營養(yǎng)與腫瘤防治

營養(yǎng)與腫瘤惡性腫瘤發(fā)病情況WHO統(tǒng)計,世界癌癥新發(fā)病例每年為1000萬,因癌癥死亡人數(shù)每年700萬;中國癌癥為第一死因,發(fā)病率不斷增加每年新發(fā)病例約200萬人,每年因癌癥死亡人數(shù)130萬.二.惡性腫瘤病因世界衛(wèi)生組織專家估計，所有腫瘤90%以上由生活環(huán)境引起飲食營養(yǎng)是最直接的環(huán)境因素.目前營養(yǎng)因素和腫瘤病因間關(guān)系尚未完全闡明，資料間接來源于地理流行病學(xué)或動態(tài)流行病學(xué)各種因素造成美國癌癥死亡的比例(%)來源：R.Doll和R.Peto01人類絕大部分(80-90%)癌癥是由環(huán)境因素引起的，因此是可以預(yù)防的03預(yù)防癌癥的膳食原則02膳食影響癌癥發(fā)生的可能機(jī)制癌腫發(fā)病兩步學(xué)說:致癌階段2促癌階段致癌階段:各種因素引起基因調(diào)控失常在較強(qiáng)烈致癌因素作用下較短時間內(nèi)完成致癌過程完成后宿主并不一定會發(fā)生腫瘤促癌階段:大多為自然界廣泛存在的物質(zhì)與癌腫發(fā)病過程。強(qiáng)度低，作用時間長大多營養(yǎng)因素作為促癌因素參化學(xué)致癌作用解毒、排泄起動劑 DNA加合物(Adduct)活化+DNA(黃曲霉毒素、亞硝胺、苯并比)起動

促癌(phorbolester,糖精，營養(yǎng)素攝入不當(dāng)：VA、VC、硒、脂肪、蛋白質(zhì)等)腫瘤抑制(DNA修復(fù)、免疫機(jī)制)=增加和減少癌癥發(fā)生危險的膳食因素證據(jù)強(qiáng)度增加危險減少危險肯定超體重/肥胖飲酒黃曲霉毒素中國式咸魚很可能紅肉/咸肉蔬菜、水果腌制食品/鹽熱飲料/食物DraftReportoftheJointWHO/FAOExpertConsultationonDiet,NutritionandthePreventionofChronicDiseases(Geneva,28January–1February2002)惡性腫瘤的預(yù)防:1一級預(yù)防：病因預(yù)防2二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療3三級預(yù)防：合理綜合治療、降低病死率、提高生存質(zhì)量4腫瘤的膳食預(yù)防措施減少食物中致癌物和致癌前體物攝入腌制食品：亞硝酸鹽+胺類-亞硝胺霉變食物：黃曲霉毒素?zé)熝驼ê婵荆旱鞍踪|(zhì)熱解--苯并芘平衡膳食食物多樣化、營養(yǎng)素齊全、平衡腫瘤的膳食預(yù)防措施增加保護(hù)性營養(yǎng)素：適當(dāng)增加肉、魚、蛋、牛奶、豆制品增加膳食纖維常吃抗致病菌的食物：大蒜韭菜：防胃癌、結(jié)腸癌多吃提高免疫功能的食物：香菇、蘑菇等真菌類食物增加抗氧化營養(yǎng)素：VA、β－胡蘿卜素、VE、硒，多吃新鮮蔬菜水果01030204抗氧化營養(yǎng)素與腫瘤防治01VA、β－胡蘿卜素、VE：抗氧化、清除自由基促進(jìn)細(xì)胞正常分化提高免疫功能02VC:抗氧化、提高免疫功能、促進(jìn)肝臟解毒阻斷亞硝胺形成Se:保護(hù)細(xì)胞膜和線粒體膜結(jié)構(gòu)和功能提高免疫功能和Nk殺傷能力抗氧化營養(yǎng)素與腫瘤防治腫瘤的膳食預(yù)防措施維持正常體重，限制熱能攝入脂肪膳食控制在20-25%總熱能飽和脂肪酸：單飽和脂肪酸：多不飽和脂肪酸以1:1:1為宜。n3系:n6系脂肪酸以1:6為宜食鹽限量：6g/d飲食規(guī)律，進(jìn)食不宜過快、過燙1不飲烈性酒，不吸煙2樂觀開朗，經(jīng)常鍛煉3慢性癌前病變定期隨訪、營養(yǎng)素阻斷治療4思考題膳食中有哪些致癌的因素？預(yù)防腫瘤的飲食營養(yǎng)措施有哪些？比較明確的防治腫瘤的營養(yǎng)素有哪些？四.膳食預(yù)防腫瘤具體建議:

建議1 食物供應(yīng)多樣化食用營養(yǎng)豐富、以植物性食物為主的多樣化膳食。選擇富含各種蔬菜和水果、豆類的植物性膳食，并選用粗加工富含淀粉主食。建議2 保持適宜的體重個體BMI為18.5-25。避免體重過低或過高，整個成人期的體重增加限制在5公斤之內(nèi)。BMI>25造成發(fā)達(dá)國家人群下列

癌癥發(fā)生的危險性增加：子宮內(nèi)膜39%腎25%結(jié)腸11%乳腺(絕經(jīng)后)9%總癌5%WHO/IARC(2002)IARCHandbooksofCancerPrevention,V.6.WeightControlandPhysicalActivity運(yùn)動，以及每周至少進(jìn)行1小時較劇烈的體育鍛煉。應(yīng)每日進(jìn)行大約1小時的快步行走或類似的如果與職業(yè)有關(guān)的體力活動水平較低或中等，建議3 堅持體力活動體力活動與直腸癌相對危險度體力活動水平0.601234 5每日吃多種蔬菜和水果，量達(dá)400-800克。鼓勵吃多種蔬菜和水果，使其提供的能量達(dá)到全天總能量的7%。建議4 多吃蔬菜和水果用富含蔬菜和水果的膳食預(yù)防癌癥保守的(7%)樂觀的(31%)最佳的(23%)預(yù)計發(fā)生率(%)每日蔬菜和水果的攝入量(克)肺癌與蔬菜攝入量的關(guān)系

—病例-對照和隊列研究相對危險度310.30100200300400500蔬菜攝入量(克/天)胃癌與蔬菜攝入量的關(guān)系

—病例-對照和隊列研究相對危險度310.30100200300400500蔬菜攝入量(克/天)胃癌與水果攝入量的關(guān)系

—病例-對照和隊列研究相對危險度4100200300400水果攝入量(克/天)盡量攝入只經(jīng)粗加工的食物，并限制攝入精制糖。每日攝入多種谷物、豆、根莖的量應(yīng)達(dá)到600-800克。建議5建議6不要飲酒01如果要飲酒，每日飲酒量（以葡萄酒計）男性應(yīng)限制在2杯，女性在1杯以內(nèi)。02以取代紅肉。紅肉是指牛、羊、豬肉或其肉制品。魚、禽或非家養(yǎng)動物的肉類最好選擇魚、禽肉或非家養(yǎng)動物的肉類不包括在內(nèi)。后一類比前一類好。如果吃肉，則紅肉的攝入量每日少于80g。建議7少吃肉應(yīng)限制脂肪含量較多，特別是動物性脂壹貳肪較多的食物。選擇中等量適宜的植物叁油。應(yīng)主要選擇含單不飽和脂肪并且氫肆化程度較低的植物油。這點(diǎn)與預(yù)防心血伍管疾病有關(guān)。建議8限制脂肪攝入建議9限鹽0102限制攝入鹽腌的食物及在烹調(diào)中和餐桌上的用鹽量?？捎貌荼局参锖拖懔险{(diào)味。01易于腐敗食物的儲藏，應(yīng)盡量減少霉菌污染。03易腐敗的食品如不立即食用應(yīng)冷凍、冷藏或其它適當(dāng)?shù)姆椒ū２亍?2避免食用容易被霉菌毒素污染而在室溫長期儲藏的食物。建議10防霉01對食物供應(yīng)中的食品添加劑、殺蟲劑03定并監(jiān)測其安全限量。05色素---奶油黃02及其殘留物以及各種化學(xué)污染物應(yīng)制04亞硝胺—胃、食管建議11食品安全鼓勵用較低的溫度烹調(diào)肉和魚。01不吃燒焦的食物。吃肉和魚者應(yīng)避免將肉汁燒焦。02下列食物應(yīng)僅偶爾食用：直接在火焰上炙烤的肉和魚、熏制和煙熏的肉。苯并芘03建議12少吃燒烤食物建議13戒煙01不鼓勵以任何形式生產(chǎn)、促銷和使用煙草。不吸煙和不嚼煙草。02癌癥主要是一種可預(yù)防的疾病。01癌癥的主要病因是使用煙草和膳食不當(dāng)。02五.小結(jié):惡性腫瘤的預(yù)防:01一級預(yù)防：病因預(yù)防02二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療03三級預(yù)防：合理綜合治療、降低病死率、提高生存質(zhì)量04癌癥病例中有30%-40%可被合理的和適當(dāng)?shù)纳攀臣坝嘘P(guān)因素預(yù)防。01以全球為基礎(chǔ)，并按現(xiàn)在的發(fā)病率計算，通過適當(dāng)?shù)纳攀趁磕昕蓽p少300萬-400萬病例。02含大量各式各樣蔬菜和水果的膳食可以減少20%或更多的癌癥病例。0301酒精攝入量保持在建議的范圍內(nèi)可以減少20%的呼吸/消化道、結(jié)腸/直腸及乳腺癌病例。02胃癌和結(jié)腸/直腸癌是通過適當(dāng)膳食及其相關(guān)因素最可能預(yù)防的疾病。03膳食預(yù)防癌癥的合理中間目標(biāo)是在0410-25年內(nèi)使全球的發(fā)病率減少10%-20%。通過用膳食及其有關(guān)的方法以及戒煙來預(yù)防癌癥是最有效的途徑。01預(yù)防不僅對個體有利，對家庭、社會和國家經(jīng)濟(jì)都有益處。02發(fā)展中國家對付癌癥最合理的方法是預(yù)防；以人群為基礎(chǔ)，對癌癥的治療和姑息療法在經(jīng)濟(jì)上是不能承受的。03