎固澀；加減：煩渴舌紅，加竹葉、玄參、蓮心清心。第一節(jié)夏季熱[辨證論治]3．證治分類（2）上盛下虛辨證分析：本證見于病程較長，素體虛弱者。與暑傷肺胃證的主要區(qū)別在于患兒腎陽虧虛，因而見下肢清冷，小便清長，頻數(shù)無度，大便稀溏等癥。第一節(jié)夏季熱其他療法1．中藥成藥生脈飲口服液：每服5ml，1日3次。用于暑傷肺胃證偏氣陰耗傷者。2．推拿療法

推三關(guān)，退六腑，分陰陽，推脾土，清天河水，揉內(nèi)庭、解溪、足三里、陰陵泉，摩氣海、關(guān)元。1日1次，7日為1療程。用于暑傷肺胃證。第一節(jié)夏季熱其他療法3．針灸療法

取足三里、中脘、大椎、風池、合谷等穴，視病情行補瀉手法。如下元不足者加用腎俞，針后加艾條灸。每穴2～3分鐘，每日1次，7次為1療程，一般治療1～2個療程。第一節(jié)夏季熱[預防與調(diào)護]1．預防（1）改善居住條件，注意通風，保持涼爽。有條件者室內(nèi)安裝空調(diào)或易地避暑。（2）加強體質(zhì)鍛煉。預防各種疾病如泄瀉、疳證、肺炎、麻疹等，已病者病后要注意調(diào)理，及時恢復健康。第一節(jié)夏季熱[預防與調(diào)護]2．調(diào)護（1）采用空調(diào)、冰塊等降低病室溫度，使之保持在26℃～29℃為宜。（2）飲食宜清淡，注意營養(yǎng)物質(zhì)的補充，少喝白開水，可用西瓜汁、金銀花露等代茶，或以蠶繭、紅棗、烏梅煎湯代茶飲。（3）高熱時可適當采用物理降溫。常溫水沐浴，幫助發(fā)汗降溫。注意皮膚清潔，防止合并癥。第一節(jié)夏季熱[醫(yī)案選讀]案一孔某某，男，5歲。1983年8月11日就診。高熱已連續(xù)3周，起伏不退，當日體溫39.4℃，汗少納呆，舌質(zhì)淡紅，苔微黃膩，腹?jié)M便調(diào)，小便短數(shù)。證屬夏季熱，暑熱夾濕，阻滯中下二焦。故擬芳化透熱，清利暑濕。投三仁湯去杏，加藿、佩、豆豉、豬茯苓宣化淡滲，合連、梔清熱利濕，以冀暑解濕化。以此法進退，服藥十余劑。體溫漸降，苔化薄潤，納增汗多，脈濡細數(shù)，小便通利，大便反溏。脈苔合證相參，乃知正虛邪戀，濕化余熱未清。再擬李氏清暑益氣湯出入。黨參6g,黃芪10g，白術(shù)10g，神曲10g，生薏苡仁15g，炒薏苡仁15g，豬苓10g，茯苓10g，川連2g，黃芩6g，煨木香4g，碧玉散(包)12g。調(diào)治數(shù)診，服藥20劑，熱和便調(diào)，神振面潤，諸癥向愈。宋知行，等．董廷瑤·幼科擷要．第1版．上海︰百家出版社．1990︰168．第一節(jié)夏季熱【現(xiàn)代研究】辨證論治研究：⑴趙秀清將本病分為兩型，除暑傷肺胃型外，另設脾氣不振型。表現(xiàn)為發(fā)熱、口渴、多飲、多尿、面色少華、納差、舌淡紅苔少或薄白，脈細無力。治用益氣健脾、清暑解熱、藥用西洋參、白術(shù)、茯苓、葛根、香薷、扁豆等，尿清長加桑螵蛸、菟絲子。共治療6例，取得了較好療效。[1]第一節(jié)夏季熱【現(xiàn)代研究】辨證論治研究：⑵蔣治平用佩蘭、藿香葉、薄荷、參須、麥門冬、蘆根、天花粉、鮮荷葉組成五葉蘆根湯，降暑益氣之中加入芳香化濕之品，治療夏季熱12例，經(jīng)與單純清暑益氣法比較，在體溫、飲水量、尿量三項主要指標的改善方面，療效優(yōu)于對照組。[2]第一節(jié)夏季熱【現(xiàn)代研究】辨證論治研究：⑶陳勝祥等用祛暑湯治療夏季熱170例，方用滑石、甘草、薄菏、金銀花、連翹、荷梗、西