甲狀腺結節(jié)個案護理

個案護理個案護理查房目標：2、微創(chuàng)甲狀腺手術與傳統(tǒng)手術對比

3、甲狀腺手術后并發(fā)癥的觀察及護理要點1、圍手術期護理問題病史匯報：12床，李慶蓮，女，48歲，住院號：05902.患者系“發(fā)現(xiàn)頸部包塊一周”于3月2日入院。患者一周前無意中發(fā)現(xiàn)右側頸部有一圓形包塊，無心悸胸悶，無發(fā)熱出汗，無多食消瘦等不適癥狀，就診外院查B超提示甲狀腺腺瘤，現(xiàn)患者為求進一步治療來我院，門診以“甲狀腺腺瘤”收入院。病程中患者無畏寒發(fā)熱，飲食適當，睡眠佳，體格檢查：T：36.3℃，p：70次/分，R：18次/分，BP:135/70mmHg，患者神志清楚，皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結未及腫大，頸軟，頸靜脈充盈（-），右側甲狀腺可及一約2×2Cm大小包塊，質韌，無壓痛。0102安醫(yī)附院血T3，T4，TSH。(201)我院B超示右側甲狀腺內混合性包塊。(2013.3.1)安醫(yī)附院行細胞學穿刺傾向甲狀腺腺瘤囊性變。(2013.3.1)201日患者在全麻腔鏡下行右側甲狀腺包塊切除術（實驗室及其它輔助檢查）病史匯報：病史匯報：201日患者在全麻腔鏡下行右側甲狀腺包塊切除術，術后返回病房，患者神志清楚，測BP:130/85mmHg，予氧氣吸入，切口敷料干燥并攜帶頸前負壓吸引球一根，引流通暢予妥善固定，患者無明顯切口疼痛主訴，遵醫(yī)囑予止血，抗感染治療。術后指導溫涼流質飲食，患者進食后無嗆咳無聲音嘶啞。3.9日頸前負壓吸引球予拔除，切口敷料干燥無滲出，3.10患者康復滿意出院。術后天數(shù)頸前引流01234引流顏色暗紅色淡紅色淡紅色淡紅色拔除引流液的性狀血性淡血性淡血性淡血性引流液量（ml）5035155甲狀腺結節(jié)?？撇轶w示意圖：甲狀腺腺瘤：(thyroidadenoma)甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，根據(jù)病理形態(tài)學現(xiàn)可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種，腺瘤具有完整的包膜。臨床上以前者為最常見，且以四十歲以下的女性多發(fā)。乳頭狀腺瘤甲狀腺囊腫病理類型：濾泡狀腺瘤不典型腺瘤功能自主性甲狀腺腺瘤家族性1腫瘤2外部射3線照射4甲狀腺腺瘤的病因：性別癌基因TSH過度刺激5臨床表現(xiàn)：頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結節(jié)，多為單發(fā)，限于一側腺體內，質地較軟，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，能隨吞咽上下移動。多個結節(jié)為良性病變，單個孤立結節(jié)多為腺瘤。治療方法：甲狀腺腺瘤有癌變的可能并可引起甲狀腺功能亢進癥故應早期手術切除。無論腫瘤大小手術是最有效的治療方法，一般行患側甲狀腺大部分切除，若腺瘤小可行單純腺瘤切除。知識缺乏患者缺乏術前術后對疾病的認識，講解與疾病和手術相關的知識，告知術前及術后注意事項。檢查前及護理前給予解釋。術前護理問題：

p2：知識缺乏（術前）：缺乏疾病相關知識I2：1.向病人講述甲狀腺腺瘤疾病的相關知識簡單介紹麻醉方式及手術過程及術后注意事項O2：患者對疾病的相關知識基本掌握，配合各項檢查的完成。講述術前檢查的目的與重要性術前準備，注意保暖，預防感冒。12345腹腔鏡手術過程1.在兩乳暈水平線線中點上方3cm處做一1.0cm的切口，至分離棒分離皮下至頸前區(qū)，建立手術空間，注入CO2氣體后置入腔鏡。在兩側鎖骨中線處與上一切口同一水平線處做0.5cm的切口，分別置入超聲刀及分離鉗。傳統(tǒng)手術與腔鏡手術示意圖：思考：該患者存在哪些術后護理問題？術后護理問題:潛在并發(fā)癥疼痛引流管護理自理缺陷有感染的危險知識缺乏3.6P1：潛在并發(fā)癥：呼吸困難及窒息等I1：1.觀察患者有無嗆咳失音誤咽音調降低等術后注意觀察患者引流情況呼吸情況頸部及上胸部有無皮下積血等床邊常規(guī)備氣管切開包3.9O1：患者無并發(fā)癥發(fā)生P2：引流管護理I2：1.妥善固定，有效標記定時擠壓，保持通暢，避免受壓扭曲觀察引流的顏色、量、性質無菌操作下傾倒引流液加強病房巡視，嚴格交接班，做好防脫管知識宣教O2：3.9日引流管予拔除，無引流管引起的并發(fā)癥P3:有感染的危險：與手術切口及引流管有關I3:1.嚴格執(zhí)行無菌操作觀察切口情況，及時通知醫(yī)生換藥監(jiān)測患者體溫變化123654O3:患者體溫正常，無感染跡象遵醫(yī)囑予抗感染藥物應用加強營養(yǎng)，增加機體免疫力P4：疼痛：與手術創(chuàng)傷有關I4:1.及時評估疼痛的原因，性質及程度協(xié)助患者取舒適臥位，動作輕柔O4:予上述護理措施后，患者切口疼痛可耐受無明顯疼痛主訴。分散其注意力，減少疼痛必要時遵醫(yī)囑給予止疼藥物應用123455P5：自理能力下降：與手術創(chuàng)傷有關I5：1.關心體貼患者，講解生活護理的重要性，協(xié)助一切生活護理加強病房巡視，及時滿足隨需，協(xié)助大小便做好晨晚間護理，保持床單位清潔3.7O5：患者臥床期間生活需要得到滿足

3.5P6：知識缺乏（術后）：缺乏術后飲食方面及康復知識I6：1.告知患者術后禁食六小時后改溫涼流質飲食2.術后去枕平臥4-6小時至全麻清醒，采取低半臥3.保持切口的清潔干燥

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