胸腔穿刺術(shù)操作規(guī)范及評分標(biāo)準(zhǔn)

胸腔穿刺術(shù)操作規(guī)范

【題干】

患者男性，26歲，胸悶氣短2周，查體及胸片等檢查示雙側(cè)胸腔中等量積液，其性質(zhì)

不明，現(xiàn)需作診斷性穿刺，請你施行胸腔穿刺術(shù)，并抽取50ml胸水送檢。

【操作前準(zhǔn)備】

拿病歷板。報告操作開始。核對醫(yī)囑，熟悉患者病情，明確胸穿適應(yīng)癥，排除禁忌癥，

與患者及家屬充分溝通并簽署知情同意書（向評委展示知情書）。囑患者做好準(zhǔn)備。

衛(wèi)生手消毒（速干手消毒劑揉搓雙手，七步洗手法，保持指尖朝下，總時間不少于15

秒）?戴帽子。戴口罩（外科口罩，單獨(dú)包裝，系帶式，有顏色面朝外，罩住鼻、口及下巴,

下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂中部）。

準(zhǔn)備物品：胸腔穿刺包1個（內(nèi)有鋪巾I個，洞巾1個，彎鉗1個，無齒鑲1個，12

號及16號胸穿針各1個，彎盤1個，方紗布3塊，含棉球消毒杯1個，治療碗1個），碘伏

1瓶，棉簽1包，無菌紗布1包，醫(yī)用膠布1卷，砂輪1個，2%利多卡因針5ml,無菌手套

2副，5ml及50ml注射器各1個，醫(yī)用標(biāo)記筆1支，試管架1個，試管3-4個。

操作者立于患者擬穿刺側(cè)，物品及治療車置于操作者右手。，您好，清聞足XX先生么？

核對腕帶,患者信息無誤。我是您的主管大夫,根據(jù)病情需要,現(xiàn)在要為您進(jìn)行胸腔穿刺術(shù),

請您配合,不用緊張。

【擺體位、定穿刺點(diǎn)】

衛(wèi)生手消毒。

協(xié)助患者擺體位：患者反向騎跨于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前額伏于前臂上。

請您在操作過程中保持這個體位?，F(xiàn)在為您做背部叩診檢查。卷起患者上衣，充分暴露

背部。自上而下、左右對稱進(jìn)行叩診。選擇濁音最明顯處（或?qū)嵰籼帲榇┐厅c(diǎn)，本次操作

選取左/右肩胛下角線第8肋間為穿刺點(diǎn)，記號筆標(biāo)記。

衛(wèi)生手消毒。

【開包、消毒、鋪巾】

拿起穿刺包，觀察包外滅菌指示膠帶。穿刺包消毒合格，在有效期內(nèi)，包布完好無破損,

可以使用。打開穿刺包外包布。抽出無齒鐐，持鑲打開穿刺包內(nèi)包布。查看滅菌指示卡，滅

菌指示卡變色達(dá)標(biāo)，滅菌合格。擺開穿刺物品，檢查是否齊全。穿刺物品齊全。

無齒鑲夾出消毒杯。助手述碘伏在有效期內(nèi)，可以使用。向消毒杯內(nèi)注入碘伏。

對患者說現(xiàn)今開始酒毒，可能會感覺有點(diǎn)兒涼,請不要用手觸碰已消毒區(qū)域。鎰子夾持

碘伏棉球，鎰子尖端不得超過持鏡手指水平（兩把消毒鎰時，交替?zhèn)鬟f棉球），以穿刺點(diǎn)為

中心環(huán)形消毒，直徑不小于15cm,至少消毒2遍，第二次消毒范圍不超過第一次范圍。用

后棉球棄于治療車下層或地上的醫(yī)療廢物桶內(nèi)，鑲子及消毒杯放于治療車下層。

拿起無菌手套。無菌手套包裝無破損，在有效期內(nèi)，可以使用。戴無菌手套。

助手打開注射器：5ml注射器包裝無破損，在有效期內(nèi)，可以使用。撕開外包裝，操作

者戴手套后從中抽出注射器（注意避免碰觸外包裝），或助手投放注射器于穿刺包內(nèi)無菌區(qū)。

50ml注射器同上投放。

檢查穿刺針。以注射器抽取適量空氣，分別向兩穿刺針橡膠管尾端注氣，穿刺針通暢，

可以使用。

鋪巾：先將鋪巾置于患者肩頸部，注意用巾角保護(hù)雙手。再鋪洞巾，用巾鉗固定上面兩

角。同時對患者說：正在給您鋪消毒巾，請您不要用手觸碰消毒巾覆蓋的區(qū)域。

【麻醉】

鋪巾同時助手準(zhǔn)備麻藥：碘伏棉簽消毒安甑瓶藍(lán)點(diǎn)下方瓶頸處，砂輪割據(jù)，再次碘伏棉

簽消毒。

鋪巾后與助手核對麻藥，兩人均述2%利多卡因。助手紗布包裹折斷瓶頸，棄于利器盒

中。操作者用5ml注射器抽取3-5ml麻藥，針尖斜面向下進(jìn)入安甑瓶液面下，抽吸藥液，針

尖不觸及安甑外口，抽完后排出注射器內(nèi)空氣，助手將安甑放置于利器盒中。

現(xiàn)在開始打麻藥,會有一點(diǎn)點(diǎn)疼，請不要深呼吸,不要咳嗽。

左手繃緊穿刺點(diǎn)皮膚（掌心握紗布），右手持注射器，針尖斜面向上，與皮膚呈5。角

進(jìn)針，注入藥液，局部形成圓形隆起皮丘。先在穿刺點(diǎn)皮內(nèi)注射皮丘，后垂直背部沿下一肋

的上緣進(jìn)針，逐層浸潤麻醉至胸膜，每次回抽無鮮血后方可注藥。若回抽時見胸水，提示已

進(jìn)入胸膜腔，停止注射，拔出注射器，估計穿刺深度。拔針后用左手干紗布榛拭穿刺點(diǎn)，穿

刺點(diǎn)無滲血。

【穿刺、留標(biāo)本】

診斷性穿刺，選擇較細(xì)（或12號）穿刺針。在距橡膠管末端2-3cm處用彎鉗夾閉。右

手拇指及食指持穿刺針，右手掌握住橡膠管及彎鉗。左手掌內(nèi)握紗布備用.

已經(jīng)麻醉好了,現(xiàn)在準(zhǔn)備穿刺,請不要深呼吸,不要劇烈咳嗽,如果有不舒服請隨時告

訴我。

助手拿無菌手套。無菌手套包裝無破損，在有效期內(nèi)，可以使用。戴無菌手套。

操作者左手指固定穿刺處皮膚,右手持穿刺針自麻醉路徑沿下一肋上緣緩慢垂直刺入胸

壁。當(dāng)有落空感時，表示針尖已進(jìn)入胸膜腔。左手固定穿刺針，右手持彎鉗將橡膠管末端遞

于助手（橡膠管仍為夾閉狀態(tài)）。助手用50ml注射器接橡膠管末端后，操作者松開彎鉗，助

手抽取胸水，并報告胸水性狀，抽出淡黃色清亮胸水。若抽液不暢，可將穿刺針稍作移動。

抽液時詢問患者有淺有什么不滋破？抽液50nli后，操作者用彎鉗夾閉橡膠管末端。助手拔

下注射器，將胸水注入試管上的試管內(nèi)，立即送胸水常規(guī)、生化等檢查。助手摘手套，丟棄

至醫(yī)療廢物桶，流動水洗手。操作者右手拔出穿刺針，左手立即用紗布按壓穿刺點(diǎn)。右手將

穿刺針放至彎盤，再取兩塊消毒紗布備用。

按壓2分鐘，拿起紗布，無滲血滲液。助手用碘伏棉簽再次消毒穿刺點(diǎn)，操作者換右手

兩塊紗布覆蓋穿刺點(diǎn)。一手固定紗布，一手松開巾鉗，撤去洞巾及鋪巾，置于治療車下層。

助手水平粘貼2-3道膠布固定紗布（膠布兩側(cè)各超出紗布寬度的2/3）。

對患者說：穿刺已經(jīng)結(jié)束，謝謝您的配合，請盡量保持穿刺點(diǎn)干燥，如果有不舒服請及

時告知醫(yī)生。

【術(shù)后整理】

助手幫患者整理衣物，擺舒適體位。

操作者整理物品，清洗器械，分類投放醫(yī)療廢物。

摘手套，棄于醫(yī)療廢物桶。

流動水洗手。

摘口罩，先解下面系帶，再解上面系帶，用手僅捏住系帶丟至醫(yī)療廢物桶內(nèi)。

摘帽子，丟至醫(yī)療廢物桶內(nèi)。

衛(wèi)生手消毒。

報告操作完畢。

胸腔穿刺操作評分標(biāo)準(zhǔn)

項項目滿得

內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)

目總分分分

熟悉患者病情，明確適應(yīng)癥，排除禁忌癥，簽署知情同意書

2

（口述）。缺一項扣分

衛(wèi)生手消毒（速干手消毒劑揉搓雙手，七步洗手法，保持指

2

尖朝下，總時間不少于15秒）一項不合格扣分

正確佩戴帽子、口罩（系帶式外科口罩，有顏色面朝外，罩

操

住鼻、口及下巴，下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂中部）2

作

一項不合格扣分

前15

準(zhǔn)備物品：胸腔穿刺包，碘伏，棉簽，無菌紗布，醫(yī)用膠布，

準(zhǔn)砂輪，2%利多卡因針5ml,無菌手套2副，5ml及50ml注射

5

備器，標(biāo)記筆，試管架，試管3-4個。少準(zhǔn)備一項扣分,扣完

為止

檢查無菌及一次性物品有效期及滅菌是否合格（也可于操作

2

時進(jìn)行）少檢查一件扣分,扣完為止

物品置于治療車上，操作者立于患者擬穿刺側(cè)，治療車置于

2

操作者右手。核對患者信息。一項不正確或未做扣分

衛(wèi)生手消毒。協(xié)助患者擺體位（反向騎跨于靠背椅上，上肢

屈肘交叉置于椅背，前額伏于前臂上。重癥患者可取半坐臥

2

位，患側(cè)前臂上舉置于枕部。）充分暴露背部。未做手衛(wèi)生扣

分,體位不正確扣分

操

背部叩診（自上而下、左右對稱），再次確認(rèn)胸腔積液。關(guān)

作2

67叩診扣2分,叩診順序不正確扣1分

過

選擇叩診濁音/實(shí)音最明顯處為穿刺點(diǎn)，常選：①肩胛下角線

程7-9肋間；②腋后線7-8肋間；③腋中線6-7肋間：④腋

2

前線5—6肋間。記號筆標(biāo)記。穿刺點(diǎn)不正確扣2分,不標(biāo)記

扣1分

1

衛(wèi)生手消毒未做扣1分

消毒（消毒物品若在包外，先消毒再開包；消毒物品若在包

內(nèi)，先開包再消毒）：用碘伏棉球或棉簽，以穿刺點(diǎn)為中心

環(huán)形消毒，直徑不小于15cm,至少消毒2遍，第二次消毒范4

圍不超過第一次范圍。少消一遍扣1分,留有空隙扣1分,

直徑不足扣1分,范圍超出前次扣1分

正確打開穿刺包，手不能觸及包布內(nèi)面，不能跨越無菌區(qū)。

開包前檢查滅菌指示卡。違反無菌原則扣1分,未檢查滅菌2

標(biāo)識扣1分

2

正確帶無菌手套違反無菌原則扣2分,動作不熟練扣1分

打開穿刺包內(nèi)包布，檢查滅菌指示卡，清點(diǎn)穿刺包內(nèi)物品（可

用開包鑲或戴無菌手套后雙手），助手投放注射器。檢查穿

刺針是否通暢不檢查滅菌指示卡扣分,不檢查包內(nèi)物品齊全3

扣分,不檢查穿刺針扣分，投放注射器方法不正確扣分,未

無菌操作扣1分

對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)鋪洞巾，穿刺點(diǎn)位于洞巾中心，巾鉗固定上面兩

2

角鋪巾后再拖動洞巾扣1分,未固定洞巾扣1分

助手打開麻藥，兩人核對，5ml注射器吸入2%利多卡因，穿

刺點(diǎn)局部注射皮丘未消毒麻藥瓶頸扣分,未兩人核對麻藥扣

2

分,抽吸麻藥時針尖接觸安甑外口扣分,用后安甑處理不當(dāng)

扣分。

穿刺點(diǎn)局部注射皮丘，然后垂直背部皮膚沿下一肋的上緣進(jìn)

針，逐層浸潤麻醉至胸膜，每次回抽無鮮血后方可注藥。若

回抽時見胸水，停止注射，拔針。不打皮丘或操作不正確扣14

分,進(jìn)針方向不正確扣1分,推藥前未回抽扣1分,回抽見

胸水后繼續(xù)注射扣1分

彎鉗夾閉穿刺針乳膠管，右手持穿刺針，手掌握住乳膠管及

彎鉗。未夾閉乳膠管扣1分,乳膠管及彎鉗任意下垂擺動扣12

分

左手繃緊穿此處皮膚，右手持穿刺針自麻醉路徑沿下一肋上

緣緩慢垂直刺入胸壁。進(jìn)針方向或角度錯誤扣1分,未沿下2

一肋上緣進(jìn)針扣1分

感到針尖抵抗感突然消失時，表示針尖已過胸膜壁層。先用

50ml注射器連接乳膠管，再松開血管鉗，開始抽取胸水。抽

胸水時注意固定穿刺針。先松血管鉗后接注射器者扣5分,

22

未固定穿刺針者扣2分。穿刺1次成功者不扣分,穿刺2次

成功者扣5分,穿3次或以上成功者扣10分,穿不出來者扣

15分且繼之步驟不給分。

抽取50ml胸水后，先用彎鉗夾閉乳膠管末端，后拔下注射器。

將胸水注入試管內(nèi)送檢。抽液量不足者扣5分,先拔注射器12

后夾閉橡膠管者扣5分,未送檢扣2分。

拔出穿刺針，紗布按壓，再次消毒穿刺點(diǎn)，換紗布覆蓋穿刺

點(diǎn)，撤洞巾，膠布固定敷料。未用紗布按壓扣分,未消毒穿

3

刺點(diǎn)扣分,未換紗布覆蓋扣分,撤洞巾不正確扣分,膠布粘

貼不合格扣1分

整理物品，清洗器械，分類投放醫(yī)療廢物。注射器針尖、玻

操璃安額未入利器盒扣分,一次性醫(yī)療廢物未入醫(yī)療廢物桶扣1

分

作

摘手套，丟棄至醫(yī)療廢物桶，流動水洗手（可口述）?未丟

后31

棄至醫(yī)療廢物桶扣分,未流動水洗手扣分

處

摘口罩（先解下面系帶，再解上面系帶，用手僅捏住系帶丟

理

棄），摘帽子，丟棄至醫(yī)療廢物桶。衛(wèi)生手消毒。未做或方1

法不正確扣分,未丟至醫(yī)療廢物桶扣分

無帶上無菌手套后不能再接觸非無菌區(qū)域，操作過程中手套無

菌污染，無菌操作區(qū)無污染。操作過程中如有違反無菌操作原

7則的行為扣7分7

觀

念

操作前告知患者操作名稱、目的等，安撫患者緊張情緒來磁

人1

扣1分

文

8擺好體位后告知患者操作過程中盡量保持體位，如有不適及

關(guān)