醫(yī)院感染知識

醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染已成為當前臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學中的重要課題，國內外學者對醫(yī)院感染的研究已日益深入。PARTONE一、醫(yī)院感染的發(fā)生與發(fā)展歷史01近代醫(yī)院0216—17世紀的歐洲03生產力的發(fā)展04科學技術的發(fā)展05醫(yī)學逐步擺脫宗教及唯心主義束縛06近代醫(yī)學\近代醫(yī)院07由于沒有微生物及消毒的概念與方法08醫(yī)院感染極其嚴重伊格納茨·塞麥爾維斯IgnazSemmelweis（1818—l865)奧地利產科醫(yī)院醫(yī)生。1847提出----產褥熱的發(fā)生是由于解剖室的尸體上一種他稱為“腐敗因子”的物質傳染給了產婦。他提出查產婦前必須清洗雙手，并經漂白粉洗手后，產褥熱的發(fā)病率明顯下降。路易·巴斯德：(LuisPasteur1822～1895)法國化學家和生物學家,醫(yī)學史上首屈一指的重要人物。他以倡導疾病細菌學說、發(fā)明預防接種方法而最為聞名。巴斯德的主要貢獻發(fā)現(xiàn)并證實發(fā)酵是由微生物引起的徹底否定了“自然發(fā)生”學說免疫學——預防接種其它貢獻：巴斯德消毒法等。

約瑟夫·李斯特(JosephLister)（1827年-1912年），英國外科醫(yī)生，外科手術消毒技術的發(fā)明者和推廣者。他在愛丁堡大學擔任講師，并兼任外科醫(yī)師的年代，醫(yī)學界普遍缺乏消毒意識，使得當時外科手術的成功率不高，無法得到普遍實行。李斯特經過觀察發(fā)現(xiàn)，皮膚完好的骨折病人一般不易發(fā)生感染，便提出設想，即感染是因為外部因素造成的。1864年巴斯德發(fā)現(xiàn)微生物的存在，為李斯特的設想提供了理論上的依據(jù)。李斯特首先提出缺乏消毒是手術后發(fā)生感染的主要原因。當年8月12日，他為一位斷腿病人實施手術，選用石碳酸作為消毒劑，并實行了一系列的改進措施，包括：醫(yī)生應穿白大褂、手術器具要高溫處理、手術前醫(yī)生和護士必須洗手、病人的傷口要在消毒后綁上繃帶等等，這位病人很快痊愈。1867年，他又將消毒手段應用到輸血和輸液中，降低了敗血癥的發(fā)病率。這一系列措施立即降低了手術術后感染的發(fā)病率，大大提高了手術成功率，術后死亡率自45%下降到15%，使得外科手術成為了一種有效、安全的治療手段。從此，嚴格的消毒制度在全世界逐漸建立起來。他還創(chuàng)立了英國預防醫(yī)學會。弗羅倫斯·南丁格爾（FlorenceNightingale1820-1910)英國女護士，歐美近代護理學和護士教育創(chuàng)始人之一。1854年克里米亞戰(zhàn)爭爆發(fā)，南丁格爾率領38名護士，奔赴前線醫(yī)院，參加傷病員的護理工作。當時用品缺乏，水源不足，衛(wèi)生條件極差。她克服種種困難，改善醫(yī)院后勤服務和環(huán)境衛(wèi)生，建立醫(yī)院管理制度，提高護理質量，使傷病員死亡率從42%急劇下降到2%?，F(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)院感染與傳染病的區(qū)別逐漸被認識，醫(yī)院感染表現(xiàn)較為突出。以往的醫(yī)院感染從定義上講是醫(yī)院發(fā)生的傳染病。20世紀40年代抗生素被引入醫(yī)療實踐后，各種傳染病尤其是細菌性感染已得到有效的控制，但也產生大量耐藥菌株使易感人群繼續(xù)感染而導致新的治療問題，同時也常引起病人正常菌群失調。PARTTWO二、現(xiàn)代醫(yī)院感染暴發(fā)案例深圳市婦兒醫(yī)院1998年4月3日至5月27日，共計手術292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。這是嚴重的醫(yī)院感染事件。感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤未達到滅菌效果。此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染.33%幾率的遭遇0.33%幾率的遭遇

2006年一個周五下午，中國醫(yī)學科學院輸血研究所衛(wèi)生部艾滋病實驗室剛上班，一個20多歲的女孩來到實驗室，女孩的面容憔悴，滿臉惶恐，怯生生地告訴實驗室工作人員：自己是四川某縣的一名護士，在醫(yī)院注射室工作。今年7月,她給一個患者打針，剛把針頭拔出來，一個朋友和她開玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大驚之下，拿針的手一哆嗦，剛拔出來的針頭順勢就扎進了自己手上的肌肉里。后來，她才從醫(yī)生那里知道，那個病人是艾滋病感染者。得知這個消息，她欲哭無淚。作為護士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三個月后才能檢查出來。接下來的日子，她每天都在忐忑不安中度過，每天她都祈禱，希望不要被HIV“選中”。半個小時后，檢測結果出來了：陽性。“這個女孩子太不幸了，針刺感染艾滋病病毒的幾率為0.33%

，怎么就被她碰到了？”實驗室主任汪學純也是一聲惋惜的感嘆。據(jù)說現(xiàn)在，她消失在了人群中，渴望象正常人一樣生活……2002年底及2003年初，在廣東及北京剛出現(xiàn)SARS病人時，由于信息交流不夠，人們對傳染病放松了警惕性,對SARS的認識不足，醫(yī)院建筑布局不合理，醫(yī)院及醫(yī)務人員防護意識不強、防護設備和防護措施不到位，以及管理方面的諸多原因，導致了SARS在醫(yī)院內的交叉感染，確診病人無法轉運至?？漆t(yī)院使SARS患者劇增。012004年4月中國疾控中心共5人因非典實驗室感染受到處理。022005年12月11日安徽省宿州市立醫(yī)院眼科有10名患者，接受了來自上海的眼科主任醫(yī)師徐某的的白內障超聲乳化手術,到第二天，當護士拆開紗布時，發(fā)現(xiàn)10名患者的眼睛都又紅又腫感染,由于感染嚴重，其中9名患者應施行眼球摘除手術，上海舜春揚科技貿易有限公司未獲得相關部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》不具備醫(yī)療服務資質，宿州市立醫(yī)院違規(guī)與之合作，沒有資質的人員在該院從事診療活動；醫(yī)院院內感染管理混亂，手術過程中的相關設備沒有做到一人一用一滅菌。由于這些原因，導致手術出現(xiàn)重大感染。PARTTHREE三、醫(yī)院感染基礎知識醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指病人在醫(yī)院內獲得的感染（入院48小時后），包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得的在出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染外源性感染

(交叉感染)(可以預防)

內源性感染(自身感染)(不可避免)新生兒經分娩或出生后相關護理發(fā)生的感染。本次感染與上次住院密切相關；由于侵入性操作導致病原體擴散；發(fā)生新的部位或新的病原體感染；普通感染：入院48小時后發(fā)生的感染；傳染病：>平均潛伏期；EDCBAF下述屬于醫(yī)院感染01慢性感染急性發(fā)作03膿毒血癥的遷延病灶新生兒在宮內發(fā)生的感染02病原體自然擴散（如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）下述不屬于醫(yī)院感染傳播途徑01易感人群02傳染源03

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06醫(yī)院感染的三要素(感染鏈)07病人來自社會四面八方，而且疾病的種類繁多,有一些是傳染病人，有些是帶菌者，他們作為傳染源可使其他病人遭受醫(yī)院感染的危害。過去很難成功的器官移植，在用了免疫抑制劑后，器官排斥反應得到一定程度的解決，但隨之而來病人免疫力受到損害，容易發(fā)生感染。醫(yī)院病人群體自身免疫功能較差，因此對醫(yī)院感染來說是易感人群。動物媒介節(jié)肢動物傳播醫(yī)院在醫(yī)療活動中產生的各種廢棄物、垃圾、污水等含有大量細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等，當處理不當也極易引起醫(yī)院感染及社會公害。侵襲性操作:醫(yī)療活動中的各種操作不僅可把外界的微生物導入體內，而且損傷了機體的防御屏障，使病原體容易侵入機體。如：手術、內窺鏡、泌尿系導管、動靜脈導管、氣管切開、氣管插管、吸入裝置、臟器移植、牙鉆、采血針、吸血管、監(jiān)控儀器探頭等均為侵入性診治手段。輸入血液,使用血液制品傳播：血液及其制品的應用，給患者帶來福音，但又出現(xiàn)像發(fā)熱反應敗血癥、輸血密切相關的一系列急、慢性傳染病，如艾滋病、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、巨細胞病毒感染等,經血液傳播，被稱作血源性傳播疾病。010201常見的有:EB病毒感染02乙型肝炎HTV(人類--淋巴細胞病毒)03丙型肝炎黑熱病04艾滋病回歸熱、05巨細胞病毒感染絲蟲病06梅毒弓形體病07瘧疾血液被細菌污染的敗血癥治療過程中應用多種抗生素或集中01使用大量抗生素，使病人體內正常菌群失02調，耐藥菌株增加、細菌耐藥性的擴散導03致抗生素的使用壽命縮短。耐藥性也使感04染者的死亡危險性加大、疾病的流行時間05延長，如果不能及時研制出新藥，感染性06疾病的治療就十分困難。如果發(fā)生多重耐07藥性，人類面臨的情況就會與抗生素誕生08前的年代相似。0901抗生素的不合理使用06強毒力細菌05被殺滅02正常菌群04被抑制07定植10或09繁殖03敏感菌株08耐藥菌株環(huán)境條件：成為各種微生物易于繁殖的場所。例如一些醫(yī)療器械或者儀器設備不易消毒處理，以及潮濕的環(huán)境有利于微生物或者傳染病的病原體生長繁殖?；颊咦≡禾鞌?shù)延長01醫(yī)療救治失敗02精神損失03機體感染加重、殘疾、死亡04醫(yī)療費用增加05多重耐藥菌株的出現(xiàn)06醫(yī)院感染的危害1在美國，醫(yī)源性感染已成為第四位死2因，導致每年88000病人死亡；美國每年因3醫(yī)院感染增加46億美元醫(yī)療費用；國內研究表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費用2400-3200元，延長住院時間15-18天。醫(yī)源性肺炎延長7-30天。產科手術延長3天；普通外科手術延長19.8天；外科手術感染延長7-8天；泌尿系統(tǒng)感染延長1-4天；醫(yī)院感染發(fā)病率世界衛(wèi)生組織資助14個國家的55所醫(yī)院開展醫(yī)院感染現(xiàn)患調查，這些醫(yī)院代表了WHO的4個區(qū)域調查結果表明，平均8.7%的住院病人存在醫(yī)院感染。全世界任何時候都有140多萬人獲得醫(yī)院感染并發(fā)癥。據(jù)報道，醫(yī)院感染發(fā)生率最高的是東地中海和東南亞區(qū)域的醫(yī)院（分別為11.8%和10%），歐洲和西太平洋區(qū)域分別為7.7%和9%。根據(jù)2003年對我國155所醫(yī)院的調查，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)院感染在4%-6%。衛(wèi)生部規(guī)定:01500張病床以上的醫(yī)院低于10％02一類切口手術部位感染率應低于5%03重點部門：手術室、供應室、ICU室、內鏡室、透析室、新生兒科、產房、燒傷病房等。易感人群：新生兒、高齡、重癥患者、糖尿病、肝硬化、慢性腎炎、腫瘤、營養(yǎng)不良、血細胞減少，燒傷。危險因素:（呼吸機、氣管切開、導尿管、血管導管、手術、血透析、腹膜透析、人工裝置、穿刺、引流管、內鏡檢查、放療、化療、使用免疫抑制劑、激素等等）。醫(yī)院感染重點部門及易感因素醫(yī)院感染的管理以法律法規(guī)為依據(jù)建立健全組織機構制定醫(yī)院規(guī)章制度監(jiān)測報告危險因素預防控制醫(yī)院感染《中華人民共和國傳染病防治法》1《醫(yī)院感染管理辦法》2《消毒技術規(guī)范》3《消毒管理辦法》4《醫(yī)療廢物處理條例》5（一）以法律法規(guī)為依據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》《病原微生物實驗室生物安全管理條例》《內鏡清洗消毒操作規(guī)范（2004年版）》《醫(yī)療機構口腔診療器械清洗消毒操作規(guī)范（2005年》建立健全醫(yī)院感染管理組織機構醫(yī)院要有三級管理網：醫(yī)院感染管理委員會；感染管理科或辦公室；科室感染管理小組。12醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務部門、護理部門、臨床科室、消毒供應室、手術室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設備管理部門、后勤管理部門及其他有關部門的主要負責人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔任。住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應當設立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)療機構應當按照醫(yī)院感染診斷標準及時診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導致醫(yī)院感染的危險因素，實施預防與控制措施。開展醫(yī)院感染相關知識的培訓01開展醫(yī)院感染的監(jiān)測02監(jiān)測的定義：是指系統(tǒng)地、連續(xù)觀察在醫(yī)院的人群中醫(yī)院感染發(fā)生頻率和分布以及影響感染的有關因素。03監(jiān)測目的：是及時發(fā)現(xiàn)問題，掌握動向，04以便有針對性地采取措施，降低醫(yī)院感染05發(fā)病率。監(jiān)測是手段，控制是目的。消毒藥械一次性醫(yī)療用品及其他監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合理使用抗生素及耐藥菌的監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測醫(yī)院感染病例監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測01目標性監(jiān)測02現(xiàn)患率調查03發(fā)病率調查04醫(yī)院感染病例監(jiān)測05前瞻性06回顧性0701醫(yī)院感染常見部位：02上呼吸道07切口09其他08血液04皮膚黏膜06胃腸道03下呼吸道05泌尿道金黃色葡萄球菌檢查醫(yī)院環(huán)境中常見的致病微生物：溶血性鏈球菌檢查綠膿桿菌沙門氏菌檢查環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。醫(yī)院應每月或每季度對手術室、重癥監(jiān)護病房／室（ICU）、產房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區(qū)等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，應及時進行監(jiān)測。但是根據(jù)多年的實踐證明院內感染管理中不能把精力過多地放在毫無意義的一些環(huán)境監(jiān)測上。01醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期02進行監(jiān)測。滅菌合格率必須達到100％；03不合格物品不能進入臨床使用部門。斷開感染鏈傳染源傳播途徑易感人群控制切斷保護醫(yī)院感染的控制六、手衛(wèi)生制度洗手最簡單、最有效、最方便、最經濟嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20~30％六步洗手法第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

第六步指尖在對側掌心前后擦洗第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦第二步手心對手背沿指縫相互搓擦第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦第七步：手腕在掌中轉動，兩手互換本制度適用于全院各臨床醫(yī)技科室。手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。全院必須配備合格的手衛(wèi)生設備和設施，必須用流動水和洗手液洗手。重點部門如ICU、骨髓移植病房、血液病病房、血透室、感染疾病科、手術室、產房、導管室、急診室、消毒供應室、口腔科、內鏡室、臨床實驗室必須安裝非手觸式水龍頭開關。洗手液的容器定期清潔和消毒。禁止將洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必須在清潔、消毒取液器后添加洗手液。手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品（毛巾）或設施（烘手機）應避免造成二次污染。手衛(wèi)生管理制度7、科室每季度應對重點部門進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務人員手有關時，及時進行監(jiān)測。不同環(huán)境下的手合格標準為：細菌菌落總數(shù)：Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域≤5cfu/cm2