第五節(jié) 泄瀉課件

第五章脾系病證第五節(jié)泄瀉第五節(jié)泄瀉泄瀉——概述

一、定義：泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。二、發(fā)病情況①季節(jié)：常年都可發(fā)生，夏秋多見。②年齡：任何年齡均可發(fā)生，尤以2歲以內(nèi)的嬰幼兒為多見。第五節(jié)泄瀉

三、預后

輕者預后良好；重癥可耗傷氣液，出現(xiàn)氣陰兩傷，甚則陰竭陽脫；若遷延不愈，可轉(zhuǎn)為疳證或慢驚風。四、范圍屬西醫(yī)學消化不良、小兒腸炎、秋季腹瀉、腸功能紊亂等疾病。

第五節(jié)泄瀉

泄瀉——病因病機第五節(jié)泄瀉

總之，泄瀉發(fā)病病因為感受外邪，飲食內(nèi)傷，脾胃虛弱，脾腎陽虛；其病位主要在脾胃；病理因素主要為濕滯；病機為脾胃運化失常，清濁不分，并走大腸。病機屬性分虛實，病情演變重陰陽。第五節(jié)泄瀉泄瀉——診斷與鑒別診斷一、診斷1、病史:不潔飲食，外感病史。2、臨床表現(xiàn)：輕癥（便次、便質(zhì)、便色及伴隨癥狀），重癥（脫水征及酸堿平衡失調(diào)）3、檢查：大便鏡檢+病學原檢查。二、鑒別診斷1.細菌性痢疾：起病急，次頻量少，大便呈粘液膿血便，腹痛明顯、里急后重。大便鏡檢膿細胞、紅細胞多，并可找到吞噬細胞；大便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性可確診。第五節(jié)泄瀉泄瀉——診斷與鑒別診斷2.生理性腹瀉：多見于6個月以下的嬰兒，外觀虛胖，常伴濕疹，生后不久即腹瀉。除大便次數(shù)增加外，食欲好，不嘔吐，生長發(fā)育不受影響。添加輔食后大便逐漸轉(zhuǎn)為正常。第五節(jié)泄瀉泄瀉——辨證施治一、辨證要點1、辨常證與變證：泄瀉次數(shù)、精神、進食狀態(tài)，面色等方面有無明顯陰劫陽衰癥狀。2、常證辨虛實，分寒熱：虛實（起病、病程），實有濕熱、風寒與傷食之分，虛有脾虛與脾腎陽虛之別。具體辨證可從病史、全身癥狀.大便性狀等3方面著手。第五節(jié)泄瀉辨證要點病史：外感泄瀉起病急，有外感史，可伴外感狀；傷食泄瀉有傷乳食史；正虛泄瀉病程較長，有暴瀉遷延不愈或素體虛弱史。

第五節(jié)泄瀉辨證要點全身癥狀：外感泄瀉多有發(fā)熱、惡寒；傷食泄瀉多有腹脹嘔惡；正虛泄瀉形瘦倦怠怯冷。第五節(jié)泄瀉辨證要點

大便：是泄瀉辨證的重要依據(jù)。濕熱瀉：便次多，水樣或蛋花湯樣，色黃褐，氣臭穢，夾粘液；風寒瀉：便清稀，臭氣輕，夾泡沫，腹痛著；傷乳瀉：便稀薄，色淡白，夾乳片，氣酸臭；傷食瀉：腹脹痛，瀉后減，矢氣酸臭，夾食物殘渣；脾虛瀉：便稀溏，色淡不臭，每于食后作瀉；脾腎陽虛瀉：糞清稀，完谷不化，色淡無臭，或每于五更作瀉。第五節(jié)泄瀉辨證要點3、變證辨陰陽：氣陰兩傷者瀉下不止，精神萎軟，皮膚干燥；陰竭陽脫者精神萎靡、尿少肢厥，脈細欲絕。二、治療原則以運脾化濕為基本原則。（利小便、風與濕、氣與濕的關系等）第五節(jié)泄瀉三、證治分類常證1.濕熱瀉辨證：夏秋+起病危重+大便癥狀+濕熱征象。治法：清腸解熱，化濕止瀉。主方：葛根黃芩黃連湯加減。易發(fā)生傷陰或陰竭陽脫變證，或轉(zhuǎn)為虛證。第五節(jié)泄瀉

2.風寒瀉

辨證：感受風寒、飲食生冷+大便狀+風寒證象。治法：疏風散寒，化濕和中。

主方：藿香正氣散加減。

易發(fā)生傷陽變證。第五節(jié)泄瀉3.傷食瀉

辨證：有傷食、傷乳史+大便+伴隨癥狀治法：運脾和胃，消食化滯。主方：保和丸加減。麥芽——傷乳；山楂——傷肉食；萊菔子——傷面食；神曲——傷谷食第五節(jié)泄瀉4.脾虛瀉

辨證：本證多由常證失治遷延而成，病程較長+食后瀉+脾虛證象治法：健脾益氣，助運止瀉。主方：參苓白術(shù)散加減。第五節(jié)泄瀉5.脾腎陽虛瀉

辨證：此證由脾胃氣虛瀉發(fā)展而來+五更瀉+虛寒證象治法：溫補脾腎，固澀止瀉。主方：附子理中湯合四神丸加減。第五節(jié)泄瀉▲驚瀉：

辨證：便色青，稠粘不化，易驚、啼哭則瀉膽怯易驚?！纹⒉缓椭畏ǎ阂指捂?zhèn)驚，扶脾助運。主方：痛瀉要方加減。第五節(jié)泄瀉變證

1.氣陰兩傷辨證：濕熱瀉瀉下過度，傷津耗液，氣隨之衰，迅速出現(xiàn)全身氣陰兩傷證象。也可見于久瀉而氣陰慢性消耗者。患兒小便減少而未至無尿，啼哭尚有淚，說明陰津已傷而未竭；精神萎軟而未至萎靡淡漠，肢體乏力而未至厥冷，說明氣分已衰而陽氣未亡。治法：健脾益氣，酸甘斂陰。主方：人參烏梅湯加減。久瀉不止，加山楂炭、赤石脂、禹余糧；大便熱臭，加黃連、黃芩。同時應予靜脈補液，以糾正水電解質(zhì)紊亂。第五節(jié)泄瀉2.陰竭陽脫

辨證：本證發(fā)生于暴瀉不止，瀉下無度，未及時救治，或發(fā)生于久瀉不愈，全身日漸衰竭者。前者先見陰津耗竭，繼而陽氣亡脫；后者則陰陽俱耗，終至陽脫危亡。無淚無尿為陰竭之象，肢厥脈微為陽衰之象，若再不急救，則至虛脫而亡。治法：挽陰回陽，救逆固脫。主方：生脈散合參附龍牡救逆湯加減。本證搶救時，必須同時靜脈輸液，補充熱量，維持水、電解質(zhì)平衡等。第五節(jié)泄瀉泄瀉——其他療法1.中成藥2.經(jīng)驗方3.外治療法4.針灸療法5.推拿療法第五節(jié)泄瀉泄瀉——急重癥西醫(yī)處理[急重癥西醫(yī)處理]1.液體療法(輸液總量,輸液成分)▲補液原則：先快后慢，先