頸椎病的診斷與治療原則

頸椎病的

診斷與治療原則上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科陳雄生脊柱的退變過(guò)程髓核脫水、椎間高度降低韌帶、關(guān)節(jié)囊松弛脊柱不穩(wěn)纖維環(huán)破裂、椎間盤突出骨贅形成、韌帶增生脊髓、神經(jīng)根和血管受壓脊柱的功能單位運(yùn)動(dòng)節(jié)段上下兩個(gè)椎體椎間盤小關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊連接韌帶頸椎病

CervicalSpondylosis頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變累及周圍組織(脊髓、神經(jīng)根等)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括三個(gè)基本內(nèi)容頸椎病的定義頸型01脊髓型02神經(jīng)根型03道壓迫型04椎動(dòng)脈型05混合型06頸椎病分型頸椎病的診斷頸型頸椎病臨床特點(diǎn)枕頸肩部疼痛頸部活動(dòng)受限頸部肌僵硬、壓痛點(diǎn)頭頸偏斜、活動(dòng)受限又稱急性斜頸神經(jīng)根型頸椎病臨床特點(diǎn)01多有間歇性發(fā)作的病程一側(cè)性頸臂神經(jīng)根痛與牽拉有關(guān)頸椎橫突處壓痛神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性Spurling征02頸4~5 三角肌01頸5~6 拇、示指02頸6~7示、中指03頸8~胸1環(huán)、小指04感覺(jué)障礙脊髓型頸椎病臨床特點(diǎn)起病隱匿緩慢，進(jìn)行性加重四肢運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)感覺(jué)障礙無(wú)明確平面四肢深反射活躍或亢進(jìn)錐體束征(Hoffmann征)陽(yáng)性12臨床表現(xiàn)(+)影像學(xué)(+)確診01臨床表現(xiàn)(+)影像學(xué)(–)擬診02臨床表現(xiàn)(–)影像學(xué)(+)描述03一般原則頸椎病的診斷是不是頸椎病01什么類型頸椎病02自然史狀況03病變程度04頸椎病診斷程序頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)具有頸椎病的臨床表現(xiàn)影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)相對(duì)應(yīng)影像學(xué)征象顯示椎間盤、椎體和椎間關(guān)節(jié)變性、退變、增生單純影像學(xué)檢查不能作為診斷根據(jù)病史和癥狀中年以上年齡頸項(xiàng)痛伴有臂麻木下肢無(wú)力、軟腿、顫抖上肢無(wú)力、精細(xì)動(dòng)作障礙02一般資料和癥狀01頸椎病診斷條件頸叢、臂叢的神經(jīng)根受壓征頸髓受壓征(全部、部分或半側(cè))體征檢查頸椎病診斷條件1頸椎病診斷條件2頸椎生理彎曲消失或反向成角3椎間隙狹窄，椎體退行性變4椎間關(guān)節(jié)松動(dòng)(動(dòng)力學(xué)攝片)5椎管矢狀徑<12~10mm放射學(xué)檢查頸椎病X線片特征Pavlov比值

0.75或矢徑

11mmabPavlovRatio=a/b<0.75發(fā)育性頸椎管狹窄CT掃描01從頸椎橫斷切層顯示椎管、脊髓及其相互關(guān)系MRI成像02顯示頸椎椎間盤、椎體、韌帶及脊髓，根據(jù)信號(hào)改變作出判斷03頸椎病診斷條件04頸椎病CT表現(xiàn)脊髓型頸椎病MRI表現(xiàn)頸椎病的鑒別診斷診斷的錯(cuò)誤將頸椎病誤診為其他疾病將其他某些與頸椎病癥狀相近似疾病誤診為頸椎病01脊髓側(cè)索硬化癥02頸椎脊髓腫瘤03肩周炎04肘腕管綜合征05神經(jīng)癥排除頸椎外病變脊髓型頸椎病的自然史指某種疾病在整個(gè)發(fā)病過(guò)程中，不受任何臨床干預(yù)，包括各種非手術(shù)與手術(shù)治療手段的介入，疾病的自然發(fā)展、演變過(guò)程和轉(zhuǎn)歸01一般包括發(fā)病狀態(tài)發(fā)展過(guò)程最終轉(zhuǎn)歸02疾病自然史概念理解病理發(fā)展過(guò)程選擇治療時(shí)機(jī)與方法確立診斷與鑒別診斷制定治療方案評(píng)判療效結(jié)果研究自然史的意義脊髓型頸椎病的自然史研究歷史回顧1952年Spillane＆LloydCSM肯定導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙不斷加重Brain75:177-186,1952脊髓型頸椎病的自然史01研究歷史回顧021956年Clarke＆Robinson120例0375%呈階段性加重0420%顯示逐步緩慢加重055%快速起病，長(zhǎng)期表現(xiàn)神經(jīng)功能障礙06Brain79:483-510,195607Brain79:483-510,195620％時(shí)間進(jìn)展較快速度進(jìn)展慢性間歇性進(jìn)展5％50％25％中等速度發(fā)展逐漸持續(xù)發(fā)展Clarke＆Robinson

120例CSM的自然史01一旦確認(rèn)由本病導(dǎo)致脊髓功能障礙，則永遠(yuǎn)不可能完全恢復(fù)正常02感覺(jué)和括約肌功能障礙趨于一過(guò)性，有可能部分恢復(fù)或正常03運(yùn)動(dòng)功能障礙似乎是永久性的，并隨時(shí)間的推移而逐漸加重Brain79:483-510,1956Clarke＆Robinson1脊髓型頸椎病的自然史2研究歷史回顧31963年Lees＆Turner6BrMedJ2:1607-1610,19635多數(shù)患者經(jīng)過(guò)數(shù)次反復(fù)發(fā)作,雖可導(dǎo)致病情加重,但最終均可進(jìn)入靜止期，甚至有所改善444例3～40年觀察脊髓型頸椎病的自然史1研究歷史回顧21967年Symon＆Lavender3重新分析以上病例僅18％在疾病發(fā)展過(guò)程中有改善自然發(fā)展過(guò)程結(jié)果很不理想4主張減壓手術(shù)多數(shù)患者無(wú)法忍受持續(xù)癥狀加劇Neurology17:117-126,19675011972年Nurick02大部分患者早期癥狀較輕，雖可有加重03但隨后進(jìn)入靜止期，常持續(xù)數(shù)年04僅起病時(shí)功能障礙嚴(yán)重者05特別是老年人預(yù)后差06Brain95:101-108,197207脊髓型頸椎病的自然史08研究歷史回顧YaleJBiolMed

66:235-242,1993脊髓型頸椎病的自然史

研究歷史回顧1993年Sadasivan早期均有步態(tài)及其他運(yùn)動(dòng)功能異常表現(xiàn)，癥狀發(fā)展呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)，不會(huì)自行緩解隱匿、漸進(jìn)發(fā)展危及脊髓功能兩種不同觀點(diǎn)脊髓型頸椎病起病后無(wú)論是否經(jīng)過(guò)緩解期，最終均出現(xiàn)不同程度惡化傾向脊髓型頸椎病起病后神經(jīng)功能障礙可長(zhǎng)期處于靜止?fàn)顟B(tài)或有所改善脊髓型頸椎病的自然史

研究歷史小結(jié)脊髓型頸椎病的自然史1上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科研究21263例脊髓型頸椎病患者3研究自然史演變過(guò)程4歸納為五種方式5脊髓型頸椎病自然史分型

上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科研究起病時(shí)癥狀輕，休息后緩解，長(zhǎng)期穩(wěn)定，無(wú)明顯加重，但可有輕度波動(dòng)。占10.88%。自然史I型10.88%脊髓型頸椎病自然史分型

上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科研究起病時(shí)癥狀輕，經(jīng)一段平穩(wěn)期后逐漸加重，每次發(fā)作均有新癥狀出現(xiàn)。占42.31%。平穩(wěn)期1.5個(gè)月～30.5年，平均2.6年。自然史II型42.31%脊髓型頸椎病自然史分型

上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科研究起病時(shí)癥狀輕，經(jīng)過(guò)一段平穩(wěn)期后突然加重。占7.57%。平穩(wěn)期2個(gè)月～10.5年，平均2.1年。自然史III型7.57%脊髓型頸椎病自然史分型

上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科研究起病時(shí)癥狀較輕，逐漸加重，無(wú)自動(dòng)緩解期。占32.24%。自然史IV型32.24%脊髓型頸椎病自然史分型

上海長(zhǎng)征骨科醫(yī)院研究突然嚴(yán)重起病，持續(xù)加重，各種非手術(shù)治療無(wú)法緩解，占7.05%。自然史V型7.05%脊髓型頸椎病自然史分型

上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科研究脊髓型頸椎病自然史分型

上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科研究病程脊髓癥狀輕重Type1Type2Type3Type4Type5起病狀態(tài)與特征表現(xiàn)脊髓型頸椎病1起病輕2起病重一般分為兩種狀態(tài)起病狀態(tài)下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的出現(xiàn)往往早于上肢早期表現(xiàn)雙下肢輕度乏力，行走時(shí)下肢常感覺(jué)發(fā)軟無(wú)力單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木手麻，精細(xì)動(dòng)作障礙，如握筆寫字、持筷等表現(xiàn)苯拙頸肩部酸痛不適，疼痛有時(shí)向枕部部放散起病輕者占多數(shù)1263例起病癥狀分布比例”07%11%92%56%肢體嚴(yán)重麻木感行走不穩(wěn)四肢協(xié)調(diào)能力嚴(yán)重下降踩棉花感胸腰部束帶感持物困難加重后表現(xiàn)為起病輕者01雙下肢明顯無(wú)力02行走困難03雙手感覺(jué)靈敏度嚴(yán)重減退04握力差，持物困難05四肢較僵硬開(kāi)始即表現(xiàn)為起病重者占少數(shù)特征性表現(xiàn)01步態(tài)異常輕者行走速度受限重者寬底步態(tài)（Wide-BasedGait）行走時(shí)雙下肢左右分開(kāi)，步幅小02103深反射活躍或亢進(jìn)雙側(cè)膝反射雙側(cè)跟腱反射雙側(cè)或單側(cè)肱二頭肌腱反射雙側(cè)或單側(cè)肱三頭肌腱反射橈骨膜反射212特征性表現(xiàn)病理反射陽(yáng)性Hoffmann征動(dòng)態(tài)Hoffmann征Barbinski征髕陣攣踝陣攣3特征性表現(xiàn)CSM早期重要陽(yáng)性體征之一令患者頭頸后伸持續(xù)30秒后作Hoffmann征檢查可提高該項(xiàng)檢查的陽(yáng)性率為csm的早期診斷提供神經(jīng)學(xué)依據(jù)02動(dòng)態(tài)Hoffmann征01發(fā)病時(shí)癥狀輕01Type102Type2～403非手術(shù)治療04手術(shù)治療05發(fā)病時(shí)癥狀重06Type507脊髓型頸椎病治療決策脊髓型頸椎病的早期診斷神經(jīng)組織屬于不易再生組織010203基礎(chǔ)研究證實(shí)：脊髓組織一旦出現(xiàn)壞死，其功能不可逆臨床觀察：臨床上一旦出現(xiàn)神經(jīng)組織變性跡象，即使徹底減壓，治療效果往往仍不滿意早期診斷的必要性早期發(fā)現(xiàn)病變：及早引起患者重視，監(jiān)視脊髓功能改變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)病變：長(zhǎng)期追蹤隨訪，盡可能在病變出現(xiàn)不可逆病損前，阻斷病變惡化或延緩病程0102早期診斷的必要性對(duì)脊髓型頸椎病早期認(rèn)識(shí)逐漸深刻01脊髓型頸椎病有其特殊的臨床癥狀、影像學(xué)、電生理異常表現(xiàn)02某些自我感受出現(xiàn)在臨床發(fā)病之前03早期診斷的可能性行走緩慢，步態(tài)不自然肢體麻木，尤其是雙下肢麻木行走時(shí)下肢發(fā)軟，易不明原因摔倒，而意識(shí)清楚雙手感覺(jué)遲鈍，精細(xì)動(dòng)作難以完成，持物易失手頸肩部酸痛不適CSM早期癥狀寬底步態(tài)（Wide-BasedGait）Lhermitte征陽(yáng)性雙側(cè)膝反射亢進(jìn)動(dòng)態(tài)Hoffmann征陽(yáng)性01020403CSM早期體征生理弧度減小或消失，部分患者呈反曲狀壹貳椎間隙狹窄，高度減低叁椎體后緣唇樣增生肆椎弓過(guò)短，椎管矢徑減小伍（Pavlov比值<0.75）頸椎放射學(xué)表現(xiàn)頸椎放射學(xué)表現(xiàn)1Pavlov比值0.75或椎管矢徑11mm2a3b4PavlovRatio=a/b<0.75頸椎椎節(jié)不穩(wěn)頸椎放射學(xué)表現(xiàn)上位椎體后下緣與下位椎板基底上緣距離14mm上位椎板基底下緣與下位椎體后上緣距離13mm頸椎放射學(xué)表現(xiàn)01020304減小或消失，部分患者呈反曲狀生理弧度椎間隙狹窄，高度減低椎體后緣骨質(zhì)增生及骨贅形成椎間盤變性、突出并壓迫硬膜囊或脊髓黃韌帶退變失去彈性，增厚陷入椎管椎管前后矢徑狹小CT掃描特征CT掃描特征CT測(cè)量值椎管與椎間盤矢徑比值<0.35脊髓與椎管矢徑比值>0.9椎管與椎間盤矢徑比值badcc/d>0.9脊髓與椎管矢徑比值a/b<0.35椎間盤變性突出合并椎間隙狹窄、骨贅形成并壓迫硬膜囊和脊髓0102脊髓受壓，變細(xì)，局限性信號(hào)增高03脊髓橫截面積變小MRI特征椎間盤突出，骨贅形成硬膜囊和脊髓受壓MRI特征體感誘發(fā)電位（SEP）異常運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）異常，主要為中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(CMCT)延遲外展拇短肌CMCT延遲脛前肌CMCT延遲12電生理檢查正常CSM外展拇短肌MEPCMCT延長(zhǎng)正常CSM脛前肌MEPCMCT延長(zhǎng)CSM早期診斷標(biāo)準(zhǔn)1.頭頸部酸痛疲勞乏力2.肢體麻木無(wú)力3.手握力差，精細(xì)動(dòng)作一過(guò)性障礙4.四肢與軀干感覺(jué)障礙5.括約肌功能障礙6.步態(tài)異常7.深反射亢進(jìn)（尤其膝、跟腱反射更有意義）8.動(dòng)態(tài)Hoffmann征陽(yáng)性

Lhermitte征陽(yáng)性癥狀體征脊髓型頸椎病嚴(yán)重程度

評(píng)估及臨床分級(jí)01神經(jīng)根分布區(qū)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)變化03影像學(xué)變化狀況02脊髓功能相關(guān)癥狀和體征04電生理變化脊髓型頸椎病臨床分級(jí)依據(jù)以局部酸痛為主，常有落枕一過(guò)性脊髓和神經(jīng)根癥狀。如打軟腿、手指麻木、持物易失落影像學(xué)顯示頸椎退變、不穩(wěn)Ⅰ期脊髓和神經(jīng)根癥狀一過(guò)性或暫時(shí)性發(fā)作影像學(xué)有較明顯改變：頸椎生理曲度改變、病變節(jié)段間隙變窄、椎間盤突出、骨贅形成并壓迫脊髓局部癥狀較重，有頸部疲勞感Ⅱ期影像學(xué)變化明顯，脊髓受壓為主要表現(xiàn)04運(yùn)動(dòng)功能受限不明顯，步態(tài)良好；但有時(shí)肌張力增高，表現(xiàn)出步態(tài)輕度不穩(wěn)03脊髓和神經(jīng)根癥狀較輕02頸椎局部癥狀較輕01Ⅲ期脊髓受壓癥狀明顯，肌張力增高，肌力下降，運(yùn)動(dòng)功能障礙01020304上肢（手部）麻木，下肢步態(tài)不穩(wěn)排便和性功能障礙影像學(xué)變化嚴(yán)重Ⅳ期脊髓損害嚴(yán)重、四肢肌張力高手內(nèi)在肌萎縮、手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙下肢功能障礙明顯、步態(tài)蹣跚性功能障礙影像學(xué)變化嚴(yán)重期頸椎病的治療盡可能明確診斷與分類掌握自然史、病理變化時(shí)機(jī)符合病變狀況方法安全、有效、有針對(duì)性切忌隨意性、盲目性頸椎病治療基本指導(dǎo)思想非手術(shù)療法為基本方法非手術(shù)療法是手術(shù)療法的基礎(chǔ)治療應(yīng)符合頸椎的生理解剖學(xué)基礎(chǔ)非手術(shù)療法應(yīng)有目的、有計(jì)劃、有程序必要時(shí)手術(shù)治療非手術(shù)治療過(guò)程中加重病情不適于非手術(shù)治療者頸椎病治療基本原則01方法簡(jiǎn)便器材簡(jiǎn)單02不能摒除的療法03具有獨(dú)特的作用04手術(shù)前后的輔助非手術(shù)治療的評(píng)價(jià)AEDFBC頸椎間盤突出癥(多為年青人)頸型、神經(jīng)根型或椎動(dòng)脈型頸椎病之診斷尚不明確手術(shù)前后的患者頸椎病合并重要器官疾病早期的脊髓型頸椎病非手術(shù)療法適應(yīng)證良好的睡眠體位1有節(jié)奏調(diào)節(jié)的工作體位2輕量級(jí)頭頸牽引3頸部制動(dòng)4非手術(shù)治療基本方法基本療法一良好的睡眠體位頸椎自然仰伸位牽引作用:制動(dòng)解痙減壓牽引時(shí)間：3~4周牽引重量：2~3kg牽引方式:間斷、持續(xù)牽引體位：坐位、臥位頭頸位置:頸略伸15~20度頸椎牽引法基本療法二頸部圍領(lǐng)22%頭環(huán)石膏背心（頭頸胸石膏）40%頜胸支架（石膏）38%頸部制動(dòng)基本療法三01大重量牽引02手法操作03物理療法04藥物療法慎重非手術(shù)治療其他方法減輕炎性水腫、改善血供解除肌痙攣、延緩?fù)俗兝懑熥饔猛笩?、感?yīng)電、直流電、高頻電藥物導(dǎo)入（醋療）、波和磁等治療方法理療問(wèn)題藥物治療01藥物作用鎮(zhèn)痛、解痙、擴(kuò)張血管調(diào)節(jié)神經(jīng)功能02常用藥物解痙鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥血管擴(kuò)張藥、外用藥等03減少椎間盤內(nèi)壓力01緩解對(duì)神經(jīng)組織的壓迫減少頸部活動(dòng)02有利消除組織充血有充足時(shí)間配合其他非手術(shù)治療03休息的意義頸椎病手術(shù)治療1948年Brain、Bull報(bào)告頸椎病11952年Brain分出脊髓病、神經(jīng)根病21958年Smith-Robinson、Cloward頸前路手術(shù)31962年我國(guó)吳祖堯、楊克勤率先報(bào)告41976年上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科開(kāi)展環(huán)鋸法前路手術(shù)51980年上海長(zhǎng)征醫(yī)院開(kāi)展長(zhǎng)窗減壓61995年上海長(zhǎng)征醫(yī)院椎體次全切除7簡(jiǎn)要?dú)v史回顧上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科2800例/年42002.3.121頸椎外科手術(shù)3超10000例5頸椎病外科治療現(xiàn)狀

及其基本指導(dǎo)思想充分掌握頸椎病的自然史時(shí)機(jī)選擇應(yīng)符合病變狀況確切針對(duì)性、有效性方法應(yīng)安全、有效、簡(jiǎn)捷切忌隨意性、盲目性頸椎手術(shù)必須考慮手術(shù)復(fù)雜，有風(fēng)險(xiǎn)，從嚴(yán)掌握不可逆脊髓損害者手術(shù)意義不大患者職業(yè)、年齡、全身狀況手術(shù)基本設(shè)施和技術(shù)條件手術(shù)的確定，慎之又慎12有限切除、融合和徹底切除致壓物最大限度恢復(fù)頸椎生物力學(xué)功能頸椎病手術(shù)新觀念累及脊髓、神經(jīng)根或脊髓/神經(jīng)根經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者頸椎病因外傷或不明原因突然加重合并椎管狹窄的脊髓型頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者頸椎病手術(shù)適應(yīng)證各種類型頸椎病

手術(shù)指征原則上不需要手術(shù)長(zhǎng)期非手術(shù)治療無(wú)效者具明顯節(jié)段性不穩(wěn)者應(yīng)施穩(wěn)定術(shù)頸型頸椎病的手術(shù)指征01經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療3~6個(gè)月無(wú)效原則上采用非手術(shù)治療02受損神經(jīng)根支配的肌肉萎縮明顯的神經(jīng)根刺激癥狀，劇烈疼痛或反復(fù)發(fā)作神經(jīng)根型頸椎病的手術(shù)指征原則上一經(jīng)明確診斷即考慮采用手術(shù)治療早期脊髓型頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者(6個(gè)月為限)突然發(fā)病，有明顯脊髓壓迫癥者急性進(jìn)行性頸脊髓損害長(zhǎng)期頸脊髓受壓進(jìn)行性加重或突然加重脊髓型頸椎病的手術(shù)指征脊髓型頸椎病的外科干預(yù)脊髓型頸椎病一旦確診，應(yīng)立即考慮外科干預(yù)手段非手術(shù)治療以3~6個(gè)月為限手術(shù)選擇應(yīng)在可能發(fā)生嚴(yán)重不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)功能喪失之前早期外科干預(yù)，病損輕，效果好外科干預(yù)時(shí)機(jī)1234501盡可能地挽救脊髓功能02防止脊髓型頸椎病臨床癥狀惡化脊髓功能進(jìn)一步受損外科干預(yù)目的外科干預(yù)注意事項(xiàng)1對(duì)于不可逆的脊髓損害，外科干預(yù)不能恢復(fù)其神經(jīng)功能部分患者解除壓迫后癥狀仍會(huì)繼續(xù)惡化2CSM手術(shù)療效存在個(gè)體差異01主要影響因素：疾病的嚴(yán)重程度治療時(shí)機(jī)：早期手術(shù)可完全恢復(fù)或基本恢復(fù)治療方法的選擇022017總體評(píng)價(jià)：患者全身狀況、心理素質(zhì)012018疾病對(duì)患者的影響022019外科創(chuàng)傷的耐受性032020疾病評(píng)估：疾病的嚴(yán)重程度042021家庭、社會(huì)背景052022技術(shù)條件06外科干預(yù)前的綜合評(píng)價(jià)2應(yīng)考慮手術(shù)治療3非手術(shù)治療期限3~6月1基本原則：CSM一經(jīng)確診就4~Ⅳ期為最佳手術(shù)指征外科干預(yù)的指征手術(shù)治療的理論基礎(chǔ)根據(jù)頸椎生物力學(xué)功能特點(diǎn)，恢復(fù)和重建頸椎生理弧度、椎間隙高度、椎管形態(tài)和容量、運(yùn)動(dòng)功能是目前外科干預(yù)的基本理論依據(jù)脊髓型頸椎病02有條件、有必要作出早期診斷早期獲得正規(guī)的治療01頸椎病的手術(shù)治療前路手術(shù)的目的徹底減壓恢復(fù)重建穩(wěn)定前路減壓術(shù)式為直接減壓方式01單節(jié)段病變：環(huán)鋸法減壓＋植骨02或椎間盤和骨贅切除＋植骨椎間盤切除減壓+人工椎間盤植入術(shù)03多節(jié)段病變：椎體次全切除＋植骨04前入路選擇神經(jīng)根損害節(jié)段的神經(jīng)系統(tǒng)檢查X線片顯示退變及不穩(wěn)定節(jié)段脊髓造影有梗阻的節(jié)段CTM、MRI明確顯示病變節(jié)段手術(shù)減壓范圍的根據(jù)節(jié)段不宜過(guò)多根據(jù)病變節(jié)段范圍防止改變生物力學(xué)特性通常2或3間隙減壓減壓節(jié)段范圍CSM減壓寬度內(nèi)固定術(shù)目的老年患者及骨質(zhì)疏松癥者內(nèi)固定術(shù)相對(duì)禁忌癥恢復(fù)頸椎生理弧度及前柱高度促進(jìn)植骨融合，維持頸椎穩(wěn)定早期活動(dòng)與功能鍛煉前路氣管和食道推移訓(xùn)練01術(shù)前由他人或本人推移訓(xùn)練02用2~4指伸入內(nèi)臟鞘與血管間隙03持續(xù)推移，手指尖可觸及椎體04每次30分鐘訓(xùn)練5~6天05臥床排便訓(xùn)練06術(shù)前準(zhǔn)備椎體次全切減壓范圍縱行剪開(kāi)內(nèi)臟鞘與血管鞘之間聯(lián)合筋膜剪開(kāi)椎前筋膜顯露椎體前方縱行切開(kāi)頸闊肌放置椎體撐開(kāi)器撐開(kāi)椎體切除上下椎間盤椎體次全切除切除骨贅、髓核及后縱韌帶，顯露硬脊膜造影顯示脊髓壓迫解除，減壓徹底取自體髂骨塊植骨放置并安裝前路自鎖鋼板術(shù)前、術(shù)后X線片顯示頸椎生理弧度恢復(fù)單節(jié)段CSM減壓融合術(shù)后3月術(shù)后18月單節(jié)段CSM治療單節(jié)段CSM頸人工椎間盤置換術(shù)PreOPPostOP2dPostOP1M多節(jié)段CSM選擇性減壓椎體次全切除減壓術(shù)Case1Case2椎體次全切除治療CSM椎體次全切除鈦質(zhì)網(wǎng)籠替代植骨椎板廣泛切除減壓