麻醉前準(zhǔn)備和術(shù)前用藥

麻醉前準(zhǔn)備和術(shù)前用藥婁底市中心醫(yī)院麻醉科教研室

患者，男，40歲因“上腹部疼痛5小時(shí)”入院診斷為“消化道穿孔、急性腹膜炎”，由ER直接進(jìn)入OR。BP:100/80mmHg,P100次/分，神清，心肺聽診無異常，既往體健。開放靜脈通道困難。硬膜外T8/9給利多卡因3ML+5ML切皮時(shí)只有3個(gè)暗紅色出血點(diǎn)呼喚病人，神志喪失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。判斷為心臟驟停。病歷報(bào)告

緊急處理胸外心臟按壓，面罩人工通氣。護(hù)士開放靜脈通道給予腎上腺素1mg。2min后恢復(fù)心跳，BP150/80mmHg7min后恢復(fù)自主呼吸。術(shù)后完全清醒，無并發(fā)癥發(fā)生。

術(shù)后總結(jié)急診手術(shù)-急腹癥麻醉前評(píng)估失誤-血容量不足，潛在性休克麻醉經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)-全麻VS硬膜外麻設(shè)備和藥品保障-靜脈通道建立nothingisimpossible只有小手術(shù)

沒有小麻醉手術(shù)治病

麻醉保命nothingisimpossible將病人的狀態(tài)調(diào)整至最佳做好各方面的準(zhǔn)備，預(yù)防可能出現(xiàn)的問題制定出麻醉的最佳方案麻醉前準(zhǔn)備的目的麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容精神、體格方面的準(zhǔn)備調(diào)整治療性藥物準(zhǔn)備好麻醉用具、設(shè)備及藥品禁食、水禁煙恰當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟幒灦樽硗鈺?185％的病人術(shù)前均存在焦慮和不安術(shù)前成功的訪視＝2％硫賁妥鈉2mg/kg術(shù)前10分鐘訪視>＞術(shù)前病人讀小冊(cè)子術(shù)前接受視聽者術(shù)后第1天鎮(zhèn)痛藥術(shù)前成功的訪視術(shù)后第1天激素水平單擊此處添加小標(biāo)題02精神準(zhǔn)備單擊此處添加小標(biāo)題體格方面準(zhǔn)備改善病人營養(yǎng)狀況如糾正低蛋白血癥和貧血等。糾正紊亂的生理功能和治療并發(fā)癥及時(shí)停用在術(shù)前應(yīng)停用的藥物嚴(yán)格執(zhí)行麻醉前禁食、禁飲其他手術(shù)準(zhǔn)備

0-6個(gè)月6-36個(gè)月>36個(gè)月Milkfeeding4hourspre-op6hourspre-op8hourspre-opClearfluids2hourspre-op3hourspre-op3hourspre-opSolids6hourspre-op6hourspre-op8hourspre-op小孩麻醉前禁食

麻醉藥品麻醉用品喉鏡、氧氣面罩、氣管內(nèi)插管、口咽通氣道、表面麻醉器、牙墊、吸痰管、吸痰器、血壓計(jì)、心電電極等穿刺包(神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)阻滯，動(dòng)、靜脈)麻醉機(jī)監(jiān)測儀急救設(shè)備及急救藥品麻醉用具或麻醉設(shè)備的準(zhǔn)備

急救藥品的準(zhǔn)備抗膽堿藥：抑制迷走反射，興奮交感神經(jīng)。代表藥：阿托品腎上腺受體激動(dòng)藥：有強(qiáng)心，升壓等作用。代表藥腎上腺素，去甲腎、異丙腎等強(qiáng)心苷類：有強(qiáng)心作用。代表藥西地蘭等抗心律失常藥如利多卡因，胺碘酮等

a受體激動(dòng)藥去甲腎上腺素、間羥胺去氧腎上腺素、甲氧胺a,β受體激動(dòng)藥腎上腺素、多巴胺、麻黃堿β受體激動(dòng)藥異丙基腎上腺素、多巴酚丁胺沙丁胺醇腎上腺受體激動(dòng)藥a受體激動(dòng)的作用血管：收縮血管，對(duì)小動(dòng)脈、小靜脈作用明顯，皮膚粘膜>腎血管>腦、肝、腸系膜血管>骨骼肌血管。血壓：血管收縮，外周阻力增加，BP增加。β受體激動(dòng)的作用β1心率傳導(dǎo)收縮心輸出量β2血管舒張支氣管平滑肌舒張β3主要分布在脂肪細(xì)胞中去甲腎上腺素[藥理作用]血管：收縮血管，對(duì)小動(dòng)脈、小靜脈作用明顯，皮膚粘膜>腎血管>腦、肝、腸系膜血管>骨骼肌血管。血壓：血管收縮，外周阻力增加，BP增加。01020304050607080910冠狀動(dòng)脈舒張灌注壓增加冠脈a.間接作用：心臟興奮冠脈流量腺苷增加冠脈擴(kuò)張血壓灌注壓冠脈流量③心臟：傳導(dǎo)心率心輸出量減壓反射作用。心輸出量（1）：(+)β1受體（2）：(+)β1受體離體心臟：心率,傳導(dǎo)，竇房結(jié)興奮心收縮力整體心臟：心率？間羥胺（阿拉明）特點(diǎn)：作用：非兒茶酚胺，性質(zhì)穩(wěn)定，維持久，不易被COMT和MAO破壞。直接作用：以α1受體為主，對(duì)β受體作用弱。間接作用：經(jīng)攝取進(jìn)入囊泡置換囊泡中NA釋放?；瘶?gòu)：非兒茶酚胺類。作用：主要興奮α1受體,對(duì)β受體作用弱，所以主要以收縮血管升壓為主，心率因血壓升高而反射性降低。去氧腎上腺素腎上腺素

1.心臟：(+)β1

收縮傳導(dǎo)心率心輸出量2.血管：

①皮膚、粘膜、內(nèi)臟（腎）血管、毛細(xì)血管前擴(kuò)約肌，以收縮肌為主；

②骨骼肌和肝臟（β2

為主）血管擴(kuò)張；

③冠狀動(dòng)脈:(+)β2冠脈擴(kuò)張擴(kuò)張支氣管

受體腎上腺素

(+)DA受體①小劑量(10μg/kg/分)血管擴(kuò)張腎、腸系膜、冠脈②20μg/kg/分心血管作用(+)心β1受體心臟興奮③>20μg/kg/分(+)α1受體收縮血管

心輸出量促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放NA＋多巴胺[藥理作用]心血管：（+）心臟β1受體,收縮力增加、心排出量增加、心率反射性下降，兩者抵消，心率變化不明顯。升壓作用緩慢而持久，內(nèi)臟血流減少，冠脈、腦、骨骼肌血流量增加。麻黃堿12管2.擴(kuò)張支氣管不安，失眠3.CNS興奮<腎上腺素，緩慢而持久(+)大腦皮層下中樞.快速耐受性機(jī)理：受體飽和、遞質(zhì)耗竭、親和力下降。異丙腎上腺素藥理作用心臟＝腎上腺素血管：興奮β2骨骼肌血管擴(kuò)張123654代謝：興奮α1、β2,糖代謝增加，血糖升高興奮α2、β1、β3脂肪分解，游離脂肪酸支氣管擴(kuò)張：興奮β2受體，抑制組胺釋放血壓：收縮壓、舒張壓麻醉選擇的原則病人方面01手術(shù)方面02麻醉方面03經(jīng)濟(jì)方面040506有07添加標(biāo)題使病人舒適減少恐懼、解除病人的焦慮情緒抑制呼吸道腺體的分泌預(yù)防局麻藥的毒性作用遺忘及鎮(zhèn)痛預(yù)防支氣管痙攣使循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定降低術(shù)后的惡心、嘔吐等添加標(biāo)題麻醉前用藥的目的麻醉前用藥的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)

降低胃內(nèi)容及提高胃pH值 過度的鎮(zhèn)靜降低呼吸道分泌物 投藥時(shí)間不易準(zhǔn)確把握降低惡心、嘔吐的發(fā)生率 肌注引起的疼痛降低自主神經(jīng)的反應(yīng)性 阿片類藥物引起的惡心嘔吐預(yù)防過敏反應(yīng) 抑制腺體分泌所致的口腔干燥繼續(xù)治療并發(fā)的疾病 延長恢復(fù)時(shí)間麻醉前用藥小結(jié)目的 藥物 添加標(biāo)題解除焦慮 苯二氮卓類添加標(biāo)題遺忘作用 苯二氮卓類、東莨菪堿添加標(biāo)題止吐 氟哌利多、托烷司瓊，阿扎司瓊、 甲氧氯普胺、東莨菪堿添加標(biāo)題鎮(zhèn)痛作用 阿片類藥物，非甾體抗炎藥添加標(biāo)題抗腺體分泌 阿托品、東莨菪堿、長托寧添加標(biāo)題抗組胺作用 異丙嗪添加標(biāo)題抑制迷走神經(jīng)作用 阿托品、長托寧添加標(biāo)題麻醉前用藥選擇原則病人的情況：精神狀況，有無疼痛及過去應(yīng)用鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛藥物的情況。擬用的麻醉方法和麻醉藥物：如椎管內(nèi)麻醉需要用局麻藥，可產(chǎn)生較廣泛的交感阻滯；芬太尼可以