新生兒氣管插管

新生兒氣管插管護(hù)理查房病程介紹指征新生兒呼吸系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)器械準(zhǔn)備及導(dǎo)管型號(hào)和深度的選擇氣管插管的護(hù)理診斷/問(wèn)題氣管插管的護(hù)理措施氣管插管并發(fā)癥及預(yù)防氣管內(nèi)插管姓名：江蔚之女大科室：新生兒科1床號(hào)：監(jiān)護(hù)7床住院號(hào)：21495922011-10-2713:103姓名：江蔚之女大年齡：45分鐘，患兒為第1胎，第1產(chǎn)，母孕31周早產(chǎn)兒，雙胎之大，于2011年10月27日10:25時(shí)在本院產(chǎn)科因羊水早破3天自然分娩出生，出生體重1.0公斤，羊水糞便污染，皮膚顏色青紫，哭聲弱，肌張力低，1分鐘Apgar評(píng)分6分，產(chǎn)科醫(yī)師給予清理呼吸道、拍打刺激后，保溫、吸氧后皮膚顏色轉(zhuǎn)紅，哭聲較前響亮，5分鐘Apgar評(píng)分8分，但患兒出現(xiàn)口吐泡沫。隨即出現(xiàn)口周青紫，故以“新生兒窒息、吸入綜合征、新生兒呼吸窘迫綜合征？早產(chǎn)兒、極低體重兒、”為診斷收住我科。4病程介紹病情介紹體溫36.5°c脈率：135分/次呼吸：50分/次體重1000g神志清，早產(chǎn)兒貌明顯皮膚彈性差，皮下脂肪無(wú)，反應(yīng)鈍，彈打足底哭聲低，呼吸促，口周發(fā)紺明顯，面色蒼灰，鼻扇及三凹征陽(yáng)性，四肢肌張力低下。治療上給予：新生兒科常規(guī)護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)、吸氧、放置輻射臺(tái)保溫：防止呼吸暫停氨茶堿靜脈泵入、抗炎、消除腦干癥狀鹽酸納洛銅靜脈泵入、促肺泡表面性物質(zhì)生成用氨溴索1日/2次、預(yù)防維生素k缺乏、維持血糖及水電解質(zhì)平衡，抽取急查血。01022011-10-280:00患兒仍病情危重，低流量吸氧下口周發(fā)紺明顯，呼吸急促，考慮由于肺表面活性物質(zhì)生成缺乏致新生兒呼吸窘迫綜合征，想家長(zhǎng)交代病情后，在柴廣平主任醫(yī)師指導(dǎo)下熱依汗古麗主治醫(yī)生給予氣管插管，患兒呈仰臥位，術(shù)者右手固定頭部，左手持喉鏡，沿右口角插入口腔，進(jìn)入會(huì)厭軟骨并暴露聲門(mén)，右手持2.5mm氣管插管，從喉鏡右側(cè)經(jīng)聲門(mén)插入氣管7cm，抽出喉鏡，固定插管，從插管出滴入自備固爾蘇120mg，復(fù)蘇氣囊正壓通氣，2分鐘純氧，過(guò)程順利，監(jiān)測(cè)患兒心率、血壓、呼吸及脈率無(wú)異常，患兒呼吸轉(zhuǎn)平，病情較前好轉(zhuǎn)。病情介紹2011-11-311:00改為低流量鼻導(dǎo)管吸氧2011-10-29患兒入院第三天，在低流量吸氧下出現(xiàn)口周發(fā)紺故改為面罩吸氧。2011-11-211:00患兒在面罩吸氧下血氧飽和度為95%-98%，呼吸平穩(wěn)無(wú)異常。2011-10-2920:00患兒在面罩下吸氧口周發(fā)紺明顯在柴廣平主任醫(yī)師指導(dǎo)下張瑞紅醫(yī)師給予氣管插管，插管過(guò)程同前，過(guò)程順利，生命體征監(jiān)測(cè)無(wú)異常。2011-11-1811:00出院2011-11-511:00停氧觀(guān)察，患兒在停氧下無(wú)口周發(fā)紺。病情介紹早產(chǎn)兒，注入表面活性物質(zhì)，擬診膈疝時(shí)。＜1500g極低出生體重兒重度窒息時(shí)。需要?dú)夤軆?nèi)給藥。氣囊、面罩通氣效果不佳或者心率＜60次/分，經(jīng)胸外按壓心臟后心率不增快者。羊水胎糞污染，新生兒出生后無(wú)活力者。重度窒息需較長(zhǎng)時(shí)間加壓給氧人工呼吸者。新生兒氣管插管的指征器械準(zhǔn)備不同體重氣管導(dǎo)管型號(hào)和插入深度的選擇體重導(dǎo)管內(nèi)徑（ID)mm唇-端距離cm≤10002.56～20003.07～30003.58＞3000～4.09為上唇至氣管導(dǎo)管管端的距離（與感染有關(guān)）潛在的并發(fā)癥05（與氣管插管及留置氣管插管有關(guān)）有黏膜完整性受損的危險(xiǎn)01（與痰液黏稠不易咳出有關(guān)）清理呼吸道無(wú)效02（與不了解氣管插管的相關(guān)注意事項(xiàng)有關(guān)）知識(shí)缺乏03（與氣管插管意外拔管、妥善固定及人為的因素有關(guān)）有脫管及堵管的危險(xiǎn)04氣管插管的護(hù)理診斷/問(wèn)題保持病房的清潔安靜、空氣流通、紫外線(xiàn)消毒2次/日，“含氯消毒液”拖地，以防感染保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物，以保證血氧分壓維持在正常范圍內(nèi).嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、體溫、皮膚黏膜及周?chē)h(huán)狀況、出入液量、氣道分泌物及腹部的情況。氣管插管的護(hù)理措施變化體位、翻身與拍背：每隔1-2小時(shí)翻身一次，在病情允許的情況下，可以進(jìn)行四肢及受壓部位的按摩或撫觸，以促進(jìn)血液循環(huán)。（體重小于1kg，心力衰竭、顱內(nèi)出血、肺出血及肺透明膜病早期末并發(fā)感染者不應(yīng)進(jìn)行拍背）保溫：使用暖箱或者放置輻射臺(tái)下保溫，使體表溫度保持在36～36.5°C，每半小時(shí)或1小時(shí)測(cè)體溫1次，至體溫穩(wěn)定后改為每4小時(shí)一次。氣道濕化：加強(qiáng)氣道濕化可防止呼吸道黏膜干燥、分泌物干結(jié)、及排痰不暢，從而預(yù)防并發(fā)癥及感染。123氣管插管的護(hù)理措施STEP4STEP3STEP2STEP1妥善固定，注意觀(guān)察：新生兒對(duì)氣管插管大多無(wú)法耐受，常搖動(dòng)頭部或不由自主地拔出導(dǎo)管，故妥善固定氣管插管顯得尤為重要.加強(qiáng)新生兒護(hù)理及口腔、皮膚、顏面部、臍部、眼部的護(hù)理。加強(qiáng)患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理：減輕顧慮，消除緊張、恐懼情緒。積極預(yù)防并發(fā)癥。氣管插管的護(hù)理措施氣管插管并發(fā)癥原因并發(fā)癥插管操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)缺氧缺氧、喉鏡刺激自主神經(jīng)、鏡片、導(dǎo)管或吸痰管刺激心跳減慢、呼吸暫停導(dǎo)管進(jìn)入一側(cè)主支氣管所導(dǎo)致的過(guò)渡通氣氣胸操作粗暴舌、牙齦、聲門(mén)、聲帶或食管損傷導(dǎo)管金屬芯超過(guò)導(dǎo)管尖端