糖尿病日監(jiān)測課件

糖尿病自我管理之

---監(jiān)測1主要內(nèi)容1243其他綜合指標的監(jiān)測方案血糖監(jiān)測方案監(jiān)測的重要性監(jiān)測的內(nèi)容452糖尿病的危害引起急、慢性并發(fā)癥,并導致患者殘疾、死亡糖尿病治療費用給個人、家庭和社會帶來沉重負擔糖尿病患者預期壽命縮短5-10年成年失明的首要因素非創(chuàng)傷性截肢的首要因素:15–40倍腎功能衰竭的首要因素心血管疾病和卒中2-4倍糖尿病是全球第6位致死性疾病,中國第3位致死性疾病3

監(jiān)測的重要性

有效監(jiān)控治療效果及時調(diào)整治療方案堅持監(jiān)測,控制血糖長期達標預防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展4監(jiān)測的內(nèi)容血糖各點血糖譜糖化血紅蛋白尿糖血糖其他監(jiān)測指標

血壓體重及腰圍血脂足腎臟眼底心血管病5血糖監(jiān)測的意義是評價血糖控制水平的手段能反映實時血糖水平,及時發(fā)現(xiàn)低血糖,評估高血糖以及生活事件和降糖藥物對血糖的影響提高治療的有效性和安全性積極參與糖尿病管理、按需調(diào)整行為及藥物干預,及時向醫(yī)務工作者咨詢幫助患者更好地了解自己的疾病狀態(tài),提高治療的依從性

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血糖控制目標值

名稱單位良好一般不良血漿葡萄糖mmol/l空腹4.4-6.1≤7.0>7.0非空腹4.4-8.0≤10.0>10.0糖化血紅蛋白%<6.56.5-7.5>7.57常見血糖監(jiān)測誤區(qū)三天打魚兩天曬網(wǎng),想起來才監(jiān)測只有感覺不舒服時才測血糖只監(jiān)測血糖,而不監(jiān)測糖化血紅蛋白只監(jiān)測空腹血糖,而不監(jiān)測餐后血糖8中國新診斷2型糖尿病患者血糖特點單純空腹血糖升高空腹和餐后血糖均升高單純餐后血糖升高中國2型糖尿病患者較多同時伴有空腹和餐后血糖升高在糖尿病早期,往往餐后血糖升高在先,空腹血糖升高在后,查餐后血糖有助于糖尿病的早期診斷9空腹血糖(mmol/L)2小時血糖(mmol/L)00.51.01.52.02.53.03.5<6.16.1～6.9≥7.0P=0.83<7.87.8～11.0≥11.1P<0.001空腹血糖不能預測死亡風險餐后血糖和死亡風險密切相關(guān)心血管死亡風險餐后高血糖可增加心腦血管死亡風險與空腹血糖相比,餐后血糖升高與糖尿病大血管并發(fā)癥的關(guān)系更為密切,嚴格控制餐后高血糖,有助于防治糖尿病大血管并發(fā)癥。10

血糖監(jiān)測時間及適用范圍

時間適用范圍餐前血糖血糖水平很高，或有低血糖風險時（老年人、血糖控制較好者）餐后２ｈ血糖空腹血糖已獲良好控制，但ＨｂＡ１ｃ仍不能達標者；需要了解飲食和運動對血糖影響者睡前血糖注射胰島素患者，特別是晚餐前注射胰島素患者夜間血糖胰島素治療已接近達標，但空腹血糖仍高者；或疑有夜間低血糖者其他出現(xiàn)低血糖癥狀時；劇烈運動前后宜監(jiān)測血糖11

胰島素使用者口服藥使用者強化胰島素治療監(jiān)測方案每日兩次預混胰島素監(jiān)測方案每日一次基礎胰島素監(jiān)測方案短期強化方案交替監(jiān)測方案餐時配對方案生活方式治療血糖監(jiān)測方案根據(jù)不同的治療方案選擇不同的血糖監(jiān)測方案血糖監(jiān)測方案

中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（２０１１年版）12強化胰島素治療的血糖監(jiān)測方案

空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達標√√（√）√（√）√√已達標√√√√如有低血糖表現(xiàn)需隨時測血糖；出現(xiàn)不明原因的空腹高血糖或夜間低血糖,應監(jiān)測夜間血糖請注意:（√）表示可以省去測血糖的時間血糖監(jiān)測方案13血糖監(jiān)測方案每日兩次預混胰島素治療的血糖監(jiān)測方案空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達標每周3天√√復診前1天√√√√√已達標每周3次√√√復診前1天√√√√√血糖未達標,每兩周復診一次；血糖已達標,每月復診一次。如果生活方式干預結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖,請咨詢醫(yī)生,調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。請注意:14血糖監(jiān)測方案基礎胰島素治療的血糖監(jiān)測方案

空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達標每周3天√復診前1天√√√√√已達標每周3次√√√復診前1天√√√√√請注意:血糖未達標,每兩周復診一次；血糖已達標,每月復診一次。如果生活方式干預結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖,請咨詢醫(yī)生,調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。15血糖監(jiān)測方案低血糖或HbA1c升高；旅行；感染等應激狀態(tài)正在調(diào)整治療方案；剛進入一個新的生活環(huán)境需要獲得更多的血糖信息等情況特殊時期使用,無需長期維持非胰島素治療患者的短期強化血糖監(jiān)測方案空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一周二周三√√（√）√√√（√）周四√√（√）√√√（√）周五√√（√）√√√（√）周六周日請注意:（√）表示可以省去測血糖的時間應根據(jù)治療方案和血糖控制水平?jīng)Q定血糖頻率和方案,一般可每周監(jiān)測３ｄ16血糖監(jiān)測方案非胰島素治療患者的交替配對方案空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一√√周二√√周三√√周四√√周五√√周六√√周日√√在獲得充分的血糖數(shù)據(jù)并采取了相應的治療措施后。特殊時期使用,無需長期維持。請注意:17血糖監(jiān)測方案非胰島素治療患者的餐時配對監(jiān)測方案空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一√√周二周三√√周四周五周六√√周日請注意:未達標患者建議每月4周連續(xù)進行餐時配對監(jiān)測；已達標患者可以每月選1周進行餐時配對監(jiān)測。18治療患者建議每周測５～７點血糖譜,以指導營養(yǎng)和運動方案,并能在血糖持續(xù)不達標時盡早開始藥物治療。生活方式治療患者的血糖監(jiān)測方案

空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達標√√（√）√（√）√√血糖監(jiān)測方案（√）表示可以省去測血糖的時間請注意:19測試前的準備測試中的要求測試后的要求準備采血工具、血糖儀、試紙；血糖記錄本清潔采血部位；手臂自然下垂片刻一次性吸取足夠的血樣；不要按壓或移動試紙和血糖儀記錄測試結(jié)果和時間；取下試紙,并與針頭丟在適當?shù)娜萜髦凶晕已潜O(jiān)測20測試之前調(diào)整血糖儀的編碼初次使用一瓶試紙要標注使用日期輪換選擇測試部位刺破皮膚后勿用力擠壓保持血糖儀的清潔,不要用水清洗血糖儀試紙保存在干燥、避光的環(huán)境中,應保存在密封的原裝容器中,每次取出試紙后應立即蓋緊瓶蓋舊試紙瓶要及時丟棄,不要用舊試紙瓶存放消毒棉球,以免瓶蓋混淆,使試紙受潮注意試紙的失效期血糖儀使用注意事項21糖化血紅蛋白是評價血糖控制的“金標準”２０１０年ＡＤＡ將ＨｂＡ１ｃ≥６.５％納入糖尿病的診斷標準。６.５％為診斷糖尿病的臨界值。同時，ＨｂＡ１ｃ＜６.５％并不能排除經(jīng)血糖檢測診斷的糖尿病患者?？蓪bA1c≥7%作為2型糖尿病患者啟動臨床治療或需要調(diào)整治療方案的重要判斷標準監(jiān)測頻率:治療之初至少每3個月一次，達到目標后每6個月測一次控制目標:＜6.5%

22糖化血紅蛋白每降低1%顯著減少23任何時間均為陰性

受尿量、腎功能、腎糖閾等因素影響,不能確切地反映血糖值不能發(fā)現(xiàn)低血糖當腎糖閾增高（如在老年人）或降低（如妊娠),沒有意義適用于一部分無腎臟病變的年輕患者尿糖控制目標缺點24其他綜合指標監(jiān)測方案其他監(jiān)測指標

血壓體重及腰圍血脂足腎臟眼底心血管病25糖尿病患者嚴格控制血壓，會降低下列風險:中風44％心肌梗死21％微血管病變29％血壓的監(jiān)測有研究顯示糖尿病患者中30～80%有高血壓糖尿病合并高血壓會導致心、腦、腎、視網(wǎng)膜病變26

血壓的監(jiān)測

糖尿病無合并高血壓:每月檢查一次血壓糖尿病合并高血壓:每天早晚測量血壓；待血壓控制平穩(wěn)后，可每周測量1天＜130/80mmHg控制目標監(jiān)測頻率27自測血壓注意事項測血壓前，應至少坐著安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱保持測血壓正確坐姿:最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂與心臟處在同一水平記錄每次測量血壓的日期、時間以及所有血壓讀數(shù)，而不是只記錄平均值28

體重指數(shù)（BMI）及腰圍

是反映超重與肥胖程度常用的指標BMI=體重（kg）／身高2（m2）正常值18.5-23.9kg/m2體重降低10kg對于糖尿病患者:空腹血糖降低30%-50%；糖化血紅蛋白15%（相對）<24kg/m2體重指數(shù)（BMI）監(jiān)測頻率腰圍法反映中心型肥胖的程度腰圍控制目標<90/85cm（男/女）每月一次控制目標29每年至少查一次用調(diào)脂藥物治療者,需要增加檢測次數(shù)妊娠期間每三個月查一次項目目標值HDL-C（mmol/l）男性>1.0女性>1.3TC(mmol/l)<4.5TG（mmol/l）<1.7LDL-C（mmol/l）未合并冠心病<2.6合并冠心病<2.07控制目標監(jiān)測頻率血脂的監(jiān)測30足的監(jiān)測糖尿病足是糖尿病最嚴重的和治療費用最高的慢性并發(fā)癥之一。糖尿病患者下肢截肢的相對危險性與非糖尿病患者相比升高40倍。糖尿病足治療困難，但預防則十分有效預防和治療足潰瘍可以明顯降低截肢率。

有足病及危險因素者:應每天檢查足部，尤其足趾間普通患者:每三個月到醫(yī)院進行足及相關(guān)檢查監(jiān)測頻率31尿白蛋白/肌酐比值男性＜2.5mg/mmol(22mg/g)女性＜3.5mg/mmol(31mg/g)尿白蛋白排泄率＜20μg/min(30mg/24小時)

每次隨診時查尿常規(guī)每年檢測尿微量白蛋白及血清肌酐濃度妊娠期間每三個月檢查一次

控制目標監(jiān)測頻率微量白蛋白尿是心血管疾病和腎功能障礙的危險因素

腎臟檢查32眼底檢查糖尿病視網(wǎng)膜病變是導致成年人失明的主要原因2型糖尿病成年患者中大約有20～40%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變

每年檢查一次眼底妊娠期間每三個月查一次眼底監(jiān)測頻率33心臟檢查心血管病變是糖尿病患者的主要健康威脅心肌梗死、心力衰竭很多患者無胸痛癥狀！

至少每年評估心血管病變的危險因素評估內(nèi)容包括：當前或以前心血管病病史年齡有無腹型肥胖吸煙血脂異常家族史尿白蛋白排泄率房顫靜息時心電圖情況監(jiān)測頻率34

項目良好一般較差血漿葡萄糖（mmol/l）空腹非空腹4.1—6.14.4—8.0<7.0<10.0>7.0>10.0

糖化血紅蛋白（HbAlC）<6.56.5-7.5>7.5

血壓（mmHg）<130/80130/80-160/95>160/95

體重指數(shù)（BMI）（Kg/m2）<2525-27>27

總膽固醇（TC）（mmol/l）<4.54.5-6.0