中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-便秘

2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1第九節(jié)便秘中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃系病證[概述]2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2定義定義：便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。包括：排便周期延長，秘結(jié)不通周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢二、文獻摘要2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3（一）病名和臨床表現(xiàn)1、《傷寒雜病論》則提出便秘當(dāng)從陰陽分類2、金元時期，張潔古首倡實秘、虛秘之別（二）病因病機1、《內(nèi)經(jīng)》認為大小便的病變與腎的關(guān)系密切。2、《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》闡明胃熱過盛，脾陰不足，以致大便干燥而堅的病機與證治。（三）臨床治療《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約。麻仁丸主之。”三、范圍2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4便秘為主要癥狀的辨證論治，類似于西醫(yī)學(xué)的功能性便秘。腸道激惹綜合征、腸炎恢復(fù)期腸蠕動減弱引起的便秘，直腸及肛門疾患引起的便秘，藥物性便秘，內(nèi)分泌及代謝性疾病的便秘，以及肌力減退所致的排便困難。[病因病機]2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)5感受外邪年老體虛情志失調(diào)病因01飲食不節(jié)02030405病機2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)6過食辛辣肥甘厚味，導(dǎo)致腸胃積熱大便干結(jié)；恣食生冷陰寒凝滯，胃腸傳導(dǎo)失司造成便秘。飲酒過多01久坐少動氣機郁滯，不能宣達通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行大便秘結(jié)。素體虛弱 氣虛則大腸傳送無力氣虛則大腸傳送無力氣血兩虧病后、產(chǎn)后及年老體虛之人血虛則津枯腸道失潤陰虧則腸道失榮大便干結(jié)，便下困難陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，便下無力憂愁思慮過度02外感寒邪陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸失于傳導(dǎo)糟粕不行冷秘。01熱病之后腸胃燥熱，耗傷津液大腸失潤大便干燥，排便困難。02病因病機小結(jié)病位及涉及臟腑：在大腸，同時與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。病性：可概括為寒、熱、虛、實四個方面。走勢：單純性便秘，只需用心調(diào)治，則其愈較易，預(yù)后較佳。若屬它病兼便秘者，則須察病情的新久輕重。1）、熱病之后，余熱未清，傷津耗液而大便秘結(jié)者，調(diào)治得法，熱去津復(fù)，預(yù)后易佳。2）、噎膈重癥，常兼便秘，甚則糞質(zhì)堅硬如羊矢，預(yù)后甚差。3）、老年性便秘和產(chǎn)后便秘，多屬虛證。因氣血不復(fù)，大便難暢，陽氣不通，陰寒不散，便秘難除，因而治療時難求速效。[診查要點]2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)9診斷依據(jù)01主癥：1、排便間隔時間超過自己的習(xí)慣1天以02上，或兩次排便時間間隔3天以上。03大便糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便04而艱澀不暢。05兼癥：常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏06力、頭眩心悸等癥。07病史及誘發(fā)因素：常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、08勞倦過度等病史或誘發(fā)因素。09發(fā)病特點：起病較緩，多表現(xiàn)為慢性病變過程。102024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)10二、

病證鑒別便秘與腸結(jié)

相同點不同點急緩及病因表現(xiàn)兼癥便秘皆為大便秘結(jié)不通慢性久病大腸傳導(dǎo)失常所致腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少腸結(jié)多為急病大腸通降受阻所致腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音嚴重者可吐出糞便相關(guān)檢查腹部平片可有助于確定腸梗阻的部位，對假性腸梗阻的診斷尤有價值。此外，可根據(jù)臨床估計器質(zhì)性病變部位的高低，選用直腸鏡、乙狀直腸鏡或纖維結(jié)腸鏡進行檢查。大便常規(guī)、潛血試驗和直腸指檢應(yīng)是常規(guī)檢查的內(nèi)容。直腸指檢有助于發(fā)現(xiàn)直腸癌、痔、肛裂、炎癥、狹窄及外采壓迫、肛門括約肌痙攣等。鋇劑灌腸適用于了解鋇劑．通過胃腸道的時間、小腸與結(jié)腸的功能狀態(tài)，亦可明確器質(zhì)性病變的性質(zhì)、部位與范圍。應(yīng)除外其他內(nèi)科疾病中所出現(xiàn)的便秘癥狀，本病中老年多發(fā)。[辨證論治]2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)12辨證要點便秘的辨證當(dāng)分清虛實，實者包括熱秘、氣秘和冷秘，虛者當(dāng)辨氣虛、血虛、陰虛和陽虛的不同。系2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)13證邪滯日久氣血不足或陽虛陰虧轉(zhuǎn)化虛癥傷正氣

治療原則01以通下為主02實秘----祛邪（瀉熱，溫散，通導(dǎo)）03虛秘----扶正（益氣溫陽，滋陰養(yǎng)血）04證治分類2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)15熱秘01主癥：大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭02兼癥：面紅心煩，或有身熱，小便短赤03舌脈：舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。04證機概要：腸腑燥熱，津傷便結(jié)。05治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。06代表方：麻子仁丸加減。0701氣秘02主癥：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽03，腸鳴矢氣04兼癥：腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿05舌脈：舌苔薄膩，脈弦。06證機概要：肝脾氣滯，腑氣不通。07治法：順氣導(dǎo)滯。08代表方：六磨湯加減。冷秘01主癥：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按02兼癥：脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐03舌脈：舌苔白膩，脈弦緊。04證機概要：陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸。05治法：溫里散寒，通便止痛。06代表方：溫脾湯合半硫丸加減。07虛秘01氣虛秘02主癥：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙03兼癥：汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言04舌脈：舌淡苔白，脈弱05證機概要：脾肺氣虛，傳送無力。06治法：益氣潤腸。07代表方：黃芪湯加減。08血虛秘主癥：大便干結(jié)，面色無華兼癥：頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，健忘，口唇色淡舌脈：舌淡苔白，脈細證機概要：血液虧虛，腸道失榮。治法：養(yǎng)血潤燥。代表方：潤腸丸加減。01陰虛秘02主癥：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，潮熱盜汗03兼癥：頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，腰膝酸軟04舌脈：舌紅少苔，脈細數(shù)05證機概要：陰津不足，腸失濡潤。06治法：滋陰通便。07代表方：增液湯加減。陽虛秘01主癥：大便干或不干，排出困難，四肢不溫，腹中冷痛02兼癥：小便清長，面色咣白，或腰膝酸冷03舌脈：舌淡苔白，脈沉遲04證機概要：陽氣虛衰，陰寒凝結(jié)。05治法：溫陽通便。06代表方：濟川煎加減。072024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)22

李X，男，19歲。于3月間發(fā)生天花，其形頗順，飲食如常，但大便二十天未解，皮膚結(jié)痂末實，始而神志尚清，突于午后煩躁不寧,胸中氣滿，腹中作脹，夜臥不安，肢腫臂潰，脈難以取，觀其雖在壯年，瘡未結(jié)痂，胃腑結(jié)熱，又系癥實。實癥宜攻，攻則氣脫。再四思維，擬兼顧并籌之法。方用補中益氣湯以護其中而升其氣，大承氣湯蕩滌熱邪，以下其一方兩法，分煎合服。方用：黃芪6克黨參4．5克白術(shù)4．5克陳皮3克升麻1．5克柴胡1．5克炙草1．5克當(dāng)歸4．5克(另煎合服)大黃1．5克枳實2．1克厚樸3克芒硝1．5克(另煎合服)藥后便通熱退，而痂亦結(jié)，1劑而愈。

此證屬于氣虛與熱結(jié)虛實夾雜。實證宜清熱通下，虛證宜補，若欲雙全，則應(yīng)補中益氣與蕩滌結(jié)熱同時并舉，通下為要，寓瀉于補，下而不傷正氣，掌握了補益通下之妙。然而兩方另煎合服，治法頗奇。2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)24嘔吐病因及病位、發(fā)病機理。泄瀉與痢疾臨床如何鑒別。男，45歲，5月15日就診四年前9月14日晚因天熱露宿至雞鳴，次日即少腹痛，經(jīng)西藥治療疼痛