消化(胃炎潰瘍消化管癌)

消化系統(tǒng)疾病李洪梅DepartmentofPathology

內(nèi)容胃腸疾病胃炎

消化性潰瘍消化管癌

重點(diǎn)

慢性萎縮性胃炎的病變特點(diǎn)消化性潰瘍的病變特點(diǎn)一、慢性胃炎

ChronicGastritis01單擊此處添加小標(biāo)題發(fā)病率50歲以上者高達(dá)50％+02單擊此處添加小標(biāo)題病因幽門螺桿菌03單擊此處添加小標(biāo)題臨床上腹部不適，腹脹等癥狀1、慢性胃炎分類慢性淺表性胃炎(自學(xué)）添加標(biāo)題01單擊此處添加小標(biāo)題肥厚性胃炎03單擊此處添加小標(biāo)題慢性萎縮性胃炎*02單擊此處添加小標(biāo)題其它慢性胃炎042、慢性萎縮性胃炎病變特點(diǎn)*

肉眼（胃鏡）：①

粘膜橘紅色變?yōu)榛疑蚧揖G色②

粘膜下小血管可見(jiàn)③

與周圍粘膜界清

慢性萎縮性胃炎粘膜變薄，皺襞變淺，血管清晰可見(jiàn)鏡下（胃粘膜活檢）：添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題病變區(qū)腺體萎縮變小，數(shù)目減少，可見(jiàn)囊性擴(kuò)張。常出現(xiàn)腸上皮化生和假幽門腺化生固有層有多量的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)腺體變小，數(shù)目減少，可見(jiàn)囊性擴(kuò)張；黏膜固有層炎性細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）浸潤(rùn)。腺上皮化生---腸上皮化生化生杯狀細(xì)胞吸收上皮細(xì)胞潘氏細(xì)胞杯狀細(xì)胞、吸收上皮細(xì)胞和潘氏細(xì)胞取代

幽門竇的壁細(xì)胞和主細(xì)胞的過(guò)程主細(xì)胞壁細(xì)胞腺上皮化生---假幽門腺化生假幽門腺粘液分泌細(xì)胞添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題化生由類似幽門腺粘液分泌細(xì)胞取代胃底、體部的壁細(xì)胞和主細(xì)胞的過(guò)程壁細(xì)胞主細(xì)胞3、病因與發(fā)病機(jī)理慢萎胃炎Ａ型Ｂ型01病變部位體、底胃竇02病因病機(jī)自身免疫直接損傷03惡性貧血有無(wú)04癌變無(wú)有05問(wèn)題：關(guān)于慢性萎縮性胃炎的病理特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的胃粘膜萎縮變薄腺體變小，并可有囊性擴(kuò)張腸上皮化生胃粘膜充血水腫，有點(diǎn)狀出血或糜爛壁細(xì)胞和主細(xì)胞消失二、慢性消化性潰瘍

ChronicPepticUlcer--消化性潰瘍病與胃液的自我消化有關(guān)胃或十二指腸粘膜多形成慢性潰瘍概述發(fā)病率約10％～12％的人一生患過(guò)此病年齡20-50歲部位十二指腸潰瘍70%胃潰瘍25%復(fù)合性潰瘍5%臨床周期性上腹部疼痛、反酸、噯氣1、病因與發(fā)病機(jī)理胃液消化作用:無(wú)酸無(wú)潰瘍粘膜防御屏障破壞:粘液-碳酸氫鹽屏障幽門螺旋菌(Hp):破壞粘膜防御屏障神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)迷走N興奮→胃泌素↑→胃酸↑遺傳因素：O型血2、病變*----大體胃潰瘍十二指腸潰瘍部位竇部，小彎側(cè)球部數(shù)目一個(gè)一個(gè)形態(tài)圓、橢圓圓、橢圓直徑<2.5cm<1cm邊緣整齊整齊深度深表淺底部平坦平坦周圍粘膜向潰瘍集中向潰瘍集中2病變*----鏡下潰瘍底由內(nèi)至外可分為四層滲出層白細(xì)胞纖維素壞死層紅染的無(wú)結(jié)構(gòu)壞死組織肉芽組織層新生毛細(xì)血管，成纖維細(xì)胞瘢痕組織層陳舊肉芽組織潰瘍底--由內(nèi)至外可分為四層滲出層壞死層肉芽組織層瘢痕組織層原因炎性刺激造成表現(xiàn)A管壁增厚、管腔狹窄、血栓形成對(duì)機(jī)體影響利防止血管出血弊局循障礙---潰瘍不愈增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎：見(jiàn)于瘢痕層內(nèi)增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎：管壁增厚、管腔狹窄（2）潰瘍邊緣（3）其它粘膜肌層與肌層粘連\愈著潰瘍底部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞

神經(jīng)纖維變性和斷裂及小

球狀增生3、結(jié)局與合并癥愈合肉芽組織填充，周圍粘膜上皮增生覆蓋原因破壞潰瘍底毛細(xì)血管/大血管表現(xiàn)少量出血--大便潛血大量出血--嘔咖啡色液體和解柏油樣便穿孔5%十二指腸前壁常見(jiàn)(2)出血最常見(jiàn)20%-25%幽門梗阻3%主要由瘢痕收縮引起;少由急性炎癥癌變≤1%十二指腸潰瘍一般不癌變多發(fā)生于長(zhǎng)期胃潰瘍者，由潰瘍邊緣上皮腺體發(fā)生問(wèn)題：胃潰瘍病的病理特點(diǎn)有好發(fā)于胃小彎近幽門處潰瘍底部由炎性滲出物、壞死組織、肉芽組織及瘢痕組織等組成潰瘍邊緣有粘膜肌層與肌層粘連、愈著有增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎直徑多在1cm以內(nèi)三、消化管癌食管癌胃癌大腸癌發(fā)病率第6位第1位第3位好發(fā)部位中段胃竇部直腸組織來(lái)源鱗狀上皮腺上皮腺上皮組織學(xué)類型鱗癌腺癌腺癌浸潤(rùn)型膠樣型肉眼類型外生型潰瘍型⑴外生型：息肉型或蕈傘型食管癌大腸癌胃癌⑵潰瘍型形成原因部分癌組織壞死脫落形成形態(tài)特點(diǎn)呈火山口狀良、惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別良性潰瘍惡性潰瘍外形圓或橢圓火山口狀大小直徑＜2cm直徑＞2cm邊緣整齊，不隆起不整齊，隆起底部較平坦凹凸不平周圍粘膜皺襞向潰瘍集中皺襞中斷鑒別點(diǎn)形態(tài)大小邊緣底部周圍粘膜浸潤(rùn)、縮窄型癌細(xì)胞向深層組織浸潤(rùn)，可伴有周圍纖維組織增生收縮胃癌食管癌膠樣型外觀半透明膠凍狀鏡下粘液腺癌或印戒細(xì)胞癌01印

戒

細(xì)

胞添加標(biāo)題02粘液腺癌中，若癌細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量粘液，將細(xì)胞核擠壓于一側(cè)，如戒指添加標(biāo)題2組織學(xué)類型腺癌癌細(xì)胞呈高柱狀，排列成腺腔未分化癌癌巢不明顯，排列成條索狀鱗癌食管癌多見(jiàn)粘液癌印戒細(xì)胞癌腺鱗癌腺癌+鱗癌3擴(kuò)散途徑（胃癌為例）局部擴(kuò)散淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移臨床病理聯(lián)系病因4自學(xué)內(nèi)容問(wèn)題：胃癌的好發(fā)部位是A胃體B胃竇C賁門D大彎側(cè)胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是直接蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移腹腔內(nèi)種植消化道播散大葉性肺炎是以（）滲出為主的炎癥，病變可分為4期，即（）、（）、（）和（）；小葉性肺炎是以（）為中心的