尿液常規(guī)檢驗(yàn)-尿液沉渣檢查（臨床檢驗(yàn)技術(shù)）

尿沉渣檢查尿沉渣檢查是用顯微鏡對(duì)尿沉淀物進(jìn)行檢查，識(shí)別尿液中細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌、寄生蟲等各種病理成分；對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷、觀察病情、判斷預(yù)后有重要的意義。尿沉渣檢查重要性人工鏡檢尿沉渣分析儀細(xì)胞紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞、多核巨核細(xì)胞管型透明管型、紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、顆粒管型、脂肪管型、蠟樣管型等結(jié)晶鹽類結(jié)晶、藥物結(jié)晶其它成分脂肪球、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、精子尿沉渣中可見有形成分（一）細(xì)胞紅細(xì)胞1、腎病：急、慢性的腎小球腎炎、腎孟腎炎、狼瘡性腎炎，腎腫瘤、腎結(jié)核、腎結(jié)石2、下尿道疾?。杭薄⒙愿腥?，結(jié)石、腫瘤、尿道狹窄3、腎外疾?。杭薄⒙砸认傺?、輸卵管炎、瘧疾、白血病4、藥物引起的中毒反應(yīng)白細(xì)胞1、提示泌尿系統(tǒng)有炎癥腎孟腎炎、膀胱炎、前列腺炎2、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞增多腎移植后排斥反應(yīng)淋巴細(xì)胞增多病毒感染、腫瘤、結(jié)核、狼瘡性腎炎3、漿細(xì)胞增多泌尿系統(tǒng)的慢性炎癥4、嗜酸性粒細(xì)胞增多間質(zhì)性腎炎，變態(tài)反應(yīng)性泌尿系統(tǒng)炎癥5、多發(fā)性骨髓瘤骨髓瘤細(xì)胞（一）細(xì)胞上皮細(xì)胞（一）細(xì)胞上皮細(xì)胞

尿中所見上皮細(xì)胞由腎小管、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等處脫落。1、鱗狀上皮細(xì)胞正常人尿中少量存在明顯增多或成堆并伴有白細(xì)胞增多時(shí)提示有炎癥成年女性混有陰道分泌物也會(huì)較多2、柱狀上皮細(xì)胞正常人尿中幾乎不見出現(xiàn)較多--慢性尿道炎或慢性前列腺炎或慢性膀胱炎3、移行上皮細(xì)胞正常人尿中不易見到腎孟、輸尿管或膀胱頸部炎癥可大量出現(xiàn)并伴有白細(xì)胞和紅細(xì)胞存在4、腎上管上皮細(xì)胞正常尿中不見出現(xiàn)或增多表示腎小管有病變成堆出現(xiàn)常表示腎小管有壞死性病變（一）細(xì)胞吞噬細(xì)胞多核巨核細(xì)胞腫瘤細(xì)胞（一）細(xì)胞（二）管型

管型（casts）為尿沉渣中有重要意義的成分，它的出現(xiàn)往往提示有腎實(shí)質(zhì)性損害。它是尿液中的蛋白質(zhì)在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物故又稱圓柱體。管型形成的必要條件1、原尿中含一定量的蛋白質(zhì)，特別是T-H糖蛋白2、腎小管有使尿液濃縮和酸化的能力3、有可供交替使用的腎單位直或微彎的圓柱狀，兩邊平行，兩端或一端鈍圓，偶可成破裂狀。（二）管型透明管型由T－H糖蛋白及少量的血漿蛋白質(zhì)組成。形態(tài)圓柱狀，無色半透明，表面較光滑，兩邊平行，兩端鈍圓。各類管型的基本結(jié)構(gòu)單位。（二）管型紅細(xì)胞管型紅細(xì)胞超過1/3體積，通常管型內(nèi)的紅細(xì)胞已破壞。由于腎小球或腎小管出血（二）管型白細(xì)胞管型白細(xì)胞為主體超過1/3體積或充滿管型。表示有化膿性炎癥（二）管型腎小管上皮細(xì)胞管型腎小管上皮細(xì)胞為主體，超過1/3或充滿管型，所含細(xì)胞比白細(xì)胞略大，常見疊瓦狀排列。提示腎小管受累。（二）管型脂肪管型含有脂肪滴占1/3以上，是腎小管損傷后上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變性的產(chǎn)物?；疑?、灰藍(lán)色，脂肪滴大小不等，圓形，折光性強(qiáng)。（二）管型顆粒管型腎實(shí)質(zhì)性病變的變性細(xì)胞分解產(chǎn)物或由血漿蛋白質(zhì)及其它物質(zhì)直接聚集于管型基質(zhì)中而形成。表示腎有實(shí)質(zhì)性病變（二）管型蠟樣管型

均一的不含細(xì)胞及顆粒的蠟質(zhì)管型，是由顆粒管型長(zhǎng)期滯留于腎小管中演變而來。提示腎臟疾病的慢性化和嚴(yán)重化，提示局部腎單位阻塞少尿或無尿（二）管型寬幅管型腎小管上皮細(xì)胞碎屑在明顯擴(kuò)大的集合管內(nèi)凝集，形成的管型寬大而長(zhǎng)，不規(guī)則，易折斷。又稱為腎衰竭管型（二）管型其他管型（二）管型易誤認(rèn)為管型的物體（三）結(jié)晶尿液中是否析出結(jié)晶，取決于這些物質(zhì)在尿液中的溶解度、PH、溫度及膠體狀況等因素。分為鹽類結(jié)晶和病理性結(jié)晶1、鹽類結(jié)晶無臨床意義2、藥物結(jié)晶放射造影劑：使用放射造影劑（如碘少影劑、尿路造影劑等）患者如合并靜脈損傷時(shí)也可在尿中發(fā)現(xiàn)束狀、球狀、多形性結(jié)晶。解熱鎮(zhèn)痛藥：退熱藥如阿司匹林、磺基水楊酸也可在尿中出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)加以注意（三）結(jié)晶馬尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶磷酸結(jié)晶（三）結(jié)晶磺胺類結(jié)晶磺胺嘧啶：淡黃色不對(duì)稱麥桿束狀或球狀結(jié)晶磺胺噻唑：淡黃色對(duì)稱麥桿束狀（四）其他成分磺胺類結(jié)晶脂肪球細(xì)菌真菌寄生蟲精子檢查方法1小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)Addis計(jì)數(shù)定量尿沉渣分析板法倒置顯微鏡檢查法尿沉渣染色檢查法尿沉渣分析儀尿沉渣直接鏡檢一、1小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)1小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)是指計(jì)數(shù)一定時(shí)間內(nèi)尿液中細(xì)胞和管型排出的數(shù)量。測(cè)定方法及評(píng)價(jià)

準(zhǔn)備留取上午3h全部尿液，取混勻尿液10ml，離心棄上清液留管底沉渣物1ml備用。取混勻沉淀物1滴充入計(jì)數(shù)池分別計(jì)數(shù)細(xì)胞、管型數(shù)，再換算成1小時(shí)的排出量。時(shí)間短，不加防腐劑，造成技術(shù)誤差的因素較少，對(duì)有形成分影響小，適用于門診病人及住院病人的連續(xù)檢查，優(yōu)于Addis計(jì)數(shù)。一、1小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)質(zhì)量控制酸性尿液-尿酸鹽結(jié)晶-加溫溶解堿性-加適量醋酸溶解磷酸鹽參考值男性紅細(xì)胞<3萬/h白細(xì)胞<7萬/h女性紅細(xì)胞<4萬/h白細(xì)胞<14萬/h臨床意義腎孟腎炎患者白細(xì)胞排出增多，腎炎患者紅細(xì)胞排出增多，可見管型。二、Addis計(jì)數(shù)用以測(cè)定12h尿液中管型、紅細(xì)胞和白細(xì)胞排出量的方法，以了解泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的情況測(cè)定方法及評(píng)價(jià)準(zhǔn)確收集12h尿量，顯微鏡計(jì)