骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折治療總結(jié)

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折治療總結(jié)骨質(zhì)疏松癥是臨床老年患者的常見(jiàn)疾病，是以骨量減少、骨微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加并易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病[1]。而骨質(zhì)疏松性骨折是最嚴(yán)重的后果，屬脆性骨折，由于骨強(qiáng)度下降，輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)中即可發(fā)生，一般輕微暴力可造成的骨折，常見(jiàn)的部位骨折部位是脊柱、髖部、橈骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。此類骨折屬完全性骨折，在老年人中常見(jiàn)，嚴(yán)重威脅著老年人的身心健康并影響其生活質(zhì)量，致殘率、致死率均顯著增高。目前全世界有超過(guò)2億人患有骨質(zhì)疏松癥，伴隨我國(guó)人口老齡化進(jìn)程，骨質(zhì)疏松癥已成為危害我國(guó)人口公共健康最嚴(yán)重的問(wèn)題之一，越來(lái)越引起廣泛重視。本文將關(guān)于骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的診治作以下綜述。1骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮骨折的診斷1.1臨床表現(xiàn)：骨折是最常見(jiàn)的就診原因和首發(fā)癥狀，在骨折部位可出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等，在部分老年患者中，由于對(duì)疼痛不敏感而導(dǎo)致部分患者沒(méi)有明顯臨床癥狀而漏診[2]，在椎體骨折時(shí)，由于椎體主要由松質(zhì)骨組成，可較早發(fā)生壓縮性骨折，主要表現(xiàn)為身高變矮或駝背畸形。骨質(zhì)疏松癥患者一般均伴隨疼痛者，而一旦發(fā)生骨折可使疼痛加重，因此，當(dāng)老年患者出現(xiàn)腰背部骨疼或原有疼痛加重時(shí)，應(yīng)特別注意有無(wú)骨折存在。1.2影像學(xué)檢查：1.4影像學(xué)檢查是診斷骨質(zhì)疏松性骨折不可缺少的重要手段，可確定骨折部位、類型、移位的方向和程度，對(duì)診斷、治療有重要價(jià)值。常規(guī)x線：可確定骨折的部位、類型、移位方向和程度，同時(shí)可表現(xiàn)出骨質(zhì)疏松的狀況。CT：能準(zhǔn)確顯示骨折的粉碎程度及椎管內(nèi)的壓迫情況，而CT三維成像技術(shù)能更清晰地顯示骨折形態(tài)。MRI：對(duì)發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折以及鑒別新鮮及陳舊性骨折具有重要意義。1.3骨密度(bonemineraldensity，BMD)測(cè)定是目前診斷、預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測(cè)自然病程以及評(píng)價(jià)藥物干預(yù)療效的最佳定量指標(biāo)。WHO骨密度診斷標(biāo)準(zhǔn)>M―1SD正常；M―1SD-2SD骨量減少；M―2SD骨質(zhì)疏松癥(根據(jù)診治的要求分為輕、中二級(jí))；M―2SD伴有一處或多處骨折，為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。峰值骨量(均值為M)：不同種族、性別、地區(qū)的應(yīng)有不同的峰值。1.4實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈣、磷、堿性磷酸酶、骨鈣素、I型前膠原C端肽、N端肽、血漿抗酒石酸酸性磷酸酶、尿吡啶啉和脫氧吡啶啉等均有助于骨質(zhì)疏松的診斷。定量超聲測(cè)定法(quantitativeultrasoundsystem，QUS)，對(duì)骨質(zhì)疏松的診斷也有參考價(jià)值，在預(yù)測(cè)骨折方面類似于DXA[3]。2骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮骨折的治療2.1保守治療：對(duì)于壓縮輕微，椎體高度丟失少的胸腰段椎體骨折,可采取非手術(shù)治療。其治療方法主要是臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、支具外固定、抗骨質(zhì)疏松藥物、理療、腰背肌功能鍛煉以及中醫(yī)針灸等方法。脊柱外固定支具有維持骨折穩(wěn)定的作用,可緩解疼痛,縮短臥床時(shí)間,并在下床時(shí)提高保護(hù)，防止跌傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生?？构琴|(zhì)疏松藥物主要有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成兩大類，一般常用主要為：雙膦酸鹽、降鈣素、活性維生素D和鈣劑等。雙磷酸鹽可以提高腰椎和髖部骨密度，在降低骨轉(zhuǎn)換和增加骨量的同時(shí)可以使新形成的骨骼質(zhì)量得以保持，使骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的危險(xiǎn)率顯著降低。降鈣素能能夠提高骨密度、改善骨質(zhì)量、增強(qiáng)骨的生物學(xué)性能，對(duì)降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率有明顯作用。活性維生素D，不僅能增進(jìn)腸鈣吸收，促進(jìn)骨形成和骨礦化，而且有助于增強(qiáng)肌力，提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性。理療和針灸有止痛、增加骨密度的作用。中醫(yī)藥對(duì)于骨折止痛、消腫以及提高骨密度方面也具有獨(dú)特的作用。同時(shí)尚需防止跌傷，進(jìn)行適度的肌力鍛煉和康復(fù)治療。并堅(jiān)持健康的生活方式，攝入富含維生素、鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物。2.2手術(shù)治療：椎體壓縮骨折應(yīng)根據(jù)具體情況合理選擇合理的手術(shù)方式。對(duì)于椎體壓縮程度明顯(高度丟失大于1/3)，或?yàn)槎喙?jié)段骨折、疼痛明顯、經(jīng)保守治療效果不明顯者，可以考慮微創(chuàng)手術(shù)治療。對(duì)少數(shù)有神經(jīng)壓迫癥狀的骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者還是不排除考慮行開(kāi)放手術(shù)治療。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)和球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)是目前一般使用的微創(chuàng)手術(shù)治療措施，患者可以在術(shù)后很短的時(shí)間獲得椎體的穩(wěn)定并解除疼痛，手術(shù)在透視監(jiān)控下進(jìn)行，不切口，創(chuàng)傷小，損傷椎體可以不同程度地獲得椎體高度的恢復(fù)，從而使脊柱恢復(fù)正常的解剖關(guān)系及正確的力線分布，損傷椎體也可恢復(fù)甚至超過(guò)原來(lái)的骨強(qiáng)度[4-6]。傳統(tǒng)治療以臥床休息、鎮(zhèn)痛，理療、支具保護(hù)為主，但長(zhǎng)期臥床可引起機(jī)體功能的喪失，并導(dǎo)致嚴(yán)重心肺并發(fā)癥。后期可遺留脊柱后凸畸形，行走和移動(dòng)能力受到明顯影響，同時(shí)并發(fā)背痛、精神抑郁等一系列并發(fā)癥，使生活質(zhì)量下降。有報(bào)導(dǎo)顯示患者五年內(nèi)病死率明顯高于普通人群。而PVP和PKP可迅速緩解疼痛，恢復(fù)脊柱力線，避免OVCF患者需長(zhǎng)期臥床而引起的一系列并發(fā)癥。極大地提高了患者的生活質(zhì)量。球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)能恢復(fù)骨折椎體高度，糾正后凸畸形，早期在支局保護(hù)下進(jìn)行有限功能鍛煉，完全符合骨折“復(fù)位、固定、早期功能鍛煉”原則。3討論骨質(zhì)疏松癥已是全球性問(wèn)題，大多數(shù)骨質(zhì)疏松患者沒(méi)有得到正確的診斷與治療。我們骨科醫(yī)生不僅要治療骨質(zhì)疏松性骨折，更要積極預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥，并防止再骨折的發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和相關(guān)知識(shí)的普及，合理的飲食結(jié)構(gòu)，正確的功能鍛煉，治療藥物的發(fā)現(xiàn)及骨質(zhì)疏松的基因治療等治療理論的進(jìn)展將降低老年性骨質(zhì)疏松的發(fā)病率，使椎體壓縮性骨折的發(fā)病率也隨之降低。參考文獻(xiàn)[1]李恩，薛延，王洪復(fù)等.骨質(zhì)疏松鑒別診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版，2005：56。[2]tenthBC.GordonP，WardL.Osteoporotievertebralfracturesredux.MinervaMed，2008，1：73-89.[3]唐向陽(yáng)，陳平，吳定字，等.老年人骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè).中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志.2006，21：450-451.[4]WilsonDR，MyersER，MathisJM，etalEffectofaugmentationonthemechanicsofvertebral晦bctum(J]。[5]12BronekM，MichaelB，KatharinaS，etMicrcsurgieaiinterhunmaryvertebroandkyphoplastyfor∞vereosteoporoficfractures[J].Nenro-surgSpine，2004,100：32-7.