糖尿病足診斷與治療

演講人：日期：糖尿病足診斷與治療目錄糖尿病足概述糖尿病足診斷方法糖尿病足治療原則及策略藥物治療在糖尿病足中應(yīng)用非藥物治療方法探討預(yù)防措施及患者日常管理建議01糖尿病足概述糖尿病足是由于糖尿病引起的下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變，導(dǎo)致足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。定義長期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)受損，血管壁彈性降低、血栓形成等，使得足部易受損并難以愈合。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制糖尿病足是糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病率隨著糖尿病患病率的增加而上升。包括長期血糖控制不佳、下肢動脈硬化、足部畸形、外傷或感染等。流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素流行病學(xué)足部疼痛、麻木、感覺異常、皮膚潰瘍、感染等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致足部壞死和截肢。臨床表現(xiàn)根據(jù)病變嚴(yán)重程度，可分為輕度神經(jīng)型、中度缺血型和重度壞死型。分型臨床表現(xiàn)與分型預(yù)后糖尿病足的預(yù)后較差，輕者影響患者生活質(zhì)量，重者導(dǎo)致截肢甚至危及生命。影響因素患者的年齡、病程、血糖控制情況、并發(fā)癥情況等均會影響預(yù)后。同時(shí)，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療也是改善預(yù)后的關(guān)鍵。預(yù)后及影響因素02糖尿病足診斷方法病史采集詳細(xì)詢問患者糖尿病病史、治療情況、足部潰瘍或感染癥狀等。體格檢查觀察患者足部皮膚顏色、溫度、濕度及有無潰瘍、壞疽等，檢查足部動脈搏動情況。病史采集與體格檢查03血液生化指標(biāo)檢測評估患者肝腎功能、電解質(zhì)平衡等全身狀況。01血糖、糖化血紅蛋白檢測評估患者血糖控制情況。02細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)對足部感染病灶進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，明確感染菌種及敏感抗生素。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇

影像學(xué)檢查技術(shù)應(yīng)用X線檢查評估足部骨質(zhì)破壞程度及有無骨髓炎等并發(fā)癥。超聲檢查觀察足部血管病變情況，評估血流動力學(xué)改變。核磁共振成像（MRI）對軟組織分辨率高，可準(zhǔn)確評估感染范圍及深度。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)者可確診。鑒別診斷需與類似表現(xiàn)的疾病進(jìn)行鑒別，如動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎等。03糖尿病足治療原則及策略個(gè)體化血糖控制目標(biāo)根據(jù)患者病情、年齡、并發(fā)癥等情況，制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)。動態(tài)調(diào)整治療方案根據(jù)患者血糖波動情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，包括口服藥物、胰島素注射等。生活方式干預(yù)指導(dǎo)患者合理飲食、規(guī)律運(yùn)動，以控制血糖水平。血糖控制目標(biāo)設(shè)定與調(diào)整根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選用合適的抗生素進(jìn)行治療。抗生素使用局部消毒處理炎癥控制對感染部位進(jìn)行定期消毒，保持局部清潔干燥。采用藥物或物理方法控制局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)愈合。030201抗感染治療措施選擇去除壞死組織、異物和感染灶，減少細(xì)菌滋生環(huán)境。徹底清創(chuàng)根據(jù)創(chuàng)面情況和滲出物多少，選擇合適的敷料進(jìn)行覆蓋和保護(hù)。合適敷料選擇保持創(chuàng)面清潔干燥，定期更換敷料，避免感染加重。定期更換敷料局部清創(chuàng)和敷料更換技巧根據(jù)患者營養(yǎng)狀況和病情需要，給予合理的營養(yǎng)支持，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。營養(yǎng)支持指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，改善下肢血液循環(huán)和神經(jīng)功能。康復(fù)鍛煉關(guān)注患者心理狀況，給予必要的心理支持和干預(yù)。心理干預(yù)營養(yǎng)支持和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)04藥物治療在糖尿病足中應(yīng)用根據(jù)患者病情、年齡、肝腎功能等因素，選擇適合患者的口服降糖藥物。選擇原則注意藥物的副作用和禁忌癥，避免低血糖反應(yīng)，定期監(jiān)測血糖水平。注意事項(xiàng)口服降糖藥物選擇原則及注意事項(xiàng)胰島素使用方法和劑量調(diào)整策略胰島素可通過皮下注射或胰島素泵等方式給予，需根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議確定具體使用方式。使用方法根據(jù)患者的血糖監(jiān)測結(jié)果、飲食和運(yùn)動情況，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，以保持血糖穩(wěn)定。劑量調(diào)整策略GLP-1受體激動劑能夠刺激胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，同時(shí)具有減輕體重和降低血壓的作用，對糖尿病足的治療具有潛在益處。SGLT2抑制劑通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，從而降低血糖水平，對糖尿病足的治療也有一定的幫助。新型降糖藥物在糖尿病足中應(yīng)用前景藥物不良反應(yīng)監(jiān)測及處理定期監(jiān)測血糖水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理低血糖反應(yīng)，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。注意觀察患者有無惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，必要時(shí)給予對癥處理。注意監(jiān)測患者有無藥物過敏反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理并調(diào)整用藥方案。定期監(jiān)測患者的肝腎功能指標(biāo)，避免使用對肝腎功能有損害的藥物。低血糖反應(yīng)胃腸道反應(yīng)過敏反應(yīng)肝腎功能損害05非藥物治療方法探討VS通過增加組織中的氧含量，促進(jìn)傷口愈合，減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。適應(yīng)癥篩選適用于糖尿病足局部缺血、缺氧、感染等癥狀，但需排除高壓氧禁忌癥如氣胸、肺大泡等。高壓氧治療原理高壓氧治療原理及適應(yīng)癥篩選負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）利用負(fù)壓吸引裝置，將創(chuàng)面內(nèi)的分泌物和壞死組織吸出，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。0102操作要點(diǎn)徹底清創(chuàng)后，根據(jù)創(chuàng)面大小和形狀裁剪合適的VSD敷料，覆蓋創(chuàng)面并密封，連接負(fù)壓吸引裝置，維持持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)。負(fù)壓封閉引流技術(shù)操作要點(diǎn)包括生長因子、生物敷料、皮膚替代物等。將生物材料直接應(yīng)用于創(chuàng)面，或與負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合使用，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕疼痛，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。生物材料種類應(yīng)用方式生物材料在創(chuàng)面修復(fù)中應(yīng)用截肢手術(shù)指征包括嚴(yán)重感染無法控制、足部壞死組織過多、下肢血管病變嚴(yán)重等。時(shí)機(jī)選擇在保守治療無效、病情持續(xù)惡化的情況下，需及時(shí)評估截肢手術(shù)指征，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，以挽救患者生命。同時(shí)，需做好患者心理疏導(dǎo)和術(shù)后康復(fù)工作。截肢手術(shù)指征評估和時(shí)機(jī)選擇06預(yù)防措施及患者日常管理建議每日檢查雙足，特別是足趾間、足底、足跟和足外側(cè)緣定期檢查是否有胼胝、足癬、皮膚皸裂、水皰、潰瘍、感染等發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)療幫助，避免病情惡化定期進(jìn)行足部檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問題

選擇合適鞋襪，避免摩擦和擠壓選擇透氣性良好、鞋尖寬大、尺碼合適的鞋子避免穿高跟鞋、尖頭鞋、露趾鞋等不適合的鞋款襪子應(yīng)選擇棉質(zhì)、透氣、吸汗、無松緊口的款式洗凈后用柔軟毛巾擦干，特別是足趾間等容易積水部位可使用適量護(hù)膚霜保持皮膚滋潤，防止干裂