2022年醫(yī)保中心工作總結(jié)

2022年醫(yī)保中心工作總結(jié)一、醫(yī)保參保繳費情況1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保___人，醫(yī)?；鹗杖隷__萬元，完成全年目標(biāo)任務(wù)___萬元的___%，預(yù)計___月底征繳___萬元，完成今年目標(biāo)任務(wù)___%，統(tǒng)籌收入___萬元，個人賬戶___萬元，當(dāng)年結(jié)余___萬元，其中統(tǒng)籌-___萬元，個人賬戶___萬元，累計結(jié)余___萬元，其中統(tǒng)籌-___萬元，個人賬戶___萬元。2、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保___人，醫(yī)?；鹗杖隷__萬元，其中個人征繳___萬元，各級財補___萬元?；鹬С鯻__萬元，當(dāng)年結(jié)余___萬元，累計結(jié)合___萬元。3、城鎮(zhèn)職工生育保險參保___人，基金收入席___萬元，已完成全年目標(biāo)任務(wù)___萬元的___%，基金支也___萬元，當(dāng)年結(jié)余___萬元，累計結(jié)余___萬元。4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合___人，參合率___%，農(nóng)合基金收入___萬元，其中個人征繳___萬元，各級財補___萬元，基金支出___萬元，當(dāng)年結(jié)余___萬元，累計結(jié)余___萬元。___年先后啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，我區(qū)已實現(xiàn)醫(yī)療保險政策全覆蓋。通過懸掛標(biāo)語、橫幅、媒體、移動通訊等各種形式宣傳各項醫(yī)保政策，動員居民積極參保，今年我區(qū)參加醫(yī)療保險人數(shù)已達(dá)到___人，參保率達(dá)到___%。二、主要做法（一）積極推進(jìn)擴面1.一如既往地積極推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的參保擴面工作。為確保全民參保政策的落實，我區(qū)每年通過懸掛橫幅、上門送宣傳單、媒體報告等方式大力宣傳，發(fā)動新老參保人員積極參保繳費，確保應(yīng)保盡保。2.加強宣傳和服務(wù)，做好靈活就業(yè)人員參保、續(xù)保工作。為做好靈活就業(yè)人員參保、續(xù)保工作，我們一是加強宣傳，不斷廣泛宣傳政策，通過區(qū)就業(yè)服務(wù)中心、職介中心、街道辦事處、社區(qū)勞保服務(wù)站等服務(wù)窗口張貼、發(fā)放宣傳單，把政策送到靈活就業(yè)人員手中;二是開展便民服務(wù)，優(yōu)化操作流程，提供一站式服務(wù)，在政務(wù)中心開設(shè)參保手續(xù)辦理專用窗口，開通銀行刷卡繳費方式，簡化參保手續(xù)，提高參保辦事效率。（二）嚴(yán)把醫(yī)保基金征繳關(guān)，確保醫(yī)?；鸬恼骼U一直來，醫(yī)保中心都嚴(yán)把各類基金征繳關(guān)，嚴(yán)格按照國家相關(guān)政策及規(guī)定的征繳工資基數(shù)，本著“不漏過一個疑點、不放過一筆漏繳”的態(tài)度，認(rèn)真核準(zhǔn)核實繳費人數(shù)和基數(shù)，確?；鹫骼U___%到位。針對往年全區(qū)參加職工醫(yī)保的單位拖欠生育保險基金，導(dǎo)致享受生育保險待遇的單位偏少的現(xiàn)狀，我們嚴(yán)格實行生育保險征繳和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保征繳捆綁政策，有力保障了全年生育保險基金的征繳。（三）落實調(diào)整方案，提高受益水平按上級部門要求及時落實各項醫(yī)保的待遇調(diào)整方案，逐步提高參保人員醫(yī)療保險待遇，特別是全面落實特殊人群的醫(yī)保待遇，讓老百姓真正享受到醫(yī)保的實惠。（四）加強基金安全管理1.加強醫(yī)療監(jiān)管。進(jìn)一步完善醫(yī)療費用控制指標(biāo)體系，強化對定點醫(yī)療機構(gòu)費用控制的目標(biāo)管理。加強各定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度，及時糾正和處理超標(biāo)和重復(fù)收費，加強現(xiàn)場監(jiān)督力度，重點查處定點醫(yī)療機構(gòu)門診掛床住院、誘導(dǎo)住院、造假病歷、虛增住院天數(shù)等違規(guī)行為，控制不合理醫(yī)療費用的增長，確保我區(qū)各項醫(yī)療保險基金安全平穩(wěn)運行。2.加強基金安全管理。健全內(nèi)部控制制度，切實做到“一事雙崗雙審”，并根據(jù)“大醫(yī)保系統(tǒng)”操作流程，規(guī)范崗位職責(zé)，確?；鸢踩?。三、困難和建議隨著人口老齡化的加劇，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇逐年提高和醫(yī)療費用的過渡增長，我區(qū)每年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支付壓力日益增大。我區(qū)將全區(qū)機關(guān)事業(yè)單位干部職工津貼工資部分納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保征繳基數(shù)，每年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金仍然出現(xiàn)虧損。我局建議市局加大對三級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一監(jiān)管力度：我市三級定點醫(yī)療機構(gòu)已達(dá)___家，近幾年，三級定點醫(yī)療費飛速增長，而我區(qū)城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療費___%以上發(fā)生在三級定點醫(yī)療機構(gòu)，造成我區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金不堪重負(fù)，各區(qū)（縣）對三級定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管又力不從心。建議市局與三級定點醫(yī)療簽訂全市統(tǒng)一服務(wù)協(xié)議，各區(qū)（縣）按協(xié)議中管理標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，有效控制醫(yī)療費不合理的增長，確保城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展。四、下階段工作要點（一）強化征繳擴面。努力推進(jìn)參保擴面和加強基金征繳是任何時候都不應(yīng)該松懈的工作，我們將繼續(xù)加強擴面和征繳力度，努力完成上級部門下達(dá)的各項指標(biāo)任務(wù)，特別是加大城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的宣傳力度，確保___年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合擴面和征繳任務(wù)的完成，讓更多群眾享受到醫(yī)療保險的___。（二）合理保障參保人員醫(yī)療待遇。通過嚴(yán)格控制目錄外費用，提高醫(yī)療保險住院費用報銷比例，加大重大疾病救治保險力度，將新農(nóng)合兒童先心病、白血病、重度精神病、尿毒癥、各種癌癥等___種大病補償比例提高到___%以上，繼續(xù)推進(jìn)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診總額預(yù)付，住院按病種付費，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費用起付線外全報銷等多種付費方式改革，減輕參合群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。（三）繼續(xù)加強基金監(jiān)督管理。在加強定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理的同時，加強現(xiàn)場監(jiān)督力度，依法嚴(yán)格查處騙取、套取醫(yī)療保障基金行為，有效控制不合理基金支出，切實保障基金安全。（四）加強經(jīng)辦能力建設(shè)。2022年醫(yī)保中心工作總結(jié)范文一、基本情況截止___年___月底，全市養(yǎng)老保險參保職工總數(shù)___人（其中：各類企業(yè)___人，機關(guān)事業(yè)單位___人，自由職業(yè)___人），同比增加___人，增長率為___%；離退休人員___人（其中：企業(yè)退離休___人，事業(yè)退離休___人），同比增加___人，增長率為___%；當(dāng)年辦理退休___人同比增加___人，增長率為12。___%；全年養(yǎng)老保險費總收入___萬元（其中：企業(yè)___萬元，事業(yè)___萬元），同比增長___元，增長率為30。___%；養(yǎng)老金支出總額___萬元（其中：企業(yè)___萬元，事業(yè)___萬元），同比增長___萬元，增長率為___%；養(yǎng)老保險基金滾存結(jié)余___萬元（其中：企業(yè)養(yǎng)老保險基金滾存結(jié)余___萬元，凈支付能力___個月；事業(yè)養(yǎng)老保險基金滾存結(jié)余___萬元），同比增長___萬元，增長率為___%。醫(yī)療保險參保的在職職工___人，退離休人員___人，共___人（其中：實行基本醫(yī)療保險統(tǒng)賬結(jié)合的參保人數(shù)___人，實行單建統(tǒng)籌即大病醫(yī)療保險的參保人數(shù)___人），同比增長___人，增長率為___%；醫(yī)療保險費總收入___萬元，同比增長___萬元，增長率為___%；總支出___萬元，同比增長-___萬元，增長率為-___%；基金滾存結(jié)余___萬元，同比增長___萬元，增長率為___%。工傷保險現(xiàn)有參保職工___人，同比增加___人，增長率為___%；全年收繳工傷保險費___萬元，同比增長___萬元，增長率為___%；發(fā)生工傷事故___人次，報銷費用___萬元，同比增長___元，增長率為___%；，基金滾存結(jié)余___萬元。同比增長___萬元，增長率為___%。生育保險現(xiàn)有參保職工___人，同比增加___人，增長率為___%；全年收繳生育保險費___萬元，同比增長___萬元，增長率為___%；女工生育___人，報銷費用___萬元，同比增長-___萬元，增長率為-___%；基金滾存結(jié)余___萬元。同比增長___元，增長率為___%。農(nóng)村社會養(yǎng)老保險現(xiàn)有參保人員___萬人，為___位老人發(fā)放養(yǎng)老金___萬元；同比增長___萬元，增長率為___%。二、主要工作（一）建立內(nèi)部控制制度，進(jìn)一步加強經(jīng)辦業(yè)務(wù)的管理工作為了進(jìn)一步完善內(nèi)部控制，加強內(nèi)部管理與監(jiān)督，探索建立一套運作規(guī)范化、管理科學(xué)化、監(jiān)控制度化、考評標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)部控制體系，確保社會保險基金安全及社會保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理工作有效、穩(wěn)健地運行，更好地為廣大參保者提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，中心于___月份制定了《臨海市社會保險事業(yè)管理中心進(jìn)一步完善內(nèi)部控制制度，加強內(nèi)部管理工作__若干規(guī)定》并下發(fā)到各科室。建立業(yè)務(wù)經(jīng)辦內(nèi)部控制制度的主要內(nèi)容有：1、醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險等險種的待遇支付先由待遇結(jié)算科結(jié)算初審，再由稽核科復(fù)核確認(rèn)，然后由基金管理科支付。2、養(yǎng)老保險待遇的支付先由待遇結(jié)算科業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員結(jié)算初審，再由待遇結(jié)算科科長或分管科長復(fù)核確認(rèn)（待條件成熟時，養(yǎng)老保險待遇的支付復(fù)核工作再移交給稽核科），然后由基金管理科支付。3、養(yǎng)老保險（包括醫(yī)療保險）關(guān)系的轉(zhuǎn)移、終止、保險費的補繳、退回、個人帳戶金額的領(lǐng)取等業(yè)務(wù)先由綜合業(yè)務(wù)科負(fù)責(zé)辦理，再由稽核科負(fù)責(zé)復(fù)核，然后由基金管理科支付。4、參保單位登記、參保人員的信息錄入等業(yè)務(wù)由綜合業(yè)務(wù)科負(fù)責(zé)辦理并復(fù)核，稽核科定期和不定期的對信息錄入的完整性和正確性進(jìn)行抽查（必須有一定的抽查率）。5、醫(yī)療保險個人帳戶金額的記入由稽核科負(fù)責(zé)抽查審核。6、經(jīng)辦業(yè)務(wù)的原始資料以及經(jīng)辦過程中產(chǎn)生的有關(guān)文件檔案由首次經(jīng)辦人員收集存檔，科長負(fù)總責(zé)。同時，實行工作質(zhì)量的監(jiān)督檢查制度。中心___有關(guān)人員定期或不定期地對業(yè)務(wù)各環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，監(jiān)督和檢查結(jié)果作為效能考核（臨社保[___]號）的一個重要依據(jù)。（二）建立工作業(yè)績考核評價機制，進(jìn)一步加強對干部職工的管理為加強對班干部職工的管理，進(jìn)一步激發(fā)和調(diào)動廣大班干部職工的工作積極性，我中心建立了工作業(yè)績記實考核制度。要求每位工作人員都要以寫實的方式，簡明扼要地將每天所做的工作記錄在《紀(jì)實考核手冊》上，并建立“每月一回顧、半年一小結(jié)、年度一總結(jié)”制度；每月一次，中心召集全體人員會議聽取各人的工作業(yè)績匯報；年終按一定程序進(jìn)行年度業(yè)績考核評定，考核結(jié)果作為評先評優(yōu)和獎懲的主要依據(jù)。同時，重申責(zé)任追究制，認(rèn)真貫徹執(zhí)行首問責(zé)任制、ab崗工作制、限時辦結(jié)制和一次性告知制。規(guī)范業(yè)務(wù)探作，對違反有關(guān)制度規(guī)定、違規(guī)操作和有投訴的實行責(zé)任追究。此外，嚴(yán)格執(zhí)行原有有關(guān)考勤的規(guī)章制度。臨時外出的須報經(jīng)科長同意；請假半天的經(jīng)科長同意后由分管主任審批；請假一天以上的須報主任審批；未經(jīng)批準(zhǔn)而擅自外出的一律視同曠工；無故遲到或早退一次的通報批評，兩次的視作曠工半天；曠工半天的取消當(dāng)月全勤獎。請假須以書面形式并由辦公室備案存檔。（三）實現(xiàn)“五費合征”，推動工傷、生育保險擴面一直以來，我市地稅部門僅征收養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險費，工傷、生育保險費則由中心自行___征收；擴面工作也以養(yǎng)老、失業(yè)和醫(yī)療保險為主，存在著一手硬一手軟的現(xiàn)象。為此，經(jīng)與地稅部門反復(fù)協(xié)商，從___年___月開始，全面實行“五費合征”，各參保單位將工傷、生育保險費與養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險費一并足額自行到地稅部門申報繳納；同時要求已經(jīng)參加基本養(yǎng)老保險的職工須同時參加工傷保險和生育保險。___月份，我們將《___擴大工傷、生育保險覆蓋面并調(diào)整繳費辦法__通告》宣傳到各參保單位，“五費合征”和工傷、生育保險擴面工作隨之全面啟動?！拔遒M合征”的實施，從而徹底結(jié)束了我市社保自行征收社保費的歷史。到年底，工傷保險新增參保人數(shù)___人，增長率為___%，生育保險新增人數(shù)___人，增長率為___%（四）臨海自謀職業(yè)人員大病醫(yī)療統(tǒng)籌與基本醫(yī)療保險并軌我市從___年___月開始在企業(yè)中實施退休人員大病醫(yī)療統(tǒng)籌，自謀職業(yè)人員參加大病統(tǒng)籌繳費但到退休后才能享受大病醫(yī)療費用報銷的待遇。在實施基本醫(yī)療保險后，自謀職業(yè)人員在醫(yī)療保險的”雙軌制”中任選其一，但存在的問題也愈加突出。為解決這一問題，我們于___月出臺了新辦法，自謀職業(yè)人員原參加大病統(tǒng)籌繳費的，全部接軌基本醫(yī)療保險制度。凡有意參加基本醫(yī)療保險的自謀職業(yè)人員，要在___年___