我院抗生素分級管理

XXX民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用細則前言：抗菌藥物是臨床應用范圍廣，品種繁多的一大類藥物，抗菌藥物的合理應用體現(xiàn)在選擇的藥物品種、劑量、用藥時間、給藥途徑、療程是否與患者的感染狀況及其生理、病理狀態(tài)相適宜，目的是有效控制感染，同時防止人體內菌群失調，減少患者藥物不良反應與細菌耐藥性的產(chǎn)生。因此，我院制定《抗菌藥物臨床應用細則》促進和保證抗菌藥物的合理應用，臨床醫(yī)生使用抗菌藥物要嚴格掌握適應癥并遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。第一條抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應用(個別也可局部應用)的各種抗生素以及喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學合成藥。抗菌藥物用于細菌、衣原體、支原體、立克次體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物.第二條根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有抗生素特點、臨床療效、細菌耐藥性、不良反應以及經(jīng)濟用藥等因素，將我院抗生素進行分級管理:1．第一線藥物（非限制使用）：抗菌譜相對較窄、療效肯定、不良反應小、價格低廉、貨源充足的抗菌藥物，依臨床需要使用。2．第二線藥物（限制使用）：抗菌譜較廣、療效好但不良反應較明顯或價格較貴的藥物，例如第三代頭孢菌素等，應控制使用。3．第三線藥物（特殊使用）：療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥即會產(chǎn)生嚴重后果的品種，例如萬古霉素、第四代頭孢菌素、碳青霉烯類、兩性霉素B、惡唑烷酮類等，應嚴格控制使用。第三條臨床醫(yī)生根據(jù)患者病情需要，開具非限制使用抗菌藥物處方，若臨床治療用藥方案需要二線藥物治療時，因有藥敏結果證實，若無，應由高級職稱醫(yī)師簽名，無高級職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名或有感染?？漆t(yī)生會診記錄。第四條根據(jù)患者病情需要，按臨床治療用藥方案需要三線藥物治療時，應由具有感染專科醫(yī)生會診記錄，或有全院疑難病例討論意見，或報“醫(yī)院藥物與治療學委員會”批準。第五條下列情況可直接越權使用一線以上藥物進行治療（僅限一天），但若培養(yǎng)及藥敏證實第一線藥物有效時應盡可能改為第一線藥物。(1)感染病情嚴重者如：①敗血癥、膿毒血癥(Sepsis)等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并癥；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心內膜炎、化膿性心包炎等；⑤嚴重的肺炎、骨關節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；⑥重度燒傷、嚴重復合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；⑦有混合感染可能的患者。(2)免疫功能低下患者發(fā)生感染時，包括：①接受免疫抑制劑治療；②接受抗腫瘤化學療法；③接受大劑量腎上腺皮質激素治療者；④血WBC<1X109／L或中性粒細胞<0．5X109／L；⑤脾切除后不明原因的發(fā)熱者；⑥艾滋??；⑦先天性免疫功能缺陷者；⑧老年患者。(3)病原菌只對二線或三線抗菌藥物敏感的感染。第六條抗菌藥物聯(lián)合應用聯(lián)合應用一般為兩種或兩種以上的抗菌藥物聯(lián)合應用，特殊情況下要加抗真菌藥。常采用繁殖期殺菌劑(p—內酰胺類、磷霉素、萬古霉素等)與靜止期殺菌劑(氨基糖苷類等)聯(lián)合或p—內酰胺類與p—內酰胺酶抑制劑聯(lián)合，以獲協(xié)同抗菌作用。聯(lián)合用藥適用于下列情況：1．病原體不明的嚴重感染。2．單一藥物不能有效控制的混合感染。3．單一藥物不能有效控制的嚴重感染。4．單一藥物不能有效控制的耐藥菌株感染，特別是醫(yī)院感染。5．聯(lián)合用藥的協(xié)同作用可使單一抗菌藥物劑量減小，因而減少不良反應。6．需長期用藥并防止細菌產(chǎn)生耐藥性，如結核病，強化期治療時應采用四聯(lián)、三聯(lián)，鞏固期以二聯(lián)為宜。第七條門診處方抗菌藥以單用為主，原則上不超過三天量，最多不超過7日(抗結核藥物除外),嚴格控制多藥聯(lián)用。第八條醫(yī)院藥物與治療學委員會將定期組織人員對臨床各科室使用抗菌藥物情況進行調查、分析、總結，對存在的問題提出糾正和改進意見。第九條各科室將抗菌藥物臨床合理應用工作納入醫(yī)療質量和綜合目標管理考核體系，建立健全規(guī)章制度和責任追究制度，明確各級責任人和各項責任內容，切實將各項管理落到實處。第十條對不重視抗菌藥物臨床合理應用工作或違反以上管理細則要求，因臨床抗菌藥物濫用而造成醫(yī)療糾紛或其他嚴重后果的醫(yī)師，將報請主管部門依照相關法律法規(guī)的規(guī)定給予相應處罰并承擔相應責任。第十一條本實施細則自公布之日起執(zhí)行?？股厮幬锏姆旨壱姼奖砀奖砜股厮幬锸褂梅旨壏诸愐痪€抗菌藥物二線抗菌藥物三線抗菌藥物青霉素類青霉素G、氨芐西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、羧芐西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林／舒巴坦、芐星青霉素、普魯卡因青霉素、青霉素V鉀美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、阿莫西林+雙氯西林、氨芐西林+氯唑西林、替卡西林／克拉維酸哌拉西林他唑巴坦頭孢菌素頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢呋辛、頭孢克羅、頭孢丙烯、頭孢替唑頭孢硫咪、頭孢替安、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢地嗪、頭孢唑肟、頭孢甲肟、頭孢米諾、頭孢匹胺、頭孢克肟、頭孢布烯、頭孢地尼、頭孢特侖酯、頭孢泊肟酯、頭孢他美酯、頭孢托侖酯頭孢吡肟、頭孢他定、頭孢哌酮／舒巴坦（他唑巴坦）、頭孢匹羅其它p內酰胺頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替安，氨曲南、拉氧頭孢、氟氧頭孢亞胺培南／西司他丁、美洛培南、帕尼培南／倍他米隆氨基糖苷慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、妥布霉素奈替米星、依替米星、異帕米星、大觀霉素、卡那霉素，、新霉素氯霉素類氯霉素甲砜霉素大環(huán)內酯類紅霉素、琥乙紅霉素、乙酰螺旋霉素、螺旋霉素、交沙霉素、麥迪霉素、白霉素乙酰吉他霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素、地紅霉素四環(huán)素強力霉素(多西環(huán)素)四環(huán)素、美滿霉素氟喹諾酮諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星依諾沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟羅沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星、托蘇沙星、蘆氟沙星、那氟沙星呋喃類呋喃妥因、呋喃唑酮磺胺類SD、SMZ/TMP、柳氮磺胺吡啶、磺胺脒糖肽類萬古霉素、替考拉寧、去甲萬古霉素其他類甲硝唑、林可霉素、克林霉素、磷霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺替硝唑、多粘菌素B、對氨基水楊酸鈉、利福噴丁、利福布丁兩性霉素B、鏈陽霉素類、惡唑烷酮類、多粘菌素E抗真菌藥制霉菌素、酮康唑氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶抗病毒藥利巴韋林、阿昔洛韋金剛烷胺、乙剛烷胺、泛昔洛韋、阿糖腺苷、干擾素、拉米夫定、更昔洛韋中草藥制