支氣管肺炎的護理

支氣管肺炎的護理小兒的一種主要常見病尤多見于嬰幼兒，也是嬰兒時期主要死亡原因。支氣管肺炎又稱小葉肺炎肺炎多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時，但夏季并不例外。甚至有些華南地區(qū)反而在夏天發(fā)病較多患病后免疫力不持久，容易再受感染。支氣管肺炎由細菌或病毒引起。摘要好發(fā)因素嬰幼兒時期容易發(fā)生肺炎是由于呼01吸系統(tǒng)生理解剖上的特點如氣管支氣管管腔狹02窄黏液分泌少纖毛運動差肺彈力組織發(fā)育差血03管豐富易于充血間質(zhì)發(fā)育旺盛肺泡數(shù)少肺含氣04量少易為黏液所阻塞等在此年齡階段免疫學上05也有弱點防御功能06二、病因病原菌凡能引起上呼吸道感染的病原均可誘發(fā)支氣管肺炎(bronchopneumonia)但以細菌和病毒為主其中肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌RSV最為常見由于氣道和肺泡壁的充血水腫和滲出導致氣道阻塞和呼吸膜增厚甚至肺泡填塞或萎陷引起低氧血癥和(或)高碳酸血癥發(fā)生呼吸衰竭并引起其他系統(tǒng)的廣泛損害。如心力衰竭腦水腫中毒性腦病中毒性腸麻痹消化道出血等。三、發(fā)病機制四、臨床表現(xiàn)一般癥狀：起病急驟或遲緩驟發(fā)的有發(fā)熱嘔吐煩躁及喘憋等癥狀，發(fā)病前可先有輕度的上呼吸道感染數(shù)天早期體溫多在38～39℃亦可高達40℃左右大多為弛張型或不規(guī)則發(fā)熱，新生兒可不發(fā)熱或體溫不升弱，小嬰兒大多起病遲緩發(fā)熱不高咳嗽與肺部體征均不明顯，常見嗆奶嘔吐或呼吸困難嗆奶，有時很顯著每次喂奶時可由鼻孔溢出。早期為干咳極期咳嗽可減少恢復期咳嗽增多有痰，新生兒早產(chǎn)兒可無咳嗽僅表現(xiàn)為口吐白沫等。2、咳嗽：咳嗽及咽部痰聲一般在早期就很明顯，率加快(2個月齡內(nèi)>60次/min2～12個>50/min，l～4歲>40次/min)重癥者呼吸時呻吟可出現(xiàn)發(fā)紺呼吸和脈搏的比例自1∶4上升為1∶2左右。3、氣促：多發(fā)生于發(fā)熱咳嗽之后呼吸淺表呼吸頻翼扇動，重者呈點頭狀呼吸三凹征呼氣時間延長等。4、呼吸困難：常見呼吸困難口周或指甲青紫及鼻貳壹叁肺部固定細濕啰音：胸部體征早期可不明顯，或僅呼吸音粗糙，或稍減低以后可聞及固定的中細濕啰音，或捻發(fā)音往往在哭鬧深呼吸時才能聽到。叩診正?；蛴休p微的叩診濁音，或減低的呼吸音，但當病灶融合擴大累及部分或整個肺葉時，可出現(xiàn)相應的肺實變體征如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺有明顯叩診濁音和(或)呼吸音降低，則應考慮有無合并胸腔積液或膿胸。是糾正低氧血癥防止呼吸衰竭和肺腦水腫的主要療法之一。1、氧氣療法1抗生素主要用于細菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎及有繼發(fā)細菌感染的病毒性肺炎。治療前應作咽部分泌物或血液胸腔穿刺液培養(yǎng)加藥敏試驗，以便于針對性選用有效藥物在病原菌未明。對未用過抗生素治療的患兒應首選青霉素。2、抗菌藥物治療2五、治療02咳嗽有痰者不可濫用鎮(zhèn)咳劑，因抑制咳嗽而不利于排痰，為避免痰液阻塞支氣管可選用祛痰劑。如復方甘草合劑10%氯化胺溶液吐根糖漿敵咳糖漿等。痰液粘稠可用α-糜蛋白酶5mg加生理鹽水15～20ml超聲霧化吸入4、對癥治療國內(nèi)用病毒唑治療早期腺病毒肺炎有一定療效，對晚期的病例療效不明顯，該藥尚可試用于流感病毒肺炎呼，吸道合胞病毒對上藥療效不明顯。3、抗病毒藥物治療01改善呼吸功能01保持病室環(huán)境的舒適：空氣流通、溫濕度適宜；盡量是的患兒安靜，以減少氧的消耗。02呼吸困難者可用半臥位，并常更換體位，以減少肺部淤血和防止肺不張。03給氧。04遵醫(yī)囑使用抗生素治療，促進氣體交換。05六、護理STEP4STEP3STEP2STEP1保持呼吸道的通暢及時清除患兒口鼻分泌物：轉(zhuǎn)換體位，拍背，促使痰液排出；給予霧化吸入，以稀釋痰液；必要時予以吸痰。給予易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少食多餐，避免過飽影響呼吸；喂食時應耐心，防止嗆咳引起窒息。遵醫(yī)囑給予袪痰劑，嚴重喘憋者給予支氣管解痙劑。01040203降低體溫：溫的變化并警惕高熱驚厥的發(fā)生；對高熱者給予降溫措施；保持口腔和皮膚的清潔。密切觀察病情如患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇、心加速大于160~180次|分、肝臟在短時間急劇增大等心力衰竭的表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予強心、利尿藥物，以增強心機收縮力，減輕心臟負荷。若患兒出現(xiàn)煩躁或睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示顱內(nèi)壓增高，立即報告醫(yī)生并共同搶救。向患兒家長講解